Thérapeutique le point sur les anticoagulants - entre nouveautés et médicam...Réseau Pro Santé
Revue " Le Bulletin des Jeunes Médecins Généraliste n°9" Juillet 2014
Les antivitamine K
Les antivitamine K sont les anticoagulants de référence depuis les années 1950. Ils sont utilisés pour le traitement ou la prévention des récidives des thromboses veineuses et des embolies pulmonaires et en prévention dans certaines situations à risque thrombotique élevé.
En France, on dispose de trois antivitamine K : l’acénocoumarol (Sintrom° ou Minisintrom°), la warfarine (Coumadine°) et la fluindione (Previscan°).
L’anticoagulant de référence est la warfarine, en effet, il s’agit de l’anticoagulant de loin le mieux évalué et le plus utilisé dans le monde. En l’absence de données solides sur les autres antivitamine K, les modalités pratiques d’utilisation sont calquées sur celles de la warfarine. Cependant, en France, c’est la fluindione qui est l’anticoagulant le pus prescrit, elle est utilisée par 80 % des patients sous antivitamine K.
La marge thérapeutique des antivitamine K est étroite, entre une efficacité insuffisante exposant à un risque de thrombose et un surdosage exposant à des hémorragies. En France, les hémorragies sous antivitamine K sont la première cause d’hospitalisation pour effets indésirables médicamenteux.
Leur effet anticoagulant est mesuré par l’INR. Pour chaque patient, l’INR cible correspond au niveau d’anticoagulation ayant la meilleure balance bénéfice-risque. L’instabilité de l’INR est connue pour être un facteur de risque d’hémorragies ou de thromboses.
En cas de surdosage ou d’hémorragie, la coagulation est à rétablir rapidement, pour cela, la vitamine K1 et des concentrés de complexe prothrombinique normalisent l’INR en quelques minutes.
reseauprosante.fr
Thérapeutique le point sur les anticoagulants - entre nouveautés et médicam...Réseau Pro Santé
Revue " Le Bulletin des Jeunes Médecins Généraliste n°9" Juillet 2014
Les antivitamine K
Les antivitamine K sont les anticoagulants de référence depuis les années 1950. Ils sont utilisés pour le traitement ou la prévention des récidives des thromboses veineuses et des embolies pulmonaires et en prévention dans certaines situations à risque thrombotique élevé.
En France, on dispose de trois antivitamine K : l’acénocoumarol (Sintrom° ou Minisintrom°), la warfarine (Coumadine°) et la fluindione (Previscan°).
L’anticoagulant de référence est la warfarine, en effet, il s’agit de l’anticoagulant de loin le mieux évalué et le plus utilisé dans le monde. En l’absence de données solides sur les autres antivitamine K, les modalités pratiques d’utilisation sont calquées sur celles de la warfarine. Cependant, en France, c’est la fluindione qui est l’anticoagulant le pus prescrit, elle est utilisée par 80 % des patients sous antivitamine K.
La marge thérapeutique des antivitamine K est étroite, entre une efficacité insuffisante exposant à un risque de thrombose et un surdosage exposant à des hémorragies. En France, les hémorragies sous antivitamine K sont la première cause d’hospitalisation pour effets indésirables médicamenteux.
Leur effet anticoagulant est mesuré par l’INR. Pour chaque patient, l’INR cible correspond au niveau d’anticoagulation ayant la meilleure balance bénéfice-risque. L’instabilité de l’INR est connue pour être un facteur de risque d’hémorragies ou de thromboses.
En cas de surdosage ou d’hémorragie, la coagulation est à rétablir rapidement, pour cela, la vitamine K1 et des concentrés de complexe prothrombinique normalisent l’INR en quelques minutes.
reseauprosante.fr
Este documento define e ilustra el concepto de intención. Explica que la intención se refiere a la determinación de la voluntad hacia un fin particular y puede ser buena o mala dependiendo del objetivo. También destaca que aunque los actos se realicen con buena intención, sus consecuencias pueden ser dañinas, y viceversa. Además, enfatiza que tanto la intención como la acción son importantes, ya que la intención sin acción carece de sentido.
