Pathologies Chirurgicales IESPP II3b 2017 18

1. M. Triffaux
Neurochirurgie Tournai CHwapi
I.E.S.P.P. 2017-18

2. La cicatrisation
• Les 4 phases: processus dynamique
1. Hémostase
2. Détersivo Inflammatoire
3. Prolifération ou bourgeonnement
4. Remodelage

3. La cicatrisation
• Les acteurs
– Les Cellules :
• les plaquettes
• les leucocytes
• les lymphocytes
• les fibroblastes et alt C. de la peau
– Les facteurs de croissance
– Les macro molécules
– Les médiateurs de l’inflammation
– Les protéines de la coagulation

4. La cicatrisation
• Les conditions
– T°
– humidité
– pH
– flore microbienne
– O2
– corps étranger

5. La cicatrisation
1. L’hemostase
stopper l’hémorragie
vasoconstriction
caillot plaquette
fibrine
coagulation

6. La cicatrisation
2. La détersivo inflammation
dans les 24h
lymphoctes, macrophages,
polynucléaires éliminent
tissu nécrosé et germes
libération de cytokines et
facteurs de croissance

7. La cicatrisation
3. La prolifération
dès le 3 ème jours => 21 j
prolifération des
fibroblastes: collagène
myofibroblastes
tissu de granulation
ré épidermisation
kéritanocytes

8. La cicatrisation
4. Le remodelage
dés le 21 j.
modification du collagène
transformation de la
membrane basale
apoptose des myofibro-
blastes => 12 à 18 mois

9. La cicatrisation

10. La cicatrisation

11. La cicatrisation
par 1ère intention par 2nde intention

12. La cicatrisation hypertrophique
• Hypertrophique
• Chéloïde

13. La cicatrisation hypertrophique

14. Les plaies
• Plaies aiguës
– chirurgicales,
– traumatismes
– brûlures
– radiodermites
• Plaies chroniques > 6 semaines
– escarres,
– ulcères,
– pied diabétique

15. Les fils de sutures
Monofilament
Tresser
Naturel
Résorbable
Non résorbable
Synthétique

16. Les fils de sutures

17. Taille du fils
Résorbable ou pas
Forme de l’aiguille
Longeur du fils
Aiguille triangulaire
Coupe les tissus passe
plus facilement dans tissusdure
Surtout peau muscle tendon
Date de péremption
Aigue ronde pour tissus fragile
vaisseaux , tube digestif, nerf
Les fils de sutures

18. Les points de suture
simple Donati surjet simple surjet intradermique

19. Les points de suture
https://youtu.be/1ev_ngxTbpY

20. Les plaies
• L’ablation des fils ou agrafes
• face 3 – 5 j
• crâne 7 -10 j
• B AB 7 – 10 j
• tronc 10 -14 j
• Jambes 10 -14 j
• mains pieds 10 -14j
• paume plante 14 -21 j

21. Les plaies
• L’ablation des fils ou agrafes

22. Les plaies aiguës
• différents mécanismes
– section
– agent pénétrant
– abrasion
– morsures
– brûlures thermique, chimique, électrique,
radique,
– gelures

23. Les plaies aiguës
• en fonction de la profondeur
– 1er épiderme
– 2ème derme
– 3ème au delà du derme
• en fonction de l’étendue

25. Les plaies chroniques
• L’escarre
– ischémie sur compression
– Facteurs intrinsèques:
frottement, pression, cisaillement
– Facteurs extrinsèques:
Age, EG, dénutrition
immobilisation
incontinence
co morbidité : neuro, vasculaire, métabolique

26. Les plaies chroniques
• L’ulcère
– Perte de substance
– Ulcère veineux
– Ulcère artériel
• Pied diabétique
– neuropathie: insensibilité
mal perforant plantaire
– artériopathie

27. Les plaies chroniques
• Plaies tumorales