This document discusses the impact of Ramadan fasting on medication use and the impact of medications on fasting during Ramadan. It addresses how the absorption, distribution, and timing of medication administration can be affected by fasting and circadian rhythms. Specifically, it notes that medication pharmacokinetics and dynamics can vary between day and night even with the same dose. It also reviews recent literature demonstrating that optimizing medication timing based on circadian rhythms (chronotherapy) can improve outcomes for conditions like hypertension, cancer, and epilepsy.
This document discusses the impact of Ramadan fasting on medication use and the impact of medications on fasting during Ramadan. It addresses how the absorption, distribution, and timing of medication administration can be affected by fasting and circadian rhythms. Specifically, it notes that medication pharmacokinetics and dynamics can vary between day and night even with the same dose. It also reviews recent literature demonstrating that optimizing medication timing based on circadian rhythms (chronotherapy) can improve outcomes for conditions like hypertension, cancer, and epilepsy.
Google es uno de los motores de búsqueda más populares del mundo, creado en 1998 por Larry Page y Sergey Brin. El nombre "Google" proviene de un juego de palabras con el término matemático "googol", que representa el número 10 elevado a la potencia de 100. Google clasifica los resultados de búsqueda en orden de importancia usando el número de enlaces apuntando a cada página como medida de su calidad.
Este documento presenta una introducción a la Web Semántica. Explica las limitaciones de la Web actual y conceptos fundamentales como ontologías, RDF y SPARQL. También cubre temas como datos enlazados, principios para publicar datos enlazados y la nube de datos abiertos enlazados. El objetivo final es extender la Web actual permitiendo que la información tenga un significado definido y pueda ser procesada y comprendida por máquinas.
A empresa de tecnologia anunciou um novo smartphone com câmera aprimorada, tela maior e bateria de longa duração por um preço acessível. O dispositivo tem como objetivo atrair mais consumidores em mercados emergentes com suas especificações equilibradas e preço baixo. Analistas esperam que as melhorias e o preço baixo impulsionem as vendas do novo aparelho.
El documento presenta cuatro conclusiones clave sobre el rendimiento académico en el sistema educativo. Primero, el trabajo de los maestros tiene un impacto importante en los resultados de las pruebas estandarizadas. Segundo, la asistencia escolar de todos los niños en edad escolar debe ser la máxima prioridad. Tercero, las pruebas estandarizadas solo sirven si identifican a los estudiantes y escuelas con menor rendimiento y derivan en acciones específicas de apoyo. Cuarto, apoyar a las zonas y escuel
Losa Pi es una empresa dedicada a la fabricación de elementos estructurales de hormigón prefabricado como pilares y vigas. Ofrece soluciones constructivas para proyectos de edificación mediante la producción de componentes de hormigón armado de alta calidad con un diseño optimizado que agiliza los procesos de obra.
El documento es una carta de un bebé no nacido a su madre, expresando su amor por ella desde el vientre. El bebé describe su desarrollo físico y emocional a lo largo del embarazo, desde las primeras semanas hasta las 20 semanas, y su creciente entusiasmo por nacer y conocer a su madre.
Las mujeres son más auditivas y sensoriales, mientras que los hombres son más visuales. Esto explica por qué a los hombres les estimula el deseo sexual ver a una mujer sexy o desnuda, mientras que a las mujeres les estimula más escuchar palabras románticas. Las mujeres disfrutan más de la intimidad y el contacto físico, mientras que a los hombres les basta con estímulos visuales. Estas diferencias se deben a las distintas estructuras cerebrales y experiencias corporales entre hombres y mujeres.
Este documento proporciona cinco consejos para ayudar a las mujeres a alcanzar el orgasmo durante las relaciones sexuales. Estos incluyen (1) no saltarse los juegos sexuales previos, que son necesarios para la excitación femenina; (2) concentrarse sólo en las sensaciones físicas y no distraerse con otros pensamientos; (3) estimular el clítoris, así como el punto G durante la penetración; (4) orinar antes del sexo para evitar distracciones relacionadas con la vejiga; y (5) evitar
El documento relata una conversación ficticia entre el ministro de finanzas Jean-Baptiste Colbert y el Cardenal Mazarino en la Francia del siglo XVII sobre cómo recaudar más impuestos. Mazarino le aconseja a Colbert gravar cada vez más a la clase media, la cual se encuentra entre los ricos y los pobres, pues serán una fuente inagotable de impuestos al siempre querer mejorar su posición económica. Aunque la historia es ficción, muchos la asimilan a la actual reforma fiscal del gobi
Este documento proporciona enlaces a sitios web con información sobre dos escritoras puertorriqueñas: Lola Rodríguez de Tió y Rosario Ferré. Para Lola Rodríguez de Tió, se listan cinco enlaces a páginas que contienen biografías y detalles sobre su vida y obra. Para Rosario Ferré, se enumeran cinco enlaces similares con información biográfica y sobre su trabajo literario.