Este documento trata sobre la importancia de saber cerrar etapas en la vida y seguir adelante. Explica que insistir en permanecer en una etapa terminada solo trae infelicidad y pierde el sentido del presente. Aconseja dejar ir el pasado y soltar las personas y cosas que ya no forman parte de la vida actual para poder vivir plenamente el momento presente sin añoranzas ni resentimientos.
El documento discute cómo la sociedad de la información y las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) han transformado la educación. Las TIC ahora juegan un papel fundamental en los procesos de enseñanza y aprendizaje, y se requieren nuevas habilidades y competencias tanto de los estudiantes como de los maestros. Los maestros deben integrar las TIC de manera pedagógicamente efectiva y también mejorar continuamente sus propias habilidades tecnológicas y de enseñanza.
El Uso De La Tecnología Una Oportunidad Paratebano
Las oportunidades educativas que brinda los entornos virtuales de aprendizaje.
Los retos y compromisos que deben adquirir los agentes educativos para una mejora educativa.
Lo Hice Yo Sola Sin Ayuda De Hector Ni De Yamubalvidares
La filosofía es una herramienta que usamos cotidianamente para razonar nuestras acciones y comprender el mundo, ya que nos ayuda a reflexionar sobre problemas y nos sirve desde el nacimiento hasta la muerte, aunque no siempre somos conscientes de cómo la usamos.
La Banque Populaire Loire et Lyonnais s'est engagée avec la Jeune Chambre Economique de Lyon pour permettre la réalisation d'un livret traitant de l'accès à l'entrepreneuriat des personnes en situation de handicap.
Ce recueil de "témoignages de solutions pour faciliter l'accès à l'entrepreneuriat des personnes en situation de handicap" a été présenté au salon des entrepreneurs sur le stand de la BP2L devant l'ensemble des partenaires de la création d'entreprise.
7 Acciones Clave para Renovar tu Negocio o Crear uno NuevoCarlos Gramillo
Este documento describe 7 acciones clave para renovar un negocio existente o crear uno nuevo, enfocándose en la importancia de diferenciarse a través de un modelo de negocio innovador. La primera acción es entender que es fundamental tener un modelo de negocio competitivo para sobrevivir en el mercado actual. La segunda acción es desarrollar un concepto claro de modelo de negocio que permita describir las áreas clave del negocio y explorar nuevas estrategias.
Este documento discute cómo los hábitos, tanto buenos como malos, pueden definir nuestro carácter y destino. Explica que los hábitos se adquieren a través de la repetición de acciones y que solemos adoptar hábitos que nos proporcionan placer o beneficios. Sin embargo, a menudo nos volvemos esclavos de malos hábitos que obstaculizan nuestras metas. Para superar malos hábitos como la obesidad, debemos reemplazarlos con hábitos opuestos como una dieta saludable
El documento proporciona una serie de consejos para enamorar al hombre o mujer de tus sueños. Algunos consejos incluyen mostrar seguridad y feminidad para atraer a un hombre, así como limpieza, seguridad y vestuario apropiado para impresionar a una mujer. En general, se enfatiza la importancia de ser uno mismo y natural en las interacciones románticas.
El documento describe experimentos analógicos para estudiar la erosión tectónica en zonas de subducción. Los resultados muestran que la velocidad en el canal de subducción cambia con el ancho del espacio entre la placa subducida y la trinchera. Partículas rápidas y subsidencia importante ocurren con espacios anchos, mostrando características de antearcos erosivos. Al reducir el espacio, se desarrolla un margen de acreción. El volumen de material removido basalmente es tres veces mayor que el removido frontalmente.
Este documento presenta la solución a un ejercicio sobre la asignación de direcciones IP a una red compuesta por 8 subredes con 20 equipos cada una y 2 subredes adicionales para conectar 3 routers. Se calculan las direcciones y máscaras de subred, se asignan IPs a las interfaces de los routers y a los equipos de cada subred, y se muestran las tablas de enrutamiento de cada router.
Este documento proporciona orientaciones para el trabajo educativo con tecnologías de la información y la comunicación (TIC). Explica que las TIC permiten mejorar los procesos de información y comunicación al hacerlos más rápidos y de mejor calidad. Señala que las computadoras son representantes evidentes de las TIC para el trabajo educativo, entendidas como máquinas programables con múltiples propósitos e indeterminados que siempre pueden realizar nuevas tareas.
