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ENTORSE33333(1).ppt.......................
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- 3. L’entorse est l’ensembledes lésions L’entorse est l’ensemble des lésions capsulo -ligamentaires produites par un capsulo -ligamentaires produites par un traumatisme articulaire n’ayant donc pas abouti à la traumatisme articulaire n’ayant donc pas abouti à la luxation. luxation. Il n’y a pas de perte permanente de contact des Il n’y a pas de perte permanente de contact des surfaces articulaires. surfaces articulaires. L’entorse est le résultat d’une mise en L’entorse est le résultat d’une mise en tension exagérée d’un ligament ou d’un groupe de tension exagérée d’un ligament ou d’un groupe de ligaments. ligaments.
- 4. On détermine: On détermine: L’entorsebénigne : elle consiste en une lésion L’entorse bénigne : elle consiste en une lésion partielle des ligaments, ne modifiant pas la stabilité partielle des ligaments, ne modifiant pas la stabilité de l’articulation c.a.d une simple élongation de l’articulation c.a.d une simple élongation évoluant vers la guérison. évoluant vers la guérison. L’entorse grave il y a rupture d’un ou plusieurs L’entorse grave il y a rupture d’un ou plusieurs ligaments compromettant la coaptation et la ligaments compromettant la coaptation et la stabilité de l’articulation stabilité de l’articulation. .
- 5. Complications et Complications et lésionsassociées lésions associées
- 6. Lésions associées Lésions associées -arrachement d’un fragment osseux par un ligament - arrachement d’un fragment osseux par un ligament ou un tendon. ou un tendon. - Fracture. - Fracture. Complications Complications - Les récidives : entraînent des douleurs et une Les récidives : entraînent des douleurs et une instabilité à la marche. instabilité à la marche. - L’arthrose post- traumatique. - L’arthrose post- traumatique. - Les troubles trophiques : Les troubles trophiques : œdème en fin de journée, atrophie musculaire, œdème en fin de journée, atrophie musculaire, ostéoporose douloureuse pour les cas les plus ostéoporose douloureuse pour les cas les plus graves graves
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- 8. + L’entorse bénigne +L’entorse bénigne - Douleur : plus ou moins vive pouvant aller jusqu’à Douleur : plus ou moins vive pouvant aller jusqu’à la syncope. la syncope. A la palpation, point douloureux précis et isolé. A la palpation, point douloureux précis et isolé. - Impotence immédiate : suivie d’une récupération - Impotence immédiate : suivie d’une récupération fonctionnelle plus ou moins douloureuse et fonctionnelle plus ou moins douloureuse et complète. complète. - Présence d’une tuméfaction, d’ecchymose - Présence d’une tuméfaction, d’ecchymose d’apparition progressive. d’apparition progressive. - Chaleur locale : due à la réaction vasomotrice. - Chaleur locale : due à la réaction vasomotrice. - Pas de déformation. - Pas de déformation.
- 9. + + L’entorse grave L’entorsegrave - Tableau clinique de l'entorse bénigne. - Tableau clinique de l'entorse bénigne. - Sensation de craquement perçu. - Sensation de craquement perçu. - Hématome précoce: souvent en œuf de pigeon dû à - Hématome précoce: souvent en œuf de pigeon dû à une rupture d’une artériole consécutive à la rupture une rupture d’une artériole consécutive à la rupture du ligament du ligament
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- 11. - Glaçage :lutter contre la réaction vasomotrice Glaçage : lutter contre la réaction vasomotrice et la douleur. et la douleur. - Antalgique : lutter contre la douleur. Antalgique : lutter contre la douleur. - Bandage élastique de la cheville Bandage élastique de la cheville - Rééducation. - Rééducation.
- 12. Les luxations : Lesluxations : généralités généralités
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- 14. La luxation estune perte permanente des rapports La luxation est une perte permanente des rapports normaux des surfaces articulaires entre elles. normaux des surfaces articulaires entre elles. Elle s’accompagne le plus souvent d’importantes Elle s’accompagne le plus souvent d’importantes lésions de la capsule articulaire et des ligaments lésions de la capsule articulaire et des ligaments. .
