soins infirmiers en santé bucco-dentaire

1. O B J E C T I F S T HÉ O R I Q U E S
SANTE BUCCO-DENTAIRE
D É F I N I R L E S A FF E C T I O N S S U I VA N T E S :
L A C A R I E D E N T A I R E ,
L E S M A L O C C L U S I O N S ,
L E S P A R O D O N T O PA T H I E S ,
L E S L É S I O N S D E N T A I R E S D ' O R I G I N E T R A U M A T I Q U E ,
L E S C A N D I D O S E S ,
L A F L U O R O S E .
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2.  Pour chacune des affections bucco-dentaires
retenues, au niveau des objectifs pédagogiques,
adopter le plan suivant:
Définition,
 Définition,
 Etiologie,
 Clinique,
 Evolution,
 Traitement et prévention.
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3.  Liste des fiches techniques :
 L'hygiène bucco-dentaire,
 Le brossage dentaire.
 Le brossage dentaire.
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4. INTRODUCTION
 Les affections bucco-dentaires sont considérées
parmi les maladies les plus répandues dans le
monde en raison de leurs prévalences et leurs
incidences élevées.
incidences élevées.
 Ces affections constituent selon l’Organisation
Mondiale de la Santé (OMS), le 3ème fléau
mondial après les maladies cardio- vasculaires et
les cancers.
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5. Selon l’enquete épidémiologique réalisée au
maroc en 2012:
 La carie dentaire touche plus de 81,8% des enfants
de 12 ans, 86,67% des adolescents de 15 ans et 91,8 %
des adultes entre 35 et 44 ans.
 L’indice CAO (ou nombre moyen des dents Cariées,
Absentes, ou Obturées) est de 4,82 chez les enfants
Absentes, ou Obturées) est de 4,82 chez les enfants
de 12 ans, 5,54 chez les adolescents de 15 ans et de
14,87 chez les adultes entre 35 et 44 ans.
 Les parodontopathies affectent 43,2% des enfants de
12 ans, 59,7% des adolescents de 15 ans et 77,4% des
adultes entre 35 et 44 ans
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6. La Dent
 Quelque soit le type de dent considéré, celle-ci se
compose de deux parties :
 La couronne : partie visible à l’ouverture de la
bouche.
La (ou les) racines : partie de la dent normalement
 La (ou les) racines : partie de la dent normalement
invisible dans la bouche car enfouie dans l’os
alvéolaire, lui-même recouvert par la gencive.
 La couronne et la racine sont séparées par une ligne
appelée collet
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7.  Chaque dent est essentiellement constituée de quatre
tissus différents:
 L’émail
 La dentine
 La dentine
 Le cément
 La pulpe
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8. ANATOMIE DENTAIRE
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9. M.ZEROUALI HAMID

10.  L’émail : couche qui recouvre la partie extérieure de
la dent ; tissu minéral le plus dur de l’organisme, Il
protège la dent des agressions extérieures.
 La dentine : entre la pulpe et l’émail, tissu dur
traversé par un réseau de tubules qui communiquent
avec la pulpe de la dent.
 Le cément : recouvre la racine, tissu proche de la
dentine, il permet des échanges entre la dent et les
dentine, il permet des échanges entre la dent et les
tissus de support environnants : gencive, ligament,
os.
 La pulpe : partie centrale de la dent qui contient les
nerfs et les vaisseaux sanguins qui innervent et
irriguent la dent.
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11. FORME ET FONCTION DES DENTS
 Chaque mâchoire comporte chez l’adulte :
4 incisives qui ont un bord droit. Elles servent à
attraper les aliments et à les couper.
2 canines qui présentent une pointe et permettent
2 canines qui présentent une pointe et permettent
de déchiqueter les aliments.
4 prémolaires et 6 molaires.
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12.  Les prémolaires et les molaires sont constituées de
plusieurs pointes. Ce sont des dents volumineuses
qui permettent d’écraser les aliments.
