SlideShare une entreprise Scribd logo
Quoi de neuf dans les métastases
hépatiques en 2019?
Marc-Antoine Allard
Le taux de patients réséqués est associé à une meilleure survie
Plus faible proportion de patients métastatiques opérés en Angleterre…
Benitez Majano et al, Lancet Oncol 2019
Hépatectomie en deux temps vs. hépatectomie en un temps?
27% drop out !
Plus de morbidité sévère (IHC)
20% vs 6%
Série du MD Anderson
Deux temps (N=126) Mizuno et al, JACS 2018
Coelioscopie vs open pour les métastases des segments
postero-supérieurs?
Pas de différence après matching avec score de propension
Okudo et al, Surg Endosc 2017
Avant matching 30 coelio vs 239 open…
Ardito et al, 2018
R1
• Seul facteur de récidive locale
• Facteur pronostique indépendant
N=421 opérés après chimio preop.
Bons résultats de la stratégie de préservation des veines
hépatiques pour les lésions du confluent hépato-cave
6% de récidives locales
Bons résultats de la stratégie de préservation des veines
hépatiques pour les lésions du confluent hépato-cave
Torzilli et al, Surgery 2018
Adénopathies métastatiques du pédicule hépatique?
DFS
Rare : 3,5% des patients
Mauvais pronostic
+ souvent si tumeur primitive N+
Okuno et al, BJS 2018
Comment identifier une adénopathie pédiculaire métastatique?
Bonifacio, … Torzilli EJSO 2018
Baisse du coefficient ADC en séquence de diffusion
Indication « abusive » dans 15% des cas d’après le
registre international ALPPS
Hépatectomie droite
élargie au S4 (N=220)
Hépatectomie droite
(N=183)
Volume de foie restant
initial > 0,5% poids
corporel
22 (10%) 37 (20%)
Mortalité à 90 jours 19 (8,6%) 10 (6,5%)
Schnitzbauer et al, Surgery 2018
Lien entre débit portal indexé (volume de foie
restant) et hypertrophie obtenu après ALPPS
Tomassini et al, HPB 2018
Le statut KRAS muté est un facteur de mauvais pronostic
après résection de métastases colorectales
Indépendamment des autres facteurs, en particulier le site (gauche vs droit)
N=2665 pts réséqués pour métastases
Goffredo et al, J Gastrointest Surg 2018
Toujours vrai après réhépatectomie !
Pronostic inférieur après réhépatectomie
Récidive plus fréquente au poumon
Récidive intrahépatique moins résécable
Denbo et al, J Gastrointest Surg 2017
Valeur pronostique de la mutation SMAD4?
• Perte d’expression détectable
en immuno-histochimie
• 2 à 20% des CCR
• Pronostic encore plus péjoratif
que RAS muté
• Récidive très agressive +++
Mizuno et al, EJSO 2018
55% de réponse objective !
Overman et al, JCO 2018
Nivolumab + ipilimumab
27% effets indésirables grade 3
Combinaison antiPD1 et antiCTL4 chez les patients
MSI+ réfractaires au FOLFOX/FOLFIRI
Combinaison antiPD1 et antiCTL4 chez les patients
MSI+ réfractaires au FOLFOX/FOLFIRI
Overman et al, JCO 2018
La survie après TH pour métastases colorectales (Liver-only) non
résécables est t’elle comparable à la TH pour CHC?
Dueland et al, BJS 2018
Survie meilleure après récidive chez les transplantés pour
métastases colorectales à « risque faible »
High risk:
- ACE > 80 ng/ml
- Max Tum > 55 mm
- Intervalle colon-TH > 2 ans
- Progression chimio
Dueland et al, BJS 2018
Contrôle par la chimiothérapie possible
Résection des récidives possibles…
Immunosuppression favorise-t’elle la progression des
récidives pulmonaires après TH?
Grut et al, BJS 2018
Volume tumoral des lésions pulmonaires cibles au cours du temps
Cohorte des transplantés Cohorte des non-transplantés
NON! Même profil évolutif !
Facteurs pronostiques après résection pour métastases
hépatiques non colorectales non endocrines?
Histologie et le tissu d’origine ne sont pas pronostiques!
Lucchese et al, BJS 2018
Facteurs pronostiques après résection pour métastases
hépatiques non colorectales non endocrines?
Lucchese et al, BJS 2018
Quels résultats après résection de métastases de
carcinomes épidermoïdes?
N=28• Synchrone
• R1
• Taille max > 5 cm
Médiane: 33 mois
47% à 5 ans
Omichi et al, EJSO 2017
Ce qu’il faut retenir!
• ALPPS: bien peser les indications
• Coelioscopie = open si une ou deux lésions après bilan preop
exhaustif
• SMAD4: nouveau facteur pronostique?
• Résultats favorable de la bi-Immunothérapie chez les MSI-H
• TH: résultats prometteurs marqués par taux de récidive élevée qui
peut être contrôlé par une association Chimio-Chirurgie
• Non C-Non E: rôle de la réponse à la chimiothérapie