El documento proporciona varios consejos para pensar más rápido, como usar muletillas, seguir los instintos, tener confianza y respetar el silencio. También presenta 10 consejos adicionales como jugar Tetris, ser positivo, hacer ejercicio, meditar y tomar chocolate para estimular el cerebro y pensar mejor. Finalmente, ofrece claves para pensar de manera acertada como revisar esquemas, no personalizar todo, confiar en uno mismo, analizar relaciones y desarrollar habilidades de análisis.
Le Vietnam renferme plusieurs sites incontournables classés au Patrimoine Mondial de l’UNESCO ce circuit panoramique vous dévoilera ce pays dans toute son authenticité au rythme doux d’un grand voyage qui sait prendre son temps.
Au programme seront bien sûr inclus les endroits mondialement célèbres tels que la Baie d’Halong, la vieille ville de Hoi An, l’ancienne cité impériale de Hue…mais aussi des sites moins touristique mais pas moins d’intérêt tels que la Cathédrale de Phat Diem, Van Long ou la Baie d’Halong Terrestre, Vinh Moc et ses galeries souterraines sans oublier une découverte insolite de Hanoi dont vous ne soupçonniez même pas l'existence.
El documento discute el síndrome de Hubris, también conocido como delirio de grandeza, que afecta a los políticos poderosos. Los griegos utilizaron originalmente el término "Hubris" para referirse a los héroes que se volvían arrogantes debido a su éxito. El psiquiatra Lord Owen identificó 14 rasgos de este síndrome. El documento critica al periodista Nelson Castro por diagnosticar a la presidenta argentina con este síndrome sin estar calificado para hacerlo. Finalmente, explica que el poder puede intoxicar a los líderes
Este documento define e ilustra el concepto de intención. Explica que la intención se refiere a la determinación de la voluntad hacia un fin particular y puede ser buena o mala dependiendo del objetivo. También destaca que aunque los actos se realicen con buena intención, sus consecuencias pueden ser dañinas, y viceversa. Además, enfatiza que tanto la intención como la acción son importantes, ya que la intención sin acción carece de sentido.
Este documento trata sobre la importancia de saber cerrar etapas en la vida y seguir adelante. Explica que insistir en permanecer en una etapa terminada solo trae infelicidad y pierde el sentido del presente. Aconseja dejar ir el pasado y soltar las personas y cosas que ya no forman parte de la vida actual para poder vivir plenamente el momento presente sin añoranzas ni resentimientos.
El documento discute cómo la sociedad de la información y las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) han transformado la educación. Las TIC ahora juegan un papel fundamental en los procesos de enseñanza y aprendizaje, y se requieren nuevas habilidades y competencias tanto de los estudiantes como de los maestros. Los maestros deben integrar las TIC de manera pedagógicamente efectiva y también mejorar continuamente sus propias habilidades tecnológicas y de enseñanza.
El Uso De La Tecnología Una Oportunidad Paratebano
Las oportunidades educativas que brinda los entornos virtuales de aprendizaje.
Los retos y compromisos que deben adquirir los agentes educativos para una mejora educativa.
Lo Hice Yo Sola Sin Ayuda De Hector Ni De Yamubalvidares
La filosofía es una herramienta que usamos cotidianamente para razonar nuestras acciones y comprender el mundo, ya que nos ayuda a reflexionar sobre problemas y nos sirve desde el nacimiento hasta la muerte, aunque no siempre somos conscientes de cómo la usamos.
La Banque Populaire Loire et Lyonnais s'est engagée avec la Jeune Chambre Economique de Lyon pour permettre la réalisation d'un livret traitant de l'accès à l'entrepreneuriat des personnes en situation de handicap.
Ce recueil de "témoignages de solutions pour faciliter l'accès à l'entrepreneuriat des personnes en situation de handicap" a été présenté au salon des entrepreneurs sur le stand de la BP2L devant l'ensemble des partenaires de la création d'entreprise.
7 Acciones Clave para Renovar tu Negocio o Crear uno NuevoCarlos Gramillo
Este documento describe 7 acciones clave para renovar un negocio existente o crear uno nuevo, enfocándose en la importancia de diferenciarse a través de un modelo de negocio innovador. La primera acción es entender que es fundamental tener un modelo de negocio competitivo para sobrevivir en el mercado actual. La segunda acción es desarrollar un concepto claro de modelo de negocio que permita describir las áreas clave del negocio y explorar nuevas estrategias.
