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La Stratégie de réduction des
   ulcères et amputations du pied diabétique
   et initiative des meilleures pratiques de
   Champlain :
                                                          Un peu de contexte



                                                                                                                              1

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Les personnes vivant avec le diabète
   courent le risque de développer des
   complications aux pieds
     • ~ 15 % développeront un ulcère du pied.
     • Moins de 37 % des personnes sondées dans la région de
       Champlain ont dit avoir subi un examen des pieds.
     • Les taux d’amputation de la région de Champlain sont plus
       élevés que la moyenne provinciale.
     • 85 % des amputations des extrémités inférieures sont
       précédées d’un ulcère qui ne guérit pas.
     • La plupart des ulcères sont précédés par un « événement
       charnière », p. ex., une blessure.
                                                                                                                              2

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Le Comité d’experts
       des soins du pied diabétique
       de Champlain




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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Membres
   • Dre Janine Malcolm (coprésidente), endocrinologue – responsable
     spécialiste au CCRLD
   • Sharon Brez (coprésidente), IPA – L’Hôpital d’Ottawa
   • Wendy Gifford, Université d’Ottawa
   • Dr Greg Rose, spécialiste des maladies infectieuses
   • Dr Karle-André Lalonde, chirurgien orthopédiste
   • David Walker, podologue – Programme régional de Champlain
   • Lena Peslar MacMillan, podologue – Programme régional de
     Champlain
   • Angela Samson, infirmière éducatrice en diabète – Estrie
   • Nancy Knudsen, directrice des Services de santé, CSC Côte-de-Sable
   • Barbara Neuwelt, directrice du PCEDO
   • Pierre Boulay, directeur général du CCRLD
   • Leah Bartlett, analyste de l’information sur la santé, CCRLD
   • Olga Nikolajev, coordonnatrice des services d’approche, CCRLD                                                            4
   • Clement Habiyakare (soutien adm.), adjoint administratif, CCRLD
La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Reddition de comptes
      • Le Comité d’experts des soins du pied
        diabétique de Champlain doit rendre des
        comptes au Comité consultatif régional
        sur le diabète de Champlain.

                                                                           Mesures




                                                                Repérage


                                                                                Reddition de
                                                                                  comptes

                                                                                                                              5

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Vision

          Une stratégie unifiée et factuelle est en
          place pour améliorer les soins des pieds
          pour les personnes de la région de
          Champlain qui vivent avec le diabète.




                                                                                                                              6

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
But
 •        Réduire le risque d’ulcères du pied chez les adultes
          diabétiques.
 •        Réduire les taux d’amputation des extrémités inférieures.
 •        Fournir des services qui répondent aux besoins des clients,
          des patients et des praticiens.
 •        Promouvoir l’adoption des pratiques exemplaires de
          réduction des ulcères du pied par l’utilisation de la trousse
          de prévention des ulcères du pied diabétique de Champlain.
 •        Décrire et surveiller les voies d’aiguillage pour les services
          spécialisés en soins des pieds.
 •        Sensibiliser le public davantage aux risques d’ulcères du
          pied et aux moyens de les réduire.
                                                                                                                              7

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Une stratégie en deux phases est prévue.

       • Prévention primaire des ulcères – de l’automne 2011 à
         l’automne 2013
       • Prise en charge des ulcères – de l’automne 2012 à
         l’automne 2014




                                                                                                                              8

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Objectifs
  Chaque personne vivant avec le diabète :
  • subit une évaluation normalisée des risques pour les
    pieds au moins une fois par année;
  • reçoit, si elle court un risque d’ulcères plus élevé, une
    formation en temps opportun sur la prise en charge
    personnelle et un aiguillage vers les soins appropriés;
  • qui souffre d’un ulcère reçoit des soins immédiats d’une
    équipe multidisciplinaire.



