Conférence du Professeur Didier Samuel (Hépatologue, Hôpital Paul Brousse, France). Stratégie thérapeutique pour l'élimination de l'antigène HBs (AgHBs) chez les patients porteurs d'une hépatite B chronique.
Conférence du Pr. Vincent Leroy (Hôpital Universitaire de Grenoble, France), Juin 2014. Prise en charge de l'Hépatite C à l'aide des nouveaux antiviraux Sofosbuvir, Daclatasvir, Siméprévir, en combinaison ou non avec l'Interféron pégylé et la Ribavirine.
Conférence du Pr. Dominique Thabut (Hopital Pitié-Salpétrière, Paris, France), Juin 2014. Prise en charge de l'hémorragie liée à l'hypertension portale chez le patient cirrhotique.
Conférence du Professeur Didier Samuel (Hépatologue, Hôpital Paul Brousse, France). Stratégie thérapeutique pour l'élimination de l'antigène HBs (AgHBs) chez les patients porteurs d'une hépatite B chronique.
Conférence du Pr. Vincent Leroy (Hôpital Universitaire de Grenoble, France), Juin 2014. Prise en charge de l'Hépatite C à l'aide des nouveaux antiviraux Sofosbuvir, Daclatasvir, Siméprévir, en combinaison ou non avec l'Interféron pégylé et la Ribavirine.
Conférence du Pr. Dominique Thabut (Hopital Pitié-Salpétrière, Paris, France), Juin 2014. Prise en charge de l'hémorragie liée à l'hypertension portale chez le patient cirrhotique.
Conférence du Dr. Bruno Roche (Hépatologue, Hôpital Paul Brousse, France). Physiopathologie, Facteurs de risque, incidence et prise en charge de la réactivation virale B après négativation du virus.
Réunion d'Hépatologie - JCHB 2020
L’arrivée des nouveaux traitements du VHB et du VHD - Virus de l'hépatite b: nouvelles cibles thérapeutiques
Cyrille FERAY
Vendredi 31 janvier 2020
Facteurs contextuels dans l’évaluation d’une politique de santé maternelle au...valéry ridde
Thèse soutenue le lundi 12 septembre 2014 par Loubna Belaid en vue de l’obtention du Ph. D en Santé Publique de l’Université de Montréal – Option : Organisation soins de santé
Résumé:
Cette thèse s’intéresse à l’influence des facteurs contextuels sur la mise en œuvre et les effets d’une politique de santé maternelle. La politique vise à augmenter la couverture des accouchements dans les établissements de santé publics en agissant sur l’accessibilité financière des ménages. La démarche méthodologique de la thèse est qualitative. Plusieurs méthodes de collectes de données ont été mobilisées : des entretiens semi directifs, des discussions de groupe, des observations non participantes, une analyse documentaire et une restitution des résultats préliminaires.
Les résultats de l’étude sont exposés dans trois articles. Le premier article analyse la mise en œuvre de la politique et les facteurs qu’ils l’influencent. Le deuxième article tente de comprendre la variation observée sur la couverture des accouchements entre plusieurs centres de santé après la mise en œuvre de cette politique. Le troisième article analyse l’usage stratégique des facteurs ethnoculturels par certaines équipes sanitaires pour expliquer l’échec partiel de la politique dans certains centres de santé. Cette thèse se propose de contribuer à l’avancement des connaissances dans le champ de l’analyse des politiques sanitaires et des ressources humaines en Afrique.
Conférence du Dr. Bruno Roche (Hépatologue, Hôpital Paul Brousse, France). Physiopathologie, Facteurs de risque, incidence et prise en charge de la réactivation virale B après négativation du virus.
Réunion d'Hépatologie - JCHB 2020
L’arrivée des nouveaux traitements du VHB et du VHD - Virus de l'hépatite b: nouvelles cibles thérapeutiques
Cyrille FERAY
Vendredi 31 janvier 2020
Facteurs contextuels dans l’évaluation d’une politique de santé maternelle au...valéry ridde
Thèse soutenue le lundi 12 septembre 2014 par Loubna Belaid en vue de l’obtention du Ph. D en Santé Publique de l’Université de Montréal – Option : Organisation soins de santé
Résumé:
Cette thèse s’intéresse à l’influence des facteurs contextuels sur la mise en œuvre et les effets d’une politique de santé maternelle. La politique vise à augmenter la couverture des accouchements dans les établissements de santé publics en agissant sur l’accessibilité financière des ménages. La démarche méthodologique de la thèse est qualitative. Plusieurs méthodes de collectes de données ont été mobilisées : des entretiens semi directifs, des discussions de groupe, des observations non participantes, une analyse documentaire et une restitution des résultats préliminaires.
