Bilan hépatique (Anomalies biologiques en rapport avec une maladie du foie)Claude EUGENE
Comprendre un bilan biologique hépatique (transaminases, phosphatases alcalines, bilirubine, cytolyse, cholestase) et savoir s'orienter vers les différentes maladies du foie qu'il peut révéler et savoir comment les confirmer
Bilan hépatique (Anomalies biologiques en rapport avec une maladie du foie)Claude EUGENE
Comprendre un bilan biologique hépatique (transaminases, phosphatases alcalines, bilirubine, cytolyse, cholestase) et savoir s'orienter vers les différentes maladies du foie qu'il peut révéler et savoir comment les confirmer
AUGMENTATION DE LA BILIRUBINE: CONDUITE A TENIRClaude EUGENE
Augmentation de la bilirubine: mécanismes, formes (libre, conjuguée), causes (hémolyse, cholestase, cytolyse, génétiques), biologie (phosphatages alcalines, GGT...), échographie, formes prolongées.
Signes cliniques (hémorragie par rupture de varices oesophagiennes), biologiques (hypersplénisme) causes, imagerie, traitement de l'hypertension portale (en dehors de l'ascite et de l'encéphalopathie)
HEPATITE ALCOOLIQUE Causes, diagnostic (biologie, biopsie, élastographie), pronostic (score de Maddrey, MELD, score de Lille) traitement: du foie (corticothérapie, N acetyl-cystéine. transplantation...), du mesurage de l'alcool (acamprosate, disulfiram, naltrexone, nalmefène...), du sevrage (benzodiazepine...)
HEPATITE AUTO-IMMUNE Le point en 2020 Epidémiologie Pathogénie Formes cliniques Biologie (auto-anticorps, IgG) Histologie Diagnostic différentiel et positif (biologie, biopsie du foie) Traitement médical (corticoïdes, azathioprine, autres) Transplantation hépatique Pronostic
SYNDROME HEPATO-RENAL. Causes, signes, diagnostic positif et différentiel (autres insuffisances rénales au cours de la cirrhose), prévention, traitement (terlipressine et albumine, transplantation du foie...)
Grace à la manométrie haute résolution, 3 types d'achalasies type I II III sont diagnostiquées en plus de l'obstruction fonctionnelle de la jonction oesogastrique. L'achalasie de type II est celle qui répond le mieux au traitement. Le traitement médical Acotiamide: antagonistes de la 5HT4), la dilatation pneumatique, La myotomie de Heller, et POEM sont les options thérapeutiques.
AUGMENTATION DE LA BILIRUBINE: CONDUITE A TENIRClaude EUGENE
Augmentation de la bilirubine: mécanismes, formes (libre, conjuguée), causes (hémolyse, cholestase, cytolyse, génétiques), biologie (phosphatages alcalines, GGT...), échographie, formes prolongées.
Signes cliniques (hémorragie par rupture de varices oesophagiennes), biologiques (hypersplénisme) causes, imagerie, traitement de l'hypertension portale (en dehors de l'ascite et de l'encéphalopathie)
HEPATITE ALCOOLIQUE Causes, diagnostic (biologie, biopsie, élastographie), pronostic (score de Maddrey, MELD, score de Lille) traitement: du foie (corticothérapie, N acetyl-cystéine. transplantation...), du mesurage de l'alcool (acamprosate, disulfiram, naltrexone, nalmefène...), du sevrage (benzodiazepine...)
HEPATITE AUTO-IMMUNE Le point en 2020 Epidémiologie Pathogénie Formes cliniques Biologie (auto-anticorps, IgG) Histologie Diagnostic différentiel et positif (biologie, biopsie du foie) Traitement médical (corticoïdes, azathioprine, autres) Transplantation hépatique Pronostic
SYNDROME HEPATO-RENAL. Causes, signes, diagnostic positif et différentiel (autres insuffisances rénales au cours de la cirrhose), prévention, traitement (terlipressine et albumine, transplantation du foie...)
Grace à la manométrie haute résolution, 3 types d'achalasies type I II III sont diagnostiquées en plus de l'obstruction fonctionnelle de la jonction oesogastrique. L'achalasie de type II est celle qui répond le mieux au traitement. Le traitement médical Acotiamide: antagonistes de la 5HT4), la dilatation pneumatique, La myotomie de Heller, et POEM sont les options thérapeutiques.