El documento resume las estrategias de Andalucía para impulsar la Sociedad de la Información, incluyendo planes para desarrollar infraestructura, economía de la información, y cultura de la información. Propone mejorar la capacitación de ciudadanos en el uso de TICs y fomentar una cultura informacional, aunque la administración no presta suficiente atención a este último objetivo. El diagnóstico encuentra avances en acceso a TICs pero limitaciones en desarrollar una verdadera cultura informacional.
Un científico realizó un experimento en un condenado a muerte voluntario en el que simuló cortar su pulso y hacerlo sangrar para demostrar que la mente humana cumple lo que cree sin importar si es real o no, llevando al hombre a creer que se estaba desangrando hasta que murió de un paro cardíaco aunque no perdió sangre realmente. El experimento demostró que la mente no distingue lo real de lo imaginario y cumple las sugestiones recibidas.
1. El documento describe el fenómeno de la "fatiga parental" que experimentan muchos padres de la generación actual al criar adolescentes de la generación "Y". Los padres se sienten agotados debido a que sus hijos son más desafiantes y opositores a la autoridad desde los 14 años, edad en la que el cerebro experimenta grandes cambios.
2. Los padres ya no pueden usar como referencia la forma en que fueron criados, y se sienten sin herramientas para enfrentar a estos nuevos adolescentes. Los expertos recom
El documento discute cómo la sociedad de la información y las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) han transformado la educación. Las TIC ahora juegan un papel fundamental en los procesos de enseñanza y aprendizaje, y se requieren nuevas habilidades y competencias tanto de los estudiantes como de los maestros. Los maestros deben integrar las TIC de manera pedagógicamente efectiva y también mejorar continuamente sus propias habilidades tecnológicas y de enseñanza.
Conférence du Pr. Vincent Leroy (Hôpital Universitaire de Grenoble, France), Juin 2014. Prise en charge de l'Hépatite C à l'aide des nouveaux antiviraux Sofosbuvir, Daclatasvir, Siméprévir, en combinaison ou non avec l'Interféron pégylé et la Ribavirine.
Google es uno de los motores de búsqueda más populares del mundo, creado en 1998 por Larry Page y Sergey Brin. El nombre "Google" proviene de un juego de palabras con el término matemático "googol", que representa el número 10 elevado a la potencia de 100. Google clasifica los resultados de búsqueda en orden de importancia usando el número de enlaces apuntando a cada página como medida de su calidad.
Este documento presenta una introducción a la Web Semántica. Explica las limitaciones de la Web actual y conceptos fundamentales como ontologías, RDF y SPARQL. También cubre temas como datos enlazados, principios para publicar datos enlazados y la nube de datos abiertos enlazados. El objetivo final es extender la Web actual permitiendo que la información tenga un significado definido y pueda ser procesada y comprendida por máquinas.
A empresa de tecnologia anunciou um novo smartphone com câmera aprimorada, tela maior e bateria de longa duração por um preço acessível. O dispositivo tem como objetivo atrair mais consumidores em mercados emergentes com suas especificações equilibradas e preço baixo. Analistas esperam que as melhorias e o preço baixo impulsionem as vendas do novo aparelho.
El documento presenta cuatro conclusiones clave sobre el rendimiento académico en el sistema educativo. Primero, el trabajo de los maestros tiene un impacto importante en los resultados de las pruebas estandarizadas. Segundo, la asistencia escolar de todos los niños en edad escolar debe ser la máxima prioridad. Tercero, las pruebas estandarizadas solo sirven si identifican a los estudiantes y escuelas con menor rendimiento y derivan en acciones específicas de apoyo. Cuarto, apoyar a las zonas y escuel
Losa Pi es una empresa dedicada a la fabricación de elementos estructurales de hormigón prefabricado como pilares y vigas. Ofrece soluciones constructivas para proyectos de edificación mediante la producción de componentes de hormigón armado de alta calidad con un diseño optimizado que agiliza los procesos de obra.