                                                                                                                              9

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Chaque fournisseur de soins des pieds :
  • comprend comment réaliser une évaluation normalisée
    et factuelle des risques pour les pieds;
  • comprend comment stratifier les risques d’ulcères du
    pied;
  • sait comment aiguiller les gens vers le fournisseur de
    soins approprié;
  • entretient des liens avec les ressources de sa collectivité
    en matière de soins des pieds;
  • connaît les mesures de rendement établies pour les
    soins des pieds et les enregistre en vue de leur
    évaluation.
                                                                                                                              10

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Pourquoi des
   LDPE?
  • Les consommateurs, les politiciens et les professionnels
    s’attendent de plus en plus que la prestation des soins et
    les politiques en la matière reposent sur des données
    probantes.
  • La quantité et la qualité des données probantes est
    variable.
  • L’application des pratiques exemplaires améliore les
    issues et peut permettre de réaliser des économies sur les
    coûts des soins de santé.
                                                                                                                              11

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Pourquoi avoir choisi les
                  LDPE de l’AIIAO?
   Après un examen de la littérature et des lignes directrices
    actuelles, le choix des LDPE de l’AIIAO a été soutenu par les
    membres du groupe d’experts de Champlain.

   • Factuelles
   • Simples et claires – conviviales
   • Conseils sur la pratique clinique, l’éducation, la mise en œuvre
     organisationnelle et la durabilité
   • Essayées avec succès dans divers milieux de pratique
   • Déjà connues par de nombreux membres de notre
     communauté
   • Harmonisées avec nos objectifs régionaux                                                                                 12

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Réduction des complications des
      plaies du pied chez les
      diabétiques
      Lignes directrices sur les pratiques exemplaires de l’AIIAO




                                                                                                                              13

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
La Stratégie de réduction des
   ulcères et amputations du pied
   diabétique et initiative des meilleures
   pratiques de Champlain



                                                                                                                              14

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Objectifs
    À la fin de cet atelier, :
     • vous comprendrez comment effectuer une évaluation normalisée et
       factuelle des risques de plaies du pied;
     • vous comprendrez comment stratifier les risques d’ulcères du pied;
     • vous saurez comment aiguiller les gens vers le fournisseur de soins
       approprié;
     • vous pourrez évaluer les capacité à autogérer les soins des pieds et
       enseigner aux gens à prévenir les ulcères du pied;
     • vous pourrez établir des liens avec les ressources de votre collectivité
       en matière de soins des pieds;
     • vous connaîtrez les mesures de rendement établies pour les soins des
       pieds et saurez comment les enregistrer en vue de leur évaluation;
     • vous pourrez effectuer une évaluation des risques de plaies du pied
       chez les patients diabétiques.                                                                                         15

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
La prévention est essentielle
     Réduction de l’incidence d’ulcères du pied
         • Prévention des incidents traumatiques
         • Repérage précoce
         • Traitement rapide

     Atteinte de cet objectif par :
         • une évaluation des risques par un professionnel de
           la santé
         • une éducation sur la prise en charge personnelle et
           des comportements connexes
                                                                                                                              16
         • un suivi régulier.
La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
5 principaux
                                                            Ulcères
  facteurs de                                             précédents

  risque
                         Absence de
                          prise en                                                          Perte de
                           charge                                                          sensation
                         personnelle                                                       protectrice




                                       Mauvaise                               Anomalies
                                       circulation                            structurales

                                                                                                                              17

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
1. Présence/antécédents d’ulcères
    du pied
   •        Demandez : « Avez-vous déjà eu une plaie au pied qui
            a pris plus de 2 semaines à guérir? » oui/non

   •        Dites au client que vous allez maintenant examiner
            ses pieds à la recherche d’ulcères non détectés.




                                                                                                                              18

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
2. Perte de sensation protectrice
    Test au monofilament de 10 g de Semmes-Weinstein
    1.       Montrez le monofilament au patient et démontrez qu’il ne fera
             pas mal en l’utilisant sur son bras.
    2.       Demandez au patient de fermer et de détourner les yeux et
             demandez-lui de dire « oui » lorsqu’il sent que vous lui touchez
             le pied.
    3.       Tenez le monofilament perpendiculairement à la peau, puis
             poussez légèrement jusqu’à ce qu’il bombe et tenez-le en place
             pendant 1 à 3 secondes.
    4.       Levez le monofilament et passez à la prochaine zone. NE LE
             FAITES PAS GLISSER SUR LA PEAU.
    5.       N’appliquez pas sur les callosités.
    6.       Testez chacune des zones indiquées sur le diagramme et testez
             de nouveau celles où le patient n’a rien ressenti.
    7.       Documentez la perte de sensation protectrice à n’importe                                                         19
             quelle zone.
La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Zones du test de sensation




