Métastases résécables d’emblée Marc Antoine Allard Journées du centre Hépato-Biliaire - JCHB 2019 Journées de Chirurgie

1. Quoi de neuf dans les métastases
hépatiques en 2019?
Marc-Antoine Allard

2. Le taux de patients réséqués est associé à une meilleure survie
Plus faible proportion de patients métastatiques opérés en Angleterre…
Benitez Majano et al, Lancet Oncol 2019

3. Hépatectomie en deux temps vs. hépatectomie en un temps?
27% drop out !
Plus de morbidité sévère (IHC)
20% vs 6%
Série du MD Anderson
Deux temps (N=126) Mizuno et al, JACS 2018

4. Coelioscopie vs open pour les métastases des segments
postero-supérieurs?
Pas de différence après matching avec score de propension
Okudo et al, Surg Endosc 2017
Avant matching 30 coelio vs 239 open…

5. Ardito et al, 2018
R1
• Seul facteur de récidive locale
• Facteur pronostique indépendant
N=421 opérés après chimio preop.

6. Bons résultats de la stratégie de préservation des veines
hépatiques pour les lésions du confluent hépato-cave

7. 6% de récidives locales
Bons résultats de la stratégie de préservation des veines
hépatiques pour les lésions du confluent hépato-cave
Torzilli et al, Surgery 2018

8. Adénopathies métastatiques du pédicule hépatique?
DFS
Rare : 3,5% des patients
Mauvais pronostic
+ souvent si tumeur primitive N+
Okuno et al, BJS 2018

9. Comment identifier une adénopathie pédiculaire métastatique?
Bonifacio, … Torzilli EJSO 2018
Baisse du coefficient ADC en séquence de diffusion

10. Indication « abusive » dans 15% des cas d’après le
registre international ALPPS
Hépatectomie droite
élargie au S4 (N=220)
Hépatectomie droite
(N=183)
Volume de foie restant
initial > 0,5% poids
corporel
22 (10%) 37 (20%)
Mortalité à 90 jours 19 (8,6%) 10 (6,5%)
Schnitzbauer et al, Surgery 2018

11. Lien entre débit portal indexé (volume de foie
restant) et hypertrophie obtenu après ALPPS
Tomassini et al, HPB 2018

12. Le statut KRAS muté est un facteur de mauvais pronostic
après résection de métastases colorectales
Indépendamment des autres facteurs, en particulier le site (gauche vs droit)
N=2665 pts réséqués pour métastases
Goffredo et al, J Gastrointest Surg 2018

13. Toujours vrai après réhépatectomie !
Pronostic inférieur après réhépatectomie
Récidive plus fréquente au poumon
Récidive intrahépatique moins résécable
Denbo et al, J Gastrointest Surg 2017

14. Valeur pronostique de la mutation SMAD4?
• Perte d’expression détectable
en immuno-histochimie
• 2 à 20% des CCR
• Pronostic encore plus péjoratif
que RAS muté
• Récidive très agressive +++
Mizuno et al, EJSO 2018

15. 55% de réponse objective !
Overman et al, JCO 2018
Nivolumab + ipilimumab
27% effets indésirables grade 3
Combinaison antiPD1 et antiCTL4 chez les patients
MSI+ réfractaires au FOLFOX/FOLFIRI

16. Combinaison antiPD1 et antiCTL4 chez les patients
MSI+ réfractaires au FOLFOX/FOLFIRI
Overman et al, JCO 2018

17. La survie après TH pour métastases colorectales (Liver-only) non
résécables est t’elle comparable à la TH pour CHC?
Dueland et al, BJS 2018

18. Survie meilleure après récidive chez les transplantés pour
métastases colorectales à « risque faible »
High risk:
- ACE > 80 ng/ml
- Max Tum > 55 mm
- Intervalle colon-TH > 2 ans
- Progression chimio
Dueland et al, BJS 2018
Contrôle par la chimiothérapie possible
Résection des récidives possibles…

19. Immunosuppression favorise-t’elle la progression des
récidives pulmonaires après TH?
Grut et al, BJS 2018
Volume tumoral des lésions pulmonaires cibles au cours du temps
Cohorte des transplantés Cohorte des non-transplantés
NON! Même profil évolutif !

20. Facteurs pronostiques après résection pour métastases
hépatiques non colorectales non endocrines?
Histologie et le tissu d’origine ne sont pas pronostiques!
Lucchese et al, BJS 2018

21. Facteurs pronostiques après résection pour métastases
hépatiques non colorectales non endocrines?
Lucchese et al, BJS 2018

22. Quels résultats après résection de métastases de
carcinomes épidermoïdes?
N=28• Synchrone
• R1
• Taille max > 5 cm
Médiane: 33 mois
47% à 5 ans
Omichi et al, EJSO 2017

23. Ce qu’il faut retenir!
• ALPPS: bien peser les indications
• Coelioscopie = open si une ou deux lésions après bilan preop
exhaustif
• SMAD4: nouveau facteur pronostique?
• Résultats favorable de la bi-Immunothérapie chez les MSI-H
• TH: résultats prometteurs marqués par taux de récidive élevée qui
peut être contrôlé par une association Chimio-Chirurgie
• Non C-Non E: rôle de la réponse à la chimiothérapie