El documento es una carta de un bebé no nacido a su madre, expresando su amor por ella desde el vientre. El bebé describe su desarrollo físico y emocional a lo largo del embarazo, desde las primeras semanas hasta las 20 semanas, y su creciente entusiasmo por nacer y conocer a su madre.
Las mujeres son más auditivas y sensoriales, mientras que los hombres son más visuales. Esto explica por qué a los hombres les estimula el deseo sexual ver a una mujer sexy o desnuda, mientras que a las mujeres les estimula más escuchar palabras románticas. Las mujeres disfrutan más de la intimidad y el contacto físico, mientras que a los hombres les basta con estímulos visuales. Estas diferencias se deben a las distintas estructuras cerebrales y experiencias corporales entre hombres y mujeres.
Este documento proporciona cinco consejos para ayudar a las mujeres a alcanzar el orgasmo durante las relaciones sexuales. Estos incluyen (1) no saltarse los juegos sexuales previos, que son necesarios para la excitación femenina; (2) concentrarse sólo en las sensaciones físicas y no distraerse con otros pensamientos; (3) estimular el clítoris, así como el punto G durante la penetración; (4) orinar antes del sexo para evitar distracciones relacionadas con la vejiga; y (5) evitar
El documento relata una conversación ficticia entre el ministro de finanzas Jean-Baptiste Colbert y el Cardenal Mazarino en la Francia del siglo XVII sobre cómo recaudar más impuestos. Mazarino le aconseja a Colbert gravar cada vez más a la clase media, la cual se encuentra entre los ricos y los pobres, pues serán una fuente inagotable de impuestos al siempre querer mejorar su posición económica. Aunque la historia es ficción, muchos la asimilan a la actual reforma fiscal del gobi
Este documento proporciona enlaces a sitios web con información sobre dos escritoras puertorriqueñas: Lola Rodríguez de Tió y Rosario Ferré. Para Lola Rodríguez de Tió, se listan cinco enlaces a páginas que contienen biografías y detalles sobre su vida y obra. Para Rosario Ferré, se enumeran cinco enlaces similares con información biográfica y sobre su trabajo literario.
El documento resume las estrategias de Andalucía para impulsar la Sociedad de la Información, incluyendo planes para desarrollar infraestructura, economía de la información, y cultura de la información. Propone mejorar la capacitación de ciudadanos en el uso de TICs y fomentar una cultura informacional, aunque la administración no presta suficiente atención a este último objetivo. El diagnóstico encuentra avances en acceso a TICs pero limitaciones en desarrollar una verdadera cultura informacional.
Un científico realizó un experimento en un condenado a muerte voluntario en el que simuló cortar su pulso y hacerlo sangrar para demostrar que la mente humana cumple lo que cree sin importar si es real o no, llevando al hombre a creer que se estaba desangrando hasta que murió de un paro cardíaco aunque no perdió sangre realmente. El experimento demostró que la mente no distingue lo real de lo imaginario y cumple las sugestiones recibidas.
1. El documento describe el fenómeno de la "fatiga parental" que experimentan muchos padres de la generación actual al criar adolescentes de la generación "Y". Los padres se sienten agotados debido a que sus hijos son más desafiantes y opositores a la autoridad desde los 14 años, edad en la que el cerebro experimenta grandes cambios.
2. Los padres ya no pueden usar como referencia la forma en que fueron criados, y se sienten sin herramientas para enfrentar a estos nuevos adolescentes. Los expertos recom
El documento discute cómo la sociedad de la información y las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) han transformado la educación. Las TIC ahora juegan un papel fundamental en los procesos de enseñanza y aprendizaje, y se requieren nuevas habilidades y competencias tanto de los estudiantes como de los maestros. Los maestros deben integrar las TIC de manera pedagógicamente efectiva y también mejorar continuamente sus propias habilidades tecnológicas y de enseñanza.
Conférence du Pr. Vincent Leroy (Hôpital Universitaire de Grenoble, France), Juin 2014. Prise en charge de l'Hépatite C à l'aide des nouveaux antiviraux Sofosbuvir, Daclatasvir, Siméprévir, en combinaison ou non avec l'Interféron pégylé et la Ribavirine.
Les traitements de l'hépatite C chronique en 2014, pour les patients cirrhotiques et transplantés : Nouvelles molécules, Résultats, Traitement selon le génotype, Telaprevir, Boceprevir, Sofosbuvir, Simeprevir, Daclatasvir, Ledipasvir, Ombitasvir, Asunaprevir... Conférence du Dr. Audrey COILLY, Hépatologue à l'Hôpital Paul Brousse (France), aux Journées Hépato-Biliaire (13 Juin 2014, Paris).
