La luxation du coude est une perte de contact permanente entre les surfaces articulaires, souvent accompagnée de fractures, et est classée en différents types selon la présentation. Le diagnostic repose sur l'examen clinique et radiographique, tandis que le traitement peut être orthopédique ou chirurgical, selon la gravité des lésions. Les complications peuvent entraîner des séquelles fonctionnelles significatives, d'où l'importance d'une prise en charge adéquate dès le début.

1. LUXATION DU COUDE CHEZ L’ADULTE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE CHU –SBA DR BENABDERRAHMANE DR DEGGA http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don’t

2. PLAN Introduction Définition Rappel anatomophysiologique Étiologie Anatomie pathologie Diagnostic Complications & séquelles Traitement Indication Conclusion

3. Introduction Définition La luxation du coude est définie comme une perte de contact totale , permanente et post-traumatique entre les surfaces articulaires du coude, 2ème en fréquence après l’épaule 10-25 % des traumatismes du coude Diagnostic aisé Cette luxation s’accompagne souvent d’une fracture de la tête radiale ou de l’épitrochlée qui complique son traitement et même son pronostic.

4. Rappel anatomo-physiologique L’articulation du coude est composée de 3 articulations ; Articulation huméro-ulnaire(trochléenne) responsable à la flexion-extesion du coude Articulation huméro-radiale(condylienne) dont les mouvement de flexion-extention est passive Articulation radio-ulnaire sup responsable de prono-supination

5. Rappel anatomophysiologique

6. L’appareil ligamentaire L’appareil ligamentaire est constitué de formation fibreuse interne et externe tendues entre épitrochlée et épicondyle et squelette antibrachial. LLI : est la base de stabilité du coude ;formé par 03 faisceaux(ant,moy,post) dont l’insertion epitrochleene est commune LLE : s’insert sur l’epicondyle et se termine sur le pourtour du lig annulaire ;les faisceaux ant et moy sont les plus important leur section entraîne la luxation de la tête radiale

7. MECANISME Chute sur la main, membre supérieur en rétropulsion, coude proche de l’extension, contrainte en valgus (lux post) Chute sur la face postérieure de l’avant-bras coude fléchi(lux ant)

8. classification Trois types de luxations du coude peuvent être distinguées les luxations de l’articulation huméroantibrachiale (luxation conjointe) les luxations isolées d’un des os de l’avant-bras ( lux de la tête radiale) Les luxations huméroradio-ulnaires intéressant les trois articulations du coude (luxations divergentes)

9. les luxations de l’articulation huméroantibrachiale luxation conjointe les deux os de l’avant-bras gardent des rapports normaux entre eux: Postérieures (90%), avec des variétés postéro-latérale (fréquente) et postéro-médiale (rare) Antérieures associées à une fracture de l’ulna Latérales Médiales

10. Les luxations postérieures Sont les plus fréquentes, le segment antibrachial se déplace en arrière du segment brachial, c’est la luxation postérieure pure Ce déplacement peut être associé à une translation externe du segment antibrachial ( lux postéro-externe+++) ou de manière rare à une translation interne ( lux postéro-interne .)

11. La luxation antérieure Elle comporte deux variétés; Luxation antérieure pure : rare, habituellement favoriser par aplasie de l’olécrâne ou une hyperlaxité articulaire Luxation transolécrânienne du coude : Beaucoup plus fréquente

12. Les luxations latérales & médiales Interne Externe

13. les luxations isolées d’un des os de l’avant-bras ( lux de la tête radiale ) Chez l’adulte, elles s’associent toujours à une fracture de la diaphyse ulnaire entrant dans le cadre d’une fracture de Monteggia. Chez l’enfant, même si la recherche de la fracture de l’ulna doit être systématique , les luxations isolées de la tête radiale existent

14. Les luxations huméroradio-ulnaires intéressant les trois articulations du coude (luxations divergentes) Elles sont très rares et sont consécutives à l’enfoncement de l’humérus entre le radius et l’ulna. Elles s’associent forcément à une rupture du lig annulaire

15. Diagnostic TDD : luxation postéro-externe L’inspection fait d’emblée évoquer le diagnostic. Attitude de Dessault Coude volumineux Élargissement antéropostérieur L’avant bras paraît plus court L’olécrane fait saillie en arrière La palette humérale est en avant L’ecchymose devra faire suspecter une fracture associée de l’épitrochlée ou de l’épicondyle .

