1. Conférence de 1Conférence de 1èreère
année résidanatannée résidanat

2. IntroductionIntroduction
La carie dentaire est l’expression d’une maladie infectieuse
causée par les bactéries de la plaque dentaire en présence
de carbohydrates. Ces bactéries produisent de l’acide
capable de déminéraliser la composante minérale des
tissus durs dentaires, ouvrant la porte à l’infection et
conduisant à une perte de structure progressive de la
dent.
Dans le passé, le traitement des caries a répondu à une
approche purement chirurgicale, visant à éliminer le tissu
malade et à le remplacer par un matériau de restauration.
Il y a 100 ans, Black posait les premiers principes de
dentisterie restauratrice, « des extensions pour la
prévention » qui ont dicté l’approche du traitement de la
carie en parallèle à l’utilisation d’alliages métalliques.

3. Il est reconnu, actuellement, que ces formes cavitaires
conduisent à fragiliser les structures dentaires
coronaires et tendent à s’agrandir à chaque
réintervention Aujourd’hui, nos connaissances
scientifiques sur l’activité de la maladie carieuse et
sur le processus de la carie nous permettent de
modifier notre philosophie.
Les méthodes de traitement ont été améliorées au point
que la destruction des bactéries et reminéralisation
des tissus déminéralisés sans action chirurgicale sont
parfois possibles.

4. 2- Définitions2- Définitions
2-1 Le modèle chirurgical invasif
Il considère la carie dentaire comme une lésion qui doit
être traiter chirurgicalement en éliminant toutes les
structures dentaires déminéralisées et en les
remplaçants par un matériau inerte, La préparation des
cavités se fait selon les principes de Black.
2-2 Le modèle chirurgical peu invasif et médical préventif:
Il considère la carie comme une maladie infectieuse
lésion cavitaire
Il est conçu pour détruire le minimum de structure
dentaire lors de l’élimination de la lésion carieuse. Seul
les tissu cariés (dentine infectée) sont éliminés, Les
tissus déminéralisés (dentine affectée) sont
conservable et la restauration doit favoriser leur
reminéralisation.

5. lésion non cavitaire
le traitement se fait par l’instauration de mesure
prophylactiques visant à la minéralisation des lésions
carieuses, ce modèle non invasif a pour but de
préserver l’intégrité de la dent.
Ce modèle est qualifié aujourd'hui par la dentisterieCe modèle est qualifié aujourd'hui par la dentisterie
préventive, la micro-dentisterie ou dentisterie àpréventive, la micro-dentisterie ou dentisterie à
minima.minima.

6. 3-1 concept de préparation ancien
Concept selon la Classifications de G.V BLACK (1907)
Au tout début du XXe siècle, Black à publié une classification desAu tout début du XXe siècle, Black à publié une classification des
lésions carieuses en relation avec lalésions carieuses en relation avec la situation de la cariesituation de la carie sur lesur le
dent :dent :
 Classe IClasse I :: Carie au niveau des défauts de structure dans lesCarie au niveau des défauts de structure dans les
puits et sillons.puits et sillons.
 Classe IIClasse II :: Carie proximales des prémolaires et des molaires.Carie proximales des prémolaires et des molaires.
 Classe IIIClasse III : : Carie proximales des incisives et canines sansCarie proximales des incisives et canines sans
atteinte des bords incisifs.atteinte des bords incisifs.
 Classe IVClasse IV : : Carie proximales des incisives et canines avecCarie proximales des incisives et canines avec
atteinte des bords incisifs.atteinte des bords incisifs.
 Classe VClasse V : : Carie des collets dentairesCarie des collets dentaires
 Classe VIClasse VI : : Carie des bords incisifs et pointes cuspidiennesCarie des bords incisifs et pointes cuspidiennes
(classe rajoutée ultérieurement par Hess)(classe rajoutée ultérieurement par Hess)
3- concept de préparation des cavités

7.  Black a défini les paramètres de sa classificationBlack a défini les paramètres de sa classification
qui dépendent de nombreux facteursqui dépendent de nombreux facteurs
1-1- éliminer touts les tissus dentaires gênant l’accès etéliminer touts les tissus dentaires gênant l’accès et
la visibilité à la lésion.la visibilité à la lésion.
2-2- éliminer touts les tissus dentinaires affectées etéliminer touts les tissus dentinaires affectées et
infectées.infectées.
3-3- éliminer les substances dentaires saines pouréliminer les substances dentaires saines pour
ménager la place aux matériaux de restaurationménager la place aux matériaux de restauration
4-4- étendre la cavité jusqu’aux zones d’auto nettoyageétendre la cavité jusqu’aux zones d’auto nettoyage
pour éviter les récidivespour éviter les récidives