                                                                                                                              20

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
3. Anomalies structurales

          •   Difformité des orteils
          •   Hallux valgus (oignon)
          •   Amputation (où et quand)
          •   Pied de Charcot

          Les anomalies structurales peuvent mener à la
          formation de callosités et d’ulcères.


                                                                                                                              21

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Difformités des orteils
      • Orteil en griffe ou en marteau




      Orteil en griffe                          Orteil en marteau                          Orteil en maillet


                                                                                                                              22

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Hallux Valgus (« l’oignon »)




                                                                                                                              23

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Amputation




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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Pied de Charcot
      • Neuroarthropathie du pied
      • Lésion de nerfs causée par le diabète 
          • diminution de la sensation
          • atrophie des muscles
          • instabilité des articulations
      • Stade aigu  inflammation et réabsorption
        osseuse
      • Plus tard, la voûte s’effondre et un pied en
        piolet se forme.
                                                                                                                              25

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Pied de Charcot




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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
• Les anomalies structurales du pied mènent au
        développement de cors, de callosités et d’ulcères.




                                                                                                                              27

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Ongles d’orteil épais




                                                                                                                              28

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Comment évaluer les callosités
                  du pied
      Types de callosités
      • Physiologiques : En réaction aux pressions locales, une callosité
        se forme pour protéger contre les blessures. Lorsque la cause de
        la pression est éliminée, la peau retrouve son épaisseur normale.



      • Pathologiques : La callosité devient enflammée et douloureuse si
        la pression perdure au-delà de la capacité d’endurance de la peau,
        souvent aux points d’appui.
      • La pression doit être éliminée. Sinon, la détérioration empire et
        entraîne un saignement sous la callosité qui engendre une lésion
        préulcéreuse.
                                                                                                                              29

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Callosités




     Callosité physiologique

                                                                    Callosité pathologique
                                                                                                                              30

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Cors




                                                                                                                              31

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Développement d’ulcères
      Photo d’un début d’ulcère                             Photo d’un ulcère




                                                                                                                              32

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Ulcères




                Lésion préulcéreuse                                         Ulcère
                                                                                                                              33

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Ulcère infecté




                                                                                                                              34

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4. Circulation
•        Demandez : « Lorsque vous marchez ou que vous
         êtes à l’effort, ressentez-vous une douleur au mollet
         qui est soulagée dans les 10 minutes avec du
         repos? »

                            ET
•  Palpez l’artère pédieuse et l’artère tibiale
   postérieure.
NOTA : Si la réponse est NON à la question ci-dessus,
      il n’est pas nécessaire de palper à la recherche
      d’un pouls.
                                                                                                                              35
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Résultats de l’évaluation des
    4 facteurs de risque
      • Il FAUT évaluer TOUS les 4 facteurs de risque.
      • La présence de n’importe quel de ces facteurs est
        associée à un risque plus élevé d’ulcère du pied.


    État du risque (Indiquer l’état au moyen d’un X)
          Risque faible — si la réponse est NON aux 4 énoncés
          Risque élevé — si la réponse est OUI à n’importe quel énoncé

    Il faudrait aiguiller les personnes à risque élevé selon les indications.
    Veuillez consulter www.champlaindrcc.ca pour connaître les
    ressources régionales en matière de soins des pieds.
                                                                                                                              36

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Exercice d’évaluation du
                       pied
      • Utilisez le formulaire et remplissez l’évaluation avec
        votre partenaire.
      • Exercez-vous avec le monofilament dans la main.