Contenu connexe

Tendances

Cancers du pancréas et chimiothérapie : un duo gagnant ? - Quand et comment o...
Cancers du pancréas et chimiothérapie : un duo gagnant ? - Quand et comment o...Cancers du pancréas et chimiothérapie : un duo gagnant ? - Quand et comment o...
Cancers du pancréas et chimiothérapie : un duo gagnant ? - Quand et comment o...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Quoi de neuf chirurgie pancréatique? - Dr Daniel Pietraz
Quoi de neuf chirurgie pancréatique? - Dr Daniel PietrazQuoi de neuf chirurgie pancréatique? - Dr Daniel Pietraz
Quoi de neuf chirurgie pancréatique? - Dr Daniel Pietraz
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Quoi de neuf dans les tumeurs primitives du foie ? - Dr Eric Vibert
Quoi de neuf dans les tumeurs primitives du foie ? - Dr Eric VibertQuoi de neuf dans les tumeurs primitives du foie ? - Dr Eric Vibert
Quoi de neuf dans les tumeurs primitives du foie ? - Dr Eric Vibert
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Résection dans le CHC binodulaires sur cirrhose
Résection dans le CHC binodulaires sur cirrhose Résection dans le CHC binodulaires sur cirrhose
Résection dans le CHC binodulaires sur cirrhose
Eric Vibert, MD, PhD
 
Métastases définitivement non résécables : encore une chance ? - Pr René ADAM
Métastases définitivement non résécables : encore une chance ? - Pr René ADAMMétastases définitivement non résécables : encore une chance ? - Pr René ADAM
Métastases définitivement non résécables : encore une chance ? - Pr René ADAM
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas - Gabriella PITTAU
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas - Gabriella PITTAUQuoi de neuf dans les cancers du pancréas - Gabriella PITTAU
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas - Gabriella PITTAU
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Traitement du Cholangiocarcinome Périhilaire
Traitement du Cholangiocarcinome PérihilaireTraitement du Cholangiocarcinome Périhilaire
Traitement du Cholangiocarcinome Périhilaire
Eric Vibert, MD, PhD
 
Quoi de neuf dans le domaine des tumeurs primitive du foie en 2013-2014
Quoi de neuf dans le domaine des tumeurs primitive du foie en 2013-2014Quoi de neuf dans le domaine des tumeurs primitive du foie en 2013-2014
Quoi de neuf dans le domaine des tumeurs primitive du foie en 2013-2014
Eric Vibert, MD, PhD
 
Prise en charge des Métastases Hépatiques de Cancer Colorectal
Prise en charge des Métastases Hépatiques de Cancer ColorectalPrise en charge des Métastases Hépatiques de Cancer Colorectal
Prise en charge des Métastases Hépatiques de Cancer Colorectal
Eric Vibert, MD, PhD
 