Webcast 12/05/2016: Grossesse et maladies rares immuno-hématologiques, c'est possible ! Présentations de cas cliniques déficits immunitaires, PTI et PTT avec les experts (B. Godeau, P. Coppo, C. Fieschi) et internes (E. Crickx, M. Jestin, J. Fadlallah)
Cas clinique dysfonction erectile et troubles hormonaux vincent hupertan sém...Vincent H. Hupertan
Cas clinique du PROGRAMME MODULE 16, année universitaire 2014-2015, Faculté de Médecine, https://www.medecine.univ-paris-diderot.fr/
lundi 30 mars 2015 de 14h30 à 17h30
Séminaire Urologie 3 – UROGYNECOLOGIE / ANDROLOGIE
# 37 : Stérilité du couple (aspects urologiques)
# 38 : AMP (aspects urologiques)
# 120 : Ménopause et Andropause (HUPERTAN / SAINT LOUIS)
# 122 : Troubles de l’érection (HUPERTAN)
# 42 : Tuméfactions pelviennes chez la femme (prolapsus)
# 121 : Troubles de la miction et incontinence urinaire de l’adulte et du sujet âgé (chez la femme)
1. CAS CLINIQUE Raymond 67 ans consulte car depuis 3 mois , il se lève 4 fois par nuit et pousse pour uriner surtout le matin . Il a du mal à retenir ses urines surtout lorsqu’il a la vessie pleine. Son épouse avoue qu’il est obligé de s’arrêter plusieurs fois sur le bord de la route pour se soulager. Pas d’antécédents notables en dehors d’un tabagisme à 30 Paquets années. Il ne prend aucun traitement
4. Examens recommandés Score IPSS , TR Bilan biologique : Dépistage cancer de prostate Echographie Débitmètrie Fibroscopie
5. Un bilan complet est réalisé Le score IPSS est à 15/35 TR confirme une hypertrophie modérée L’échographie retrouve une HBP de 45 g avec lobe médian , il n’ya pas de polype vesical mais les parois sont épaissies, reins normaux, RPM à 30 cc La débitmétrie confirme une obstruction avec un débit à 6 ml/sec (VN > 12) PSA total à 4.5 ng/ml
6. Que proposez vous? A- Absention thérapeutique B- Traitement après réalisation de biopsies prostatiques C- Traitement d’emblée
7. Que proposez vous? A- Absention thérapeutique B- Traitement après réalisation de biopsies prostatiques C- Traitement d’emblée
8. Dépistage cancer de prostate Si TR anormal et/ou PSA > 4 ng/l Biopsies prostatique transrectales sous AL Information du patient Faux negatifs : 40 % Interêt PSA libre, IRM 25 % de cancer avec psa entre 4 et 10 ng/ml 80 % curabilité si psa < 6 ng/ml versus 50 % si psa >6 ng/ml
9. Les biopsies sont négatives , quel traitement proposez vous? A- PHYTOTHERAPIE B- REUAP C- Association Alphabloquant/ inhibiteur de la 5 alpha reductase D- Alphabloquants ou Inihibiteur de la 5 alpha reductase E- Association Phytothérapie/ Alphabloquant
10. Les biopsies sont négatives , quel traitement proposez vous? A- PHYTOTHERAPIE B- REUAP C- Association Alphabloquant/ inhibiteur de la 5 alpha reductase D- Alphabloquants ou Inihibiteur de la 5 alpha reductase E- Association Phytothérapie/ Alphabloquant
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13. Pourquoi traiter ? 2/ Améliorer les symptômes Les trois classes thérapeutiques alphabloquants, inhibiteurs de la 5 alpha réductase (5ARI) et extraits de plante sont efficaces pour réduire les symptômes EVALUATION à 3 MOIS +++
14. Quel traitement en 1ere intention? Traitement chirurgical si complications ( RAU , Insuffisance rénale, hématurie récidivante , infections urinaires récidivante, diverticule ou calculs vésicaux) Le volume de la prostate peut être indicateur, les 5ARI n’ayant pas une efficacité supérieure Au placebo pour prostate <40 g Complications iatrogènes et contre indication
15. Le patient est mis sous alfuzosine, après 3 mois de traitement , le patient est toujours symptomatique. Que lui proposez vous? A- Association avec phytothérapie B- Association avec un inhibiteur de la 5ARI C- TUNA D- REUAP
16. Le patient est mis sous alfuzosine, après 3 mois de traitement , le patient est toujours symptomatique. Que lui proposez vous? A- Association avec phytothérapie B- Association avec un inhibiteur de la 5ARI C- TUNA D- REUAP
17. Stratégie Thérapeutique Association prouvée pour Alpha bloquant + ARI Coût économique +++ Potentialisation morbidité Alternatives mini invasives ou chirurgicale