Este documento discute cómo los hábitos, tanto buenos como malos, pueden definir nuestro carácter y destino. Explica que los hábitos se adquieren a través de la repetición de acciones y que solemos adoptar hábitos que nos proporcionan placer o beneficios. Sin embargo, a menudo nos volvemos esclavos de malos hábitos que obstaculizan nuestras metas. Para superar malos hábitos como la obesidad, debemos reemplazarlos con hábitos opuestos como una dieta saludable
El documento proporciona una serie de consejos para enamorar al hombre o mujer de tus sueños. Algunos consejos incluyen mostrar seguridad y feminidad para atraer a un hombre, así como limpieza, seguridad y vestuario apropiado para impresionar a una mujer. En general, se enfatiza la importancia de ser uno mismo y natural en las interacciones románticas.
El documento describe experimentos analógicos para estudiar la erosión tectónica en zonas de subducción. Los resultados muestran que la velocidad en el canal de subducción cambia con el ancho del espacio entre la placa subducida y la trinchera. Partículas rápidas y subsidencia importante ocurren con espacios anchos, mostrando características de antearcos erosivos. Al reducir el espacio, se desarrolla un margen de acreción. El volumen de material removido basalmente es tres veces mayor que el removido frontalmente.
Este documento presenta la solución a un ejercicio sobre la asignación de direcciones IP a una red compuesta por 8 subredes con 20 equipos cada una y 2 subredes adicionales para conectar 3 routers. Se calculan las direcciones y máscaras de subred, se asignan IPs a las interfaces de los routers y a los equipos de cada subred, y se muestran las tablas de enrutamiento de cada router.
Este documento proporciona orientaciones para el trabajo educativo con tecnologías de la información y la comunicación (TIC). Explica que las TIC permiten mejorar los procesos de información y comunicación al hacerlos más rápidos y de mejor calidad. Señala que las computadoras son representantes evidentes de las TIC para el trabajo educativo, entendidas como máquinas programables con múltiples propósitos e indeterminados que siempre pueden realizar nuevas tareas.
El documento proporciona varios consejos para pensar más rápido, como usar muletillas, seguir los instintos, tener confianza y respetar el silencio. También presenta 10 consejos adicionales como jugar Tetris, ser positivo, hacer ejercicio, meditar y tomar chocolate para estimular el cerebro y pensar mejor. Finalmente, ofrece claves para pensar de manera acertada como revisar esquemas, no personalizar todo, confiar en uno mismo, analizar relaciones y desarrollar habilidades de análisis.
Le Vietnam renferme plusieurs sites incontournables classés au Patrimoine Mondial de l’UNESCO ce circuit panoramique vous dévoilera ce pays dans toute son authenticité au rythme doux d’un grand voyage qui sait prendre son temps.
Au programme seront bien sûr inclus les endroits mondialement célèbres tels que la Baie d’Halong, la vieille ville de Hoi An, l’ancienne cité impériale de Hue…mais aussi des sites moins touristique mais pas moins d’intérêt tels que la Cathédrale de Phat Diem, Van Long ou la Baie d’Halong Terrestre, Vinh Moc et ses galeries souterraines sans oublier une découverte insolite de Hanoi dont vous ne soupçonniez même pas l'existence.
El documento discute el síndrome de Hubris, también conocido como delirio de grandeza, que afecta a los políticos poderosos. Los griegos utilizaron originalmente el término "Hubris" para referirse a los héroes que se volvían arrogantes debido a su éxito. El psiquiatra Lord Owen identificó 14 rasgos de este síndrome. El documento critica al periodista Nelson Castro por diagnosticar a la presidenta argentina con este síndrome sin estar calificado para hacerlo. Finalmente, explica que el poder puede intoxicar a los líderes
Focus gériatrique - Evaluation gériatrique pré-TAVIRéseau Pro Santé
Revue 'La Gazette du Jeune Gériatre " AJGH - N°14 - Mars 2017
Rétrécissement aortique
Le rétrécissement aortique est la pathologie valvulaire la plus fréquente chez les sujets de plus de 65 ans.
