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Pied diabétique
- 1. Le Pied diabétiqueen Afrique: un drame encoreAfrique: un drame encore ignoré E. BOUENIZABILA 3e Congrès Franco-panafricain Brazzaville du 11 au 13 Oct 2012 E. BOUENIZABILA3e Congrès Franco-panafricain Brazzaville du 11 au 13 Oct 2012
- 2. Plan • Introduction • Aspectsépidémiologiques • Aspects Etiopathologiques• Aspects Etiopathologiques • Singularité du Pied en Afrique? • Programme soins du Pied de IDF (Zéro amputation)
- 3. Introduction • Prévalence desulcères du pied variable : estimée entre 3 et 8% de la population diabétique; • Gravité de la maladie liée au risque d’amputation (x 10 – 30) chez le diabétiqued’amputation (x 10 – 30) chez le diabétique •• Ces ulcères sont évitables dans + 50%Ces ulcères sont évitables dans + 50% • Lésions du pied chez le diabétique posent un problème de santé publique
- 4. Définition Le « pieddiabétique » est l’ensemble de troubles trophiques de gravité variable, complexe, intriquant à des degrés divers une atteinte nerveuse, artérielle, des anomaliesnerveuse, artérielle, des anomalies biomécaniques et une fréquente surinfection .
- 5. Quelques chiffres • Environ15 % des diabétiques présenteront un ulcère du pied au cours de leur vie; • Risque Relatif de décès lié à une plaie : 2,7 • Taux de Récidive :70%; • Près de 50% à 60% des amputations sont réalisées chez des diabétiques; • Dans 50% des cas une nouvelle amputation est réalisée dans les 5 ans • Près de 60% de taux d’occupation des lits (hosp : entre 1 et 3mois)
- 6. Aspects épidémiologiques • Ulcèresdu pied • Chaque année, 4 million de personnes développent un ulcère du pied • Prévalence: • 12% aux USA (CDC, 2003)• 12% aux USA (CDC, 2003) • 8% en France • 13% au Cameroun (Ndip, 2006) • 14% au Congo (Monabeka )
- 7. Aspects épidémiologiques Pays Auteur, année Patients PPD/P. diabétiqu e %/ admission Taux amputation Taux de décès Durée du séjour à l’hôpital (j) Algérie Benotmane, 2001 163/1779 9.1% 17.4% 9.1% 45 Burkina Sano, 1988 42/222 18.1% 45% 38% 17 Cameroun Kengne, 2009 239/1841 13% 16% 6.7% 20 Côte- Ivoire 2008 43.9% (02) 24.2% (05) 5.3% Kenya Muthuuri, 2007 95/830 11.4% 13% Nigeria Ogbera 2006 97/827 11.7% 27% 53% Tanzanie Abbas > 50%
- 8. Aspects épidémiologiques (2) •Après une amputation 30% des patients meurent durant la 1ère année, 50% dans les 3 ans, et 70% dans les 5 ans. • Etude prospective cas témoin • Diabétiques avec amputation MI• Diabétiques avec amputation MI (205) appariés aux diabétiques de même âge recrutés entre 1999-2001 • Déterminer le taux de mortalité en rapport avec les amputations • Suivi pendant 5 ans • Mortalité amputés > 5 fois non amputés Hambleton et al. Diabetes Care 2009
- 9. Aspects épidémiologiques (3) •Fardeau économique du Pied diabétique • Consommation des ressources de santé pour le diabète • 15% dans les pays développés • 40% dans les pays en développement • Coût d’un ulcère du pied: • 2660 € (1,8million Cfa) en France ( hospitalisation) • 5610 $ en (Algérie (hospitalisation)• 5610 $ en (Algérie (hospitalisation) • Le coût d’une amputation du membre inférieur: • 18 547€ (Australie)*; 17 130€ (Canada)*; 31 998€ (France)* • 8000-12000$ (USA); 15000$ (UK); 16140$; 57000$ (Suède)** Fardeau économique • Coût social et humain +++ * Ray el al. Curr Med Res Opin. 2005 ** Carpentier et al. Diab & Metab 2000
- 10. Aspects étiopathogéniques Neuropathie Trois(3) mécanismes, diversement associés, peuvent doncêtre impliqués: Artérite des membres inférieurs Infection - la neuropathie - l’artérite - l’infection
- 11. Facteurs de risquedu PD • ATCDs d’ulcères ou d’amputations • Atteinte neurologique • Atteinte artérielle • Déformations• Déformations • Troubles visuel • Cigarette /tabac • Déséquilibre glycémique Facteurs aggravants: IRC, rétinopathie, mauvaises conditions de vie, pauvreté, diabète âgé (15 ans)
- 12. Singularité du PDen Afrique 12 Consultations tardives, souvent au stade de gangrène Plaies trainantes sur des mois/années faute de soins appropriés (décharge)