Les résultats de l’étude sont exposés dans trois articles. Le premier article analyse la mise en œuvre de la politique et les facteurs qu’ils l’influencent. Le deuxième article tente de comprendre la variation observée sur la couverture des accouchements entre plusieurs centres de santé après la mise en œuvre de cette politique. Le troisième article analyse l’usage stratégique des facteurs ethnoculturels par certaines équipes sanitaires pour expliquer l’échec partiel de la politique dans certains centres de santé. Cette thèse se propose de contribuer à l’avancement des connaissances dans le champ de l’analyse des politiques sanitaires et des ressources humaines en Afrique.
Évaluer les inégalités territoriales de l’exemption des paiements sur le reco...valéry ridde
Présentation d'Emmanuel Bonnet de l'Institut de Recherche pour le Développement à Ouagadougou, réalisée en collaboration avec David Zombré et Valéry Ridde pour le Colloque "Santé et Société" de Toulouse, présentée le 13 mai lors de la session "Inégalités sociales et système de soins", sur l'évaluation des inégalités territoriales de l'exemption des paiements sur le recours aux soins.
Vaccination contre les infections HPV - Couverture vaccinale en Franc, impact...CripsIDF
Intervention du médecin Isabelle Parent du Châtelet, épidémiologiste à l'INVS lors de la 92ème rencontre du Crips Ile-de-France "HPV : où en sommes-nous?"
Les traitements de l'hépatite C chronique en 2014, pour les patients cirrhotiques et transplantés : Nouvelles molécules, Résultats, Traitement selon le génotype, Telaprevir, Boceprevir, Sofosbuvir, Simeprevir, Daclatasvir, Ledipasvir, Ombitasvir, Asunaprevir... Conférence du Dr. Audrey COILLY, Hépatologue à l'Hôpital Paul Brousse (France), aux Journées Hépato-Biliaire (13 Juin 2014, Paris).
Nouveauté en hépatologie / Hépatologie virale C et non virale
Dr Rodolphe Sobesky
Les journées du Centre Hépato-Biliaire - JCHB 2019
Journées de l'hépatologie
Chaque examen répond à une question
Existe-t-il un reflux pathologique ?
Le reflux est-il responsable des symptômes ?
Quelle est la sévérité de la maladie ?
Résumé de l'évaluation / action de "Tony jeune gay"CripsIDF
"Tony jeune gay" est un projet de prévention numérique en direction des jeunes HSH franciliens de 18 à 25 ans. Ce programme a été évalué pendant deux ans. Voici la synthèse d'évaluation de cette action.
"Tony jeune gay" est un projet de prévention numérique en direction des jeunes HSH franciliens de 18 à 25 ans. Ce programme a été évalué pendant deux ans. Voici le rapport d'évaluation.
Vaccins anti-HPV et risques de maladies auto-immunesCripsIDF
Intervention du médecin Rosemary Dray Spira, épidémiologiste, chef du pôle épidémiologie des produits, ANSM ors de la 92ème rencontre du Crips Ile-de-France "HPV : où en sommes-nous?"
Intervention du professeur Isabelle Heard, gynécologue-obstrétricienne, Centre national de référence du papillomavirus à l'Institut Pasteur lors de la 92ème rencontre du Crips Ile-de-France "HPV : où en sommes-nous?"
Intervention du médecin Laurent Abramowitz, proctologue, service d'hépato-gastro-entérologie à l'hôpital Bichat lors de la 92ème rencontre du Crips Ile-de-France "HPV : où en sommes-nous?"
Le point de vue des habitants concernés par la proximité avec des structures ...CripsIDF
Intervention de Didier Vincent, chargé des thèmes salle de conso, toxicomanie et RdR, Association Action Barbès, lors de la 90ème rencontre du Crips Île-de-France sur "Réduction des risques : regards critiques et perspectives"
Comment et pourquoi acompagner l'injectionCripsIDF
Intervention de Marie Debrus, présidente de l'AFR, lors de la 90ème rencontre du Crips Île-de-France sur "Réduction des risques : regards critiques et perspectives"
Les dimensions de la précarité dans anrs vespa2 9 décembreCripsIDF
Intervention de France LERT, directrice, Inserm - Centre Epidémiologie et Santé des Populations, lors de la 89ème rencontre du Crips Ile-de-France sur le "VIH et grande précarité ou en sommes-nous ?".
