1. ARS Normandie Prévention
Santé sexuelle en Normandie
Les hépatites virales en Normandie
L’hépatite A
L’Hépatite C
Transmission sexuelle?
Dr Catherine Guillemard
Centre Expert/Réseau Hépatites virales
CHU caen
08 décembre 2016
6. Recommandations vaccination contre l’hépatite A
• Personnes atteintes du VIH
• Usagers de drogues
• R Homosexuelles hommes
• Voyageurs en pays d’endémie
• Gens du voyage (précarité)
• Autres maladies du foie
8. Histoire naturelle de l’Hépatite C
Hépatite aigue
Hépatite chronique
Hépatite guérie
20% 80%
75% minime
25% modérée/sévère
20% cirrhose à 20 ans
Cancer du foie : 3 à 5%/an
F0
F1
F4
F3
F2
sexe masculin
Age > 40 ans
Surpoids
Coinfection VIH
immunosuppression
Alcool*
Tabac
Cannabis*
Hezode C, et al. Hépatology 2005; Ishida et al. AASLD 2006, d’après le résumé 268
Facteurs associés à la progression de la fibrose
9. Maladie du foie mais pas que ……(Cacoub 2002)
Qualité de vie
Pronostic vital
10. Problèmes…
Pandémique
Phase aigue souvent inaperçue
Évolution lente et silencieuse
Complications graves/pronostic vital
Transmissible
Pas de vaccin disponible
Mais ….Eléments de Solutions
Mode de contamination : sang
Facteurs d’exposition
Outils et stratégies de dépistage
Traitements efficaces
Stratégies et outils de prévention
L’Hépatite C
11. Gower E et al. J Heopatol. 2014
Epidémiologie de l’hépatite C dans le monde - Prévalence
France 2011 Sérologie VHC =0,75 %
ARN positif = 0,42 %
12. France mais …..
Migrants
• moyen orient 10,2 %
Institut de veille
sanitaire
2004
• Afrique sub-saharienne 3,1 %
• Asie 1,4 %
• CMUc 2.65%
HSH (Hommes ayant des rapports
sexuels avec des hommes)
1 % Prévagay 2009
Usagers de drogues 63 %
(ARN += 46%)
Coquelicot 2011 et
2013
Détenus 4,8 % Prévacar 2010
Sur-risque d’exposition Disparités régionales
Prévalence de porteurs des anticorps HVC , InVs 2004
13. Estimation de la prévalence de l’hépatite C chez les 18-80 ans
France métropolitaine, 2011
(Pioche C et al BEH 2016)
Anticorps anti
VHC (%)
ARN VHC positif (%) Nombre de personnes
infectées
Population 0,75 % 0,42 % 192737
UD injecteurs 63,8 % 29,6 % 43860
UD non injecteurs 4,9 % 2,2 % 2935
Transfusés < 1992 3,41 % 2,1 % 59859
Immigrés 1,83 % 1 % 51166
Sans Facteurs de Risques 0,15 % 0,09 % 33210
14. Données en Normandie…
Centres Experts des CHU de Caen et Rouen
File active 2016 Nouveaux cas 2016 RCP depuis 2014
Rouen 1000 70 (7 %) 825
Caen 416 82 (19 %) 672
InVs 2004
Incidence?
Prévalence ?
15. Données du Corevih CHU Caen
Diapo service Pr Verdon
Maladies Infectieuses CHU Caen
19. Transmission « sexuelle » virus C ?
• Richardson D and al. Sexual transmission of hepatitis C in MSM may not be confined to those with HIV infection. Journal of Infectious Diseases. 2008
• Van de Laar TJ and al. Increase in HCV incidence among men who have sex with men in Amsterdam most likely caused by sexual transmission. Journal of Infectious Diseases. 2007
• Jin F and al. Prevalence, incidence and risk factors for hepatitis C in homosexual men: data from two cohorts of HIV negative and HIV positive men in Sydney, Australia. Sexually Transmitted Infections. 2010,
• Tohme RA & Holmberg SD. Is sexual contact a mode of hepatitis C virus transmission? Hepatology. 2010
• …..
Circonstances particulières
Pendant les règles
Rapports anaux non protégés
Pratiques traumatiques
Fisting
Jouets sexuels
Présence d’une autre Infection Sexuellement Transmissible
Lors de consommation de drogues récréatives stimulantes (SLAM)
En groupe / multipartenaires
20. Actualisation d’après les recommandations de l’ANAES, janvier 2001
Qui dépister en 2016 ?
