SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  33
2021-2022
Les Meilleures Publications sur
Tumeurs Primitives du Foie
Eric Vibert
4400
4453 en 2021 1159 en 2021
Carcinome Hépatocellulaire
Etat des lieux - 2015-2017 – Extrait du Système National Données Santé (SNDS)
4
Exclusion of patients
with other primitive cancer
n=6,137
Exclusion of patients:
 With no claims over 2015-2017
 Or decreased before 01/01/2015
n=13,787
All HCC patients
with at least one ICD-10 code C220
in hospital record as primary diagnosis
over the period 2013 to 2017
n=56,611
Prevalent HCC population
(2015-2017)
n=36,687
Incident HCC population
(2015-2017)
n=21,071
Incident HCC study
population
(2015-2017)
n=20,083
Exclusion because of:
 Limited follow-up (<3 months)
 Or uncertain diagnosis (only one
hospital stays with a HCC code and
no other HCC related claim during
follow-up)
n=988
0
0.25
0.5
0.75
1
0 5 10 15 20 25 30 35
Survival
distribution
function
Durée de suivi des patients (mois)
13 mois
Product-limit estimate curve
Censored observations
Remerciements Pr JF Blanc
Etat des lieux - 2015-2017
5
Traitement
systémique
2 700 (12,8%)
Traitement curatif
du CHC
6 571 (31,2%)
22,8% (2009-12)
Transplantation
hépatique
Autres
chimiothérapies
7,8% 512
49% 3 231
Hépatectomie
Destruction tumorale
par radiofréquence
43% 2 828
CE 92,2% 2 937
RE 7,8% 247
84,7% 2 287
Regorafenib
0,3% 7
40,9
%
8 616
Soins palliatifs
15% 406
Sorafenib
Chimioembolisation
ou Radioembolisation
3 184 (15,1%)
12% (2009-12)
Etat des lieux - 2015-2017
6
Prise en charge initiale du CHC
Survie globale (mois)
2015-17 2009-12
Traitement curatif NR 45,2
CE 21,3 20
Traitement
systémique
7,9 10
Soins Palliatifs 2,1 2,8
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
0 6 12 18 24 30 36
Durée (mois)
Survie globale des patients ayant un CHC selon leur prise en charge initiale
>
10,3 kPa Elastométrie
% Hep Maj ?
% Coelio ?
RCT
36% vs 28% p = 0.31
37% vs 47% p = 0.34
Transection Plus Rapide, Moins de Perte Sanguine / Surface de tranche
2021
RT 50 Gy / 6 weeks on Tumor Bed + 1 cm (Parenchyme) and/or 1.5 cm (Vaisseaux)
N=76 pts avec CHC Marge < 1 cm / diam Med 4.2 cm / Marge < 1 cm / 14% Inv Micro / 62% Resesction Non Anatomique
Chimiolipiodol sans embolisation après hépatectomie… 5 RCT…Ca marche….
80%
The Median of FU : 11.2 Months : 90% de Survie à 1 ans / 80% Survie Sans Récidive
Un Décès Post Op : « Multisystemic Immune Related Adverse Events… » et Une Récidive TT Locale + Syst
Single < 8 cm
Reig, J Hep 2022
BCLC Guidelines 2022 Pas de Radiothérapie Externe…
IntraHepatic
IntraHepatic
Cholangiocarcinoma
Fibrous
Lymphophil
Limits unclear
PeriHilar
Cholangiocarcinoma
Complications Sévères : 46% vs 51% , p = 0.1 Mortalité à 3 mois : 13% vs 12% , p = 0.57
2000 – 2017 : 20 Centres / Médiane 80 Patients (25-115) par Centre
Les Marges, Les Ganglions et La Biologie Tumorale…
25%
43%
13%
26%
R0-N0
R1-N0
R1-N0
Sans compter les 25% de Drop Out Préop…
Radial Margin
Distal Margin
Shinohara et al. Ann Surg 2021
Plus de Cirrhose dans le Groupe Coelio
Plus de N+ dans le Groupe Laparotomie
 Qualité du Curage sous Coelioscopie ?
Analyse « Matchée » dans la pop avec Curage Ganglionnaire
≥
Hépatectomies Gauches Sous Coelioscopie
Conclusions..
• Le clampage pédiculaire de 25 min = 15 min pour Hépatectomie sur CHC
• La coelioscopie augmenterait la survie globale…. Meta Analyse
• Le radio-embolisation et l’immunothérapie sont dans le BCLC 2022 mais pas la RT ext
• La radiothérapie sur les marges est à explorer….
• Les Asiatiques sont meilleurs que nous en chirurgie du cholangiocarcinome…
• L’hépatectomie sur Cholangite Sclérosante est possible
• La Chirurgie du Cholangiocarcinome sous coelioscopie ok mais attention les N+
• Et le Vert d’Indocyanine… c’est inutile en préop mais utile le per-opératoire même (peut-
être…) pour le cholangiocarcinome !