8. 5- le système de Black suppose l’utilisation de
l’amalgame, un matériau d’obturation coronaire non
adhésif, régi par des principes de réalisation de
cavité stéréotypées, imposant une forme de contour
préconçue, centrée sur la résistance de l’obturation
plutôt que sur celle de la dent et conduisant de ce
fait à des sacrifices tissulaires inutiles.
Alors en respectant ces principes, les cavités une foisAlors en respectant ces principes, les cavités une fois
terminées, elles sont très volumineuses quelque soitterminées, elles sont très volumineuses quelque soit
l’étendu de la cariel’étendu de la carie

9. 3-1-1 Les principes généraux de préparation des cavités selon Black3-1-1 Les principes généraux de préparation des cavités selon Black
 principe mécanique:principe mécanique:
--La stabilitéLa stabilité ou la sustentation de la restauration qui est assurée par unou la sustentation de la restauration qui est assurée par un
fond plat de la cavité.fond plat de la cavité.
--la rétentionla rétention de la restauration qui est assurée par une cavité plusde la restauration qui est assurée par une cavité plus
profonde que large.profonde que large.
--la résistancela résistance des parois de la cavité est assurée par:des parois de la cavité est assurée par:
-des parois épaisses faits de dentine et d’émail-des parois épaisses faits de dentine et d’émail
-des parois parallèles aux forces occlusales-des parois parallèles aux forces occlusales
-angles parois fonds arrondie-angles parois fonds arrondie
 principe prophylactiqueprincipe prophylactique
-extension préventive consiste à transporter la ligne de contour de-extension préventive consiste à transporter la ligne de contour de
l’obturation dans une zone d’immunité naturelle (auto nettoyage)l’obturation dans une zone d’immunité naturelle (auto nettoyage)

10. 3-2 Concepts de préparation actuels3-2 Concepts de préparation actuels
L’évolution des concepts en cariologie tels que laL’évolution des concepts en cariologie tels que la
prévention, l’adhésion, et le développement desprévention, l’adhésion, et le développement des
matériaux adhésifs a modifié la notion de forme desmatériaux adhésifs a modifié la notion de forme des
cavités avec la volonté de préservation tissulairecavités avec la volonté de préservation tissulaire
maximale.maximale.
Mount et Hume ont proposé une classification basée surMount et Hume ont proposé une classification basée sur
une approche conservatrice de la structure dentaireune approche conservatrice de la structure dentaire
naturelle plutôt l’approche mécanique inhérente aunaturelle plutôt l’approche mécanique inhérente au
système de Blacksystème de Black

11. 3-2-1 Classifications de Mount et Hume (1997) :
Mount et Hume ont proposé une classification par sitesite et par
stadestade
des cavités.
 trois sites de lésion coronaire et/ou radiculaire
correspondent aux zones préférentielles d’accumulation de
la plaque dentaire.
site 1 : concerne les puits, sillons et fossettes des
dents postérieures et antérieures.
site 2 : concerne les zones de contact inter proximal de
toutes les dents.
site 3 : concerne le tiers cervical de la couronne ou de la
racine en cas de récession gingivale.

12.  Quatre tailles de lésion sont déterminées par leur extension quel
que soit le site d’origine de la lésion.
Taille 1 : concerne les lésions atteignant la dentine pour
lesquelles le traitement par seule reminéralisation est
insuffisant.
Taille 2 : concerne les lésions modérées de la dentine, la dent
demeurant suffisamment résistante pour supporter une
restauration environnée d’émail sain, soutenu par la dentine.
Taille 3 : concerne les lésions cavitaires franches fragilisant
les cuspides et les bords incisifs et nécessitant l’élimination
de ces structures fragilisées pour placer une restauration
soutenant et renforçant les structures résiduelles.
Taille 4 : concerne les lésions cavitaires étendues au point de
détruire la majeur partie des structures dentaires.
Après ils ont ajouté la Taille 0 qui concerne les lésions initiales
sans cavitations

13. Les inconvénients de la classification de Mount et
Hume
- Elle se réfère à une dimension cavitaire plutôt qu’a
un stade ou degré d’évolution. il convient de releveril convient de relever
que la taille ou dimension d’une cavité fait référenceque la taille ou dimension d’une cavité fait référence
à une perte de substance, soit un paramètreà une perte de substance, soit un paramètre
statique, appelant unestatique, appelant une attitude mécaniste.attitude mécaniste. Au
contraire, des degrés ou stades de progression
carieuse, soit un paramètre dynamique, appelant une
attitude plus biologique.

