Les virus des hépatites

12015-2016 Dr. Latifa Berrezouga

2015-2016 Dr. Latifa Berrezouga 2
Objectifs
Quels sont les virus des hépatites ?
Quels sont les modes de transmission de ces virus ?
Quels sont les marqueurs biologiques ?
Quels sont les moyens de prévention ?
Quel rôle peut jouer le médecin dentiste ?

QUELS SONT LES VIRUS DES HÉPATITES ?

Hépatites: atteinte inflammatoire du foie,
Signes cliniques et biologiques
plusieurs origines :
 Virales: 95%
 Toxiques ou médicamenteuses: 4%
 Bactériennes: 1%

Virus des hépatites
Virus hépatotropes
VHA, VHB, VHC, VHD, VHE, VHG
Ne sont pas cultivables (en culture cellulaire)
Hépatites aigües
Hépatites chroniques
vaccins

Virus à transmission entérale: virus A , E
⇒ hépatites aiguës
Virus à transmission parentérale et/ou
sexuelle et/ou materno-fœtale: virus B C D
⇒ hépatites aiguës et chroniques
→ cirrhose
→ carcinome hépato cellulaire (CHC)

Virus nouveaux: virus G
Autres virus ⇒ hépatites secondaires
virus groupe Herpès: HSV EBV CMV VZV HHV6
virus de la fièvre jaune, v. Ebola…

VIRUS DE L’HÉPATITE A

Virus de l’hépatite A
Famille des Picornaviridae
Genre Hépatovirus
Virus nu
28-30 nm
ARN monocaténaire (7,5 kb)
polarité positive
3 génotypes (I, II, III)
Un seul sérotype: pas de
réinfection d’un sujet
immunisé

L’Homme infecté : le seul réservoir de virus
(excrétion dans les selles).
VHA: très résistant aux conditions
environnementales,
Infectieux plusieurs semaines : dans les eaux usées
contaminées et sur les produits de l’agriculture
irrigués par écoulement ou aspersion.

Maladie « des mains sales »,
Transmission interhumaine par voie féco-orale
(directe)
Contamination par ingestion d’eau ou d’aliments
contaminés (indirecte)
Toxi-infections alimentaires
Collectives: des coquillages ou des végétaux crus,
contaminés sur leurs lieux de production.
Pays en voie de développement

Hépatite virale A: la plus fréquente des hépatites
aiguës dans le monde.
Sujet asymptomatique dans 90% des cas (enfant).
Incubation: 10 -70 j, silencieuse
Phase pré ictérique:
- Manifestations pseudo-grippales: fièvre, frissons,
céphalées, asthénie, anorexie, myalgies, arthralgies.
- ± troubles digestifs ( vomissements, diarrhée).
- ± éruption cutanée ( érythème maculo-papuleux ou
urticaire).

Phase ictérique: ictère + urines foncées ±
selles décolorées
évolution favorable,
asthénie prolongée (adulte).
Formes anictériques
Formes fulminantes
sujet âgé: l’infection / HAV est d’autant
plus symptomatique que l’âge est avancé.

Non spécifique: transaminases élevés
Bilirubine élevée
Spécifique: sérologie (ELISA)

se laver mains fréquemment, en particulier avant de
manger, après un passage aux toilettes
éviter les aliments crus (en particulier les
coquillages), le lait non pasteurisé (contaminé au
moment de la traite), les glaces, et les glaçons
ne consommer que des aliments cuits, bouillis ou
qu'on a épluché soi-même (?cook it, boil it, peel it or
forget it?, des anglo-saxons)
boire de l'eau minérale stérile encapsulée, des
sodas en boîte, filtrer l'eau, la faire bouillir ou la
désinfecter

Deux vaccins :
HAVRIX enfant et nourrisson 720
ou HAVRIX adulte 1440 ;
AVAXIM (adulte). Une 2e dose doit être administrée à 6 mois ou 1 an.
Vaccin combiné avec celui de la typhoïde(TYAVAX),
Vaccin combiné avec celui de l'hépatite B (TWINRIX) en 3 injections
(schéma 0, 1, 6 mois).
Vacciner les voyageurs en zone d'endémie, à
partir de l'âge de 1 an, par voie intramusculaire
(deltoïde) au moins 15 jours avant le départ

VIRUS DE L’HÉPATITE B

Maladie aiguë ou chronique.
Le virus se transmet par contact avec le sang ou d’autres
fluides corporels provenant d’une personne infectée.
Infection: Deux milliards de personnes dans le monde
environ 600 000 meurent chaque année de l’hépatite B.
Le virus de l’hépatite B est 50 à 100 fois plus infectieux
que le VIH.
L’hépatite B est un danger professionnel important pour
le personnel de santé.
Prévention : vaccin sûr et efficace.

