Le pied diabétique est une complication grave et coûteuse du diabète, souvent entraînant des ulcérations et des amputations. La prise en charge nécessite une approche multidisciplinaire, incluant diagnostic, traitement des plaies et prévention. La sensibilisation et le dépistage régulier sont essentiels pour réduire le risque d'amputation.

1. Le pied diabét ique
Dr Benmoussa
Interniste Mohammadia –Mascara - Algeria

2. Introduction
• Ensemble des complications atteignant
directement le pied .
• liées aux conséquences du diabète avec
surtout des plaies chroniques trainantes
conduisant souvent à l’amputation.
• Prise en charge complexe et lourde : équipe
multidisciplinaire , dépenses importantes .

3. Intérêt
les lésions du pied diabétiques :
1- fréquentes :
- 10% présenteront une ulcération au cours de leur vie
- incidence annuelle 2,5 à 10 %
2- graves :
- 1 amputation toutes 30 sec dans le monde
- 50 % des amputations sont d’origine diabétique
3- couteuses :
- économique
- social : perte emploi , dépression

4. Physiopathologie
3 facteurs souvent intriqués
- neuropathie
- ischémie
- infection ( aggravant )

5. La neuropathie diabétique
- Fréquente : .30 % des diabétiques
.responsable de + de 50% des ulcérations
- Directement liée à l’hyperglycémie
- Facteurs favorisants : gd age ,sexe masculin, longue
durée d’évolution
- 4 mécanismes :
-troubles de la sensibilité
-troubles de la motricité
-neuropathie végétative
-neuroarthropathie

6. Troubles de la sensibilité
1- ↓ sensibilité thermique au chaud : risque de brulure
/chaleur ( eau brulante , radiateur)
2-↓ sensibilité au toucher qui supprime les
mécanismes d’alerte qui assure la protection des
pieds contres les agressions ( ongles , chaussure
serrée ,clou ..)

7. Troubles de la motricité
• Déséquilibre entre les muscles qui stabilisent le pied
• → trouble de la statique
• Zones hyperpression plantaire → hyperkératose réactionnelle
(durillons , callosités) → poche hydrique →fusion tendon ,partie
molle →ulcération indolore et atone: mal perforant plantaire

8. Neuropathie végétative
• À l’origine de l’ouverture de shunts artério-veineux
• →une ischémie tissulaire et œdèmes neurotrophiques
avec sécheresse cutanée anormale

9. La neuroarthropathie
• Microfractures indolores en regard des zones
d’hyperpression et zones d’appui
• → remaniement ostéoarticulaires anarchiques
• Le pied s’affaisse , s’aplatit ,s’élargit : pied cubique de
Charcot

10. Ischémie
• Résulte de la macroangiopathie
• →troubles trophiques par l’hypoperfusion
• Retarde la cicatrisation et favorise l’infection
• ↓ l’éfficacité des ATB

11. Conduite a tenir
1/ interrogatoire :
-diabète : type ,ancienneté, traitement
-comorbidités : HTA, tabac, dyslipidémie
-date d’apparition : plaie chronique →ostéite
- cause prévenir la récidive→
-SF: .fourmillements ,engourdissement (neuropathie)
.claudication intermittente , douleur de repos
(artériopathie)

12. 2/ examen :
- vue : coloration ,pilosité
ulcération : plantaire (neuro), dorsale (arté)
- palpation des pouls ,chaleur cut , crépitation
- jambes surélevés 45 °,mvt fléxion extension du pied :
disparition de la rougeur (ischémie )
- Exploration de la plaie :profondeur ,extension , recherche
d’un contact osseux.
- rechercher les signes de gravité

14. Classification des troubles trophiques selonWagner
• Stade 0 : Pas de trouble trophique mais pied à risque
• Stade 1 : Ulcère superficiel sans infection
• Stade 2 : Ulcère profond parfois infecté mais sans
atteinte osseuse
• Stade 3 : Ulcère profond avec ostéite, ou ostéoarthrite
ou abcès
• Stade 4 : Gangrène localisée
• Stade 5 : Gangrène étendue

19. Examens complémentaires
• Biologie
• Radio : standard – IRM (dg précoce ostéite)
• Bilan vx :
- IPS
- TCPO : possibilité de cicatrisation
- echodoppler artériel : siège des lésions
- artériographie –angioIRM : geste de
revascularisation

20. traitement
• Mesures généralesMesures générales :
- insulinothérapie
- correction : anémie (perfusion tissulaire )
- statut vaccinal (tétanos)
- thromboprophylaxie

21. Prise en charge de la plaiePrise en charge de la plaie
• 1/ décharge de la plaie :
- suppression totale de l’appui
- l’inflammation et la formation de la fibrine↓
- moyens :
*décharges permanentes par bottes plâtrées

22. * Chaussures à usage temporaire (déambulation)

23. • 2/Débridement de la plaie :
- détersion , exérèse de l’hyperkératose pour arriver
en zone saine →plaie propre et tissu de granulation
(prudence en cas ischémie → risque extension)
- nettoyage au sérum physiologique (éviter les
désinfectants ).

24. • 3/ traitement de l’infection
- Ne pas prélever et ne pas traiter /ATB une
plaie cliniquement non infectée
- prélever le fond de la plaie /écouvillonnage,
aspiration à l’aiguille ou par biopsie tissulaire
- type ATB en fonction germe , sévérité :
- modérée : C1G , amoxicilline + ac.clavulanique,
Pristinamycine, quinolone durée→ < 15 j
- sévère : C3G, quinolone , aminoglucoside
- AINS à éviter

25. • 4/ traitement chirurgical :
- Excision , drainage des collections purulentes
- Nécréctomie des plaies nécrosées
- Résection foyers ostéitiques
- Amputation :
- lésions évoluées et irréversibles ( solution de dernier
recours)
- précédée par un bilan vasculaire
- conservatrice
- adaptée et adaptable à l’appareillage

26. • 5/traitement vasculaire :
- pas tjrs possible : caractère diffus des lésions
- Rétablir la perfusion par : pontage – angioplastie
- Choix guidé par données : artério ou angio IRM
- Après maitrise de l’infection

27. Prévention
• permet de réduire le risque d’amputation jusqu’à 50%
• But :
- Sensibilisation du patient aux risques du pied
diabétique
- Dépistage des pieds à risque ( médecin)
- Conseils et adaptation du chaussage

28. Dépistage des pieds à risque
• Chaque diabétique doit avoir un examen annuel clinique
approfondi des pieds (inspection, état cutané, réflexes
ostéotendineux, monofilament, palpation des pouls, IPS

29. Education du malade

30. Chaussures
• Achetées le soir qd le pied est enflé
• Les porter quelques heures (neuves)
• Fermées à lacets
• À bouts larges souple , sans couture intérieure
• Talon limité à 5 cm
• Toujours mettre des chaussettes ( été )

31. CONCLUSION
• La prise en charge du pied diabétique est
complexe et couteuse
• Manque de structures spécialisées : unité
de podologie, manque d’appareillage …
• Prévention +++