Il est serré quand la surface aortique est < 1 cm2 ou < 0,6 cm2 /m2 de surface corporelle.
La principale étiologie est dégénérative, par calcification valvulaire.
Le pronostic de la maladie est déterminé par la survenue des symptômes (angor, syncope et dyspnée d’effort), qui entraînent une diminution de l’autonomie. La survie moyenne sans intervention de remplacement valvulaire après leur apparition est de 1 à 3 ans selon les séries.
Le traitement médical seul (incluant la dilatation aortique par ballonnet) ne modifie pas l’histoire naturelle de la maladie.
Le remplacement valvulaire est recommandé dès l’apparition des symptômes. La technique de référence actuelle est le remplacement valvulaire chirurgical. Cependant, la décision opératoire est complexe chez les patients âgés, qui constituent une population hétérogène. Le risque opératoire et l’espérance de vie après intervention sont variables, selon les particularités de chaque patient. L’âge n’est pas en soi un facteur péjoratif de survie au décours d’une intervention chirurgicale de remplacement aortique, bien que les scores de risque habituellement utilisés pour évaluer le risque opératoire (EUROSCORE II et STS score) l’incluent comme facteur. C’est surtout la présence de comorbidités multiples chez les patients âgés qui peut rendre la balance bénéfice/risque défavorable. (...)
http://www.reseauprosante.fr
Tous les mois, dans les PIMS (Pédagogie Interactive Médico-Soignante) des urgences Paris Saint Joseph ; on casse des idées reçues en médecine, on rappelle des éléments oubliés voire inconnus.
La science avant les habitudes.
Ce mois ci : tout ce que vous avez toujours voulu savoir sur les IPP.
Les nouveaux anticoagulants: faut-il changer nos pratiques?Emergency Live
Les nouveaux anticoagulants: faut-il changer nos pratiques?
Prescription hors AMM: quels risques pour le médecin?
<a> MORE ON EMERGENCY-LIVE</a>
Document établi avec le concours méthodologique de la HAS et conforme à la méthode de la HAS de production des listes de critères d'évaluation et d'amélioration
des pratiques professionnelles
Comment adapter les dernières recommandations à ma pratique aux urgences ? Bases physiopathologiques de l'utilisations des thérapeutiques de l'oxygène aux drogues vasoactives et au-delà.
Up-to-date guidelines and recommendations on Acute Heart Failure treatments from oxygen to vasoactive drugs and beyond.
Evidence-based therapy at bed-side in the ER.
Tous ce qu'il faut savoir en 2017 sur les syndromes coronariens de la physio , physiopathologie , diagnostique , prise en charge pré hospitalière et prise en charge intra-hospitalière
Revue SNIA, n° 205, Août 2016
Seuil transfusionnel et pathologie cardiaque : l’incertitude persiste
Le seuil d’hémoglobine pour lequel une transfusion est préconisée est, dans la plupart des guidelines, celui de 7 g/dl pour la majorité des patients. De récentes recommandations plaident en effet pour cette utilisation restrictive des transfusions sanguines. Ces travaux ont toutefois mis en lumière le manque de preuves et l’incertitude qui règne concernant le seuil idéal pour les patients présentant une pathologie cardio-vasculaire aiguë ou chronique. Une revue Cochrane, publiée en 2012, montrait à cet égard qu’une attitude plus « libérale » améliorait le pronostic de malades hospitalisés en chirurgie cardiaque et atteints d’une pathologie cardio-vasculaire chronique. (...)
Les diabétiques insulinodépendants ont des suites opératoires plus compliquées que ceux sous traitement oral
On sait que les suites chirurgicales des diabétiques sont plus perturbées que celles des non-diabétiques, quel que soit le timing de l’intervention et le type de chirurgie. On a aussi pu montrer que, par exemple pour les reconstructions mammaires, les diabétiques insulinodépendants (DID) avaient plus de complications que ceux sous traitement oral (DNID). Les auteurs californiens se sont attachés à comparer les suites des interventions abdominales pratiquées en urgence chez les DID et les DNID. (...)
http://www.reseauprosante.fr/
This document discusses the impact of Ramadan fasting on medication use and the impact of medications on fasting during Ramadan. It addresses how the absorption, distribution, and timing of medication administration can be affected by fasting and circadian rhythms. Specifically, it notes that medication pharmacokinetics and dynamics can vary between day and night even with the same dose. It also reviews recent literature demonstrating that optimizing medication timing based on circadian rhythms (chronotherapy) can improve outcomes for conditions like hypertension, cancer, and epilepsy.