Enveloppe, de 42 nm (particule de
Dane)
famille des Hepadnavirus.
ADN de 3 200 nucléotides,
circulaire double brin (incomplet)
quatre gènes appelés S, C, P et X.
S: protéine majeure de l’enveloppe:
antigénicité HBs
P code pour l’enzyme ADN
polymérase
La région C code pour un
polypeptide portant les
déterminants antigéniques HBc et
HBe.
Le meilleur marqueur de
multiplication virale est la
détection de l’ADN viral (ADN
VHB) dans le sérum (PCR).

Dans les pays en développement, les modes de
transmission courants sont:
 la voie périnatale (de la mère à l’enfant
pendant l’accouchement);
 les infections pendant la petite enfance
(infections asymptomatiques résultant du contact
étroit avec des proches infectés);
 les pratiques d’injection à risque;
 les transfusions sanguines à risque
 les rapports sexuels non protégés.

Dans les pays développés:
 Jeune adulte, à travers l’activité sexuelle ou la
consommation de drogues injectables.
L’hépatite B représente un risque professionnel
d’infection majeur pour le personnel de santé.
Le virus de l’hépatite B n’est pas propagé par les
aliments ou l’eau contaminés et ne se transmet pas
par simple contact sur le lieu de travail.

 Période d’incubation: 90 jours en moyenne,
( 30 à 180 jours).
 Le virus peut être détecté 30 à 60 jours
après l’infection et persiste sur des durées
variables.

Aigue: asymptomatique
Symptomatique: parmi lesquels un jaunissement
de la peau et des yeux (ictère), une coloration
foncée des urines, une extrême fatigue, des
nausées, des vomissements et des douleurs
abdominales.
Chronique évolue vers la cirrhose et cancer du
foie

L’hépatite B fait partie des infections sexuellement
transmissibles et doit faire rechercher
systématiquement une infection par le virus VIH et
la syphilis.

 Personnes ayant un comportement sexuel à haut risque;
 Partenaires et les personnes partageant le foyer des
personnes infectées par le virus de l’hépatite B;
 Consommateurs de drogues injectables;
 Personnes qui ont besoin fréquemment de transfusions ou
de produits sanguins;
 Receveurs de transplantations d’organes;
 Personnes exposées à un risque professionnel d’infection
par l’hépatite B, dont le personnel de santé;
 Voyageurs se rendant dans des pays où il y a un taux élevé
d’infection par l’hépatite B.

Interféron pégylé qui a deux mécanismes d’action : un
effet antiviral et un effet immuno-modulateur.
durée limitée, réponse prolongée
Analogues nucléosidiques ou nucléotidiques
(lamivudine, adéfovir, entecavir, ténofovir)
Effet antiviral
Risque de résistance

Vaccin produit par génie génétique portant
les déterminants uniquement HBs (Engerix ®)
ou HBs (+) pré S2 (Genhévac B®).
Deux injections à 1 mois d’intervalle
puis rappel à 6 mois. Efficacité de 95 %.

En juillet 2011, 179 pays vaccinaient les
nourrissons contre l’hépatite B dans le
cadre de leur calendrier de vaccination
L’OMS : 28 juillet de chaque année la
Journée mondiale de l’hépatite pour
sensibiliser l’opinion et mieux faire
comprendre la maladie.

Petit virus, ARN (1,7kb)
Défectif
Se réplique par l’enveloppe
et l’AgHBs de HBV
Co-infection
Surinfection
Recherche des Ac totaux
ou Anti-HDV
Par ELISA
Protection: vaccin anti HBV

*Avant le vaccin: Risque important pour le personnel de
santé et de laboratoire
*Avec la vaccination (1983): le % de dentistes à
sérologie positive a diminué
*Risque persiste toujours
Exposition percutanée: Ag HBs et Ag Hbe positifs:
Risque=30%
Ag HBs positive, Ag Hbe négatif: Risque: 1-6%
HBV: capacité à survivre et rester infectieux dans du sang séché pdt 1 semaine ou plus

High Moderate Low/Not Detectable
Blood Semen Urine
Serum Vaginal Fluid Feces
Wound exudates Saliva Sweat
Tears
Breast Milk

Cas de transmission
Patient à patient: chirurgie orale
Une femme a eu une hépatite B aigue
2 mois après une chirurgie orale
Matériel contaminé

Source: Cleveland et al., JADA 1996;127:1385-90.
Personal communication ADA, Chakwan Siew, PhD, 2005.
Percent
Infection par le VHB: Dentistes
USA
Year
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003

VIRUS DE L’HÉPATITE C

La gravité de l’hépatite C est variable: elle peut aller d’une maladie
bénigne durant quelques semaines à une maladie grave sur la vie
entière, pouvant évoluer vers la cirrhose ou le cancer du foie.
Le virus de l’hépatite C se transmet par contact avec le sang d’une
personne infectée.
Environ 150 millions de personnes sont infectées chroniquement
par le virus de l’hépatite C et plus de 350 000 individus meurent
chaque année de pathologies hépatiques liées à l’hépatite C.
L’hépatite C peut être guérie avec des antiviraux.
Il n’existe actuellement aucun vaccin contre l’hépatite C.

