Journées Chirurgie 2022

1. 2021-2022
Les Meilleures Publications sur
Tumeurs Primitives du Foie
Eric Vibert

2. 4400
4453 en 2021 1159 en 2021

3. Carcinome Hépatocellulaire

4. Etat des lieux - 2015-2017 – Extrait du Système National Données Santé (SNDS)
4
Exclusion of patients
with other primitive cancer
n=6,137
Exclusion of patients:
 With no claims over 2015-2017
 Or decreased before 01/01/2015
n=13,787
All HCC patients
with at least one ICD-10 code C220
in hospital record as primary diagnosis
over the period 2013 to 2017
n=56,611
Prevalent HCC population
(2015-2017)
n=36,687
Incident HCC population
(2015-2017)
n=21,071
Incident HCC study
population
(2015-2017)
n=20,083
Exclusion because of:
 Limited follow-up (<3 months)
 Or uncertain diagnosis (only one
hospital stays with a HCC code and
no other HCC related claim during
follow-up)
n=988
0
0.25
0.5
0.75
1
0 5 10 15 20 25 30 35
Survival
distribution
function
Durée de suivi des patients (mois)
13 mois
Product-limit estimate curve
Censored observations
Remerciements Pr JF Blanc

5. Etat des lieux - 2015-2017
5
Traitement
systémique
2 700 (12,8%)
Traitement curatif
du CHC
6 571 (31,2%)
22,8% (2009-12)
Transplantation
hépatique
Autres
chimiothérapies
7,8% 512
49% 3 231
Hépatectomie
Destruction tumorale
par radiofréquence
43% 2 828
CE 92,2% 2 937
RE 7,8% 247
84,7% 2 287
Regorafenib
0,3% 7
40,9
%
8 616
Soins palliatifs
15% 406
Sorafenib
Chimioembolisation
ou Radioembolisation
3 184 (15,1%)
12% (2009-12)

6. Etat des lieux - 2015-2017
6
Prise en charge initiale du CHC
Survie globale (mois)
2015-17 2009-12
Traitement curatif NR 45,2
CE 21,3 20
Traitement
systémique
7,9 10
Soins Palliatifs 2,1 2,8
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
0 6 12 18 24 30 36
Durée (mois)
Survie globale des patients ayant un CHC selon leur prise en charge initiale

7. >
10,3 kPa Elastométrie
% Hep Maj ?
% Coelio ?

8. RCT

9. 36% vs 28% p = 0.31
37% vs 47% p = 0.34

10. Transection Plus Rapide, Moins de Perte Sanguine / Surface de tranche

12. 2021

14. RT 50 Gy / 6 weeks on Tumor Bed + 1 cm (Parenchyme) and/or 1.5 cm (Vaisseaux)
N=76 pts avec CHC Marge < 1 cm / diam Med 4.2 cm / Marge < 1 cm / 14% Inv Micro / 62% Resesction Non Anatomique

16. Chimiolipiodol sans embolisation après hépatectomie… 5 RCT…Ca marche….

18. 80%

20. The Median of FU : 11.2 Months : 90% de Survie à 1 ans / 80% Survie Sans Récidive
Un Décès Post Op : « Multisystemic Immune Related Adverse Events… » et Une Récidive TT Locale + Syst

21. Single < 8 cm
Reig, J Hep 2022
BCLC Guidelines 2022 Pas de Radiothérapie Externe…

22. IntraHepatic
IntraHepatic
Cholangiocarcinoma
Fibrous
Lymphophil
Limits unclear
PeriHilar
Cholangiocarcinoma

24. Complications Sévères : 46% vs 51% , p = 0.1 Mortalité à 3 mois : 13% vs 12% , p = 0.57
2000 – 2017 : 20 Centres / Médiane 80 Patients (25-115) par Centre

25. Les Marges, Les Ganglions et La Biologie Tumorale…
25%
43%
13%
26%
R0-N0
R1-N0
R1-N0
Sans compter les 25% de Drop Out Préop…

26. Radial Margin
Distal Margin
Shinohara et al. Ann Surg 2021

30. Plus de Cirrhose dans le Groupe Coelio
Plus de N+ dans le Groupe Laparotomie
 Qualité du Curage sous Coelioscopie ?

31. Analyse « Matchée » dans la pop avec Curage Ganglionnaire
≥

32. Hépatectomies Gauches Sous Coelioscopie

33. Conclusions..
• Le clampage pédiculaire de 25 min = 15 min pour Hépatectomie sur CHC
• La coelioscopie augmenterait la survie globale…. Meta Analyse
• Le radio-embolisation et l’immunothérapie sont dans le BCLC 2022 mais pas la RT ext
• La radiothérapie sur les marges est à explorer….
• Les Asiatiques sont meilleurs que nous en chirurgie du cholangiocarcinome…
• L’hépatectomie sur Cholangite Sclérosante est possible
• La Chirurgie du Cholangiocarcinome sous coelioscopie ok mais attention les N+
• Et le Vert d’Indocyanine… c’est inutile en préop mais utile le per-opératoire même (peut-
être…) pour le cholangiocarcinome !