Contenu connexe

Similaire à Quoi de neuf dans les cancers primitifs du foie? - E. Vibert

M. Beaugrand 16 Janvier 2009
M. Beaugrand 16 Janvier 2009M. Beaugrand 16 Janvier 2009
M. Beaugrand 16 Janvier 2009
odeckmyn
 
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicales
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicalesRadiochimiothérapie des tumeurs vésicales
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicales
coutte
 
Moussalli j vhc udiv 2014
Moussalli j  vhc udiv 2014Moussalli j  vhc udiv 2014
Moussalli j vhc udiv 2014
odeckmyn
 
Cancerspancreasborderlinelocalementavancesresultatschirurgiesecondairedpietraz
CancerspancreasborderlinelocalementavancesresultatschirurgiesecondairedpietrazCancerspancreasborderlinelocalementavancesresultatschirurgiesecondairedpietraz
Cancerspancreasborderlinelocalementavancesresultatschirurgiesecondairedpietraz
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Addictions Du2009
Addictions Du2009Addictions Du2009
Addictions Du2009
odeckmyn
 

Similaire à Quoi de neuf dans les cancers primitifs du foie? - E. Vibert (20)

VHC chez les UDIV.ppt
VHC chez les UDIV.pptVHC chez les UDIV.ppt
VHC chez les UDIV.ppt
 
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas - Gabriella PITTAU
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas - Gabriella PITTAUQuoi de neuf dans les cancers du pancréas - Gabriella PITTAU
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas - Gabriella PITTAU
 
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. PittauQuoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
 
M. Beaugrand 16 Janvier 2009
M. Beaugrand 16 Janvier 2009M. Beaugrand 16 Janvier 2009
M. Beaugrand 16 Janvier 2009
 
Moussalli j alco c du 2015
Moussalli j  alco c du 2015Moussalli j  alco c du 2015
Moussalli j alco c du 2015
 
Moussalli alco c du16
Moussalli alco c du16Moussalli alco c du16
Moussalli alco c du16
 
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicales
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicalesRadiochimiothérapie des tumeurs vésicales
Radiochimiothérapie des tumeurs vésicales
 
Moussalli j vhc udiv 2014
Moussalli j  vhc udiv 2014Moussalli j  vhc udiv 2014
Moussalli j vhc udiv 2014
 
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
 
Cohorteculpitacoilly
CohorteculpitacoillyCohorteculpitacoilly
Cohorteculpitacoilly
 
Cancerspancreasborderlinelocalementavancesresultatschirurgiesecondairedpietraz
CancerspancreasborderlinelocalementavancesresultatschirurgiesecondairedpietrazCancerspancreasborderlinelocalementavancesresultatschirurgiesecondairedpietraz
Cancerspancreasborderlinelocalementavancesresultatschirurgiesecondairedpietraz
 
DPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. Salloum
DPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. SalloumDPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. Salloum
DPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. Salloum
 
C 1 CEAC
C 1 CEACC 1 CEAC
C 1 CEAC
 
Thabut beneferadic16
Thabut beneferadic16Thabut beneferadic16
Thabut beneferadic16
 
Thabut2 vhc vhb du16
Thabut2 vhc  vhb du16Thabut2 vhc  vhb du16
Thabut2 vhc vhb du16
 
Tumeurhepatiqueedemartin
TumeurhepatiqueedemartinTumeurhepatiqueedemartin
Tumeurhepatiqueedemartin
 