14. 3-2-2 Concepts de préparation selon la classification3-2-2 Concepts de préparation selon la classification
SI/STASI/STA::
Il basé sur les éléments suivantsIl basé sur les éléments suivants
1- Classification des lésions carieuse par leur site et
leur progression.
2- Diagnostic précoce de la lésion carieuse.
3- Traitement chirurgical le moins invasif des lésions
carieuses.
4- Reminéralisation des lésions réversibles .
5- Préparation et restauration cavitaire en respectant
les tissus biologiques et le comportement
biomécanique de la dent, par la création de
minicavités qui sont des techniques chirurgicales
centrées sur la lésion elle-même, nécessitant une
préparation d’accès amélaire réduite.
6- Prévention de la maladie carieuse.

15. 3-2-2-1 Classifications des lésions carieuses selon le
concept de SI/STA : proposée par Lasfargues et Coll
(2000)
Cette classification est fondé sur la proposition de
Mount et Hume, ce concept conserve comme
caractéristique principale la détermination des lésions
carieuses par deux descripteurs:
-site de cariosusceptibilité
-stade d’évolution ou progression de la lésion

16.  C’est une classification générale des lésions carieusesC’est une classification générale des lésions carieuses
fondée sur des critères diagnostiquesfondée sur des critères diagnostiques cliniquescliniques etet
radiologiquesradiologiques en relation avec les stadesen relation avec les stades histologiqueshistologiques
de développement des lésions et permettant dede développement des lésions et permettant de
sélectionner, en fonction du site et du stade, unesélectionner, en fonction du site et du stade, une
option thérapeutique de dentisterie conservatrice etoption thérapeutique de dentisterie conservatrice et
restauratricerestauratrice..

17. site 3 ou cervical : lésion carieuses
initiées au niveau des aires
cervicales, sur tout le périmètre
coronaire et/ou radiculaire.
site 1 ou occlusal : lésion carieuses
initiées au niveau des puits et sillons,
fosses, cingulum et des autres défauts
coronaires des faces occlusales.
•site 2 ou proximal : lésion
carieuses initiées au niveau
des aires de contact
proximales entre dents
adjacentes.
Les trois sites sont communs aux dents antérieures et postérieures.
(EMC 23-069-A-10)

18.  Les cinq stades d’évolution des lésionsLes cinq stades d’évolution des lésions
 Stade 0 ou stade réversible:Stade 0 ou stade réversible:
Lésion superficielle, sans cavitation ne nécessitant pas uneLésion superficielle, sans cavitation ne nécessitant pas une
intervention chirurgicale mais un traitement préventif nonintervention chirurgicale mais un traitement préventif non
invasif.invasif.
Représentation schématique des critères de diagnostic radiologique, histologique et pictogramme de lésion carieuse stade 0.
(EMC 23-069-A-10)
le pictogrammes montre les stades d’évolution des lésions,
il est représenté sous forme de rectangle, se remplissant
progressivement au fur et à mesure que le volume de la
restauration croit par rapport à la substance dentaire
résiduelle, depuis l’absence de
restauration (rectangle vide),
jusqu'à la couronne prothétique
(rectangle plein)
Les légendes

19.  Stade 1:Stade 1:
Lésion débutante, avec des altération des surfaces, ayant franchi laLésion débutante, avec des altération des surfaces, ayant franchi la
jonction amélodentinaire mais ne dépassant pas le tiersjonction amélodentinaire mais ne dépassant pas le tiers
dentinaire externe, au point d’être juste au delà d’une possibilitédentinaire externe, au point d’être juste au delà d’une possibilité
de reminéralisation, et nécessitant une interventionde reminéralisation, et nécessitant une intervention
restauratrice à minima en complément du traitementrestauratrice à minima en complément du traitement préventif.préventif.
Représentation schématique des critères de diagnostic radiologique, histologique et pictogramme de lésion carieuse stade 1.
(EMC 23-069-A-10)
le pictogrammes montre les stades d’évolution des lésions,
il est représenté sous forme de rectangle, se remplissant
progressivement au fur et à mesure que le volume de la
restauration croit par rapport à la substance dentaire
résiduelle, depuis l’absence de restauration (rectangle vide),
jusqu'à la couronne prothétique (rectangle plein)
Les légendes