Traitementneoadjuvantpourcancerpancreasresecableasacunha
TraitementneoadjuvantpourcancerpancreasresecableasacunhaTraitementneoadjuvantpourcancerpancreasresecableasacunha
Traitementneoadjuvantpourcancerpancreasresecableasacunha
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Optimisation du traitement chirurgical du CHC - AFEF 2015
Optimisation du traitement chirurgical du CHC - AFEF 2015Optimisation du traitement chirurgical du CHC - AFEF 2015
Optimisation du traitement chirurgical du CHC - AFEF 2015
Eric Vibert, MD, PhD
 
Quelles innovations ont été un progrès en chirurgie hépatique ? - Jacques BEL...
Quelles innovations ont été un progrès en chirurgie hépatique ? - Jacques BEL...Quelles innovations ont été un progrès en chirurgie hépatique ? - Jacques BEL...
Quelles innovations ont été un progrès en chirurgie hépatique ? - Jacques BEL...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...
Radiofréquence combinée à la résection -  Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...Radiofréquence combinée à la résection -  Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...
Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Quoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine Allard
Quoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine AllardQuoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine Allard
Quoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine Allard
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Chirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella Pittau
Chirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella PittauChirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella Pittau
Chirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella Pittau
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?
Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?
Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Chirurgie du cancer du pancreas pittau
Chirurgie du cancer du pancreas pittauChirurgie du cancer du pancreas pittau
Chirurgie du cancer du pancreas pittau
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Liver Resection VS Transplantation in Resectable Peri-Hilar Cholangiocarcinom...
Liver Resection VS Transplantation in Resectable Peri-Hilar Cholangiocarcinom...Liver Resection VS Transplantation in Resectable Peri-Hilar Cholangiocarcinom...
Liver Resection VS Transplantation in Resectable Peri-Hilar Cholangiocarcinom...
Eric Vibert, MD, PhD
 
Cancers du pancréas et chimiothérapie : un duo gagnant ? Quand et comment op...
Cancers du pancréas et chimiothérapie : un duo gagnant ?  Quand et comment op...Cancers du pancréas et chimiothérapie : un duo gagnant ?  Quand et comment op...
Cancers du pancréas et chimiothérapie : un duo gagnant ? Quand et comment op...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Les Nouvelles Règles de Transplantation Hépatique pour les patients ayant un ...
Les Nouvelles Règles de Transplantation Hépatique pour les patients ayant un ...Les Nouvelles Règles de Transplantation Hépatique pour les patients ayant un ...
Les Nouvelles Règles de Transplantation Hépatique pour les patients ayant un ...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 

Tendances (20)

Cancers du pancréas et chimiothérapie : un duo gagnant ? - Quand et comment o...
Cancers du pancréas et chimiothérapie : un duo gagnant ? - Quand et comment o...Cancers du pancréas et chimiothérapie : un duo gagnant ? - Quand et comment o...
Cancers du pancréas et chimiothérapie : un duo gagnant ? - Quand et comment o...
 
Quoi de neuf chirurgie pancréatique? - Dr Daniel Pietraz
Quoi de neuf chirurgie pancréatique? - Dr Daniel PietrazQuoi de neuf chirurgie pancréatique? - Dr Daniel Pietraz
Quoi de neuf chirurgie pancréatique? - Dr Daniel Pietraz
 
Quoi de neuf dans les tumeurs primitives du foie ? - Dr Eric Vibert
Quoi de neuf dans les tumeurs primitives du foie ? - Dr Eric VibertQuoi de neuf dans les tumeurs primitives du foie ? - Dr Eric Vibert
Quoi de neuf dans les tumeurs primitives du foie ? - Dr Eric Vibert
 
Résection dans le CHC binodulaires sur cirrhose
Résection dans le CHC binodulaires sur cirrhose Résection dans le CHC binodulaires sur cirrhose
Résection dans le CHC binodulaires sur cirrhose
 