En principe, les incisives et les canines présentent
En principe, les incisives et les canines présentent
une seule racine alors que les prémolaires et les
molaires présentent plusieurs racines.
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14. MALADIES DENTAIRES
 Il existe deux formes principales de maladies
dentaires :
- la maladie parodontale (maladie des gencives),
- la carie dentaire (destruction de la dent).
La cause principale des maladies dentaires
correspond à une substance appelée
« plaque dentaire ».
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15. La carie dentaire
 Définition,
La carie dentaire est une maladie infectieuse,
chronique, multifactorielle qui peut toucher aussi
bien les dents temporaires que les dents
permanentes.
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16.  Etiologie,
La plaque bactérienne est un amas poly microbien,
qui se fixe spontanément sur les dents et les tissus
parodontaux initiant ainsi la carie dentaire et les
parodontopathies.
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17.  Evolution,
Mal soignée, la carie va évoluer d’une simple carie
de l’émail superficielle vers une carie dentinaire
plus profonde. Cette dernière va rapidement
atteindre la pulpe vu la perméabilité de la dentine
qui laisse passer les bactéries à travers les tubuli
dentinaires
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18. Le développement de la carie se fait en 4
étapes:
Stade 1
La carie se limite à l'émail :
aucune douleur
aucune douleur
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19. Stade 2
La carie atteint la dentine :
dent sensible au chaud et
dent sensible au chaud et
au froid
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20. Stade 3
La carie atteint la pulpe dentaire :
rage de dents
rage de dents
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21. Stade 4
La pulpe dentaire est infectée :
abcès dentaire
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22.  Stade 3 : Une carie ne se limite pas à la destruction
de la dentine. Elle peut ensuite gagner la pulpe
dentaire où se situent les vaisseaux sanguins et les
nerfs de la dent. Cette infection provoque une rage
de dent très douloureuse.
de dent très douloureuse.
 Stade 4 : Si rien n’est fait, la carie peut aller toucher
les tissus environnant la dent : ligaments, os,
gencive. Un abcès dentaire, bien plus douloureux
qu’une rage de dent, se forme et peut causer la chute
de la dent. Cette infection est susceptible de gagner
l’ensemble de l’organisme et d’atteindre d’autres
organes comme le cerveau, le cœur1
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23. CLINIQUE
 Stade 1 – La carie se limite à l’émail : aucune
douleur
 La personne ne ressent généralement aucune
douleur et n’a aucun symptôme.
Stade 2 – La carie atteint la dentine : dent
 Stade 2 – La carie atteint la dentine : dent
sensible au chaud et au froid
 La personne ressent une douleur soudaine au contact
d’aliments chauds ou froids. La douleur est
habituellement de courte durée. Certaines personnes
peuvent aussi ne pas ressentir de douleur.
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24.  Stade 3 – La carie atteint la pulpe dentaire :
rage de dents
La personne ressent généralement une douleur
soudaine, vive et continuelle.
soudaine, vive et continuelle.
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25.  Stade 4 – La pulpe dentaire est infectée :
abcès dentaire (douleur intense
accompagnée d’élancements)
En plus de la douleur intense, les symptômes suivants
peuvent apparaître :
peuvent apparaître :
 rougeur de la gencive;
 enflure de la gencive ou de la joue;
 douleur lors de la mastication;
 maux de tête;
 fièvre.
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26. Traitement et prévention
Traitement
 Aux stades 1 et 2, on fera le maximum pour
conserver la vitalité de la dent en éliminant la carie
et en obturant la cavité avec une résine composite
ou un amalgame.
ou un amalgame.
• Au stade 3, une dévitalisation sera nécessaire.
• Au stade 4, on tentera de conserver la dent en la
désinfectant si son état le permet, sinon on
l’extraira.
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27.  Prévention
Indispensable, par une hygiène bucco-dentaire et
une hygiène alimentaire rigoureuses, ainsi qu’un
suivi régulier chez le dentiste 2 fois par an si
nécessaire.
nécessaire.