20.  Stade 2Stade 2
Lésion d’étendu modérée, cavitaire ayant progressée dans le tiersLésion d’étendu modérée, cavitaire ayant progressée dans le tiers
dentinaire médian sans toutefois fragiliser les structuresdentinaire médian sans toutefois fragiliser les structures
cuspidiennes, et nécessitant une intervention restauratrice àcuspidiennes, et nécessitant une intervention restauratrice à
minima de comblement de la perte de substance.minima de comblement de la perte de substance.
Représentation schématique des critères de diagnostic radiologique, histologique et pictogramme de lésion carieuse stade 0.
(EMC 23-069-A-10)
le pictogrammes montre les stades d’évolution des lésions,
il est représenté sous forme de rectangle, se remplissant
progressivement au fur et à mesure que le volume de la
restauration croit par rapport à la substance dentaire
résiduelle, depuis l’absence de restauration (rectangle vide),
jusqu'à la couronne prothétique (rectangle plein)
Les légendes

21.  Stade 3:Stade 3:
Lésion cavitaire étendue ayant progressé dans le tiers dentinaireLésion cavitaire étendue ayant progressé dans le tiers dentinaire
interne au point de fragiliser les structures cuspidiennes, etinterne au point de fragiliser les structures cuspidiennes, et
nécessitant une intervention restauratrice de comblement desnécessitant une intervention restauratrice de comblement des
structures résiduelles.structures résiduelles.
Représentation schématique des critères de diagnostic radiologique, histologique et pictogramme de lésion carieuse stade 3.
(EMC 23-069-A-10)
le pictogrammes montre les stades d’évolution des lésions,
il est représenté sous forme de rectangle, se remplissant
progressivement au fur et à mesure que le volume de la
restauration croit par rapport à la substance dentaire
résiduelle, depuis l’absence de restauration (rectangle vide),
jusqu'à la couronne prothétique (rectangle plein)
Les légendes

22.  Stade 4:Stade 4:
Lésion cavitaire extensive et parapulpaire ayant progressée auLésion cavitaire extensive et parapulpaire ayant progressée au
point de détruire une partie des structures cuspidiennes, etpoint de détruire une partie des structures cuspidiennes, et
nécessitant une intervention restauratrice de recouvrementnécessitant une intervention restauratrice de recouvrement
coronaire partiel ou total.coronaire partiel ou total.
Représentation schématique des critères de diagnostic radiologique, histologique et pictogramme de lésion carieuse stade 4.
(EMC 23-069-A-10)
le pictogrammes montre les stades d’évolution des lésions,
il est représenté sous forme de rectangle, se remplissant
progressivement au fur et à mesure que le volume de la
restauration croit par rapport à la substance dentaire
résiduelle, depuis l’absence de restauration (rectangle vide),
jusqu'à la couronne prothétique (rectangle plein)
Les légendes

23. principes de base du concept SI/STA
cette nouvelle classification n’a de sens que s'elle estcette nouvelle classification n’a de sens que s'elle est
utilisée dans le respect des principes modernes deutilisée dans le respect des principes modernes de
dentisterie restauratrice.dentisterie restauratrice.
Ces principes sont au nombre de troisCes principes sont au nombre de trois
 Principe d’économie tissulaire.Principe d’économie tissulaire.
 Principe d’adhésion.Principe d’adhésion.
 Principe de bio-intégration.Principe de bio-intégration.
Fig.10 : Principe thérapeutique de bases dans
le concept SI/STA
(EMC 23-069-A-10)

24. 1- Principe d’économie tissulaire ::
La notion de dentisterie adhésive et prophylactiqueLa notion de dentisterie adhésive et prophylactique
suppose la conservation maximale des structuressuppose la conservation maximale des structures
saines etsaines et la préservation des tissus résiduels qui estla préservation des tissus résiduels qui est
la meilleure garanti de longévité de la dent naturellela meilleure garanti de longévité de la dent naturelle
restaurée.restaurée.
La meilleure façon d’obéir à ce principe passe par desLa meilleure façon d’obéir à ce principe passe par des
choix d’accès à la lésion qui offrent non seulement unechoix d’accès à la lésion qui offrent non seulement une
économie tissulaire en quantité, mais aussi en qualité.économie tissulaire en quantité, mais aussi en qualité.
1-Conserver les crêtes marginales des dents1-Conserver les crêtes marginales des dents
antérieurs et postérieuresantérieurs et postérieures
2-Ménager au maximum l’émail périphérique, même2-Ménager au maximum l’émail périphérique, même
non soutenu par la dentine saine dans les cas où ilnon soutenu par la dentine saine dans les cas où il
n’est pas soumis directement aux forces occlusales.n’est pas soumis directement aux forces occlusales.
3-Préserver dans la partie profonde (parapulpaire)3-Préserver dans la partie profonde (parapulpaire)
d’une cavité de la dentine déminéraliséed’une cavité de la dentine déminéralisée
reminéralisable (dentine affectée).reminéralisable (dentine affectée).