- 15. On distingue : Ondistingue : - La luxation dite complète si la perte des rapports La luxation dite complète si la perte des rapports entre les surfaces articulaires est totale entre les surfaces articulaires est totale - La luxation dite incomplète ou sublaxation si un - La luxation dite incomplète ou sublaxation si un contact persiste contact persiste
- 16. La luxation peutêtre La luxation peut être - Traumatique: suite à un traumatisme violent qui - Traumatique: suite à un traumatisme violent qui entraîne un déplacement des extrémités osseuses. entraîne un déplacement des extrémités osseuses. - Congénitale: liée à une malformation architecturale - Congénitale: liée à une malformation architecturale des extrémités osseuses. des extrémités osseuses. -Pathologique: liée à des lésions capsulo-ligamentaires -Pathologique: liée à des lésions capsulo-ligamentaires ou osseuses ou osseuses
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- 18. - Douleur souventsyncopale : Douleur souvent syncopale : s’atténuant parfois, mais exacerbée par la s’atténuant parfois, mais exacerbée par la moindre tentative de mobilisation de l’articulation. moindre tentative de mobilisation de l’articulation. - Impotence fonctionnelle : Impotence fonctionnelle : complète au départ puis relative avec des complète au départ puis relative avec des mouvements nuls ou limités par la suite. mouvements nuls ou limités par la suite.
- 19. - - Déformation caractéristique: Déformation caractéristique : les repères anatomiques normaux ne les repères anatomiques normaux ne présentent plus leur disposition habituelle présentent plus leur disposition habituelle - - Attitude vicieuse du membre : Attitude vicieuse du membre : peut parfois manquer en cas de fracture peut parfois manquer en cas de fracture associée. associée.
- 20. Complications et Complications et lésionsassociées lésions associées
- 21. + Lésions associées +Lésions associées - Les lésions nerveuses. - Les lésions nerveuses. - Les lésions vasculaires. - Les lésions vasculaires. - Les lésions cutanées. - Les lésions cutanées. -Les lésions osseuses. -Les lésions osseuses.
- 22. + Complications + Complications -Les luxations récidivantes. - Les luxations récidivantes. - La périarthrite. - La périarthrite. - L’irréductibilité - L’irréductibilité (interposition des parties molles ou d’un fragment (interposition des parties molles ou d’un fragment osseux). osseux).
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- 24. - Réduction dela luxation sous anesthésie locale ou Réduction de la luxation sous anesthésie locale ou locorégionale ou générale. locorégionale ou générale. - Immobilisation obligatoire après la réduction, Immobilisation obligatoire après la réduction, permet la cicatrisation des parties molles et peut permet la cicatrisation des parties molles et peut contrecarrer la récidive. contrecarrer la récidive. - Rééducation elle doit suivre pour raffermir le muscle - Rééducation elle doit suivre pour raffermir le muscle et les ligaments atrophiés et les ligaments atrophiés
- 25. Luxation gléno -humérale Luxation gléno - humérale
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- 27. - perte decontact entre la tête humérale et la glène de l'omoplate. - La luxation se fait le plus souvent en avant et rarement en arrière. - Exceptionnellement, en bas et le bras est bloqué en abduction : c'est la luxation erecta.
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- 31. - chute surla main avec rotation externe du bras. - rare chez l'enfant (fracture), plus fréquente chez l'adulte jeune et le vieillard. - lésions capsulo-ligamentaires Importantes exposant à la récidive.
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- 34. Vasculo-nerveuses :compressions, étirement lésion du nerf circonflexe avec anesthésie cutanée du moignon de l'épaule et une paralysie du deltoïde lésions de la coiffe des rotateurs de l'épaule fracture du trochiter ou de la glène
- 35. la coiffe desrotateurs • RAPPEL ANATOMIQUE: Sus épineux (supra spinatus) Sous épineux (infra spinatus) Sous scapulaire (sub scapularis) Petit rond (teres minor) Long biceps(biceps brachialis)
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- 37. Douleur. Déformationavec : - la saillie de la tête humérale en avant - et la saillie externe de l'acromion en dehors : signe de l'épaulette - Vacuité de la glène - Bras en Abduction et en RE
- 38. - Rechercher systématiquementle pouls radial - Rechercher systématiquement le pouls radial et et - des troubles de la sensibilité du nerf circonflexe et du - des troubles de la sensibilité du nerf circonflexe et du nerf radial. nerf radial.