Métastases définitivement non résécables : encore une chance ? - Pr René ADAM
Métastases définitivement non résécables : encore une chance ? - Pr René ADAMMétastases définitivement non résécables : encore une chance ? - Pr René ADAM
Métastases définitivement non résécables : encore une chance ? - Pr René ADAM
 
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas - Gabriella PITTAU
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas - Gabriella PITTAUQuoi de neuf dans les cancers du pancréas - Gabriella PITTAU
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas - Gabriella PITTAU
 
Traitement du Cholangiocarcinome Périhilaire
Traitement du Cholangiocarcinome PérihilaireTraitement du Cholangiocarcinome Périhilaire
Traitement du Cholangiocarcinome Périhilaire
 
Quoi de neuf dans le domaine des tumeurs primitive du foie en 2013-2014
Quoi de neuf dans le domaine des tumeurs primitive du foie en 2013-2014Quoi de neuf dans le domaine des tumeurs primitive du foie en 2013-2014
Quoi de neuf dans le domaine des tumeurs primitive du foie en 2013-2014
 
Prise en charge des Métastases Hépatiques de Cancer Colorectal
Prise en charge des Métastases Hépatiques de Cancer ColorectalPrise en charge des Métastases Hépatiques de Cancer Colorectal
Prise en charge des Métastases Hépatiques de Cancer Colorectal
 
Traitementneoadjuvantpourcancerpancreasresecableasacunha
TraitementneoadjuvantpourcancerpancreasresecableasacunhaTraitementneoadjuvantpourcancerpancreasresecableasacunha
Traitementneoadjuvantpourcancerpancreasresecableasacunha
 
Optimisation du traitement chirurgical du CHC - AFEF 2015
Optimisation du traitement chirurgical du CHC - AFEF 2015Optimisation du traitement chirurgical du CHC - AFEF 2015
Optimisation du traitement chirurgical du CHC - AFEF 2015
 
Quelles innovations ont été un progrès en chirurgie hépatique ? - Jacques BEL...
Quelles innovations ont été un progrès en chirurgie hépatique ? - Jacques BEL...Quelles innovations ont été un progrès en chirurgie hépatique ? - Jacques BEL...
Quelles innovations ont été un progrès en chirurgie hépatique ? - Jacques BEL...
 
Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...
Radiofréquence combinée à la résection -  Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...Radiofréquence combinée à la résection -  Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...
Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...
 
Quoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine Allard
Quoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine AllardQuoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine Allard
Quoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine Allard
 
Chirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella Pittau
Chirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella PittauChirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella Pittau
Chirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella Pittau
 
Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?
Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?
Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?
 
Chirurgie du cancer du pancreas pittau
Chirurgie du cancer du pancreas pittauChirurgie du cancer du pancreas pittau
Chirurgie du cancer du pancreas pittau
 
Liver Resection VS Transplantation in Resectable Peri-Hilar Cholangiocarcinom...
Liver Resection VS Transplantation in Resectable Peri-Hilar Cholangiocarcinom...Liver Resection VS Transplantation in Resectable Peri-Hilar Cholangiocarcinom...
Liver Resection VS Transplantation in Resectable Peri-Hilar Cholangiocarcinom...
 
Cancers du pancréas et chimiothérapie : un duo gagnant ? Quand et comment op...
Cancers du pancréas et chimiothérapie : un duo gagnant ?  Quand et comment op...Cancers du pancréas et chimiothérapie : un duo gagnant ?  Quand et comment op...
Cancers du pancréas et chimiothérapie : un duo gagnant ? Quand et comment op...
 
Les Nouvelles Règles de Transplantation Hépatique pour les patients ayant un ...
Les Nouvelles Règles de Transplantation Hépatique pour les patients ayant un ...Les Nouvelles Règles de Transplantation Hépatique pour les patients ayant un ...
Les Nouvelles Règles de Transplantation Hépatique pour les patients ayant un ...
 

