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Coinfectés VHC / VIH ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Lésions hépatiques chez les UD Rhoudot-Thoraval et al. Hepatology 1997. Chossegros et al. THS 2003. Moussalli et al. AFEF 2005. Gournot et al. GCB 2004. F0-F1 F2 F3-F4 45 % 40 % 15 % Age = 30 32 % 38 % 30 % Age = 35 36 % 30 % 34 % Age = 40 59 % 17 % 25 % Age =32
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Les objectifs de la prise  en charge
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],L’organisation des soins
Résultats Groupe 1  n = 113   Groupe 2  n = 224   Fibrotest  Actitest Age moyen  37  40  Genotype 2 ou 3  49%  46%  Drogue 69  (61%)  38  (18%)  p < 0.001 Alcool 45 (40%) 83 (38%)  NS Substitution 62 (55%)  169 (76%)  p < 0.001 PBH 4 (2002) 2 (2002) NS Traitement 2 (2%) (2002) 85 (38%) (2003-2004) p < 0.001
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Résultats RVP
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COMMENT AMELIORER LA PRISE  EN CHARGE DES PATIENTS VHC Pourriez-vous classer, de la mesure qui vous paraît favoriser le plus la prise en charge à celle qui la favorise le moins   ?
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Population évaluée
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Résultats NS 80% 62 (73%) Substitution NS 14% 20 (23%) Drogue NS 35% 37 (44%) Alcool NS 77% 88% logement P < 0.001 0.39 0.62 Fibrose Non traités N = 139 Traités N = 85
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Le Programme   HEP’TOX
Les objectifs du programme ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],-> Un projet au service du patient    Dans son environnement, le CSAPA  ->  Un système de soin qui s’adapte au patient
Les bases du projet :  la rencontre de 2 expertises … Un hépatologue … ,[object Object],[object Object],…  et une équipe de CSAPA ,[object Object],[object Object],…  autour du patient
Etape 1 : La création du lien Rencontre entre  l’hépatologue et l’équipe du CSAPA Mise en place  de la collaboration  Elaboration et signature d’une FEUILLE DE ROUTE personnalisée pour les patients au sein du CSST Parcours HEP’TOX
Etape 2 : Actions du CSAPA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Parcours HEP’TOX
Etape 3 :  Le  Staff Réunions au CSST  entre l’équipe du Centre  et l’hépatologue référent autour des dossiers patients Parcours HEP’TOX
Les outils Hep’Tox Diagnostic Formations Monitoring ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Coordination ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Bilan des 1ères Rencontres Nationales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tâches effectuées par les hépatologues dans les CSAPA Consultations  Examen des dossiers Participation à des staffs Autres  NR (Base : 44) (18) (14) (10) (6) (2) (26) (20) (16) Réunions de formation (item non proposé « avant la mise en place d’hep’tox »)  (16) (1) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Réunions d’information, enseignement 4% (2), cures de sevrage 4% (2), prise en charge hospitalière 4% (2)  Prise en charge hospitalière (12) Avant la mise en place d’Hep’Tox Dans le cadre de la mise en place d’Hep’Tox
L’apport du programme Hep’Tox dans les pratiques des centres  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Chiffres   clés ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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« Un programme avec une dimension nationale »   En 2008,   93 CSAPA   partenaires HepatiteC’Toxicomanie en France

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Addictions Du2009

  • 1. VHC chez les usagers de drogue Dr Joseph MOUSSALLI
  • 2.
  • 3. EPIDÉMIOLOGIE VHC et UD Etat des Lieux
  • 4.
  • 5. Épidémiologie VHC en France Roudot-Thoraval F et al. Hépato-Gastro 1999; 6: 101-06.
  • 6.
  • 7. (Mé)Connaissance du statut sérologique Stein et al. Drug and alcohol dependance 2001. Déclaration Négatif Positif Total N Non fait inconnu 18% 82% 62 Négatif 33% 67% 45 Positif 2% 98% 104 Total 13% 87% 211
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12. Durée de l’infection en années VHC + Alcool v = 0.5 ± 0.13 U/an VHC seul v = 0.3 ± 0.07 U/an 5 10 15 20 30 0 1 4 3 2 Grade de fibrose VIH + VHC + Alcool Alcool & VHC Vitesse de progression accrue de la fibrose Wiley TE et al. Hepatology 1998; 28: 805-09.
  • 13. Lésions hépatiques chez les UD Rhoudot-Thoraval et al. Hepatology 1997. Chossegros et al. THS 2003. Moussalli et al. AFEF 2005. Gournot et al. GCB 2004. F0-F1 F2 F3-F4 45 % 40 % 15 % Age = 30 32 % 38 % 30 % Age = 35 36 % 30 % 34 % Age = 40 59 % 17 % 25 % Age =32
  • 14.
  • 16. Évolution des génotypes Bourlière et al . J Viral Hep 2002
  • 17.
  • 18. VHC et Toxicomanie Etat des Lieux ACCÈS AU TRAITEMENT
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23. Dépistage de l’hépatite C dans les CSAPA en 2007 343 patients suivis régulièrement dans le CSAPA (moyenne )* 36% des patients suivis ont bénéficié d’un dépistage de l’hépatite C* *% évalués sur la base de 33 répondants
  • 24.
  • 25.
  • 26. Traitement VHC Backmund Hepatology 2001
  • 27. Traitement VHC Bruggman et al. J Viral Hepatitis 2008
  • 28.
  • 29. VHC et UD ACCÈS AU TRAITEMENT Un environnement favorable
  • 30.
  • 31.
  • 32. Prise en charge en CSAPA MARMOTTAN, Paris
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36. Résultats Groupe 1 n = 113 Groupe 2 n = 224 Fibrotest Actitest Age moyen 37 40 Genotype 2 ou 3 49% 46% Drogue 69 (61%) 38 (18%) p < 0.001 Alcool 45 (40%) 83 (38%) NS Substitution 62 (55%) 169 (76%) p < 0.001 PBH 4 (2002) 2 (2002) NS Traitement 2 (2%) (2002) 85 (38%) (2003-2004) p < 0.001
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41. COMMENT AMELIORER LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS VHC Pourriez-vous classer, de la mesure qui vous paraît favoriser le plus la prise en charge à celle qui la favorise le moins  ?
  • 42.
  • 43. Résultats MARMOTTAN, Paris Factors improving management of hepatitis C in drug user. An experience in a drug addict’s centre. Moussalli J et al. Journal of Hepatology 2007; 46: S211.)
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47. Résultats NS 80% 62 (73%) Substitution NS 14% 20 (23%) Drogue NS 35% 37 (44%) Alcool NS 77% 88% logement P < 0.001 0.39 0.62 Fibrose Non traités N = 139 Traités N = 85
  • 48.
  • 49. Le Programme HEP’TOX
  • 50.
  • 51.
  • 52. Etape 1 : La création du lien Rencontre entre l’hépatologue et l’équipe du CSAPA Mise en place de la collaboration Elaboration et signature d’une FEUILLE DE ROUTE personnalisée pour les patients au sein du CSST Parcours HEP’TOX
  • 53.
  • 54. Etape 3 : Le Staff Réunions au CSST entre l’équipe du Centre et l’hépatologue référent autour des dossiers patients Parcours HEP’TOX
  • 55.
  • 56.
  • 57.
  • 58.
  • 59.
  • 60.
  • 61. « Un programme avec une dimension nationale »   En 2008, 93 CSAPA partenaires HepatiteC’Toxicomanie en France