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- 40. De face : tête en dedans et importance du déplacement. Élimine une fracture associée - fracture du trochiter, fracture du rebord de la glène, encoche de la tête et parfois fracture du col huméral. (à rechercher sur les clichés faits avant et après réduction Luxation)
- 41. Complications précoces Complications précoces Lalésion du nerf circonflexe Compression des vaisseaux axillaires Compression du plexus brachial
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- 43. La réductionde la luxation doit être entreprise d'urgence En général sans anesthésie ou sédation légère, de manière douce et progressive, si échec anesthésie générale. Radio de contrôle post Réduction.
- 44. La méthode deréduction progressive La méthode de réduction progressive Milch Milch Rotation externe Rotation interne Adduction Traction
- 45. L'immobilisation sefait en position de rotation interne coude au corps de 10 jours à 4 semaines La radiographie de contrôle après réduction doit être faite après la confection du bandage. L'évolution est le plus souvent simple avec une rééducation banale de l'épaule.
- 46. Confection d’un bandagede Velpeau Durée d’immobilisation : 3 semaines puis rééducation
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- 50. Chute sur lamain, bras en RI Chute sur la main, bras en RI Choc direct ant sur l’épaule Choc direct ant sur l’épaule Crises comitiale Crises comitiale Épilepsie Épilepsie, électrocution , électrocution
- 51. Examen Examen La tête huméraleest perçue en arrière La tête humérale est perçue en arrière Il y a un creux en avant Il y a un creux en avant Mobilisation impossible, douleur Mobilisation impossible, douleur Ne pas chercher à mobiliser quand il y a une Ne pas chercher à mobiliser quand il y a une encoche (risque de fracture) encoche (risque de fracture)
- 52. Double contour surla radio de face. Profil difficile à faire
- 53. Luxation postérieure Luxation postérieure Lésionsassociées Lésions associées fracture du rebord postérieur de la glène Encoche
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- 55. Réduction de laluxation postérieure S/AG en Réduction de la luxation postérieure S/AG en urgence urgence Traction en abduction puis rotation externe Traction en abduction puis rotation externe Immobilisation en abduction légère et anté -pulsion Immobilisation en abduction légère et anté -pulsion et légère rotation externe et légère rotation externe On peut immobiliser en Abduction et rotation neutre On peut immobiliser en Abduction et rotation neutre et légère anté -pulsion et légère anté -pulsion
- 57. Luxation du coude Luxationdu coude
- 58. Rappel des mobilitésdu coude Pronation Supination
- 59. La luxation traumatiquedu coude plus fréquente chez La luxation traumatique du coude plus fréquente chez l'adulte (l'enfant se fracture plus volontiers) son l'adulte (l'enfant se fracture plus volontiers) son pronostic est habituellement favorable. pronostic est habituellement favorable. La luxation postéro- externe est la forme la plus La luxation postéro- externe est la forme la plus fréquente ; perte de contact entre l extrémité INF fréquente ; perte de contact entre l extrémité INF de l humérus et les extrémités SUP du radius et du de l humérus et les extrémités SUP du radius et du cubitus qui sont luxes en arrière cubitus qui sont luxes en arrière
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- 61. chute sur lamain, sensation de déboîtement très douloureux.