De l’accompagnement social à l’accompagnement global de pvvihCripsIDF
Intervention de Grégory LAGRANGE,
Chef de service Pôle accompagnement ARCAT lors de la 89ème rencontre du Crips Ile-de-France "VIH et grande précarité: ou en sommes-nous".
1. HÉPATITES B et C
CRIPS 15 avril 2013
« les avancées thérapeutiques en avril 2013 »
stéphane Lévy
CRIPS
& Hôpital Goüin (Clichy 92)
2. - Arrêter la multiplication virale
- Diminuer l’activité de l’hépatite chronique
- Arrêter l’évolution de la fibrose (régression?)
- Prévenir l’évolution vers la cirrhose
- Prévenir les complications
- Prévenir le CHC
- Prévenir la mortalité
OBJECTIFS DU TRAITEMENT
DES HÉPATITE B et C
5. COMMENT OPTIMISER LE TRAITEMENT DE
L’HÉPATITE CHRONIQUE B?
-Traiter les malades qui en ont besoin
(risque de complications)
- Traiter les malades qui ont de bonnes
chances de répondre
6. QUI TRAITER
Guidelines EASL
1. Indications semblables pour hépatite
chronique B avec AgHBe + ou AgHBe
-
2. Indication dépend de:
ADN VHB > 20000 UI/ml et ALAT > 2 N
(PBH) ou CIRRHOSE
EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B.
J Hepatol 2012
7. Traitement de l’hépatite chronique B
Médicaments ayant l ’AMM
•Entecavir (ETV) / Baraclude®
+++
•Tenofovir (TDF) / Viread ®
+++
•Lamivudine / Zeffix ®
•Adefovir / Hepsera ®
•Telbivudine / Sebivo ®
-Interféron pegylé alpha 2a (Pegasys®)
8. LVD1
ETV**5,65,6
LdT†2,3
ADV‡1
TDF§4
Résistance à 6 ans
§
Patients avec ADN VHB ≥400 copies/mL à S72 peuvent ajouter FTC au TDF; ainsi la résistanceau TDF monotherapie après 72
semaines ne peut pas être totallement certifiée5,6
* probabilité cumulée d’apparition de résistance; †
AgHBe (+) naïf; ‡ AgHBe(-) Naïf; N/A non
disponible
Année 3
1.2%
0%
55%
11%
Année 4
1.2%
–
0%
71%
18%
Année 2
<1%
0%§
46%
3%
25%
Année 1
<1%
0%
23%
0%
5%
Année 5
–
0%
80%
29%
1.2%
Année 6
0%
–
–
–
72
SEMAINES
1. Locarnini S. Hepatol Int. 2008;2:147-51. 2. Lai CL, et al. N Engl J Med, 2007;357:2576-8; 3. Liaw YF, et al. Gastroenterology 2009;136:486-95. 4. Snow-Lampart A, et al.
AASLD Oct 31–Nov 4, 2008, San Francisco, USA. Oral Presentation 977 Hepatology 2008;48:745A. 5. Baraclude EU SmPC, February 2009. 6. Tenney et al. EASL April 22–
–
1.2%
12. PAS DE CORRELATION ENTRE LA PUISSANCE
ANTIVIRALE ET LA PERTE DE L’AgHBs*
décroissance perte de
ADN-VHB (log) l’AgHBs
- Lamivudine 5.0 0%
- Adefovir 4.0 0%
- Entecavir 7.0 2%**
- Telbivudine 6.5 0%
- Tenofovir 5.5 3%**
* à 1 an ** seult chez AgHBe pos.
13. Conclusions
• Le traitement le plus
efficace de l’hépatite B
est préventif et repose sur la
VACCINATION.
• Les analogues permettent le
plus souvent de bien
contrôler la maladie
• Il s’agit d’un traitement
souvent de durée indéfinie
15. répartition des génotypes VHC
en France
Génotype 1
Génotype 2
Génotype 3
Génotype 4
Génotype 5
Génotype 6
Cornberg M et al, Liver Int 2011
57 %
9 %
21 %
9 %
2 %
0,2 %
16. Historique du traitement de l’hépatite C
MONOthérapie Bithérapie 2013: TRIthérapie 2015?: antiviraux
(génotype 1)
17. Avant le traitement
• 1. Vérifier l’indication thérapeutique
• 2. Vérifier l’absence de contre-indication
• 3. Evaluation globale du patient
• 4. Vérifier les interactions médicamenteuses
• 5. S’assurer de la contraception
• 6. Education
Expli
18. Génotypes non-1: bithérapie
Ribavirine
IFN pégylé α-2a, PEGASYS® 180 µg /sem en S Cut
+ COPEGUS ® 1-1,2 g/j per os
ou
1 injection par semaine et 4 à 8 cp par jour
Durée: 24 semaines (> 16 sem?)