- 13. Singularité du PDen Afrique 13 Scarification et traitements traditionnels Le mal perforant est pas très frequent
- 14. Présentation clinique • Lepied d’emblée infecté : urgence médico- chirurgicale -Phlegmon des gaines ou des loges plantaires - Dermohypodermite extensive (non ou nécrosante) - Gangrènes : humide /gazeuses • Le pied silencieux (pied neuropathique)• Le pied silencieux (pied neuropathique) • Signes de gravité: Apparition de douleur Apparition de plaie même minime (hyperkératose avec blessure sous jacente: surinfection, perforation interne, ostéite) Écoulement, rougeur, chaleur, œdème, lymphangite Fièvre Toute plaie du pied est une urgence médicale
- 15. Eléments de Priseen charge
- 16. Quelle collaboration (1)? • Intérêt d’une équipe multidisciplinaire : *Diabétologues Et mon pied ? *Diabétologues * Angiologues *Chirurgiens vasculaires *Chirurgiens orthopedistes *Podologues *Infirmières spécialisées Il est entre nos mains
- 17. Comment organiser lessoins • Volonté politique, moyens • Formation du personnel de santé • Mise sur pied des structures pour l’éducation, le dépistage, les soins et l’audit • Trois niveaux d’intervention:• Trois niveaux d’intervention: - Primaire: infirmiers, médecin généraliste - Secondaire: diabétologues, chirurgiens, podologues - Tertiaire: centre de référence (multidisciplinaire)
- 18. Les Messages •• LaPREVENTION reste la pierre angulaireLa PREVENTION reste la pierre angulaire : -Éducation et formation des patients (et de leur entourage) aux mesures d’hygiène et de prévention - Dépistage par un examen régulier des pieds- Dépistage par un examen régulier des pieds - Reconnaissance des pieds à risque - Prise en charge podologique adaptée - Prise en charge multidisciplinaire
- 19. THE AFRICA FOOTCARE | 19 IDF Africa Diabetes Foot Care Programme
- 20. ( e-diabete: Large scale trainingof HCP Selection of 5 centers Practical training (small surgery) for a few HCP Defined conjointly by IDF and sanofi on minimum criteria Foot Care training sessions (francophones) Invite patient associations to send a HCP Use the media (local radio, television) to spread the preventive messages sanofi on minimum criteria (partner with the national health authority, engage the local community, IDF Africa Diabetes Foot Care Programme
- 21. Autre composantes dudu Programme • Association Française de Diabète (AFD), • Université Numérique Francophone Mondiale • patient associations (soins avec les patients) • En partenariat avec Senghor (université francophone) IDF Africa Diabetes Foot Care Programme
- 22. Foot Care Kit(to be validated by the technical committee) HCP’’’’s tool kit Patient’’’’s tool kit IDF Africa Diabetes Foot Care Programme
- 23. Country/center selection Suggestion frenchspeeking countries • Congo ( Dr BOUENIZABILA Evariste), • Senegal (centre Marc Sankalé - Pr Said Norou Diop) • Guinea Conakry (Centre de référence - Pr Naby Baldé) • Madagascar (Centre AMADIA - Dr RAJA) • Rwanda (Centre Hospitalier et Universitaire de Kigali. Dr BAVUMA Charlotte Suggestion for English speeking countries • Cameroon (Pr MBANYA), (Yaoundé and Douala) • Uganda (Nsambya Hospital - Dr Silver Bahendeka • Tanzania (Muhimbili Hospital - Dr Kaushik) • Kenya (Kenyatta National hospital - Dr. Siglai) • Ghana (LEKMA - Dr. Oliver Commey) • Project Coordinator • Dr Maimouna M’ Baye NDOUR (Sénégal) IDF Africa Diabetes Foot Care Programme
- 24. CONCLUSION • Le pieddiabétique reste le tendon d’achille de la prise en charge des complications du diabète dont la réputation sombre est de ne pas guérir et ou d’entraîner des amputations mineures ou majeures, malgré tout fréquentes.fréquentes. • Sa prise en charge dans les différentes unités de de soins reste la clé de voûte qui conditionne l’évolution ultérieure. Elle doit être multidisciplinaire. La prévention efficace et adaptée doit rester une des priorités.
- 25.