1. Le Pied diabétique en
Afrique: un drame encoreAfrique: un drame encore
ignoré
E. BOUENIZABILA
3e Congrès Franco-panafricain
Brazzaville du 11 au 13 Oct 2012
E. BOUENIZABILA3e Congrès Franco-panafricain
Brazzaville du 11 au 13 Oct 2012
2. Plan
• Introduction
• Aspects épidémiologiques
• Aspects Etiopathologiques• Aspects Etiopathologiques
• Singularité du Pied en Afrique?
• Programme soins du Pied de IDF (Zéro amputation)
3. Introduction
• Prévalence des ulcères du pied variable :
estimée entre 3 et 8% de la population
diabétique;
• Gravité de la maladie liée au risque
d’amputation (x 10 – 30) chez le diabétiqued’amputation (x 10 – 30) chez le diabétique
•• Ces ulcères sont évitables dans + 50%Ces ulcères sont évitables dans + 50%
• Lésions du pied chez le diabétique posent un
problème de santé publique
4. Définition
Le « pied diabétique » est l’ensemble de troubles
trophiques de gravité variable, complexe,
intriquant à des degrés divers une atteinte
nerveuse, artérielle, des anomaliesnerveuse, artérielle, des anomalies
biomécaniques et une fréquente surinfection .
5. Quelques chiffres
• Environ 15 % des diabétiques présenteront un ulcère
du pied au cours de leur vie;
• Risque Relatif de décès lié à une plaie : 2,7
• Taux de Récidive :70%;
• Près de 50% à 60% des amputations sont réalisées
chez des diabétiques;
• Dans 50% des cas une nouvelle amputation est
réalisée dans les 5 ans
• Près de 60% de taux d’occupation des lits (hosp :
entre 1 et 3mois)
6. Aspects épidémiologiques
• Ulcères du pied
• Chaque année, 4 million de personnes développent un
ulcère du pied
• Prévalence:
• 12% aux USA (CDC, 2003)• 12% aux USA (CDC, 2003)
• 8% en France
• 13% au Cameroun (Ndip, 2006)
• 14% au Congo (Monabeka )
8. Aspects épidémiologiques (2)
• Après une amputation 30% des patients meurent durant la 1ère année, 50%
dans les 3 ans, et 70% dans les 5 ans.
• Etude prospective cas témoin
• Diabétiques avec amputation MI• Diabétiques avec amputation MI
(205) appariés aux diabétiques de
même âge recrutés entre 1999-2001
• Déterminer le taux de mortalité en
rapport avec les amputations
• Suivi pendant 5 ans
• Mortalité amputés > 5 fois non
amputés
Hambleton et al. Diabetes Care 2009
9. Aspects épidémiologiques (3)
• Fardeau économique du Pied diabétique
• Consommation des ressources de santé pour le diabète
• 15% dans les pays développés
• 40% dans les pays en développement
• Coût d’un ulcère du pied:
• 2660 € (1,8million Cfa) en France ( hospitalisation)
• 5610 $ en (Algérie (hospitalisation)• 5610 $ en (Algérie (hospitalisation)
• Le coût d’une amputation du membre inférieur:
• 18 547€ (Australie)*; 17 130€ (Canada)*; 31 998€ (France)*
• 8000-12000$ (USA); 15000$ (UK); 16140$; 57000$ (Suède)** Fardeau
économique
• Coût social et humain +++
* Ray el al. Curr Med Res Opin. 2005
** Carpentier et al. Diab & Metab 2000
12. Singularité du PD en Afrique
12
Consultations tardives,
souvent au stade de gangrène
Plaies trainantes sur des
mois/années faute de soins
appropriés (décharge)
13. Singularité du PD en Afrique
13
Scarification et traitements
traditionnels
Le mal perforant est pas
très frequent
14. Présentation clinique
• Le pied d’emblée infecté : urgence médico- chirurgicale
-Phlegmon des gaines ou des loges plantaires
- Dermohypodermite extensive (non ou nécrosante)
- Gangrènes : humide /gazeuses
• Le pied silencieux (pied neuropathique)• Le pied silencieux (pied neuropathique)
• Signes de gravité:
Apparition de douleur
Apparition de plaie même minime (hyperkératose avec blessure sous
jacente: surinfection, perforation interne, ostéite)
Écoulement, rougeur, chaleur, œdème, lymphangite
Fièvre
Toute plaie du pied est une urgence médicale
16. Quelle collaboration (1) ?
• Intérêt d’une équipe
multidisciplinaire :
*Diabétologues
Et mon pied ?