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- 63. - Douleur. - l'impotencedu coude est totale - Gonflement. - Bras en extension. -Déformation : - Raccourcissement de l'avant-bras. - Saillie de l extrémité INF l'humérus en avant du coude. - Saillie de l'olécrâne en arrière du coude
- 64. La palpation permetde faire le diagnostic La palpation permet de faire le diagnostic Les repères anatomiques normaux du coude ne sont Les repères anatomiques normaux du coude ne sont plus à leur place normale (triangle équilatéral) plus à leur place normale (triangle équilatéral) La trochlée humérale luxée est palpée en avant et la La trochlée humérale luxée est palpée en avant et la tète du radius en arrière et en dehors tète du radius en arrière et en dehors
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- 66. Le bilan Rx(F ; P + des cliches comparatifs): Le bilan Rx (F ; P + des cliches comparatifs): confirme la luxation postérieure du radius et du confirme la luxation postérieure du radius et du cubitus et révèle souvent une fracture associée cubitus et révèle souvent une fracture associée
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- 69. + + Immédiates Immédiates - LésionsVx ou nerveuses exceptionnelles - Lésions Vx ou nerveuses exceptionnelles - Fractures associées qui aggravent le - Fractures associées qui aggravent le pronostic pronostic + + Tardives Tardives - Ostéome post traumatique - Ostéome post traumatique - raideur du coude - raideur du coude - luxations récidivantes - luxations récidivantes
- 70.
- 71. réduction sousanesthésie générale doit être faite en urgence. contention assurée par une simple gouttière plâtrée postérieure en flexion à90°, pendant 2-3 semaines, en évitant toute compression antérieure, pour prévenir le syndrome de Volkmann Rééducation active (musculaire et articulaire ) en excluant les massages
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- 74. C’est la sortiede la tète fémorale hors de la cavité C’est la sortie de la tète fémorale hors de la cavité cotyloïde de l os iliaque. cotyloïde de l os iliaque. La luxation de la hanche post - traumatique nécessite La luxation de la hanche post - traumatique nécessite un traumatisme violant qui explique la fréquence un traumatisme violant qui explique la fréquence des lésions osseuses associées engageant le des lésions osseuses associées engageant le pronostic immédiat pronostic immédiat
- 75. Le pronostic lointainest souvent sévère ; menaçant Le pronostic lointain est souvent sévère ; menaçant la fonction articulaire de la hanche la fonction articulaire de la hanche Dans la luxation dite régulière postérieure ; variété Dans la luxation dite régulière postérieure ; variété la plus fréquente ; la tète fémorale s’est luxée en la plus fréquente ; la tète fémorale s’est luxée en arrière de la cavité cotyloïde arrière de la cavité cotyloïde
- 76. Luxations postérieures Luxations postérieures iliaquesou ischiatiques iliaques ou ischiatiques
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- 78. Traumatisme violent (AVP) Traumatisme violent ( AVP)
- 79.
- 80. 2 variétés: - antérieure .haute . basse - postérieure . haute . basse
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- 82. ► ►Douleur au niveaude la hanche. Douleur au niveau de la hanche. ► ► Impotence fonctionnelle complète Impotence fonctionnelle complète ► ► Parfois état de choc traumatique Parfois état de choc traumatique ► ► Gonflement. Gonflement.