This document discusses the impact of Ramadan fasting on medication use and the impact of medications on fasting during Ramadan. It addresses how the absorption, distribution, and timing of medication administration can be affected by fasting and circadian rhythms. Specifically, it notes that medication pharmacokinetics and dynamics can vary between day and night even with the same dose. It also reviews recent literature demonstrating that optimizing medication timing based on circadian rhythms (chronotherapy) can improve outcomes for conditions like hypertension, cancer, and epilepsy.
2. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Les antiagrégants plaquettaires (AAP) Mise en place de stents coronariens Réduction :
Incidence des accidents vasculaires cérébraux,
L’infarctus du myocarde
Des décès dus aux maladies cardiovasculaires
R.M. Bauersachs / Thrombosis Research .2012 L . IBANEZ et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006
3. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah L’aspirine (dose ≤ à 325 mg/j)
l’AAP le plus fréquemment utilisé.
Mais risque d’hémorragie digestive haute (HDH) : 14.5%
Risque est fortement majoré si association aspirine et clopidogrel (Augmentation du risque >50%).
Les antiagrégants plaquettaires (AAP)
R.M. Bauersachs / Thrombosis Research .2012
L . IBANEZ et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006
4. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Les anti-vitamines K (AVK) Infarctus du myocarde Traitement et prévention
Thromboses veineuses profondes et de l'embolie pulmonaire. L’anticoagulant oral : âge > 50 ANS ~1% de la population occidentale HDH:
1,5 to 3%/an
5%/ an si âge > 80 ans
Ping-I Hsu et al. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2012
5. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Épidémiologie des HDH au CHU Hassan II
AAP
AVK
Nombre de patients (%)
65 (3,5%)
12 (0,6%)
Sexe masculin (%)
61,5%
42%
Age (ans)
63,5 [39-100]
64
Age>65 ans
30 (45%)
-
Hémorragie grave (%)
52%
16%
Ulcères gastroduodénaux
63%
58%
Mortalité
5 (7,6%)
1 (8%)
Janvier 2001-Juillet 2012 (nombre total d’HDH = 1824)
N = 77 (4,1%)
6. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Facteurs de risque d’hémorragie digestive et utilisation d’IPP.
G. Ducrocq et al. / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie . 2012
Enquête observationnelle multicentrique prospective 560 cardiologues. 2182 patients
7. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
G. Ducrocq et al. / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie . 2012
Nombre de facteurs de risque digestif par patient
Répartition des antiagrégants plaquettaires.
Facteurs de risque d’hémorragie digestive et utilisation d’IPP.
8. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Cas clinique 1 Patient M.H , 85 ans
HTA sous Coversyl (1 an)
DID Hémiplégie droite avec une aphasie de Broca (4/11/12)
TDM cérébrale : AVC ischémique sylvien Aspégic : 100 mg/j (4/11/12) 6/11/12 / Hématémèse sans méléna
État hémodynamique stable, HB = 18 g/dl
FOGD : ulcère bulbaire Forrest III
Que faire?
9. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Cas clinique 2 Patient B.B, 27 ans 10/2009 : double stents nus (artère bissectrice , coronaire droite).
Double AAP 19/02/12 :
HDH, état hémodynamique stable
HB : 3,9, PLQ : 262000, TP = 81% FOGD (19/02/12) :
VO stade II + signes rouges
Ligature des VO
Que faire?
10. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Agents anti-thrombotiques durée d’action et antidote
ASGE, Gastrointestinal endoscopy ,2009
11. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
L’HDH augmente la mortalité
Nikolsky E et al. J Am Coll Cardio. 2010
12. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Rapport bénéfice/risque de l’aspirine
13. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
La mortalité augmente après J7 d’arrêt de l’aspirine
Sung JY et al. Ann Inter Med. 2010
14. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Ne pas arrêter l’aspirine augmente le risque d’HDH mais diminue Le taux mortalité
Sung JY et al. Ann Inter Med. 2010
15. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Risque thrombotique chez un patient porteur d’un stent
SFED-HAS / Recommandations de bonne pratique / Juin 2012
STEMI : infarctus avec sus-décalage du segment ST NSTEMI : infarctus sans sus-décalage du segment ST
16. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Facteurs de risque de thrombose des stents coronariens
Becker RC, J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 54: 2261–76.
17. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Facteurs de risque d’HDH sous antiagrégants plaquettaires
Abraham NS et al. J Am Coll Cardiol. 2010
18. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
L . IBANEZ et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006
Facteurs de risque d’HDH sous antiagrégants plaquettaires
19. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Les corticoïdes augmentent le risque d’HDH
Garcia Rodriguez LA et al. Circulation. 2011
20. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
L’Oméprazole réduit l’action du Clopidogrel
Bhatt DL et al. N Engl J Med. 2010
21. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Les IPP sont plus efficaces que les anti-H2
Ng FH et al. Gastroenterology. 2010
22. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Risque d’hémorragie majeure chez les patients traités par AVK
23. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Risque thrombo-embolique
ASGE ,Gastrointestinal endoscopy 2002
24. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Facteurs de risque de thrombose
ASGE, Gastrointestinal Endoscopy , 2009
25. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Surdosage ou hémorragie
26. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Score de Rockall
Rockall et al. et al. Gut. 1996
Evaluation de la gravité de l’HDH
> 8 : mortalité : 46,5% <3 : mortalité : 4,2% < 2 : mortalité : 0,8%
27. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Goy, Crowther. Seminars in Thrombosis & Hemostasis. 2012
Management de l’HDH sous anti-thrombotiques
28. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Management de l’HDH après mise en place récente d’un stent
V.P. Tan et al. / Cardiovascular Revascularization Medicine 10 (2009)
CCU : coronary care unit
HDU : high dependency unit
29. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Endoscopie en urgence Recommandations de l’ASGE
Anderson MA, et al. Gastrointest Endoscopy. 2009
30. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Management de l’HDH sous anti-thrombotiques
31. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
HDH associée à une double anti-agrégation plaquettaire
V.P. Tan et al. / Cardiovascular Revascularization Medicine 10 (2009)
BMSs : stents métalliques nus
32. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Balance des risques d’ HDH et/ou de thrombose chez les patients avec stents coronariens
FKL Chan, Journal of Gastroenterology and Hepatology 27 (2012)
33. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah Arrêt de l’AVK avant endoscopie Proposer un bridge
HBPM, HNF Reprendre l’AVK après l’endoscopie
(le même jour au soir). Reprendre HBPM ou HNF dés que possible Continuer HBPM ou HNF jusqu’à INR cible
Balance des risques d’ HDH et/ou de thrombose chez les patients avec stents coronariens
Hauts risques hémorragique et thrombotique
FKL Chan, Journal of Gastroenterology and Hepatology 27 (2012)
34. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Ping-I Hsu et al. Journal of Gastroenterology and Hepatology . 2012
Algorithme de prise en charge d’une HDH sous AAP
35. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Ping-I Hsu et al. Journal of Gastroenterology and Hepatology . 2012
Management des ulcères non compliqués associés à la prise d’anti-agrégants plaquettaires
36. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Framingham calculator : http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.asp
Management des ulcères non compliqués associés à la prise d’anti-agrégants plaquettaires
Ping-I Hsu et al. Journal of Gastroenterology and Hepatology . 2012
37. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Comment réduire le risque?
JAMA, December 7, 2011—Vol 306, No. 21
38. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Prévention des HDH et des ulcères chez les patients candidats à un Traitement AAP
Ping-I Hsu et al. Journal of Gastroenterology and Hepatology 27 (2012)
39. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Performance diagnostique des différents moyens diagnostics de l’infe ction à Helicobacter pylori en cas d’HDH
JAMA. 2011;306(21):2367-2374
40. Meknès, le 14 Mars 2013
Pr BENAJAH Dafr-Allah
Conclusion Prescription fréquente d’AAP et/ou d’anti- coagulants Bonne évaluation du patient :
Risque hémorragique
Risque de thrombose Mesures de prévention (intérêt des IPP) Nécessité d’études