                                                                                                                              37

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Étude de cas




                                                                                                                              38

La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Contenu de la boîte à outils du
                 soin des pieds




                                                                                                                              39

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Critères et processus d’aiguillage du
 Programme de podologie de la région
 de Champlain
        Critères :
        •   Il y a un risque élevé d’ulcères et d’amputation.
        •   Habituellement , le patient n’a pas d’assurance gérée par un tiers.
        •   Les aiguillages urgents seront priorisés.
        •   Les patients sont traités jusqu’à ce que leur état se stabilise.
        Endroits :
    o       Est d’Ottawa (promenade Vanier et                       o    Embrun
            Donald)
    o       Centre-ville d’Ottawa (Somerset et Bank)                o    Cornwall
    o       Nepean                                                  o    Beachburg
    o       Ouest d’Ottawa (Carling et Richmond)                    o    Pembroke
    o       Rockland                                                o    Lanark
    o       Carleton Place                                          o    Kemptville                                           40
    o       Hawkesbury

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Évaluation

    Comment saurons-nous si nous
    modifions nos façons de faire?

    Comment saurons-nous que le
    changement constitue une
    amélioration?                                                                                                             41

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Indicateurs de rendement
  possibles
  Indicateurs axés sur les issues : Qu’avons-nous réalisé?
  • % de clients (décrire) qui ont subi une évaluation normalisée
    du risque d’ulcères du pied au cours d’une période donnée.
    Exemple : pourcentage de tous les nouveaux patients
    recommandés au cours des 3 ou 6 derniers mois.
  • % de clients/patients qui courent un risque plus élevé et qui
    reçoivent une éducation sur la prise en charge personnelle.

  Indicateurs liés au processus : Qu’avons-nous fait? – Comment
    l’avons-nous fait?
  • Nombre/pourcentage de membres du personnel qui reçoivent
    une formation*
  • % de formulaires d’évaluation normalisés remplis
    correctement
  • % de clients/patients identifiés comme étant « à risque plus
    élevé »
  • % de clients/patients aiguillés vers un podologue pour une                                                                42
    consultation
La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
Indicateurs d’évaluation
  potentiels

  Qu’est-il arrivé d’autre à la suite de la mise en œuvre de
    cette nouvelle façon de faire?
  • Nombre de clients/patients aiguillés pour une
    consultation
  • Satisfaction du fournisseur
  • Satisfaction du client/patient
  • Confiance du client/patient à l’égard des méthodes de
    prise en charge personnelle



                                                                                                                              43

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Ressources sur le soin des pieds
   Soin des pieds dans                                 http://www.champlaindrcc.ca/fr/fournisseurs_soi
   Champlain :                                         ns/trouver_services_soins_pieds.html


   College of Chiropodists of                          http://www.cocoo.on.ca/m1.htm
   Ontario :

   Association canadienne du                           http://cawc.net/fr/index.php/public/feet
   soin des plaies :


    Association des infirmières                        http://rnao.ca/bpg/translations/%C3%A9valuatio
    et infirmiers autorisés de                         n-et-traitement-des-plaies-du-pied
    l’Ontario :
                                                       http://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/Diabetes_Foot_-
                                                       __Risk_Assessment_Education_Program_Full.p
                                                       df.
                                                                                                                              44

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Les petits pieds du bonheur




                                                                                                                              45

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La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain

  • 1. La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain : Un peu de contexte 1 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 2. Les personnes vivant avec le diabète courent le risque de développer des complications aux pieds • ~ 15 % développeront un ulcère du pied. • Moins de 37 % des personnes sondées dans la région de Champlain ont dit avoir subi un examen des pieds. • Les taux d’amputation de la région de Champlain sont plus élevés que la moyenne provinciale. • 85 % des amputations des extrémités inférieures sont précédées d’un ulcère qui ne guérit pas. • La plupart des ulcères sont précédés par un « événement charnière », p. ex., une blessure. 2 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 3. Le Comité d’experts des soins du pied diabétique de Champlain 3 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 4. Membres • Dre Janine Malcolm (coprésidente), endocrinologue – responsable spécialiste au CCRLD • Sharon Brez (coprésidente), IPA – L’Hôpital d’Ottawa • Wendy Gifford, Université d’Ottawa • Dr Greg Rose, spécialiste des maladies infectieuses • Dr Karle-André Lalonde, chirurgien orthopédiste • David Walker, podologue – Programme régional de Champlain • Lena Peslar MacMillan, podologue – Programme régional de Champlain • Angela Samson, infirmière éducatrice en diabète – Estrie • Nancy Knudsen, directrice des Services de santé, CSC Côte-de-Sable • Barbara Neuwelt, directrice du PCEDO • Pierre Boulay, directeur général du CCRLD • Leah Bartlett, analyste de l’information sur la santé, CCRLD • Olga Nikolajev, coordonnatrice des services d’approche, CCRLD 4 • Clement Habiyakare (soutien adm.), adjoint administratif, CCRLD La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 5. Reddition de comptes • Le Comité d’experts des soins du pied diabétique de Champlain doit rendre des comptes au Comité consultatif régional sur le diabète de Champlain. Mesures Repérage Reddition de comptes 5 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 6. Vision Une stratégie unifiée et factuelle est en place pour améliorer les soins des pieds pour les personnes de la région de Champlain qui vivent avec le diabète. 6 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 7. But • Réduire le risque d’ulcères du pied chez les adultes diabétiques. • Réduire les taux d’amputation des extrémités inférieures. • Fournir des services qui répondent aux besoins des clients, des patients et des praticiens. • Promouvoir l’adoption des pratiques exemplaires de réduction des ulcères du pied par l’utilisation de la trousse de prévention des ulcères du pied diabétique de Champlain. • Décrire et surveiller les voies d’aiguillage pour les services spécialisés en soins des pieds. • Sensibiliser le public davantage aux risques d’ulcères du pied et aux moyens de les réduire. 7 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 8. Une stratégie en deux phases est prévue. • Prévention primaire des ulcères – de l’automne 2011 à l’automne 2013 • Prise en charge des ulcères – de l’automne 2012 à l’automne 2014 8 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 9. Objectifs Chaque personne vivant avec le diabète : • subit une évaluation normalisée des risques pour les pieds au moins une fois par année; • reçoit, si elle court un risque d’ulcères plus élevé, une formation en temps opportun sur la prise en charge personnelle et un aiguillage vers les soins appropriés; • qui souffre d’un ulcère reçoit des soins immédiats d’une équipe multidisciplinaire. 9 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 10. Chaque fournisseur de soins des pieds : • comprend comment réaliser une évaluation normalisée et factuelle des risques pour les pieds; • comprend comment stratifier les risques d’ulcères du pied; • sait comment aiguiller les gens vers le fournisseur de soins approprié; • entretient des liens avec les ressources de sa collectivité en matière de soins des pieds; • connaît les mesures de rendement établies pour les soins des pieds et les enregistre en vue de leur évaluation. 10 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 11. Pourquoi des LDPE? • Les consommateurs, les politiciens et les professionnels s’attendent de plus en plus que la prestation des soins et les politiques en la matière reposent sur des données probantes. • La quantité et la qualité des données probantes est variable. • L’application des pratiques exemplaires améliore les issues et peut permettre de réaliser des économies sur les coûts des soins de santé. 