Similaire à Quoi de neuf dans les métastases hépatiques en 2019 ? - Dr Marc Antoine Allard

Quoi de neuf dans les métastases hépatique?
Quoi de neuf dans les métastases hépatique?Quoi de neuf dans les métastases hépatique?
Quoi de neuf dans les métastases hépatique?
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Métastases Hépatiques de Cancer Colorectaux
Métastases Hépatiques de Cancer ColorectauxMétastases Hépatiques de Cancer Colorectaux
Métastases Hépatiques de Cancer Colorectaux
Eric Vibert, MD, PhD
 
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...
Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...
Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Transplantation Hépatique - Dr Ilias Kounis
Transplantation Hépatique - Dr Ilias KounisTransplantation Hépatique - Dr Ilias Kounis
Transplantation Hépatique - Dr Ilias Kounis
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Menu ischemiemyocardiaque-2003
Menu ischemiemyocardiaque-2003Menu ischemiemyocardiaque-2003
Menu ischemiemyocardiaque-2003
great peace
 
Tumeurhepatiqueedemartin
TumeurhepatiqueedemartinTumeurhepatiqueedemartin
Réirradiation des cancers des VADS
Réirradiation des cancers des VADSRéirradiation des cancers des VADS
Réirradiation des cancers des VADS
coutte
 
Transplantation et chc
Transplantation et chcTransplantation et chc
Transplantation et chc
Vincent Di Martino
 
Métastases hépatique de cancer colorectal
Métastases hépatique de cancer colorectalMétastases hépatique de cancer colorectal
Métastases hépatique de cancer colorectal
Bertrand Le roy
 
CANCER DU PANCRÉAS _ Actualités
CANCER DU PANCRÉAS _ Actualités CANCER DU PANCRÉAS _ Actualités
CANCER DU PANCRÉAS _ Actualités
Bertrand Le roy
 
Best of des publications sur la chirurgie hépatique et pancréatique
 Best of des publications sur la chirurgie hépatique et pancréatique Best of des publications sur la chirurgie hépatique et pancréatique
Best of des publications sur la chirurgie hépatique et pancréatique
Bertrand Le roy
 
A qui proposer une angioplastie carotidienne en 2011
A qui proposer une angioplastie carotidienne en 2011A qui proposer une angioplastie carotidienne en 2011
A qui proposer une angioplastie carotidienne en 2011
oussama El-h
 
A qui proposer une angioplastie carotidienne en 2011
A qui proposer une angioplastie carotidienne en 2011A qui proposer une angioplastie carotidienne en 2011
A qui proposer une angioplastie carotidienne en 2011
oussama El-h
 
Quelle place pour la chirurgie bariatrique dans la NAFLD et la NASH ? - Guill...
Quelle place pour la chirurgie bariatrique dans la NAFLD et la NASH ? - Guill...Quelle place pour la chirurgie bariatrique dans la NAFLD et la NASH ? - Guill...
Quelle place pour la chirurgie bariatrique dans la NAFLD et la NASH ? - Guill...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicales
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicalesRadiochimiothérapie des tumeurs vésicales
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicales
coutte
 
Diagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaire
Diagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaireDiagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaire
Diagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaire
Eric Vibert, MD, PhD
 
Cancer Prostatique Chirurgie Aa
Cancer Prostatique Chirurgie AaCancer Prostatique Chirurgie Aa
Cancer Prostatique Chirurgie Aa
raymondteyrouz
 
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDOCoeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
Dr A. ILBOUDO
 
Evaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiqueceveno
EvaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiquecevenoEvaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiqueceveno
Evaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiqueceveno
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 

Similaire à Quoi de neuf dans les métastases hépatiques en 2019 ? - Dr Marc Antoine Allard (20)

Quoi de neuf dans les métastases hépatique?
Quoi de neuf dans les métastases hépatique?Quoi de neuf dans les métastases hépatique?
Quoi de neuf dans les métastases hépatique?
 
Métastases Hépatiques de Cancer Colorectaux
Métastases Hépatiques de Cancer ColorectauxMétastases Hépatiques de Cancer Colorectaux
Métastases Hépatiques de Cancer Colorectaux
 
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
 
Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...
Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...
Métastases Hépatique : Chirurgie ou chimiothérapie première? Résection en 1 o...
 