Homme de 18-59 ans
• Au moins une fois
• Indépendamment du FDR
Dépistage ciblé Dépistage populationnel
Nombre de personnes non diagnostiquées en France 2014
(Brouard C al InVs BEH 2015)
N = 74 102 vs 100 818 en 2004
50 % hommes
Variation selon tranche d’âge
Modalités ?
23. Ou? Par Qui ?
Personnels médical, paramédical, associatif, habilités
Lieux d’intervention fixes ou mobiles
> accueil individualisé
> remise du résultat du TROD / confidentialité.
Traçabilité des réactifs sur document unique (assurance qualité)
> nom de l’intervenant,
> le numéro de lot
> les coordonnées de la personne (code identifiant ou Nom)
> résultat du test
23
24. Populations ciblées exposées
• Usagers de drogues
• Migrants provenant d’une zone de moyenne et forte endécimité et en situation de précarité
• Population en milieu carcéral
• Personnes vivant avec le VIH
Selon leur accès aux structures d’accès aux soins de proximité
• Soit éloignées des structures d’accès commun
• Soit non ou insuffisamment dépistées
• chez qui les avantages des TROD arriveraient plus facilement à convaincre de l’intérêt d’un dépistage
immédiat
24
Recommandations de l’HAS pour la mise à disposition
des TROD VHC
25. Dépister …………………. Orienter
Personnes habilités
Lieux fixes ou
mobiles
> résultat rapide
Laboratoire
CPMI, de ville, CH
Confirmation
Centre de dépistage
(Cegidd) ou laboratoire de
ville
Prise en charge spécialisée hospitalière
27. IFN 6 m.
1989
IFN 12 m.
1994
IFN + Riba
1998
Peg-IFN + Riba
2000
6%
16%
41%
55%
75%
Antiviraux
directs
2014
90-100%
Peg-IFN + Riba
+ Inhibiteur
Protéase
2011
Efficacité des traitements
28. Les traitements de référence en juin 2016
• Réservés aux patients les plus graves F3/F4/F2 sévère
• Association de plusieurs AAD
• Sans interféron
• Par voie orale
• 12 à 24 semaines (voire 8 semaines)
• Très bien tolérés
• Efficacité > 90 % quelque soient le génotype, la fibrose, le
comportement addictif sous couvert d’une bonne observance
• Importance de l’éducation thérapeutique
29. Réunion de concertation pluridisciplinaire - 2014
• 1229 RCP / 52 centres
• Nombre total 17752
• File active moyenne 481,6
• Délai moyen : 10 jours
• > 70% patients avec fibrose F3F4
Bilan d’activité 2015 (DGOS 2016)
Réservés aux patients les plus graves
30. Prise en charge des traitements antiviraux directs par l’Assurance Maladie
Circulaire du10 Aout 2016
• Stade de fibrose F2, F3 ou F4
• Quelque soit le stade de fibrose
• Co-infecté VIH
• Cryoglobulinémie systémique et symptomatique
• Lymphome B associé au VHC
• En attente de transplantation d’organe
• Chez l’adulte en hémodialyse
• En cas de manifestations extra hépatiques
• Si infecté par le génotype 3
• Co-infecté par un autre virus à tropisme hépatique
• Chez l’adulte à risque élevé de transmission du virus
• Usagers de drogues
• Personnes détenues
• Femmes en désir de grossesse ou
• toute autre personne pour laquelle la RCP estime le risque de transmission élevé
Marisol Touraine 25 mai 2016
Je décide l’accès universel au traitement de l’hépatite C
32. Mesures de prévention dans la vie quotidienne
Non partage des jouets sexuels
- en cas de rapport pendant les règles
- si présence d’infection génitale
- si lésion des organes sexuels.
Vie sexuelle
Fist
33. La transmission sexuelle de l’hépatite C
Transmission
Rare en cas de rapports hétérosexuels et les HSH non VIH
Emergente depuis 2000 chez les HSH-VIH+ ayant des pratiques à risques et
poly-consommation de substances psycho-actives (slam)
Attention aux pratiques fragilisant les muqueuse génitales
Pas de traitement préventif
Traitement possible si risque de contamination communautaire
Non immunisante et recontamination possible …..Importance de la prévention