Casablanca 2010 - VIH: Nouvelles stratégies thérapeutiques - Christine Katlama
Casablanca 2010 - VIH: Nouvelles stratégies thérapeutiques - Christine KatlamaCasablanca 2010 - VIH: Nouvelles stratégies thérapeutiques - Christine Katlama
Casablanca 2010 - VIH: Nouvelles stratégies thérapeutiques - Christine Katlama
 
CANCER MAMMAIRE - SIGNATURE GENOMIQUE OncotypeDX
CANCER MAMMAIRE - SIGNATURE GENOMIQUE OncotypeDXCANCER MAMMAIRE - SIGNATURE GENOMIQUE OncotypeDX
CANCER MAMMAIRE - SIGNATURE GENOMIQUE OncotypeDX
 
Addictions Du2009
Addictions Du2009Addictions Du2009
Addictions Du2009
 
Transplantation Hépatique - Dr Ilias Kounis
Transplantation Hépatique - Dr Ilias KounisTransplantation Hépatique - Dr Ilias Kounis
Transplantation Hépatique - Dr Ilias Kounis
 

Plus de Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse

Plus de Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse (20)

Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
 
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
 
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
 
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. AllardPoint de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
 
Conférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. Mansson
Conférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. ManssonConférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. Mansson
Conférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. Mansson
 
Chirurgie guidée par la fluorescence - N. Golse
Chirurgie guidée par la fluorescence - N. GolseChirurgie guidée par la fluorescence - N. Golse
Chirurgie guidée par la fluorescence - N. Golse
 
Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...
Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...
Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...
 
Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...
Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...
Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...
 
Point de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Point de vue du chirurgien colorectal - S. BenoistPoint de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Point de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
 
Chirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. Azoulay
Chirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. AzoulayChirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. Azoulay
Chirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. Azoulay
 
Quoi de neuf dans les métastases hépatique?
Quoi de neuf dans les métastases hépatique?Quoi de neuf dans les métastases hépatique?
Quoi de neuf dans les métastases hépatique?
 
Destruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. Allard
Destruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. AllardDestruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. Allard
Destruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. Allard
 
Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...
Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...
Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...
 
Quand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdf
Quand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdfQuand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdf
Quand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdf
 
Cas Clinique Sophie SAcleux.pdf
Cas Clinique Sophie SAcleux.pdfCas Clinique Sophie SAcleux.pdf
Cas Clinique Sophie SAcleux.pdf
 
En Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdf
En Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdfEn Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdf
En Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdf
 
En transplantation A Coilly.pdf
En transplantation A Coilly.pdfEn transplantation A Coilly.pdf
En transplantation A Coilly.pdf
 
En hépatologie Rodolphe Sobesky.pdf
En hépatologie Rodolphe Sobesky.pdfEn hépatologie Rodolphe Sobesky.pdf
En hépatologie Rodolphe Sobesky.pdf
 
Le Parcours du patients en stade précoce et en stade avancé Didier Samuel .pdf
Le Parcours du patients en stade précoce et en stade avancé Didier Samuel .pdfLe Parcours du patients en stade précoce et en stade avancé Didier Samuel .pdf
Le Parcours du patients en stade précoce et en stade avancé Didier Samuel .pdf
 
Parcours des soins coordonné pacaline Boudou.pdf
Parcours des soins coordonné pacaline Boudou.pdfParcours des soins coordonné pacaline Boudou.pdf
Parcours des soins coordonné pacaline Boudou.pdf
 