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28. L’hygiène bucco-dentaire
 INTRODUCTION
Dés notre premier cri à notre dernier souffle, la
bouche est le carrefour de la vie :
- Boire
- Respirer
- Manger
- …
« L’état de la bouche des malades est un des meilleurs
indices de la qualité des soins infirmiers ».
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29. SOIN D’HYGIÈNE OU DE CONFORT ?
 L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette
 L’altération de la muqueuse buccale est un
symptôme récurrent chez bon nombre de patients
hospitalisés. Pourtant, son retentissement sur la
qualité de vie du patient est bien souvent sous
qualité de vie du patient est bien souvent sous
estimé.
« La bouche a un rôle primordial dans l'aspect du
visage, mimique, le sourire … »
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30. OBJECTIFS DU SOIN
 Favoriser le confort et le bien‐être du patient
 Eviter les problèmes gingivaux
 Prévenir et traiter :
 les infections locales et respiratoires chez les
 les infections locales et respiratoires chez les
patients intubés et ventilés
 la contamination bactérienne ou fongique chez
les patients immunodéprimés
• Maintenir les caractéristiques physiologiques de la
cavité buccale, l’intégrité de la muqueuse et de ses
fonctions (parler, manger, respirer, embrasser…
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31.  Prévenir et traiter la douleur
 Contribuer à la préparation pré‐opératoire
Assurer la longévité de la prothèse dentaire et sa
 Assurer la longévité de la prothèse dentaire et sa
tolérance
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32. PROSCRIRE
 Les antiseptiques locaux dans une bouche saine
 Les bains de bouche à base d’alcool
 Les sticks à lèvre contenant de la glycérine (assèche
encore plus).
 Les bâtonnets citronnés ou les solutions contenant
du citron dans une bouche douloureuse
 Les médicaments écrasés, les gélules ouvertes
déposés directement dans la bouche
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33. TECHNIQUE DU SOIN
 Installer le patient 1/2 assis. Lui mettre une
protection.
 Tremper les bâtonnets dans la solution de
bicarbonate
Eliminer le surplus de liquide
 Eliminer le surplus de liquide
 Nettoyer la cavité buccale en procédant du fond vers
le devant de la bouche. Commencer par le haut puis
le bas.
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34.  Nettoyer les gencives, le palais, les joues. la langue.
 Changer régulièrement le bâtonnet
 Faire rincer la bouche si la personne le peut, ou
Faire rincer la bouche si la personne le peut, ou
réaliser une aspiration buccale pour éliminer le
surplus de solution.
 Hydrater les lèvres.
 Réinstaller le patient
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35. Les maladies parodontales nécrosantes
Elles regroupent :
a. La gingivite ulcéro-nécrotique (GUN).
b. La parodontite ulcéro-nécrotique
b. La parodontite ulcéro-nécrotique
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36. a. La gingivite ulcéro-nécrotique (GUN).
Elle présente cliniquement une ulcération,
gingivorragies, douleurs, et une haleine fétide, une
gingivorragies, douleurs, et une haleine fétide, une
fièvre est possible.
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37.  b. La parodontite ulcéro-nécrotique
Les mêmes signes cliniques de la gingivite ulcéro-
nécrotique (GUN) avec une perte d’attache des
nécrotique (GUN) avec une perte d’attache des
dents.
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38. Maladies parodontales comme manifestations
des désordres systémiques
 Ces maladies parodontales sont l’expression de
plusieurs maladies comme le diabète, le syndrome
d’immunodéficience acquise et maladie de cröhn…
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39. Abcès parodontal
 il s’agit d’une inflammation purulente, localisée,
située dans les tissus parodontaux.
 Signes cliniques : La gencive est rouge,
 Signes cliniques : La gencive est rouge,
œdémateuse, lisse et brillante, douloureuse avec
une sensibilité à la palpation et à la percussion.