Transplantation Hépatique - Dr Ilias Kounis
Transplantation Hépatique - Dr Ilias KounisTransplantation Hépatique - Dr Ilias Kounis
Transplantation Hépatique - Dr Ilias Kounis
 
Menu ischemiemyocardiaque-2003
Menu ischemiemyocardiaque-2003Menu ischemiemyocardiaque-2003
Menu ischemiemyocardiaque-2003
 
Tumeurhepatiqueedemartin
TumeurhepatiqueedemartinTumeurhepatiqueedemartin
Tumeurhepatiqueedemartin
 
Réirradiation des cancers des VADS
Réirradiation des cancers des VADSRéirradiation des cancers des VADS
Réirradiation des cancers des VADS
 
Transplantation et chc
Transplantation et chcTransplantation et chc
Transplantation et chc
 
Métastases hépatique de cancer colorectal
Métastases hépatique de cancer colorectalMétastases hépatique de cancer colorectal
Métastases hépatique de cancer colorectal
 
CANCER DU PANCRÉAS _ Actualités
CANCER DU PANCRÉAS _ Actualités CANCER DU PANCRÉAS _ Actualités
CANCER DU PANCRÉAS _ Actualités
 
Best of des publications sur la chirurgie hépatique et pancréatique
 Best of des publications sur la chirurgie hépatique et pancréatique Best of des publications sur la chirurgie hépatique et pancréatique
Best of des publications sur la chirurgie hépatique et pancréatique
 
A qui proposer une angioplastie carotidienne en 2011
A qui proposer une angioplastie carotidienne en 2011A qui proposer une angioplastie carotidienne en 2011
A qui proposer une angioplastie carotidienne en 2011
 
A qui proposer une angioplastie carotidienne en 2011
A qui proposer une angioplastie carotidienne en 2011A qui proposer une angioplastie carotidienne en 2011
A qui proposer une angioplastie carotidienne en 2011
 
Quelle place pour la chirurgie bariatrique dans la NAFLD et la NASH ? - Guill...
Quelle place pour la chirurgie bariatrique dans la NAFLD et la NASH ? - Guill...Quelle place pour la chirurgie bariatrique dans la NAFLD et la NASH ? - Guill...
Quelle place pour la chirurgie bariatrique dans la NAFLD et la NASH ? - Guill...
 
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicales
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicalesRadiochimiothérapie des tumeurs vésicales
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicales
 
Diagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaire
Diagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaireDiagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaire
Diagnostic et traitement du cholangiocarcinome hilaire
 
Cancer Prostatique Chirurgie Aa
Cancer Prostatique Chirurgie AaCancer Prostatique Chirurgie Aa
Cancer Prostatique Chirurgie Aa
 
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDOCoeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
 
Evaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiqueceveno
EvaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiquecevenoEvaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiqueceveno
Evaluerrisquemorbimortalitechirurgiepancreatiqueceveno
 

Plus de Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse

Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. AllardPoint de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Quoi de neuf dans les cancers primitifs du foie? - E. Vibert
Quoi de neuf dans les cancers primitifs du foie? - E. VibertQuoi de neuf dans les cancers primitifs du foie? - E. Vibert
Quoi de neuf dans les cancers primitifs du foie? - E. Vibert
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Conférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. Mansson
Conférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. ManssonConférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. Mansson
Conférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. Mansson
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Chirurgie guidée par la fluorescence - N. Golse
Chirurgie guidée par la fluorescence - N. GolseChirurgie guidée par la fluorescence - N. Golse
Chirurgie guidée par la fluorescence - N. Golse
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...
Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...
Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...
Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...
Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Point de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Point de vue du chirurgien colorectal - S. BenoistPoint de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Point de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Chirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. Azoulay
Chirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. AzoulayChirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. Azoulay
Chirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. Azoulay
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
DPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. Salloum
DPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. SalloumDPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. Salloum
DPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. Salloum
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Destruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. Allard
Destruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. AllardDestruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. Allard
Destruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. Allard
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...
Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...
Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. PittauQuoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Quand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdf
Quand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdfQuand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdf
Quand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdf
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Cas Clinique Sophie SAcleux.pdf
Cas Clinique Sophie SAcleux.pdfCas Clinique Sophie SAcleux.pdf
En Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdf
En Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdfEn Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdf
En Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdf
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
En transplantation A Coilly.pdf
En transplantation A Coilly.pdfEn transplantation A Coilly.pdf
En hépatologie Rodolphe Sobesky.pdf
En hépatologie Rodolphe Sobesky.pdfEn hépatologie Rodolphe Sobesky.pdf
En hépatologie Rodolphe Sobesky.pdf
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 