Chaque année, 3 à 4 millions de personnes sont
infectées par le virus de l’hépatite C.
Environ 150 millions d’individus sont porteurs
chroniques et encourent le risque que leur
atteinte hépatique évolue vers la cirrhose et/ou
le cancer du foie.
l’Égypte (15%), le Pakistan (4,8%) et la
Chine (3,2%) l’utilisation de matériel
d’injection contaminé.

Structure du virus de l’hépatite C

sang infectieux dans les situations suivantes:
Par le sang: Transfusion de sang ou de produits
sanguins: , hémophiles, polytransfusés, hémodialysé,
transplanté
Injections réalisées avec des seringues contaminées
(toxicomane IV) ou blessures par piqûre d’aiguille en
milieu de soins (AES); tatouages, percements (oreilles,
langue..), fibroscopie avec biopsie
Naissance chez une mère infectée par l’hépatite C.

Rapports sexuels avec une personne infectée
Partage d’objets personnels contaminés par du sang infectieux
(rasoir, brosse à dent, moins courant).
L’hépatite C n’est pas propagée par le lait maternel, les
aliments ou l’eau ou par un simple contact tel qu’une étreinte,
un baiser ou le partage de nourriture ou de boissons avec une
personne infectée.
Infection nosocomiale: Dentistes !

Incubation : 2 semaines à 6 mois (2 mois)
80% environ des individus sont asymptomatiques

PCR: ARN viral 522015-2016 Dr. Latifa Berrezouga

Dépistage:
sujets ayant reçu du sang, des produits sanguins ou des
organes
consommateurs de drogues par injection, actuels ou anciens
personnes sous hémodialyse à long terme; personnels de santé;
personnes vivant avec le VIH;
sujets présentant des tests hépatiques anormaux ou une
maladie du foie;
nourrissons nés de mères infectées.

les injections inutiles ou à risque;
les produits sanguins à risque;
la collecte et l’élimination dans des conditions dangereuses des
objets tranchants ou piquants;
la consommation de drogues illicites et le partage du matériel
d’injection;
les rapports sexuels non protégés avec des personnes infectées
par le VHC;
le partage d’objets personnels tranchants ou piquants pouvant
être contaminés par du sang infecté;
les tatouages, les piercings et les actes d’acuponcture pratiqués
avec du matériel contaminé.

Hépatite chronique à HCV:
Interféron α pégylé ± ribavirine 6-12 mois
en fonction du génotype et de la charge
virale

Transmission HCV du personnel médical au patient
11 HCV positifs ont infecté 38 patients entre 1991 et 2005
Les dentistes n’étaient pas impliqués
La chirurgie orale expose le dentiste à un risque plus élevé d’avoir
des Anti-HCV dans le sang
Ce risque est seulement attribué à une exposition professionnelle

J Gastrointestin Liver Dis. 2013 Mar;22(1):79-86.
Dental treatment as a risk factor for hepatitis B and
C viral infection. A review of the recent literature.
Mahboobi N, Porter SR, Karayiannis P, Alavian SM.
Les traitements dentaires: facteurs de risques de l’infection
par le virus de l’hépatite B et C.
Le respect des moyens de prévention standard élimine ce risque.

Détection ARN-HCV dans la salive et les
glandes salivaires de patients ayant une sialadénite
77% des patients: taux d’ARN-HCV plus élevés
dans le sulcus gingival que dans La salive
ARN-HCV: dans des brosses à dents de patients HCV positifs:
Risque théorique de transmission par le partage
des brosses à dents (Leao et al)

Échantillon: 328 (PCR)
Air de la turbine, pièces à main, fraises, miroirs,
ARN-HCV positif: 6,1%
Risque de transmission si contrôle inadéquat de la
chaine d’asepsie
(Piazza M et al. J Med Virol 1995:45; 40-2.

HCV: survie pendant 16h dans l’environnement
Dans l’eau: jusqu’à 5 mois
Dans la salive

Maladies parodontales, l’hémorragie et la mauvaise hygiène: risque accrue de VHB
Étude Égyptienne: Taux d’AgHBs, Anti HBC , Anti HCV plus élevés dans la salive
non stimulée des patients ayant une pathologie parodontale (par rapport au contrôle)

Co-infecte des patients seulement HBV positifs
Absence de cas dans la littérature dentaire

Le médecin dentiste doit
demander un bilan infectieux
chez un patient hémodialysé
À la recherche d’infection ou
de marqueurs d’une infection
par les VHC, VHB et HIV
Chez un patient atteint d’hépatite:
Le médecin dentiste doit demander un CRO
(compte rendu opératoire) du dossier du patient comportant
-Le type et la forme de l’hépatite, avec les marqueurs
biologiques
-Les traitements en cours

Les virus des hépatites (B et C) se transmettent
lors des soins dentaires et actes chirurgicaux:
infections liées aux soins (nosocomiales)
Respect de la chaine d’asepsie
Quelque soit le type de patients

Do not forget…………!
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Plan smart
Act smart

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