16. Examen DES repères du coude ligne de Malgaigne triangle de Nelaton .

17. Rechercher d’emblée les complications L’ouverture est rare Compression vasculaire (pouls , couleur, chaleur) Compression nerveuse (sensibilité, motricité) Lésions associées Apophyse coronoïde Épicondyle Épitrochlée

18. Examen radiographique Il comporte un coude de face et de profil Confirment le diagnostic (Classification) Recherchent des lésions associées +++

19. Complications & séquelles La luxation du coude considérée comme bénigne, peut cependant être grevée de complications graves pouvant nuire au pronostic fonctionnel du coude. RAIDEUR OSTEOME ARTHROSE POST-TRAUMATIQUE LUXATIN ANCIENNE OU NEGLIGEE

20. Traitement LA LUXATION DU COUDE DOIT TOUJOURS REDUITE EN URGENCE BUT Réduire le déplacement Obtenir une cicatrisation Récupérer une fonction normale du coude par une Rééducation précoce

21. trt ortopedique Faite dans un milieu chirurgical sous ANESTHESIE GENERALE Technique : malade en DD sous A/G La traction exercée dans l’axe de l’avant bras Une contre-extension appliquée à la partie distale de l’humérus par un aide Mise en flexion progressive suivie par une manœuvre de pression directe sur l’olécrane Un ressaut ou un claquement audible témoignent de la réduction

22. Trt orthopedique Test de la stabilité frontale et sagittale Radiographies de contrôle avant la confection de l’appareil d’immobilisation Critères de réduction Interlignes articulaires réguliers Alignement de l’axe du radius et du centre du capitulum, de face et surtout de profil Immobilisation Attelle postérieure plutôt que circulaire (ou circulaire bivalvé) pour la prévention du syndrome de Volkmann À 90-100° de flexion Pour 10 jours si coude stable autesting Pour 20 jours si coude instable au testing,

23. Soins post-réductionnels Ablation de toute immobilisation à 3 semaines Rééducation douce, active Pas de massage (qui favoriseraient les ostéomes post-traumatiques du muscle brachial)

24. Trt chirurgical Indiquer afin d’obtenir une cicatrisation des éléments ligamentaires pour éviter la laxité ou la raideur Cette réparation fait appel aux diverses techniques de réparation ligamentaire L’abord chirurgical est guidé par la localisation des lésions que l’on veut traiter (plus svt interne et externe ) Exploration : rechercher des petits fragments osseux qui accompagne les arrachements ligamentaires et les ruptures musculaires GESTES faits :suture ligamentaire et musculaire ou réinsertion trans-osseuse se fait au fil non résorbable ou résorption lente

25. indication En pratique, la très grande majorité des luxation du coude relève du trt orthopédique La chirurgie est réservée à des éventualités bien précises : Instabilité majeure surtout en postero-externe Existence de fragment intra articulaire Subluxation résiduelle Association de l’un ou de plusieurs de ces critères.

26. conclusion Les luxations du coude sont des pathologies fréquentes, courantes, ne posant en cas de luxation pure récente que peu de problèmes diagnostiques ou thérapeutiques. Cependant, une immobilisation insuffisante ou des lésions associées méconnues peuvent conduire à des séquelles importantes à type de raideur ou d’instabilité. Une meilleure compréhension des mécanismes et des lésions anatomopathologiques permet de préciser la sémiologie des différentes affections satellites ou secondaires des luxations du coude.