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             Thrombose veineuse profonde

Une phlébite est une thrombose veineuse profonde ; au niveau du
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membre inférieur, elle est constamment occlusive.

Quelques causes médicales : cirrhoses (déficit en antithrombine III, en
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protéine C ou S). Lupus (syndrome des antiphospholipides ;
anticoagulants circulants) ; maladie de Behçet ; hernie hiatale et fibrome
utérin par hémorragie à minima ⇒ état d’hypercoagulabilité.

   Signe de pancarte : température et pouls .

Stratégie diagnostique : elle prend compte la probabilité clinique de





phlébite et fait appel à 2 examens diagnostiques : échographie veineuse
et dosage des D-dimères.

Le signe fondamental recherché par l’échodoppler est la perte de la
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compressibilité. Cet examen est surtout performant pour les thromboses
fémorales et poplitées.

Le dosage des D-Dimères se fait par technique ELISA ; ce test à une très
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forte valeur prédictive négative.

La phlébographie peut être fait en cas de discordance entre D-Dimères
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positif et échographie négatif

Phlematia alba dolens : il s’agit du stade tardif évolutif de la phlébite ;
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les signes généraux sont constants (fièvre élevée, hyperleucocytose,
VS). Les signes locaux sont majeurs (œdème blanc, dur, chaud,
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totale.
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Phlegmatia cœrulea : début brutal, pseudo-embolique, elle associe à la





phlébite une ischémie artérielle par compression artérielle due à
l’œdème ou pas spasme. Elle complique les phlébites haires
(iliofémorale) ; le membre est oedématiée, froid, cyanosé et les pouls
périphériques sont absents. Les embolies pulmonaires sont fréquentes.

En cas de phlébite superficielle le traitement est uniquement locale
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(AINS).

   Syndrome de défilé costoclaviculaire ⇒ phlébite du membre supérieur.



L’HBPM est le traitement curatif d’urgence de référence (100 UI/Kg
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matin et soir si Lovenox®)

Les antivitamines K sont débutés sont débutées dès le premier jour,





pour diminuer au maximum la durée de l’héparinothérapie et prévenir
les thrombopénie. (durée : minimum 3 mois

   L’HBPM est arrêté lorsque l’INR est entre 2 et 3.

   La thrombolyse est une indication possible de la phlegmatia cœrulea.

Interruption partielle de la veine cave par filtre cave → à discuter en cas
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de thrombose proximale extensive avec caillot flottant malgré un
traitement bien conduit ; d’embolies pulmonaires récidivantes malgré
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  • 2. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don’t Phlegmatia cœrulea : début brutal, pseudo-embolique, elle associe à la  phlébite une ischémie artérielle par compression artérielle due à l’œdème ou pas spasme. Elle complique les phlébites haires (iliofémorale) ; le membre est oedématiée, froid, cyanosé et les pouls périphériques sont absents. Les embolies pulmonaires sont fréquentes. En cas de phlébite superficielle le traitement est uniquement locale  (AINS).  Syndrome de défilé costoclaviculaire ⇒ phlébite du membre supérieur. L’HBPM est le traitement curatif d’urgence de référence (100 UI/Kg  matin et soir si Lovenox®) Les antivitamines K sont débutés sont débutées dès le premier jour,  pour diminuer au maximum la durée de l’héparinothérapie et prévenir les thrombopénie. (durée : minimum 3 mois  L’HBPM est arrêté lorsque l’INR est entre 2 et 3.  La thrombolyse est une indication possible de la phlegmatia cœrulea. Interruption partielle de la veine cave par filtre cave → à discuter en cas  de thrombose proximale extensive avec caillot flottant malgré un traitement bien conduit ; d’embolies pulmonaires récidivantes malgré un traitement bien conduit ; d’embolies pulmonaires récidivantes ; ou d’embolie pulmonaire avec contre-indication au traitement anti- coagulant.