Journées Chirurgie 2022

1. Chirurgie de cytoreduction et métastases
hépatiques colorectales non resecables
Caterina Accardo, Marc-Antoine Allard, René Adam

2. Métastases hépatiques colorectales
Chirurgie hépatique +/- chimiothérapie  standard validé
2
Actual 10-Year Survival After Résection of Colorectal Liver
Metastases Defines Cure James S. Tomlinson, William R.
Jarnagin; Journal of Clinical Oncology 2007
LIVERMETSURVEY: SURVIVAL AFTER LIVER RESECTION
June 2021: 30,632 Pts - 374 Centers - 63 countries
50% !

3. Mais pour les atteintes hépatiques diffuses…
3
Après la CT
Chimiothérapie
d’induction
maximale !

4. Malgré excellente réponse
Disparition des lésions ≠ guérison
4
Avant la CT Après la CT
Chirurgie secondaire ne peut pas être considérée comme curative…

5. La transplantation hépatique oui mais…
5
Critères de sélection
stricts !
• âge <65 ans
• maladie exclusivement
hépatique
• absence de comorbidités
• excellente réponse à la
chimiothérapie
En pratique peu de patients vraiment éligibles…

6. R1 de nécessité donne de bons résultats
L'impossibilité
d'obtenir des marges
chirurgicales R0 n'est
pas une contre-
indication à la
résection hépatique
pour CLM.
6

7. R1 vasculaire = R0 !
7
R1Vasc permet un contrôle
local de la maladie
équivalent à la résection R0
et une survie adéquate.

8. Survie prolongée observée après résection
incomplète…
8
22% !

9. Place pour une chirurgie de cytoréduction?
•Non validée actuellement dans les
metastases colorectales
•Mais validée dans d'autres contexts…
9

10. Validée dans le cancer de l'ovaire
10
0.1-1cm
> 1 cm

11. Dans les TNEs
11

12. Et dans la carcinose colorectale péritonéale..
12
40%
Complete macroscopic
cytoreduction
71/121 (59%)

13. Le pronostic après hépatectomie est corrélé à la
réponse à la chimiothérapie
13

14. L’hypothèse
Une résection de toute la maladie
macroscopique résiduelle après une bonne
réponse à la chimiothérapie chez les patients
atteints d'une maladie hépatique diffuse peut
apporter un bénéfice oncologique
14

15. F 63 ans Adénocarcinome du côlon gauche avec 17 métastases
hépatiques bilobaires synchrones traité par chimiothérapie primaire
15

16. 16
Avant la CT Après la CT

17. 17
Anapath : 17 nodules, 0 % de cellules tumorales résiduelles
• reprise de la CT
postopératoire
• chirurgie du primitif
• ré-hépatectomie partielle
pour une récidive
actuellement en rémission
complète sous chimiothérapie
au dernier FU (5 ans après le
diagnostic)

18. Méthodes
L'objectif : évaluer la tolérance, la faisabilité et l'efficacité
d'une approche combinant chirurgie hépatique de
cytoréduction optimale et chimiothérapie chez les patients
atteints de métastases hépatiques colorectales impliquant
tous les segments au diagnostic initial.
18
• 26 patients entre 2017 et 2021
• CLM multinodulaires non résécables impliquant tous les
segments à l'imagerie initiale
• excellente réponse à la chimiothérapie (> 50 % sur les
critères RECIST) pendant au moins 3 mois
• maladie extra-hépatique absente ou limitée
CJP  survie globale et sans maladie à
3 ans.

19. 19
Caractéristiques de la population
(8 – 26)

20. Résultats
20

21. Résultats
21

22. Conclusion
22
Si on accepte de prolonger la survie de ces patients
plutôt que de les guérir, on pourra probablement
explorer le concept de chirurgie cytoréduction dans
les conditions suivantes :
• Éliminer au moins 90 % de la charge tumorale
• Chez les patients ayant une forte réponse à la chimiothérapie
• si le risque est acceptable pour la procédure
Résultats encourageants en termes de survie  à confirmér sur
une plus grande série
Poster accepté ASCO 2022
Etude randomisée non faisable
Projet d’étude observationnelle multicentrique
français ( Lettre d’intention acceptée PHRC-K
2022 )