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40.  Abcès gingival, parodontal, apical ou sous
couronne ?
 Différentes formes sont possibles selon qu'il
provienne d'une infection des gencives ou d'un
déchaussement de la dent.
déchaussement de la dent.
 On parle d'abcès gingival quand l'infection se
produit dans la gencive
 On parle d'abcès parodontal quand l'infection
localisée dans les tissus parodontaux (gencive et os
alvéolaire).
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41.  On parle d'abcès apical si l'infection bactérienne se
manifeste à la suite d'une carie ou d'une fracture
dentaire
On parle d'abcès dentaire sous couronne quand
 On parle d'abcès dentaire sous couronne quand
l'infection se développe dans les tissus entourant
une couronne.
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42.  Quels sont les facteurs qui favorisent l'abcès
dentaire ?
 Le stress
 Le diabète
 Une infection récente des voies respiratoires
 Une infection récente des voies respiratoires
supérieures
 La mauvaise alimentation
 La mauvaise hygiène bucco-dentaire
 Le tabagisme
 L'usage nocif de l'alcool...
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43.  Un abcès dentaire peut-il être grave et quelles
complications ?
 Si l'abcès dentaire n'est pas rapidement pris en
charge, il peut évoluer vers une rupture de la
paroi de l'abcès et une fistulisation (formation
paroi de l'abcès et une fistulisation (formation
d'un canal pour évacuer le pus), ou même une
destruction de l'os qui entoure la dent, pouvant
mener à sa perte éventuelle.
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44.  L'infection peut se propager aux structures
avoisinantes : langue, gorge, sinus, etc., voire au
niveau cérébral en cas de diffusion par voie sanguine.
À terme, l'infection peut atteindre :
 le cœur,
 le cœur,
 les poumons,
 le système digestif,
 les reins,
 les articulations (avec de grands risques chez les
personnes équipées d'une prothèse de hanche ou de
genou par exemple).
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46. Autres maladies bucco-dentaires :
Les candidoses buccales :
 La candidose est une infection fongique. Elle est le
résultat de la colonisation, en masse, de la bouche
résultat de la colonisation, en masse, de la bouche
par un champignon dont la présence y est
naturelle: Candida Albicans.
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47.  Cancer de la cavité buccale :
 Les cancers de la cavité buccale s’intègrent, avec les
cancers de l’oropharynx, du pharynx et du larynx,
dans l’entité pathologique particulière des cancers
des voies aéro digestives supérieures (VADS). Ces
des voies aéro digestives supérieures (VADS). Ces
cancers buccaux représentent 25 à 30% du total
des cancers des VADS.
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48. M.ZEROUALI HAMID

49. Rôle des professionnels de santé dans la promotion
de la santé bucco-dentaire :
 Tout professionnel de santé représente un maillon
incontournable dans la chaine de prévention des
incontournable dans la chaine de prévention des
affections bucco-dentaires, d’où le rôle
fondamental de son implication dans la
sensibilisation de la population et la transmission
des messages éducatifs.
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50. 1. Dans la prévention
 Conscient de l’importance de cette approche
préventive, le Programme National de Santé Bucco
Dentaire (PNSBD) depuis sa création en 1990 a
instauré d’importants programmes préventifs au
instauré d’importants programmes préventifs au
profit des enfants de 6 à 12 ans, des jeunes, des
femmes consultantes aux cellules de la santé
maternelle et infantile et de la population
vulnérable (malades chroniques, populations à
besoins spécifiques, sujets âgés ...), à savoir :
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51.  Le Programme d’Information, Education et
Sensibilisation en santé bucco dentaire au niveau
des établissements scolaires, orphelinats, maisons de
réinsertion sociales, Camps et Colonies de
Vacances…, et ce, dans le cadre de plusieurs
Vacances…, et ce, dans le cadre de plusieurs
conventions de Partenariat Public-Public et Public-
Privé.