11 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 12. Pourquoi avoir choisi les LDPE de l’AIIAO? Après un examen de la littérature et des lignes directrices actuelles, le choix des LDPE de l’AIIAO a été soutenu par les membres du groupe d’experts de Champlain. • Factuelles • Simples et claires – conviviales • Conseils sur la pratique clinique, l’éducation, la mise en œuvre organisationnelle et la durabilité • Essayées avec succès dans divers milieux de pratique • Déjà connues par de nombreux membres de notre communauté • Harmonisées avec nos objectifs régionaux 12 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 13. Réduction des complications des plaies du pied chez les diabétiques Lignes directrices sur les pratiques exemplaires de l’AIIAO 13 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 14. La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain 14 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 15. Objectifs À la fin de cet atelier, : • vous comprendrez comment effectuer une évaluation normalisée et factuelle des risques de plaies du pied; • vous comprendrez comment stratifier les risques d’ulcères du pied; • vous saurez comment aiguiller les gens vers le fournisseur de soins approprié; • vous pourrez évaluer les capacité à autogérer les soins des pieds et enseigner aux gens à prévenir les ulcères du pied; • vous pourrez établir des liens avec les ressources de votre collectivité en matière de soins des pieds; • vous connaîtrez les mesures de rendement établies pour les soins des pieds et saurez comment les enregistrer en vue de leur évaluation; • vous pourrez effectuer une évaluation des risques de plaies du pied chez les patients diabétiques. 15 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 16. La prévention est essentielle Réduction de l’incidence d’ulcères du pied • Prévention des incidents traumatiques • Repérage précoce • Traitement rapide Atteinte de cet objectif par : • une évaluation des risques par un professionnel de la santé • une éducation sur la prise en charge personnelle et des comportements connexes 16 • un suivi régulier. La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 17. 5 principaux Ulcères facteurs de précédents risque Absence de prise en Perte de charge sensation personnelle protectrice Mauvaise Anomalies circulation structurales 17 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 18. 1. Présence/antécédents d’ulcères du pied • Demandez : « Avez-vous déjà eu une plaie au pied qui a pris plus de 2 semaines à guérir? » oui/non • Dites au client que vous allez maintenant examiner ses pieds à la recherche d’ulcères non détectés. 18 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 19. 2. Perte de sensation protectrice Test au monofilament de 10 g de Semmes-Weinstein 1. Montrez le monofilament au patient et démontrez qu’il ne fera pas mal en l’utilisant sur son bras. 2. Demandez au patient de fermer et de détourner les yeux et demandez-lui de dire « oui » lorsqu’il sent que vous lui touchez le pied. 3. Tenez le monofilament perpendiculairement à la peau, puis poussez légèrement jusqu’à ce qu’il bombe et tenez-le en place pendant 1 à 3 secondes. 4. Levez le monofilament et passez à la prochaine zone. NE LE FAITES PAS GLISSER SUR LA PEAU. 5. N’appliquez pas sur les callosités. 6. Testez chacune des zones indiquées sur le diagramme et testez de nouveau celles où le patient n’a rien ressenti. 7. Documentez la perte de sensation protectrice à n’importe 19 quelle zone. La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 20. Zones du test de sensation 20 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 21. 3. Anomalies structurales • Difformité des orteils • Hallux valgus (oignon) • Amputation (où et quand) • Pied de Charcot Les anomalies structurales peuvent mener à la formation de callosités et d’ulcères. 21 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 22. Difformités des orteils • Orteil en griffe ou en marteau Orteil en griffe Orteil en marteau Orteil en maillet 22 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 23. Hallux Valgus (« l’oignon ») 23 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 24. Amputation 24 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 25. Pied de Charcot • Neuroarthropathie du pied • Lésion de nerfs causée par le diabète  • diminution de la sensation • atrophie des muscles • instabilité des articulations • Stade aigu  inflammation et réabsorption osseuse • Plus tard, la voûte s’effondre et un pied en piolet se forme. 25 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 26. Pied de Charcot 26 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 27. • Les anomalies structurales du pied mènent au développement de cors, de callosités et d’ulcères. 27 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 28. Ongles d’orteil épais 28 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 29. Comment évaluer les callosités du pied Types de callosités • Physiologiques : En réaction aux pressions locales, une callosité se forme pour protéger contre les blessures. Lorsque la cause de la pression est éliminée, la peau retrouve son épaisseur normale. • Pathologiques : La callosité devient enflammée et douloureuse si la pression perdure au-delà de la capacité d’endurance de la peau, souvent aux points d’appui. • La pression doit être éliminée. Sinon, la détérioration empire et entraîne un saignement sous la callosité qui engendre une lésion préulcéreuse. 