- 83. ► ► Déformation : Déformation: -Le genou touche la cuisse opposée au dessus de la -Le genou touche la cuisse opposée au dessus de la rotule opposée rotule opposée - Le pied ; tourne en dedans ; repose sur le pied - Le pied ; tourne en dedans ; repose sur le pied oppose oppose - Les mouvements d’abduction et rotation externe - Les mouvements d’abduction et rotation externe sont impossibles sont impossibles - La tète du fémur luxée est palpée en position - La tète du fémur luxée est palpée en position anormale (au dessus et en arrière de L’ischion) anormale (au dessus et en arrière de L’ischion)
- 85. Il est indispensablede rechercher les complications Il est indispensable de rechercher les complications immédiates chez un polytraumatisé immédiates chez un polytraumatisé (Fr ; lésions viscérales) (Fr ; lésions viscérales) + Vasculaires : prendre le pouls sous – jacents et + Vasculaires : prendre le pouls sous – jacents et étudier la chaleur étudier la chaleur + Nerveuses : paralysie sciatique (étude de la + Nerveuses : paralysie sciatique (étude de la sensibilité superficielle de la jambe et de pied et sensibilité superficielle de la jambe et de pied et de la motricité) de la motricité) + Osseuse : demander radio du bassin +genou + Osseuse : demander radio du bassin +genou
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- 87. Est indispensable Est indispensable Rxde bassin de face Rx de bassin de face - Confirme le diagnostic de luxation : vacuité de la Confirme le diagnostic de luxation : vacuité de la cavité cotyloïde cavité cotyloïde - Révèlent une éventuelle lésion osseuse associée : - Révèlent une éventuelle lésion osseuse associée : ♦ ♦ Fr du rebord cotyloïde Fr du rebord cotyloïde ♦ ♦ Fr du rebord postérieur du toit du cotyloïde Fr du rebord postérieur du toit du cotyloïde ♦ ♦Fr de la tète fémorale Fr de la tète fémorale
- 88. Luxation postérieure pure Luxationpostérieure pure
- 89. Luxation postérieure associéeà une fracture du rebord postérieur du cotyle
- 90. Lésions associées Lésions associées Fracturedu rebord cotyloïdien Fracture du rebord cotyloïdien Fracture parcellaire de la tête Fracture parcellaire de la tête Paralysie du nerf sciatique Paralysie du nerf sciatique
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- 92. - Favorable en2 à 3 mois ; avec récupération Favorable en 2 à 3 mois ; avec récupération complète complète - Des douleurs résiduelles sont possibles - Des douleurs résiduelles sont possibles
- 93.
- 94. - -Lésions nerveuses :paralysie sciatique. Lésions nerveuses : paralysie sciatique. -Nécrose de la tète fémorale -Nécrose de la tète fémorale - Ossifications péri-articulaires - Ossifications péri-articulaires - Raideur articulaire et amyotrophie contre lesquelles - Raideur articulaire et amyotrophie contre lesquelles on doit lutter par une rééducation précoce et active on doit lutter par une rééducation précoce et active - Coxarthrose - Coxarthrose
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- 96. ♦ ♦ Traitement del'état de choc. Traitement de l'état de choc. ♦ ♦ Orthopédique : Orthopédique : - Réduction sous anesthésie générale le précocement - Réduction sous anesthésie générale le précocement possible. possible. - Contrôle radiologique de la stabilité de la réduction ; - Contrôle radiologique de la stabilité de la réduction ; mise en décharge pendant 3 semaine. mise en décharge pendant 3 semaine. - Rééducation musculaire et articulaire active. - Rééducation musculaire et articulaire active. - La marche avec appui n’est autorise généralement - La marche avec appui n’est autorise généralement qu’après 5 à 6 semaines qu’après 5 à 6 semaines
- 97. La réduction sefera sous anesthésie générale La réduction se fera sous anesthésie générale La position la plus efficace : sujet en décubitus La position la plus efficace : sujet en décubitus dorsal sur un matelas dorsal sur un matelas Il faut exercer une traction sur le genou fléchi en Il faut exercer une traction sur le genou fléchi en maintenant la hanche en maintenant la hanche en flexion, en adduction et flexion, en adduction et en rotation interne en rotation interne (un aide maintient le patient) (un aide maintient le patient) On perçoit la réintégration de la tête dans le cotyle On perçoit la réintégration de la tête dans le cotyle On peut étendre alors la hanche On peut étendre alors la hanche
- 98. ♦ ♦ Un actechirurgical est indique en cas: Un acte chirurgical est indique en cas: - de fr associées ou de fr associées ou - si la réduction orthopédique est incomplète ou si la réduction orthopédique est incomplète ou instable instable
- 99. ENTORSE DU GENOU ENTORSEDU GENOU
- 100.
- 101. L'entorse du ligamentlatéral interne ( LLI) du genou L'entorse du ligament latéral interne ( LLI) du genou est Particulièrement fréquente et son pronostic et est Particulièrement fréquente et son pronostic et bénin bénin
- 102.
- 103. - - Chic directsur le genou Chic direct sur le genou - Traumatismes sportifs (mouvement forces ) : foot – - Traumatismes sportifs (mouvement forces ) : foot – bal ; ski ; rugby bal ; ski ; rugby
- 104.