Actualités 2015 en radiothérapie des cancers des voies aéro-digestives supérieures. Revue subjective des congrès et publications. Présentation CRONOR 21/11/2015. Thèmes : radiochimiothérapie, modification du fractionnement, biothérapie,
Objectif: Le FOLFIRINOX, validé dans les formes métastatiques, est en cours d’évaluation dans l’adénocarcinome du pancréas borderline (BR) ou localement avancé (LA). Le but de cette étude était d’analyser les suites opératoires de patients réséqués pour ADCP BR/LA après traitement d'induction par FOLFIRINOX.
Méthode: Les patients opérés après FOLFIRINOX ont été inclus dans cette étude rétrospective (20 centres). Les tumeurs ont été classées BR/LA selon la classification du NCCN. Les scanners diagnostiques de 60 patients ont fait l’objet d’une relecture centralisée.
Résultats: De Nov. 2010 à Déc. 2013, 80 patients (âge médian 59 ans) ont été opérés après une médiane de 6 cycles (1-30) de FOFIRINOX, et 65% (n=52) ont reçu en complément une radiochimiothérapie préopératoire après FOLFIRINOX. Au diagnostic, 47 patients (59%) étaient classés BR et 33 (41%) LA. La taille moyenne tumorale était de 33 mm (+/-12,9), et 82,5% (n=66) des tumeurs étaient céphaliques. Une résection veineuse a été réalisée chez 30 patients (37,5%).
La mortalité et la morbidité (Clavien grade III-IV) étaient de 3,7% (n=3) et 22%, dont 4% de fistules pancréatiques. Le taux de résections R0 était de 84%, avec 15% de réponse histologique complète. Après une médiane de suivi post-chirurgicale de 38,2 mois (IC 95% 29,3-47,0), 23 patients (28,7%) sont décédés et 42 (52%) ont présenté une récidive tumorale. La médiane de survie globale depuis le diagnostic (SGD) était de 59,2 mois (IC95% 45,7-72 ,7). La survie sans récidive (SSR) après chirurgie était de 17,2 mois [IC 95%: 11,3-23,0]. Les patients présentant une réponse histologique majeure, tumeurs classées ypT0-T1N0, présentaient une SGD significativement prolongée comparée aux patients ypT2-T4Nx avec, respectivement, des taux de SGC à 36 mois de 100% et 55% (p=0,001).
En analyse univariée, le nombre de cycles de FOLFIRINOX inférieurs à 6 (HR=0,49 ; p=0,03), l’absence de résection veineuse (HR=0,39 ; p=0,003) et la réponse histologique majeure (HR=0,33 ; p=0,01) étaient des facteurs de SSR. En analyse multivariée, l’absence de résection veineuse (HR=0,92 ; p=0,03) et la réponse histologique majeure (HR=0,38 ; p=0,035) étaient des facteurs indépendants de SSR.
Conclusion: La résection chirurgicale pour adénocarcinome du pancréas BR/LA après FOLFIRINOX +/- radiochimiothérapie est R0 dans 84% des cas, associée à une faible morbidité, et permet d’obtenir des SSR et SG proches de celles des patients résécables d’emblée. Ces résultats justifient une évaluation prospective du FOLFIRINOX dans ces indications.
Amodiaquine : une amino-4-quinoléine dans le traitement du paludisme - Présentation de la 2e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - CHIM Pheaktra - INSTITUT PASTEUR de CAMBODGE 5 - Bd MONIVONG, BP 983, Phnom Penh, Royaume du Cambodge Technicien - pheaktra@pasteur-kh.org
Nouveauté en hépatologie / Hépatologie virale C et non virale
Dr Rodolphe Sobesky
Les journées du Centre Hépato-Biliaire - JCHB 2019
Journées de l'hépatologie
This document discusses the impact of Ramadan fasting on medication use and the impact of medications on fasting during Ramadan. It addresses how the absorption, distribution, and timing of medication administration can be affected by fasting and circadian rhythms. Specifically, it notes that medication pharmacokinetics and dynamics can vary between day and night even with the same dose. It also reviews recent literature demonstrating that optimizing medication timing based on circadian rhythms (chronotherapy) can improve outcomes for conditions like hypertension, cancer, and epilepsy.