29 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 30. Callosités Callosité physiologique Callosité pathologique 30 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 31. Cors 31 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 32. Développement d’ulcères Photo d’un début d’ulcère Photo d’un ulcère 32 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 33. Ulcères Lésion préulcéreuse Ulcère 33 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 34. Ulcère infecté 34 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 35. 4. Circulation • Demandez : « Lorsque vous marchez ou que vous êtes à l’effort, ressentez-vous une douleur au mollet qui est soulagée dans les 10 minutes avec du repos? » ET • Palpez l’artère pédieuse et l’artère tibiale postérieure. NOTA : Si la réponse est NON à la question ci-dessus, il n’est pas nécessaire de palper à la recherche d’un pouls. 35 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 36. Résultats de l’évaluation des 4 facteurs de risque • Il FAUT évaluer TOUS les 4 facteurs de risque. • La présence de n’importe quel de ces facteurs est associée à un risque plus élevé d’ulcère du pied. État du risque (Indiquer l’état au moyen d’un X)  Risque faible — si la réponse est NON aux 4 énoncés  Risque élevé — si la réponse est OUI à n’importe quel énoncé Il faudrait aiguiller les personnes à risque élevé selon les indications. Veuillez consulter www.champlaindrcc.ca pour connaître les ressources régionales en matière de soins des pieds. 36 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 37. Exercice d’évaluation du pied • Utilisez le formulaire et remplissez l’évaluation avec votre partenaire. • Exercez-vous avec le monofilament dans la main. 37 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 38. Étude de cas 38 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 39. Contenu de la boîte à outils du soin des pieds 39 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 40. Critères et processus d’aiguillage du Programme de podologie de la région de Champlain Critères : • Il y a un risque élevé d’ulcères et d’amputation. • Habituellement , le patient n’a pas d’assurance gérée par un tiers. • Les aiguillages urgents seront priorisés. • Les patients sont traités jusqu’à ce que leur état se stabilise. Endroits : o Est d’Ottawa (promenade Vanier et o Embrun Donald) o Centre-ville d’Ottawa (Somerset et Bank) o Cornwall o Nepean o Beachburg o Ouest d’Ottawa (Carling et Richmond) o Pembroke o Rockland o Lanark o Carleton Place o Kemptville 40 o Hawkesbury La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 41. Évaluation Comment saurons-nous si nous modifions nos façons de faire? Comment saurons-nous que le changement constitue une amélioration? 41 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 42. Indicateurs de rendement possibles Indicateurs axés sur les issues : Qu’avons-nous réalisé? • % de clients (décrire) qui ont subi une évaluation normalisée du risque d’ulcères du pied au cours d’une période donnée. Exemple : pourcentage de tous les nouveaux patients recommandés au cours des 3 ou 6 derniers mois. • % de clients/patients qui courent un risque plus élevé et qui reçoivent une éducation sur la prise en charge personnelle. Indicateurs liés au processus : Qu’avons-nous fait? – Comment l’avons-nous fait? • Nombre/pourcentage de membres du personnel qui reçoivent une formation* • % de formulaires d’évaluation normalisés remplis correctement • % de clients/patients identifiés comme étant « à risque plus élevé » • % de clients/patients aiguillés vers un podologue pour une 42 consultation La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 43. Indicateurs d’évaluation potentiels Qu’est-il arrivé d’autre à la suite de la mise en œuvre de cette nouvelle façon de faire? • Nombre de clients/patients aiguillés pour une consultation • Satisfaction du fournisseur • Satisfaction du client/patient • Confiance du client/patient à l’égard des méthodes de prise en charge personnelle 43 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 44. Ressources sur le soin des pieds Soin des pieds dans http://www.champlaindrcc.ca/fr/fournisseurs_soi Champlain : ns/trouver_services_soins_pieds.html College of Chiropodists of http://www.cocoo.on.ca/m1.htm Ontario : Association canadienne du http://cawc.net/fr/index.php/public/feet soin des plaies : Association des infirmières http://rnao.ca/bpg/translations/%C3%A9valuatio et infirmiers autorisés de n-et-traitement-des-plaies-du-pied l’Ontario : http://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/Diabetes_Foot_- __Risk_Assessment_Education_Program_Full.p df. 44 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain
  • 45. Les petits pieds du bonheur 45 La Stratégie de réduction des ulcères et amputations du pied diabétique et initiative des meilleures pratiques de Champlain