*Diabétologues
* Angiologues
*Chirurgiens vasculaires
*Chirurgiens orthopedistes
*Podologues
*Infirmières spécialisées Il est entre nos mains
17. Comment organiser les soins
• Volonté politique, moyens
• Formation du personnel de santé
• Mise sur pied des structures pour
l’éducation, le dépistage, les soins et l’audit
• Trois niveaux d’intervention:• Trois niveaux d’intervention:
- Primaire: infirmiers, médecin généraliste
- Secondaire: diabétologues, chirurgiens,
podologues
- Tertiaire: centre de référence (multidisciplinaire)
18. Les Messages
•• La PREVENTION reste la pierre angulaireLa PREVENTION reste la pierre angulaire :
-Éducation et formation des patients (et de leur
entourage) aux mesures d’hygiène et de prévention
- Dépistage par un examen régulier des pieds- Dépistage par un examen régulier des pieds
- Reconnaissance des pieds à risque
- Prise en charge podologique adaptée
- Prise en charge multidisciplinaire
19. THE AFRICA FOOT CARE
| 19
IDF Africa Diabetes Foot Care Programme
20. (
e-diabete: Large
scale training of HCP
Selection of 5
centers
Practical training (small surgery)
for a few HCP
Defined conjointly by IDF and
sanofi on minimum criteria
Foot Care training sessions (francophones)
Invite patient
associations to send
a HCP
Use the media (local radio,
television) to spread the
preventive messages
sanofi on minimum criteria
(partner with the national health
authority, engage the local
community,
IDF Africa Diabetes Foot Care Programme
21. Autre composantes du du Programme
• Association Française de Diabète (AFD),
• Université Numérique Francophone Mondiale
• patient associations (soins avec les patients)
• En partenariat avec Senghor (université francophone)
IDF Africa Diabetes Foot Care Programme
22. Foot Care Kit (to be validated by the technical
committee)
HCP’’’’s tool kit Patient’’’’s tool kit
IDF Africa Diabetes Foot Care Programme
23. Country/center selection
Suggestion french speeking countries
• Congo ( Dr BOUENIZABILA Evariste),
• Senegal (centre Marc Sankalé - Pr Said Norou Diop)
• Guinea Conakry (Centre de référence - Pr Naby Baldé)
• Madagascar (Centre AMADIA - Dr RAJA)
• Rwanda (Centre Hospitalier et Universitaire de Kigali. Dr BAVUMA Charlotte
Suggestion for English speeking countries
• Cameroon (Pr MBANYA), (Yaoundé and Douala)
• Uganda (Nsambya Hospital - Dr Silver Bahendeka
• Tanzania (Muhimbili Hospital - Dr Kaushik)
• Kenya (Kenyatta National hospital - Dr. Siglai)
• Ghana (LEKMA - Dr. Oliver Commey)
• Project Coordinator
• Dr Maimouna M’ Baye NDOUR (Sénégal)
IDF Africa Diabetes Foot Care Programme
24. CONCLUSION
• Le pied diabétique reste le tendon d’achille de la prise en
charge des complications du diabète dont la réputation
sombre est de ne pas guérir et ou d’entraîner des
amputations mineures ou majeures, malgré tout
fréquentes.fréquentes.
• Sa prise en charge dans les différentes unités de
de soins reste la clé de voûte qui conditionne l’évolution
ultérieure. Elle doit être multidisciplinaire.
La prévention efficace et adaptée doit rester une des
priorités.
