2. 2015-2016 Dr. Latifa Berrezouga 2
Objectifs
Comment définir la carie dentaire?
Quels sont les facteurs impliqués?
Quelles sont les bactéries cariogènes?
Comment les bactéries induisent une carie dentaire?
Est-ce que la carie dentaire est transmissible?
Quels sont les moyens de prévention
de la carie dentaire?
3. • Écologie Complexe de la cavité orale.
– > 700 espèce connues de la flore endogène.
– Histoire:
Miller (1880): peu de connaissances sur les bactéries.
Clarke (1924): le premier ayant associé bactérie à la
carie dentaire
oIsolement de S. mutans à partir de caries
dentaires humaines
oReproduction de la carie dentaire sur des
dents extraites.
Orland (1955): modèles animaux pour reproduire la
carie dentaire en utilisant le S. mutans
2015-2016 3Dr. Latifa Berrezouga
Un peu d’histoire….
4. • 1960s : modèles animaux germ-free
• 1960s and 70s: importance du glucane
– Initiation de la formation de la plaque (biofilm)
– Problèmes d’isolement des bactéries: Nombre,
milieux de culture ….etc.
– Théorie spécifique de la plaque
• S. mutans identifié comme étant la bactérie
associée à la carie dentaire
2015-2016 4Dr. Latifa Berrezouga
Suite….
5. 2015-2016 Dr. Latifa Berrezouga 5
EST-CE QUE LA CARIE EST DUE
SEULEMENT À LA PRÉSENCE
DE BACTÉRIES?
6. 2015-2016 Dr. Latifa Berrezouga 6
La carie dentaire est due:
A. À une seule bactérie
B. À l’alimentation
C. Aux bactéries cariogènes
D. À la sensibilité de l’hôte
E. Au facteur temps
7. 2015-2016 Dr. Latifa Berrezouga 7
La carie dentaire est une pathologie:
Infectieuse
Transmissible
Multifactorielle
)temps, génétique de l’hôte, régime alimentaire(
11. 2015-2016 Dr. Latifa Berrezouga 11
COMMENT DÉFINIR L’ACIDOGÉNÈSE
DE LA PLAQUE
OU DU BIOFILM DENTAIRE?
12. La courbe peut être divisée en trois sections:
La région de production d’acide
La région de pH minimum ou critique
La région de l’élimination de l’acide
2015-2016 12Dr. Latifa Berrezouga
Acidogènèse de la plaque Courbe du Ph = Courbe de Stephan
Solution glucosée
chez un sujet indemne de caries
ou ayant des polycaries
15. • TYPES: (Coykendall, 1989)
– S. anginosus : important dans les infections purulentes
– S. bovis : retrouvé chez des patients avec un cancer du colon
– S. mitis : similaire à S. sanguis mais ne fermente aucun sucre
– S. mutans : sept espèces
– S. salivarius : dans la saliva, rarement dans les infections
– S. sanguis , S. mutans : retrouvé dans les endocardites
– S. vestbularis : nouvelles espèce isolée de la cavité.
2015-2016 15Dr. Latifa Berrezouga
Bactéries cariogènes: Streptocoques oraux
16. 2015-2016 16Dr. Latifa Berrezouga
Streptococcus mutans
Biofilm
Microscope optique: Coloration de Gram
Gram positif, en petites chaînettes
MEB
Forme ronde
cocci Culture positive
en présence de sucrose
17. SpeciesSpecies SerotypeSerotype SourceSource
S mutansS mutans c, e, fc, e, f HumanHuman
S rattusS rattus bb RatsRats
S cricetusS cricetus aa RatsRats
S sobrinusS sobrinus d, gd, g HumanHuman
S ferusS ferus cc RatsRats
S macacaeS macacae cc MonkeyMonkey
S downeiS downei hh MonkeyMonkey
2015-2016 17Dr. Latifa Berrezouga
Streptococcus mutans: plusieurs sérotypes
18. 1. Acidogénicité: production acide rapide à partir de
carbohydrates fermentescibles
2. Aciduricité: survie et continue à produire des acides à
pH acide
3. Production de polysaccharides extracellulaires à
partir du sucrose alimentaire pour faciliter l’adhérence des
bactéries à la surface dentaire et la formation de biofilm
4. Production de polysaccharides intracellulaires:
forme de stockage pour prolonger la formation des acides
& le maintien d’un pH acide
Rôle des bactéries cariogènes
2015-2016 18Dr. Latifa Berrezouga
19. 2015-2016 Dr. Latifa Berrezouga 19
EST-CE QUE TOUS LES SUCRES
SONT FERMENTESCIBLES?