1. Gestion de la trithérapie dans l’Hépatite virale C
Pr Y. Deugnier(Rennes)
2. Pr Y. Deugnier(Rennes)
Fès, le 26 Avril 2014
Poser l’indication de la trithérapie
En théorie
Toute hépatite chronique virale C
Génotype 1
En pratique: bien évaluer
Urgence / motivation / facteurs de progression
Différer sous surveillance ?
Chances de succès / Contre indications
7. Pr Y. Deugnier(Rennes)
Fès, le 26 Avril 2014
Poser l’indication de la trithérapie
En théorie
Toute hépatite chronique virale C
Génotype 1
En pratique: bien évaluer
Urgence / motivation / facteurs de progression
Différer sous surveillance ?
Chances de succès / Contre indications
10. Pr Y. Deugnier(Rennes)
Fès, le 26 Avril 2014
Evaluer le taux de guérison vs la bithérapie classique
Naïf 60-80 % vs 35-45%
Rechuteur70-80% vs 20-30%
Répondeur partiel 33% vs 0% (diminution < 1 log)
73% vs 25% (diminution > 1 log)
Non répondeur 30-40% vs 5-7%
… chez le patient considéré
11. Pr Y. Deugnier(Rennes)
Fès, le 26 Avril 2014
Facteurs prédictifs de réponse virologique soutenue
Age < 40
Sexeféminin
Fibrose≤ 2
BMI< 25
Génotype1b
ILB28CC
CV< 600000 ui/mL
Bithérapie suffisante ? Débuter par un lead-in
12. Pr Y. Deugnier(Rennes)
Fès, le 26 Avril 2014
Ecarter les contre-indications absoluesCirrhose décompenséeAdministration concomitante de médicaments
-dont la clairance dépend du CYP3a
-qui induisent le CYP3a
Alfuzosine, amiodarone, bépridil, quinidine, astémizole, terfénadine, cisapride, pimozide, ergot seigle, lovastatine, simvastatine, atorvastatine, sidénafil, tadalafil, midazolam, triazolam…
Rifampicine, millepertuis, carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital…
www.drugs.com/drug-interactionswww.hep- druginteractions.org
www.Pharmacoclin.ch
18. Pr Y. Deugnier(Rennes)
Fès, le 26 Avril 2014
Gérer les effets secondaires (télaprévir& bocéprévir)
Anémie = Hb ≤ 10 g/dL
Première ligne : diminuer la RBV par palier de 200 mg 600 mg
Deuxième ligne : EPO (30.000 ui/sem SC)
Troisième ligne : transfusions CG
19. Pr Y. Deugnier(Rennes)
Fès, le 26 Avril 2014
traitement
J-15
J0
S1
S2
S3
S4
S6
S8
S10
S12
S14
S16
S20
S24
S26
FU4
FU12
FU24
S26
IFN + Riba
ETP
x
x
x
BIO
x
x
x
x
x
x
x
x
MED
x
x
x
x
IFN + Riba+ antiprotéaseTVR -BOC -SMV
ETP
x
x
x
x
BIO
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
MED
x
x
x
x
SOF + Riba
ETP
x x
x tel
x
x
BIO
x (-7)
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
MED
x
x
x
x
SOF + Riba + IFN
ETP
x
x
x
BIO
x (-7)
x
x
x
x
x
x
x
MED
x
x
x
SOF + Dacla +/-Riba
ETP
xx
x tel
x
x
BIO
x (-7)
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
MED
x
x
x
x
x
ETP : Education thérapeutique
(xx = Diag + Educ)
post traitement
Bio : biologie à réaliser
MED : cs avec medecin
SUIVI VHC –SMF –Rennes –Pr D Guyader (04/14)
25. Pr Y. Deugnier(Rennes)
Fès, le 26 Avril 2014
Petits trucs
Bien choisir la période de traitement (travail, famille…)
S. Pseudogrippal
Boire beaucoup (d’eau !)
Dafalgan1g 30 mn avant SC (≤ 2 g/24h)
PegInf: injection le soir à jour fixe à choisir en variant les points d’injection (haut des cuisses, ventre, bras, D/G
RBV: matin et soir au milieu du repas
Démangeaisons :
bien hydrater la peau matin et soir (crème hydratante: Lipikarbaume, huile de bain Balneumforte) après la toilette avec savon doux ou surgras
Éviter le soleil
Porter des vêtmentsamples
Antihistaminique pu sédatif (Zyrtec, Claritine)
S. dépressif: traitement prophylactique si terrain, sinon tt curatif