- 105. - - Vive douleurà la face interne du genou avec Vive douleur à la face interne du genou avec impotence relative impotence relative - Cette douleur diminue rapidement et permet la - Cette douleur diminue rapidement et permet la reprise de la marche reprise de la marche - Elle réapparait en quelques heures et entraine une - Elle réapparait en quelques heures et entraine une boiterie boiterie
- 106. A l’examen A l’examen Ontrouve : On trouve : - Un genou gonfle ; légèrement fléchi - Un genou gonfle ; légèrement fléchi - Il n y a pas de désaxation - Il n y a pas de désaxation - Il existe un épanchement liquidien dans la cavité - Il existe un épanchement liquidien dans la cavité articulaire articulaire La palpation douce révèle un point douloureux sur le La palpation douce révèle un point douloureux sur le trajet ou les insertions osseuses du L.L.I ou une trajet ou les insertions osseuses du L.L.I ou une ecchymose peut apparaitre ecchymose peut apparaitre
- 107.
- 108. Le bilan Rx Lebilan Rx est : est : - Habituellement normal - Habituellement normal - Cependant ; il peut montrer un arrachement de - Cependant ; il peut montrer un arrachement de l’insertion du L.L.I l’insertion du L.L.I
- 109.
- 110. + + L’évolution dune entorse bénigne L’évolution d une entorse bénigne Elle est pratiquement toujours favorable en 3 Elle est pratiquement toujours favorable en 3 semaines environ . semaines environ . Des séquelles minimes sont toutefois possibles Des séquelles minimes sont toutefois possibles - Petites douleurs à l’occasion de mouvements forces - Petites douleurs à l’occasion de mouvements forces - Récidives contre lesquelles on doit lutter par - Récidives contre lesquelles on doit lutter par rééducation active du quadriceps rééducation active du quadriceps
- 111. + L’évolution dune entorse grave + L’évolution d une entorse grave Elle est toujours plus sévère Elle est toujours plus sévère - Un TTT immédiat ; correct ainsi qu’une rééducation Un TTT immédiat ; correct ainsi qu’une rééducation active et assidue chez un sujet jeune ou volontaire active et assidue chez un sujet jeune ou volontaire peuvent aboutir à une guérison peuvent aboutir à une guérison
- 112. mais des complicationssont possibles : mais des complications sont possibles : - Instabilité du genou avec entorses et hydarthroses à - Instabilité du genou avec entorses et hydarthroses à répétions répétions - Douleurs récidivantes du genou - Douleurs récidivantes du genou - Accident de blocage évoquant une lésion associée - Accident de blocage évoquant une lésion associée d’un ménisque d’un ménisque - Amyotrophie du quadriceps - Amyotrophie du quadriceps - Plus tardivement et rarement arthrose - Plus tardivement et rarement arthrose du genou du genou
- 113.
- 114. + Dans lesentorses bénignes + Dans les entorses bénignes On recherche à lutter contre la douleur et la On recherche à lutter contre la douleur et la réaction de vasomotricité : réaction de vasomotricité : - Des antalgiques - Des antalgiques - Du glaçage - Du glaçage Parfois une genouillère plâtrée ou un Parfois une genouillère plâtrée ou un bondage du genou qui permet la reprise bondage du genou qui permet la reprise de la marche de la marche
- 115. + Dans lesentorses graves + Dans les entorses graves le TTT fait appel soit : le TTT fait appel soit : - A l’immobilisation plâtrée pendant 5 semaines - A l’immobilisation plâtrée pendant 5 semaines - A la réparation chirurgicale ; celle – ci s’adresse - A la réparation chirurgicale ; celle – ci s’adresse surtout aux rupture complètes des ligaments surtout aux rupture complètes des ligaments + Dans tous les cas + Dans tous les cas La rééducation active ; assidue du quadriceps est un La rééducation active ; assidue du quadriceps est un élément essentiel du résultat fonctionnel élément essentiel du résultat fonctionnel
- 116. ENTORSE DE LA ENTORSEDE LA CHEVILLE CHEVILLE
- 117.