20. Sugars and dental caries. Touger-Decker R, van Loveren C. American J Clin Nutr 2003;78(suppl):881S-92S.
Sugar
alcohols
Oligosaccharide
s
2015-2016 20Dr. Latifa Berrezouga
21. 21
Is sucrose
“the arch criminal
of dental caries”
?(Newbrun,1969)
2015-2016 21Dr. Latifa Berrezouga
28. 2015-2016 Dr. Latifa Berrezouga 28
EST-CE QUE LES BACTÉRIES
CARIOGÈNES SE TRANSMETTENT?
29. • Naissance: bouche est stérile
• S. sanguis et S. mutans: colonisent les dents
• Nombre de bacteries augmentent en présence
de:
Sucrose
Caries
dents
2015-2016 29Dr. Latifa Berrezouga
Acquisition de S. mutans
30. Transmission de S.mutans
• Verticale
– de la mère au bébé
– Profils similaires ou identiques
de S.mutans ont été retrouvés
– - Fréquence d’infections chez
l’enfant: plus élevée quand la
salive maternelle contient une
densité de SM > 105
CFU/ml)
– - Suppression des SM maternels
engendre une prévention ou
un retard d’infection du bébé
2015-2016 30Dr. Latifa Berrezouga
ECC: early child caries
Caries de la petite enfance
31. • Horizontale
– Des souches de SM
Identiques ont été
isolées de groupes
d’enfants dans des
crèches (L. Tolchinsky)
Transmission de S.mutans
2015-2016 31Dr. Latifa Berrezouga
ECC
33. Facteurs pathologiques vs facteurs protecteurs
Facteurs Pathologiques
•Bactéries
•Carbohydrates
•Dysfunction Salivaire
Facteurs Protecteurs
Salive et ses composants
Ions Fluorures, calcium,
phosphates: Reminéralisation
Chlorhéxidine , xylitol
2015-2016 33Dr. Latifa Berrezouga
La carie a eu lieu en l’absence de
facteurs protecteurs qui
interviennent dans les phénomènes
de reminéralisation
Carie
34. Bactéries retrouvées dans la carie deBactéries retrouvées dans la carie de
l’enfantl’enfant
S. mutansS. mutans
Actinomyces naeslundii, A. israeliiActinomyces naeslundii, A. israelii
BifidobacteriumBifidobacterium
VeillonellaVeillonella
2015-2016 34Dr. Latifa Berrezouga
35. 2015-2016 Dr. Latifa Berrezouga 35
Bactéries retrouvées dans la carieBactéries retrouvées dans la carie
dentinairedentinaire
Lima et al, Caries Res, 2011
L. casei, L. fermentumL. casei, L. fermentum
ActinomycesActinomyces
BifidobacteriumBifidobacterium
VeillonellaVeillonella
36. Actinomyces:Actinomyces: A. naeslundii, A. israelii,A. naeslundii, A. israelii, A.A.
viscosusviscosus
Lactobacilli:Lactobacilli: L. caseiL. casei,, L. acidophilusL. acidophilus,,
L. salivariusL. salivarius,, L. brevisL. brevis,, L. fermentumL. fermentum
S. mutansS. mutans
2015-2016 36Dr. Latifa Berrezouga
Bactéries retrouvées dans la carieBactéries retrouvées dans la carie
radiculaireradiculaire
37. Email
2015-2016 37Dr. Latifa Berrezouga
White spot: émail
déminéralisé, poreux
Brown spot: c’est un white spot pigmenté par les aliments
ou les bactéries qui synthétisent des pigments.
Cliniquement: un white ou un brown spot peut être
asymptomatique et peut se reminéraliser
MEB: émail déminéralisé
38. Dentine
2015-2016 38Dr. Latifa Berrezouga
La dissolution acide des hydroxyapatites de l’émail va
permettre aux bactéries et aux produits de leur métabolisme
d’atteindre la dentine
Les bactéries sont capables de former un biofilm qui adhère
à la dentine tubulaire et inter tubulaire. Les bactéries peuvent pénétrer
dans les tubili pour atteindre la pulpe.
Les acides produits vont dissoudre la composante minérale.
Les enzymes vont dégrader la composante organique (ex: collagénases)
La dentine est complètement dissoute et infectée.
Cliniquement, la dent est sensible aux stimuli thermiques (froid, chaud)
39. Invasion des tubili dentinaires par les bactéries
)coupe histologique: H&E(
2015-2016 39Dr. Latifa Berrezouga
MEB: biofilm bactérien sur la dentine (flèche rouge)
et bactéries dans les tubuli (flèche bleu)
collagène
40. 2015-2016 Dr. Latifa Berrezouga 40
QUELS SONT LES MOYENS
DE PRÉVENTION ANTIBACTÉRIENNE
DE LA CARIE DENTAIRE?