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52.  Le Programme de Rinçage de bouche aux solutions
fluorées au profit des enfants scolarisés de 06 à 12
ans au niveau des provinces et préfectures dont la
concentration en Fluor des eaux de boisson est
concentration en Fluor des eaux de boisson est
inferieure à la dose prophylactique ( 1ppm).
 Le Programme de scellement des puits et fissures
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53. 1.1. L’élimination de la plaque bactérienne:
 La prise en charge bucco-dentaire se doit de
commencer par une sensibilisation et une
motivation à l’hygiène. Pour être efficace, le
brossage doit être méthodique et utiliser un
brossage doit être méthodique et utiliser un
matériel adéquat.
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54. * La méthode du brossage consiste à placer la brosse
à dent sur la gencive, inclinée de 45° environ, puis
à effectuer un déplacement vertical vers la surface
dentaire (de la gencive vers les dents) ce qui
dentaire (de la gencive vers les dents) ce qui
permet d’éliminer même les débris dans le sulcus
(jonction gencive-dent), et ce, pour les faces
internes et externes des dents, ainsi qu’un
mouvement circulaire sur les faces masticatoires
des prémolaires et molaires.
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55. * Le choix de la brosse à dents (sa taille, sa forme,
mécanique ou électrique) prend en considération
les caractéristiques propres au patient : son âge,
son état psychologique (capacité d’assimilation), sa
dextérité manuelle, l’état de sa denture
dextérité manuelle, l’état de sa denture
(temporaire, permanente ou mixte, présence
d’anomalies de forme de structure ou de
position….). Il est recommandé de surveiller les
brins de sa propre brosse à dents, et la changer dés
que les brins ne sont plus droits.
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56. • Le choix du dentifrice : Le dosage en fluor doit être
adapté à l’âge du patient de manière à contrer les
conséquences des ingestions répétées.
• * Il est recommandé de se brosser les dents après
• * Il est recommandé de se brosser les dents après
chaque repas, 2 à 3 fois par jour. surtout le soir
avant de se coucher.
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57. * Il est également conseillé de se brosser la langue
pour éliminer la plaque bactérienne. Le fil dentaire :
utilisé en complément du brossage, il permet
utilisé en complément du brossage, il permet
d’éliminer la plaque accumulée dans les espaces
inter-dentaires.
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58. 1.2. les conseils diététiques
 Les conseils diététiques prodigués concernent : –
La fréquence des repas : 3 à 4 repas par jours, et
éviter le grignotage.
– La qualité des aliments ingérés et la composition
des repas : repas équilibrés, en privilégiant les
des repas : repas équilibrés, en privilégiant les
crudités, les protéines et les lipides, aux dépens des
sucres et aliments acides.
– La séquence d’ingestion des aliments : il est par
exemple conseillé de finir le repas avec un produit
lacté.
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59.  Afin de neutraliser l’acidité buccale, il est
recommandé de :
– Se brosser les dents aprés les repas et avant de se
– Se brosser les dents aprés les repas et avant de se
coucher.
– Se rincer la bouche à l’eau aprés avoir bu le café.
– Le thé est une boisson riche en fluor, à consommer
de préférence sans sucre.
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60. 1.3. La prescription du fluor
 Des applications topiques peuvent compléter la
thérapeutique préventive. Elles sont appliquées au
fauteuil (surtout chez les enfants), par le chirurgien
fauteuil (surtout chez les enfants), par le chirurgien
dentiste. Il s’agit de vernis ou de gels fluorés,
fortement dosés en Fluor.
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61. 1.4. Le scellement des puits et fissures
 La technique du scellement consiste à créer une
barrière physique en comblant les sillons et
fissures des molaires et prémolaires par un
fissures des molaires et prémolaires par un
matériau fluide de manière à les rendre moins
rétentifs à la plaque et plus accessibles au
brossage.
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62. M.ZEROUALI HAMID