Le document présente le score d'Ottawa pour le triage des traumatismes de cheville, soulignant sa haute sensibilité mais faible spécificité, et propose l'échographie comme un moyen d'améliorer cette spécificité. Il évoque également l'impact de l'utilisation de l'échographie sur la réduction des demandes de radiographies et d'éventuelles économies financières. Enfin, le document aborde les lésions de la syndesmose et leur importance dans la prise en charge des entorses, en mettant en avant les avantages d'un diagnostic précoce.

1. JOURNÉE SANOFI DE LA MÉDECINE D’URGENCES
DEAUVILLE 2014
Dr. Carlos SENTIAS CANELLAS – Praticien Hospitalier / Médecin Échographiste

2. C’est quoi déjà le score d’Ottawa?
ž Score Clinique
ž Objectifs
— Permettre de trier les traumatismes de
Cheville
— Décider de la réalisation de clichés
radiographiques
— Optimiser les temps de passages aux
urgences
— En toute sécurité pour les patients (Limiter
les faux négatifs)

3. Le Score d’Ottawa
En l’absence d’éléments distractifs : Ivresse, troubles mnésiques, etc…

4. Critères de Validité - EBM
Bachmannn L, Kolb E, Koller M et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-food : systematic review.
BMJ
2003 ; 326 : 417-23

5. Ça veut dire quoi, au juste?
ž Très bonne sensibilité (≃100%)
— Meilleure dans les 48 premières heures
ž Faible spécificité (26 à 40%)
ž Rapport de vraisemblance Négatif
excellent
— Test Négatif permet d’exclure une fracture
avec une très grande probabilité
— 47 faux négatifs (0,3%) sur 15581 patients
Bachmannn L, Kolb E, Koller M et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-food : systematic review.
BMJ
2003 ; 326 : 417-23

6. 1ère cause de passage aux Urgences
ž 7% des passages aux urgences
hospitalières
ž >6000 cas par jour
ž >2 millions /an
ž <35 ans
ž 25% de tous les accidents sportifs

7. Au début était…
Pr Kamina : Anatomie clinique – 4ème édition; Les membres. Maloine
Cheville – Face Latérale

8. Utiliser l’échographie pour améliorer la
spécificité
ž L’échographie voit « mieux » que la radio la
surface de l’os et donc les solutions de
continuité
ž L’échographie complète la radiographie en
voyant les parties molles
— Epanchements articulaires et capsules
— Ligaments et Retinacula
— Muscles-Tendons-Vaisseaux-Nerfs
ž Le tout à moindre coût et sans irradiation

9. 2 objectifs
ž Améliorer la spécificité du score
d’Ottawa en augmentant le nombre de
« vrais positifs »
ž Diagnostiquer les lésions de la
syndesmose antérieure méconnues par
le score d’Ottawa « classique »

10. ž Aspect : ligne hyperéchogène + atténuation postérieure
Os

11. Solution Continuité
Liquide
Aspect Échographique d’une Fracture

12. Sonographic Ottawa
Le score clinique
ž Ottawa + <22% de fractures (1/5)
ž Ottawa + 80% fractures = 0 (4/5)
d’où l’idée d’utiliser l’échographie
ž Étude prospective de cohorte
ž Âge >16 ans
ž Inclusions : Ottawa + (110 cas)
ž Exclusions des lésions sévères antérieures
ž Formation de deux jours ÉCHOGRAPHIE MSQ
ž En aveugle des résultats de la radiographie

13. SOFAR Study
Se = 90,9%
Spe = 90,9%
Impact estimé
↘︎ demandes de Rx
de 80%
CCAM
Cheville 1à3 incidences
19,95€
Économie potentielle
(2M×80%) × 19,95
31,9 M€
The Sonographic Ottawa Foot and Ankle Rules Study (the SOFAR Study)
Marieta D Canagasabey,1 Michael J Callaghan,2 Simon Carley3
Emerg Med J 2011;28:838-840.

14. Explorer la zone grisée pré-fibulaire

15. Elément de la syndesmose tibio-fibulaire inférieure
— Ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur = LTFAI , 1er lésé
— Membrane inter-osseuse
— Ligament tibio-fibulaire postéro-inférieur
Fibula Tibia
LTFAI
LTFA

16. Intérêt de rechercher une lésion du
LTFAI?
ž Identifier une lésion de la syndesmose associée à une entorse du
LCL
ž Insuffisance de l’imagerie Rx
Se pour le diastasis : Rx = 64.8%, CT = 82.3% (Parades-Vazquez
2011)
ž Différence de prise en charge majeure :
⇒ Bloquer la flexion / extension
d1 > d2
ž Source de douleur chronique et d’instabilité, si mal traitée
d1
d2

18. Entorse bénigne
Epaississement
comparer au côté sain !
Hypoéchogène
+/- liquide ou sang au
contact
Image G Morvan

19. Entorse grave :
• Interruption
• Désinsertion
• Arrachement osseux
Démasqué en dorsiflexion +
++
Passage de liquide / sang
Images JL Brasseur et G Mercy – La Pitié Salpetrière

20. OTTAWA - OTTAWA +
ECHOGRAPHIE
LTFAI
Rx
Diastasis,
Arrachement osseux TFI
NON OUI
Traitement « classique » Traitement entorse tibio-fibulaire
Botte 6 semaines
- +