4. -> arrêt du Cellcept, switch en Imurel -> poursuivre les corticoïdes -> arrêt de l’IEC -> surveillance: PA, fonction rénale, protéinurie, hématurie, sérologie …
5. 22 S.A. Hospitalisation pour : œdèmes, protéinurie et HTA - poids = 62kg en augmentation (55kg il y a 5 mois) - PA = 170/100mmgh - pâleur, très asthénique - pas de fièvre - deux vomissements ce jour - pas d’ictère - pas de turgescence des veines jugulaires - auscultation cardio-pulmonaire OK - hauteur utérine compatible avec l’âge gestationnel
6. J 1 j4 NFS: Hématocrite (%) 26 22 Hémoglobine (g/dl) 9,8 8,83 Globules blancs(per mm3) 4.300 4.150 Plaquettes (per mm3) 125.000 84.000 analyse urinaire: sang 2+ 3+ albumine 2+ 3+ créatinine urinaire (mmol/l) 89 protéinurie (g/24H) 18,200 NA urinaire mmol/l 110 analyse sérique: AC anti-nucléaires mouchetés 1:2560 1:3045 Anti DNA natifs 1:40 1:45 AC Anti-Ro (SS-A) + +
18. - Par définition :HTA + protéinurie après la 20 SA - Thrombopénie , anémie hémolytique pouvant évoquer un HELLP syndrome mais tableau incomplet (bilan hépatique normal)
28. Poussée lupique Pré-éclampsie Protéinurie Progressive ou brutale Brutale Hématurie Fréquente Rare IRA Possible Possible Hyperuricémie Oui Oui Hypertension artérielle Oui Oui Œd ème Possible Oui Atteinte cutanée ou articulaire Possible, mais non obligatoire non CH50 Diminué Parfois diminué Thrombopénie Possible Non sauf HELLP Transaminases Normales Élevées si HELLP Titre des AC anti-ADN natifs En augmentation Stable Corticothérapie Nécessaire Non nécessaire Azathioprine Parfois nécessaire Non Déclenchement Non sauf tableau grave Oui
32. - impossible de faire la part des choses, vraisemblablement les deux associées - Bolus de corticoïdes 3jours de suite puis 1mg/kg/j - déclanchement - puis bolus d’Endoxan - et PBR une fois thrombopénie disparue
34. - Dosage du sFlt-1 et PIGF: déséquilibre entre sFlt-1 ou soluble fms-like tyrosine kinase 1 élevée( protéine antiangiogénique) et PlGF ou placental growth factor ( facteur proangiogénique ) caractérisant la pré-éclampsie ( jusqu’à 4 à 5 semaines avant la survenue des symptômes). - Examen anatomopathologique du placenta: petit placenta, vasculopathie déciduale , infarctus , cordon ombilical de petit diamètre …signes d’insuffisance utéroplacentaire chronique ( non spécifiques : lupus et autres maladies autoimmunes).