41. 1. Stimulater le flux salivaire chewing gum
3. Rompre la formation du biofilm mécanique (détartrage)
2. Augmenter le pH du biofilm bicarbonates
sels d’ammonium
4. Utiliser des agents Antimicrobiens
chlorhexidine
xylitol
fluor
6. Modifier la microflore diminuer la production des acides
favoriser la pouvoir tampon
Méthodes pour modifier l’acidogénicité du biofilm
5. Vaccin anti carie
2015-2016 41Dr. Latifa Berrezouga
42. Effet inhibiteur des antiseptiques
Gluconate de
chlorhexidine
Bain de bouche, gel ou spray
Efficace contre la carie dentaire
et la maladie parodontale
Sans alcohol
Intéraction avec le fluor
2015-2016 42Dr. Latifa Berrezouga
43. • “A clean tooth will not decay.”
- J. Leon Williams
(First president of the ADA)
2015-2016 43Dr. Latifa Berrezouga
ADA: American Dental Association
44. Changing Environmental Factors - Probiotics
Ilya Mechnitov/Elie Metchnikoff
Nobel Prize in Medicine, 1908
2015-2016 44Dr. Latifa Berrezouga
45. 2015-2016 Dr. Latifa Berrezouga 45
Qu’est-ce qu’un probiotique?
Organization Mondiale de la Santé:
Les probiotiques sont des micoorganismes vivants qui,
quand administrés à des doses adéquates, confèrent un
effet bénéfique chez l’hôte.
Ces microorganismes appartiennent à la flore humaine
naturelle. Ils préviennent l’adhésion et l’invasion des
bactéries pathogènes au niveau du système digestif.
46. Probiotiques
• Lactobacillus rhamnosus dans le lait:
diminution de la carie dentaire chez l’enfant
• Colonization de la bouche et inhibition des
streptocoques
• Stabilization de la microflore
(Nase et al., Caries Res, 2001)
2015-2016 46Dr. Latifa Berrezouga
47. Intervention clinique avec des Probiotiques
au niveau de la cavité orale
EspècesEspèces VehiclueVehiclue Résultats au niveau oralRésultats au niveau oral
L. rhamnosusL. rhamnosus
L. reuteriL. reuteri
BifidobacteriaBifidobacteria
LaitLait
FromageFromage
YayourtYayourt
EauEau
GenciveGencive
YayourtYayourt
Diminution de la densité des SM dans la saliveDiminution de la densité des SM dans la salive
Diminution de la densité des SM & des levuresDiminution de la densité des SM & des levures
Diminution de la densité des SM dans la saliveDiminution de la densité des SM dans la salive
Diminution de la densité des SM dans la saliveDiminution de la densité des SM dans la salive
Diminution des gingivitesDiminution des gingivites
Diminution de la densité des SM dans la saliveDiminution de la densité des SM dans la salive
(Nase et al., Caries Res, 2001; Ahola et al., Arch Oral Biol, 2002; Hatakka et
al., J Dent Res, 2007; Twetman & Stecksen-Blicks, Int J Ped Dent, 2007)
2015-2016 47Dr. Latifa Berrezouga
49. 2015-2016 Dr. Latifa Berrezouga 49
OUI…
MAIS NON COMMERCIALISÉ
Pourquoi?
La carie est une maladie bénigne
Elle peut être prévenue par des méthodes d’hygiènes simples,
peu couteuses et efficaces
Le S.mutans n’est pas le seul responsable de la carie dentaire, donc
un vaccin anti S.mutans ne préviendrait pas la survenue de la carie par
d’autres bactéries cariogènes
Il est couteux de vacciner des populations pour une pathologie bénigne,
Le but d’un vaccin est de prévenir la survenue de pathologies graves
(ex: la poliomyélite, la tuberculose, la rubéole…) et de protéger des
populations entières
50. 2015-2016 50Dr. Latifa Berrezouga
Les stratégies d’immunisation contre la carie sont:
L’immunisation active: consiste à utiliser un antigène qui induit la formation
d’anticorps protecteurs
L’immunisation passive: immunisation par l’administration d’anticorps
Les essaies d’immunisations anti caries ont été faits chez l’homme, le singe ou le rongeur.
Soit la bactérie entière de S.mutans tué est utilisée
Soit des antigènes: l’antigène I/II de S.mutans (adhésine), l’enzyme GTF ou la protéine GBP
La voie d’administration du vaccin est soit parentérale,
orale, ou nasale (spray)
Les effets de cette immunisation sont la protection
contre la carie induite par S.mutans