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Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de façon curative. résultats préliminaires - C. Accardo

Journées Chirurgie 2022

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Chirurgie de cytoreduction et métastases
hépatiques colorectales non resecables
Caterina Accardo, Marc-Antoine Allard, René Adam
Métastases hépatiques colorectales
Chirurgie hépatique +/- chimiothérapie  standard validé
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Actual 10-Year Survival After Résection of Colorectal Liver
Metastases Defines Cure James S. Tomlinson, William R.
Jarnagin; Journal of Clinical Oncology 2007
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En pratique peu de patients vraiment éligibles…
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Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de façon curative. résultats préliminaires - C. Accardo

  • 1. Chirurgie de cytoreduction et métastases hépatiques colorectales non resecables Caterina Accardo, Marc-Antoine Allard, René Adam
  • 2. Métastases hépatiques colorectales Chirurgie hépatique +/- chimiothérapie  standard validé 2 Actual 10-Year Survival After Résection of Colorectal Liver Metastases Defines Cure James S. Tomlinson, William R. Jarnagin; Journal of Clinical Oncology 2007 LIVERMETSURVEY: SURVIVAL AFTER LIVER RESECTION June 2021: 30,632 Pts - 374 Centers - 63 countries 50% !
  • 3. Mais pour les atteintes hépatiques diffuses… 3 Après la CT Chimiothérapie d’induction maximale !
  • 4. Malgré excellente réponse Disparition des lésions ≠ guérison 4 Avant la CT Après la CT Chirurgie secondaire ne peut pas être considérée comme curative…
  • 5. La transplantation hépatique oui mais… 5 Critères de sélection stricts ! • âge <65 ans • maladie exclusivement hépatique • absence de comorbidités • excellente réponse à la chimiothérapie En pratique peu de patients vraiment éligibles…
  • 6. R1 de nécessité donne de bons résultats L'impossibilité d'obtenir des marges chirurgicales R0 n'est pas une contre- indication à la résection hépatique pour CLM. 6
  • 7. R1 vasculaire = R0 ! 7 R1Vasc permet un contrôle local de la maladie équivalent à la résection R0 et une survie adéquate.
  • 8. Survie prolongée observée après résection incomplète… 8 22% !
  • 9. Place pour une chirurgie de cytoréduction? •Non validée actuellement dans les metastases colorectales •Mais validée dans d'autres contexts… 9
  • 10. Validée dans le cancer de l'ovaire 10 0.1-1cm > 1 cm
  • 12. Et dans la carcinose colorectale péritonéale.. 12 40% Complete macroscopic cytoreduction 71/121 (59%)
  • 13. Le pronostic après hépatectomie est corrélé à la réponse à la chimiothérapie 13
  • 14. L’hypothèse Une résection de toute la maladie macroscopique résiduelle après une bonne réponse à la chimiothérapie chez les patients atteints d'une maladie hépatique diffuse peut apporter un bénéfice oncologique 14
  • 15. F 63 ans Adénocarcinome du côlon gauche avec 17 métastases hépatiques bilobaires synchrones traité par chimiothérapie primaire 15
  • 16. 16 Avant la CT Après la CT
  • 17. 17 Anapath : 17 nodules, 0 % de cellules tumorales résiduelles • reprise de la CT postopératoire • chirurgie du primitif • ré-hépatectomie partielle pour une récidive actuellement en rémission complète sous chimiothérapie au dernier FU (5 ans après le diagnostic)
  • 18. Méthodes L'objectif : évaluer la tolérance, la faisabilité et l'efficacité d'une approche combinant chirurgie hépatique de cytoréduction optimale et chimiothérapie chez les patients atteints de métastases hépatiques colorectales impliquant tous les segments au diagnostic initial. 18 • 26 patients entre 2017 et 2021 • CLM multinodulaires non résécables impliquant tous les segments à l'imagerie initiale • excellente réponse à la chimiothérapie (> 50 % sur les critères RECIST) pendant au moins 3 mois • maladie extra-hépatique absente ou limitée CJP  survie globale et sans maladie à 3 ans.
  • 19. 19 Caractéristiques de la population (8 – 26)
  • 22. Conclusion 22 Si on accepte de prolonger la survie de ces patients plutôt que de les guérir, on pourra probablement explorer le concept de chirurgie cytoréduction dans les conditions suivantes : • Éliminer au moins 90 % de la charge tumorale • Chez les patients ayant une forte réponse à la chimiothérapie • si le risque est acceptable pour la procédure Résultats encourageants en termes de survie  à confirmér sur une plus grande série Poster accepté ASCO 2022 Etude randomisée non faisable Projet d’étude observationnelle multicentrique français ( Lettre d’intention acceptée PHRC-K 2022 )