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2014 
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Coro et ACR Contre jnuc3 2014

  • 1. Coro à gogo ? Soyons sérieux ! Luc-­‐Marie JOLY CHU de Rouen JNUC 2014 Deauville
  • 3. Spaulding C et coll. NEJM 1997 Étude prospective, 1994-1996 Tous ACEH récupérés sans cause extra-cardiaque évidente Coronaro immédiate quelque soit la clinique et l’ECG pré-hospitalier 48% avaient une occlusion coronaire récente 38% de survie (32/84) dont 30 patients sans séquelles neuro majeures La mort subite a souvent une origine coronarienne ECG pré-hosp: valeur prédictive MEDIOCRE Angioplastie réussie = FACTEUR INDEPENDANT DE SURVIE
  • 4. Si l’on coronarographiait tous les ACR : Améliore-­‐t-­‐on le pronosMc des paMents ? (les études qui le montrent ne sont-­‐ elles pas biaisées ?) Combien de fois a-­‐t-­‐on été trompé par l’épidémiologie ! Si le résultat est néga<f, n’est-­‐on pas passé à coté d’un autre Dg ? Si le résultat est néga<f, n’a-­‐t-­‐on pas « nuit » au paMent ? Injec<on d’iode est-­‐ elle jus<fiée ? Le pa<ent ne serait-­‐il pas mieux au calme en réa ? Ça coute cher => a-­‐t-­‐on une évalua<on économique du bénéfice (cout par année de vie gagnée en bonne santé) Ca épuise les cardiologues … et oblige à donc à former un nombre important de coronarographistes => est-­‐ce un bon placement en terme de santé publique ?
  • 6. Diagramme en « forêt » Forest plot
  • 10. Invasive coronary treatment strategies for out-­‐of-­‐hospital cardiac arrest: a consensus statement from the European AssociaMon for Percutaneous Cardiovascular IntervenMons (EAPCI)/Stent for Life (SFL) groups (in press) Marko Noc1, MD; Jean Fajadet2, MD; Jens F. Lassen3, MD; Petr Kala4, MD; Philip MacCarthy5, MD; Goran K. Olivecrona6, MD; Stephan Windecker7, MD; Chris<an Spaulding8*, MD coronary angiography 1. Center for Intensive Internal Medicine, University vs. Medical no Center, Ljubljana, Slovenia; 2. Clinique Pasteur, Toulouse, coronary France; 3. angiography Department of Cardiology, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark; comparing 4. Department of Internal ier OHCA Medicine and Cardiology, Masaryk <on University and University No RCT aselecHospital Brno, Brno, Czech Republic; heterogenity 5. Department in paof <ent Cardiology, King’s College Hospital, London, United included Kingdom; in registries, 6. Department center studies of Cardiology, ! Skane University Hospital, Lund, 3600 Sweden; pa<ents 7. Clinic retrospecof Cardiology, <ve single Bern University Hospital, Bern, Switzerland; 8. Cardiology Over Department, Many European Hospital Georges consensus Pompidou, is necessary Assistance Publique-­‐ Hôpitaux de Paris, Paris Descartes of University, data, an expert Sudden Death Expert Center, Paris, France The references can Due be to found the lack in the online version of this paper at the following website: hp://www.pcronline.com/eurointerven^on/72nd_issue/??
  • 11. TIMING OF CORONARY PostresuscitaMon ECG STEMI No STEMI „STEMI fast track“ Immediate coronary angiography „ER or ICU/CCU stop“ AddiMonal history Echocardiography CT scan head/torax Laboratory values Absence of an obvious non-­‐ coronary cause, significant comorbidiMes AND favorable cardiac arrest sebng Absence of significant comorbidiMes AND favorable cardiac arrest sebng ANGIOGRAPHY ?
  • 12. Diagnosis The ‘No ST-­‐eleva<on’ group is very heterogenous 6 months audit at King’s
  • 13. „CARDIAC ARREST“ PCI ? Culprit lesion is clearly idenMfied Immediate PCI of culprit lesion only Non-­‐culprit PCI only if paMent hemodynamically unstable ObstrucMve CAD but culprit lesion not idenMfied (no ACS lesion) COMATOSE No immediate revascularizaMon if paMent hemodynamically stable Consider revascularizaMon if paMent hemodynamically unstable NonobstrucMve CAD/No CAD Search for non cardiac cause of arrest Consider coronary artery spasm if no other cause CONSCIOUS Consider revascualrizaMon PCI/CABG Repeat CAG and perform tesMng for coronary spasm before discharge
  • 14. Dumas F et al. Circ Cardiovasc Interv 2010;3:200-­‐207 Copyright © American Heart Associa<on, Inc. All rights reserved. PROCAT study STEMI NO STEMI
  • 15. Bro-­‐Jeppesen et al, 2012 of Incidence coronary 52% disease of Incidence coronary 93% disease
  • 16. Pronos<c de l’arrêt cardiaque: évalua<on
  • 17. OHCA Pronos<c de l’arrêt cardiaque: and évalua<on vs. Witnessed Non-­‐witnessed of Dura<on (<10 no-­‐flow min) (<20 low-­‐flow min) recorded First VT/VF rythm: asytolie versus and Age co-­‐morbidi<es pre-­‐exis<ng
  • 19. • STEMI En résumé vs non-­‐STEMI • STEMI => Cat-­‐Lab direct (si pronos<c “non-­‐ défavorable”) • Non-­‐STEMI => “pe<t passage en réa” avant de décider si cat-­‐Lab • Ne dilater-­‐stenter que les “bonnes lésions”
  • 20. • STEMI En résumé vs non-­‐STEMI • STEMI => Cat-­‐Lab direct (si pronos<c “non-­‐ Algorithme consensuel => Le tester par RCT => avec étude cout-­‐ défavorable”) • Non-­‐STEMI => “pe<t passage en réa” avant de décider si cat-­‐Lab • Ne bénéfice ! dilater-­‐stenter que les “bonnes lésions”