Quoi de neuf dans les cancers primitifs du foie? - E. Vibert

  • 1. 2021-2022 Les Meilleures Publications sur Tumeurs Primitives du Foie Eric Vibert
  • 2. 4400 4453 en 2021 1159 en 2021
  • 4. Etat des lieux - 2015-2017 – Extrait du Système National Données Santé (SNDS) 4 Exclusion of patients with other primitive cancer n=6,137 Exclusion of patients:  With no claims over 2015-2017  Or decreased before 01/01/2015 n=13,787 All HCC patients with at least one ICD-10 code C220 in hospital record as primary diagnosis over the period 2013 to 2017 n=56,611 Prevalent HCC population (2015-2017) n=36,687 Incident HCC population (2015-2017) n=21,071 Incident HCC study population (2015-2017) n=20,083 Exclusion because of:  Limited follow-up (<3 months)  Or uncertain diagnosis (only one hospital stays with a HCC code and no other HCC related claim during follow-up) n=988 0 0.25 0.5 0.75 1 0 5 10 15 20 25 30 35 Survival distribution function Durée de suivi des patients (mois) 13 mois Product-limit estimate curve Censored observations Remerciements Pr JF Blanc
  • 5. Etat des lieux - 2015-2017 5 Traitement systémique 2 700 (12,8%) Traitement curatif du CHC 6 571 (31,2%) 22,8% (2009-12) Transplantation hépatique Autres chimiothérapies 7,8% 512 49% 3 231 Hépatectomie Destruction tumorale par radiofréquence 43% 2 828 CE 92,2% 2 937 RE 7,8% 247 84,7% 2 287 Regorafenib 0,3% 7 40,9 % 8 616 Soins palliatifs 15% 406 Sorafenib Chimioembolisation ou Radioembolisation 3 184 (15,1%) 12% (2009-12)
  • 6. Etat des lieux - 2015-2017 6 Prise en charge initiale du CHC Survie globale (mois) 2015-17 2009-12 Traitement curatif NR 45,2 CE 21,3 20 Traitement systémique 7,9 10 Soins Palliatifs 2,1 2,8 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 0 6 12 18 24 30 36 Durée (mois) Survie globale des patients ayant un CHC selon leur prise en charge initiale
  • 7. > 10,3 kPa Elastométrie % Hep Maj ? % Coelio ?
  • 8. RCT
  • 9. 36% vs 28% p = 0.31 37% vs 47% p = 0.34
  • 10. Transection Plus Rapide, Moins de Perte Sanguine / Surface de tranche
  • 11.
  • 12. 2021
  • 13.
  • 14. RT 50 Gy / 6 weeks on Tumor Bed + 1 cm (Parenchyme) and/or 1.5 cm (Vaisseaux) N=76 pts avec CHC Marge < 1 cm / diam Med 4.2 cm / Marge < 1 cm / 14% Inv Micro / 62% Resesction Non Anatomique
  • 15.
  • 16. Chimiolipiodol sans embolisation après hépatectomie… 5 RCT…Ca marche….
  • 17.
  • 18. 80%
  • 19.
  • 20. The Median of FU : 11.2 Months : 90% de Survie à 1 ans / 80% Survie Sans Récidive Un Décès Post Op : « Multisystemic Immune Related Adverse Events… » et Une Récidive TT Locale + Syst
  • 21. Single < 8 cm Reig, J Hep 2022 BCLC Guidelines 2022 Pas de Radiothérapie Externe…
  • 23.
  • 24. Complications Sévères : 46% vs 51% , p = 0.1 Mortalité à 3 mois : 13% vs 12% , p = 0.57 2000 – 2017 : 20 Centres / Médiane 80 Patients (25-115) par Centre
  • 25. Les Marges, Les Ganglions et La Biologie Tumorale… 25% 43% 13% 26% R0-N0 R1-N0 R1-N0 Sans compter les 25% de Drop Out Préop…
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30. Plus de Cirrhose dans le Groupe Coelio Plus de N+ dans le Groupe Laparotomie  Qualité du Curage sous Coelioscopie ?
  • 31. Analyse « Matchée » dans la pop avec Curage Ganglionnaire ≥
  • 33. Conclusions.. • Le clampage pédiculaire de 25 min = 15 min pour Hépatectomie sur CHC • La coelioscopie augmenterait la survie globale…. Meta Analyse • Le radio-embolisation et l’immunothérapie sont dans le BCLC 2022 mais pas la RT ext • La radiothérapie sur les marges est à explorer…. • Les Asiatiques sont meilleurs que nous en chirurgie du cholangiocarcinome… • L’hépatectomie sur Cholangite Sclérosante est possible • La Chirurgie du Cholangiocarcinome sous coelioscopie ok mais attention les N+ • Et le Vert d’Indocyanine… c’est inutile en préop mais utile le per-opératoire même (peut- être…) pour le cholangiocarcinome !