Plus de Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse (20)

Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
 
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
 
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
 
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. AllardPoint de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
 
Quoi de neuf dans les cancers primitifs du foie? - E. Vibert
Quoi de neuf dans les cancers primitifs du foie? - E. VibertQuoi de neuf dans les cancers primitifs du foie? - E. Vibert
Quoi de neuf dans les cancers primitifs du foie? - E. Vibert
 
Conférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. Mansson
Conférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. ManssonConférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. Mansson
Conférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. Mansson
 
Chirurgie guidée par la fluorescence - N. Golse
Chirurgie guidée par la fluorescence - N. GolseChirurgie guidée par la fluorescence - N. Golse
Chirurgie guidée par la fluorescence - N. Golse
 
Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...
Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...
Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...
 
Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...
Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...
Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...
 
Point de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Point de vue du chirurgien colorectal - S. BenoistPoint de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Point de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
 
Chirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. Azoulay
Chirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. AzoulayChirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. Azoulay
Chirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. Azoulay
 
DPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. Salloum
DPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. SalloumDPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. Salloum
DPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. Salloum
 
Destruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. Allard
Destruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. AllardDestruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. Allard
Destruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. Allard
 
Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...
Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...
Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...
 
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. PittauQuoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
 
Quand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdf
Quand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdfQuand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdf
Quand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdf
 
Cas Clinique Sophie SAcleux.pdf
Cas Clinique Sophie SAcleux.pdfCas Clinique Sophie SAcleux.pdf
Cas Clinique Sophie SAcleux.pdf
 
En Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdf
En Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdfEn Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdf
En Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdf
 
En transplantation A Coilly.pdf
En transplantation A Coilly.pdfEn transplantation A Coilly.pdf
En transplantation A Coilly.pdf
 
En hépatologie Rodolphe Sobesky.pdf
En hépatologie Rodolphe Sobesky.pdfEn hépatologie Rodolphe Sobesky.pdf
En hépatologie Rodolphe Sobesky.pdf
 