IFN pégylé α-2b, VIRAFERONPEG ® 1,5 µg/kg/sem en S Cut
+ REBETOL ® 0,8-1,4 g/j per os
19. Génotypes 2 et 3
ACCELERATE : 1469 patients G2 ou G3 traités 16 ou 24 semaines
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
pop.totale G2 G3 virémie faible RVR
Gr 16 sem.
Gr 24 sem.
62 %
70 % 82 %
81 %
79 %
85 %
P < 0,001
62 %
75 %
62 %
66 %
P <0,001
N = 372 N = 358
→ rechute plus fréquente dans le bras 16 semaines vs 24 semaines
Traitement à arrêter à S16 seulement si F0-2, virémie faible, RVR et G2 ?
Shiffman ML et al, N Engl J Med 2007
20. Génotype 1: 2 nouveautés
Telaprevir
Incivo®
Boceprevir
Victrelis®
Association avec la bithérapie par interféron pégylé/ribavirine
Augmentation de l’efficacité virologique long terme
Diminution de la morbi-mortalité
21. Posologie de la trithérapie
Ribavirine
IFN pégylé α-2a, PEGASYS® 180 µg/sem en S
Cutané + COPEGUS ® 1-1,2 g/j per os
1 injection par semaine et 11 à 18 cp par jour
8H + snack 8H + snack
IFN pégylé α-2b, VIRAFERONPEG ® 1,5 µg/kg/sem en S
Cutané + REBETOL ® 0,8-1,4 g/j per os
Bocéprévir
200mg/cp
8H + snack8H + snack
7h 15 h 23h
Télaprévir
375 mg/cp
8H + snack 8H + snack
22. S0 S12
Durée optimale du traitement :
-24 semaines chez les patients naïfs ou
rechuteurs, non cirrhotiques et avec eRVR
-48 semaines chez les autres
Tela + P+R PegIFN + Ribavirine
Règles d’arrêt : ARN > 1000 UI/ml à partir de S4
ARN + à partir de S24
S48S24S4
Schéma avec Telaprevir / Incivo ®
23. PR Bocéprévir + PegIFN + Riba
PR si pas de cirrhose
S0 S4 S36 S48
Durée optimale du traitement :
-28 semaines chez les patients naïfs, non
cirrhotiques, avec eRVR
-48 semaines chez les autres
BPR si cirrhose et/ou répondeur nul
Règles d’arrêt : ARN ≥ 100 à partir de S12
ARN + à partir de S24
S12 S24
Schéma avec Boceprevir / Victrelis ®
25. Effets secondaires des trithérapies
= ceux de la bithérapie +
Anémie
(Bocé 50%)
Effets secondaires
Cutanés (Téla 37%)
Dysgueusie
-aliments « fades »
-fractionner l’alimentation
-primpéran si besoin
-attention à l’observance des collations
Arrêt pour effets indésirables:
10-20%
26. Rechuteurs : durée du traitement
S0 S12
Si réponse virologique rapide étendue
Et pas de cirrhose
TPR PR
PR BPR
PR si pas de cirrhose
S0 S4 S36 S48
Arrêt du traitement
à S48 chez tous
S48S24
BPR si cirrhose
27. Répondeurs partiels :
durée du traitement
S0 S12
Arrêt du traitement
à S48 chez tous
TPR PR
PR BPR
PR si pas de cirrhose
S0 S4 S36 S48
S48
BPR si cirrhose
28. Répondeurs nuls :
durée du traitement
S0 S12
Arrêt du traitement
à S48 chez tous
TPR PR
PR BPR
S0 S4 S48
S48
32. Conclusions
1. Education du patient +++ et collaboration
étroite des différents acteurs de santé
2. Ne pas traiter trop longtemps pour éviter
les échappements et les effets
secondaires « inutiles »
3. Traiter assez longtemps pour éviter les
rechutes
4. (Discuter attente nouveaux traitements?)
Notes de l'éditeur
Therapeutic Response HBV DNA suppressed to ≤ 5 log 10 , with ALT normalized OR HBeAg loss
Hypothèse de non infériorité (6%) Taux de rechute = 30 et 15 % dans les G2 et 31 et 22 % dans les G3 Virémie faible si < 400000 UI/mL