- 118. L'entorse du ligamentlatéral externe de la cheville L'entorse du ligament latéral externe de la cheville est particulièrement fréquente est particulièrement fréquente
- 119.
- 120. - -Traumatisme sportifs :tennis ; foot ……. Traumatisme sportifs : tennis ; foot ……. - Choc direct - Choc direct - Faux pas - Faux pas
- 121.
- 122. - Vive douleurdu cou de pieds ; accompagnée d une Vive douleur du cou de pieds ; accompagnée d une impotence fonctionnelle relative impotence fonctionnelle relative - Cette douleur diminue rapidement et permet la Cette douleur diminue rapidement et permet la reprise de la marche reprise de la marche - Elle va réapparaitre en quelques heures ; Elle va réapparaitre en quelques heures ; l impotence étant variable l impotence étant variable Cette évolution de la douleur en 3 temps est Cette évolution de la douleur en 3 temps est significative de l entorse significative de l entorse
- 123. A l’examen : Al’examen : - Il existe une tuméfaction de la cheville (malléole Il existe une tuméfaction de la cheville (malléole ext) avec souvent une ecchymose d’apparition ext) avec souvent une ecchymose d’apparition progressive progressive - La chaleur locale est augmentée (R vasomotrice) - La chaleur locale est augmentée (R vasomotrice) La palpation douce trouve un point exquis sur le trajet La palpation douce trouve un point exquis sur le trajet ou sur les insertions osseuses du LLE ou sur les insertions osseuses du LLE
- 124.
- 125. A l’examen Rx: A l’examen Rx : - Il n’existe ni déformation ; ni fractures Il n’existe ni déformation ; ni fractures - Cependant un arrachement de l insertion du Cependant un arrachement de l insertion du ligament peut parfois apparaitre ligament peut parfois apparaitre
- 126.
- 127. L’évolution d uneentorse bénigne est pratiquement L’évolution d une entorse bénigne est pratiquement toujours favorable. toujours favorable. La guérison sans séquelles est obtenue en 2 à 3 La guérison sans séquelles est obtenue en 2 à 3 semaines semaines Les récidives sont possible et favorisées par une Les récidives sont possible et favorisées par une laxité ligamentaire trop importante ou par une laxité ligamentaire trop importante ou par une entorse grave méconnue ou insuffisamment traitée entorse grave méconnue ou insuffisamment traitée
- 128. Ces récidives exposent: Cesrécidives exposent: - à des douleurs récidivantes - à des douleurs récidivantes - à une instabilité à la marche en terrain irrégulier - à une instabilité à la marche en terrain irrégulier - rarement à une arthrose - rarement à une arthrose Dans tous les cas Dans tous les cas des troubles trophiques sont possibles : des troubles trophiques sont possibles : - œdème en fin de la journée - œdème en fin de la journée - atrophie musculaire - atrophie musculaire - ostéoporose douloureuse post – traumatique - ostéoporose douloureuse post – traumatique d’évolution longue d’évolution longue
- 129.
- 130. + + Dans lesentorses bénignes Dans les entorses bénignes Le TTT recherche a lutte contre la douleur et la Le TTT recherche a lutte contre la douleur et la réaction vasomotrice par : réaction vasomotrice par : - Les antalgiques - Les antalgiques - Le glaçage (glace) - Le glaçage (glace) - Un bondage élastique si la cheville est tuméfiée aide - Un bondage élastique si la cheville est tuméfiée aide à la reprise d’une mobilisation active à la reprise d’une mobilisation active
- 131. + Dans lesentorses graves + Dans les entorses graves Le TTT fait appel : Le TTT fait appel : - Soit à l’immobilisation plâtrée pendant 5 semaines - Soit à l’immobilisation plâtrée pendant 5 semaines - Soit à la réparation chirurgicale ; selon la gravite - Soit à la réparation chirurgicale ; selon la gravite + Dans tous les cas + Dans tous les cas La rééducation active et précoce musculaire est un La rééducation active et précoce musculaire est un élément essentiel du résultat fonctionnel élément essentiel du résultat fonctionnel