Quoi de neuf dans les métastases hépatiques en 2019 ? - Dr Marc Antoine Allard

  • 1. Quoi de neuf dans les métastases hépatiques en 2019? Marc-Antoine Allard
  • 2. Le taux de patients réséqués est associé à une meilleure survie Plus faible proportion de patients métastatiques opérés en Angleterre… Benitez Majano et al, Lancet Oncol 2019
  • 3. Hépatectomie en deux temps vs. hépatectomie en un temps? 27% drop out ! Plus de morbidité sévère (IHC) 20% vs 6% Série du MD Anderson Deux temps (N=126) Mizuno et al, JACS 2018
  • 4. Coelioscopie vs open pour les métastases des segments postero-supérieurs? Pas de différence après matching avec score de propension Okudo et al, Surg Endosc 2017 Avant matching 30 coelio vs 239 open…
  • 5. Ardito et al, 2018 R1 • Seul facteur de récidive locale • Facteur pronostique indépendant N=421 opérés après chimio preop.
  • 6. Bons résultats de la stratégie de préservation des veines hépatiques pour les lésions du confluent hépato-cave
  • 7. 6% de récidives locales Bons résultats de la stratégie de préservation des veines hépatiques pour les lésions du confluent hépato-cave Torzilli et al, Surgery 2018
  • 8. Adénopathies métastatiques du pédicule hépatique? DFS Rare : 3,5% des patients Mauvais pronostic + souvent si tumeur primitive N+ Okuno et al, BJS 2018
  • 9. Comment identifier une adénopathie pédiculaire métastatique? Bonifacio, … Torzilli EJSO 2018 Baisse du coefficient ADC en séquence de diffusion
  • 10. Indication « abusive » dans 15% des cas d’après le registre international ALPPS Hépatectomie droite élargie au S4 (N=220) Hépatectomie droite (N=183) Volume de foie restant initial > 0,5% poids corporel 22 (10%) 37 (20%) Mortalité à 90 jours 19 (8,6%) 10 (6,5%) Schnitzbauer et al, Surgery 2018
  • 11. Lien entre débit portal indexé (volume de foie restant) et hypertrophie obtenu après ALPPS Tomassini et al, HPB 2018
  • 12. Le statut KRAS muté est un facteur de mauvais pronostic après résection de métastases colorectales Indépendamment des autres facteurs, en particulier le site (gauche vs droit) N=2665 pts réséqués pour métastases Goffredo et al, J Gastrointest Surg 2018
  • 13. Toujours vrai après réhépatectomie ! Pronostic inférieur après réhépatectomie Récidive plus fréquente au poumon Récidive intrahépatique moins résécable Denbo et al, J Gastrointest Surg 2017
  • 14. Valeur pronostique de la mutation SMAD4? • Perte d’expression détectable en immuno-histochimie • 2 à 20% des CCR • Pronostic encore plus péjoratif que RAS muté • Récidive très agressive +++ Mizuno et al, EJSO 2018
  • 15. 55% de réponse objective ! Overman et al, JCO 2018 Nivolumab + ipilimumab 27% effets indésirables grade 3 Combinaison antiPD1 et antiCTL4 chez les patients MSI+ réfractaires au FOLFOX/FOLFIRI
  • 16. Combinaison antiPD1 et antiCTL4 chez les patients MSI+ réfractaires au FOLFOX/FOLFIRI Overman et al, JCO 2018
  • 17. La survie après TH pour métastases colorectales (Liver-only) non résécables est t’elle comparable à la TH pour CHC? Dueland et al, BJS 2018
  • 18. Survie meilleure après récidive chez les transplantés pour métastases colorectales à « risque faible » High risk: - ACE > 80 ng/ml - Max Tum > 55 mm - Intervalle colon-TH > 2 ans - Progression chimio Dueland et al, BJS 2018 Contrôle par la chimiothérapie possible Résection des récidives possibles…
  • 19. Immunosuppression favorise-t’elle la progression des récidives pulmonaires après TH? Grut et al, BJS 2018 Volume tumoral des lésions pulmonaires cibles au cours du temps Cohorte des transplantés Cohorte des non-transplantés NON! Même profil évolutif !
  • 20. Facteurs pronostiques après résection pour métastases hépatiques non colorectales non endocrines? Histologie et le tissu d’origine ne sont pas pronostiques! Lucchese et al, BJS 2018
  • 21. Facteurs pronostiques après résection pour métastases hépatiques non colorectales non endocrines? Lucchese et al, BJS 2018
  • 22. Quels résultats après résection de métastases de carcinomes épidermoïdes? N=28• Synchrone • R1 • Taille max > 5 cm Médiane: 33 mois 47% à 5 ans Omichi et al, EJSO 2017
  • 23. Ce qu’il faut retenir! • ALPPS: bien peser les indications • Coelioscopie = open si une ou deux lésions après bilan preop exhaustif • SMAD4: nouveau facteur pronostique? • Résultats favorable de la bi-Immunothérapie chez les MSI-H • TH: résultats prometteurs marqués par taux de récidive élevée qui peut être contrôlé par une association Chimio-Chirurgie • Non C-Non E: rôle de la réponse à la chimiothérapie