25. 2-2- Principe d’adhésion : :
La capacité à réaliser sur l’émail et la dentine uneLa capacité à réaliser sur l’émail et la dentine une
adhésion assez puissante et durable dans le milieuadhésion assez puissante et durable dans le milieu
buccal est le fondement de la révolution qui affectebuccal est le fondement de la révolution qui affecte
les concepts traditionnels de la dentisterieles concepts traditionnels de la dentisterie
restauratrice. L’évolution des systèmes adhésifsrestauratrice. L’évolution des systèmes adhésifs
permet l’obtention de résultats de deux ordres :permet l’obtention de résultats de deux ordres :
2-1 Mécaniques :2-1 Mécaniques : la microrétention augmente lala microrétention augmente la
résistance du complexe dent/restauration.résistance du complexe dent/restauration.
2-2 Biologiques :2-2 Biologiques : l’étanchéité assure la protectionl’étanchéité assure la protection
biologique du complexe pulpo-dentinairebiologique du complexe pulpo-dentinaire

26. 3- Principe de bio-intégration : :
la bio-intégration, qui représente l’objectif final dula bio-intégration, qui représente l’objectif final du
traitement, est basée sur l’association des agents detraitement, est basée sur l’association des agents de
prévention et des matériaux restaurateurs ainsi queprévention et des matériaux restaurateurs ainsi que
sur le recours aux techniques non agressivessur le recours aux techniques non agressives
répondant aux exigences de bio-compatibilité, derépondant aux exigences de bio-compatibilité, de
fonctionnalité, d’esthétique, et de prévention desfonctionnalité, d’esthétique, et de prévention des
récidives.récidives.
En fin : la classification selon concept SI/STA devient la
classification la plus convenable à la dentisterie restauratrice
à minima, malgré elle n’intéresse que les dents pouvant être
conservées vivantes, et ne différencie pas les pertes de
substances d’origine carieuse et d’origine autre carieuses.

27. 3-2-2-2 Diagnostique précoce en cariologie
Le diagnostic précoce des altérations des tissus durs,
dues à la maladie carieuse revêt une importance
capitale, afin de pouvoir procéder au mieux à
l’instauration des mesures de prophylaxie adéquates.
Moyens de diagnostic des lésions initiales :
Le diagnostic des lésions carieuses initiales de l’émail
est plus au moins difficile en fonction de la situation
de la lésion (dent antérieure ou postérieure, lésion
occlusale, cervicale ou proximale).

28. A-LES MOYENS CLASSIQUES SONT:
1-L’examen visuel :
Les critères utilisés sont les modifications de teinte, de
translucidité des structures dentaires, et à un stade
plus avancé, la présence des cavités de carie.
2-L’examen au sondage :
le sondage était réalisé pour tester la résistance des
tissus, en forçant la sonde dans les anfractuosités. Ce
mode de sondage intempestif est iatrogène dans le
cadre de la dentisterie préventive, et il est désormais
évité pour la détection des lésions initiales,

29. 3-Radiographie rétro-coronaire « Bitewing ».
La radiographie rétro-coronaire est classé parmis les
techniques qui peuvent apporter au praticien le
maximum d’information, surtout pour les lésions
proximales.
radiographique d’une lésion proximale
(EMC 23-144-A-10)

30. B-LES MOYENS MODERNES SONT:
1-Radiographie numérique :
La radiographie numérique permet une meilleure
visualisation des lésions carieuses par augmentation
des contrastes.

31. 2-Fluorescnece laser :
Cette méthode est basée sur la mesure de la Fluorescence induite
par les dents après irradiation lumineuse afin de différencier
entre le tissu carié et le tissu sain.
Ex:Le DIAGNOdent :
C’est un appareil qui émet une longueur d’onde de 655nm pour
quantifier la déminéralisation et la sévérité de la lésion.
Le moniteur de l’appareil affiche en
valeurs numériques l’intensité de la
Fluorescence détectée, se situant
entre 0 et 99. selon cette valeur une
option thérapeutique est réalisée..
Le DIAGNOdent
Journal de l’association dentaire
canadienne

32. 3-Transillumination :
3-1 Transillumination par fibre optique simple ou FOTI :
L’illumination est délivrée via les Fibres d’une source lumineuse
halogène placé au niveau de la surface dentaire.
La carie distale de la (23)
1 Grâce à la transillumination (FOTI),
la carie proximale distale de la (23)
est bien visible
2
(A. Lussi, M. Schaffner, Forum med suiss N° 8, 20/02/2002)

33.  3-2 Transillumination par Fibre optique avec imagerie
numérique ou DIFOTI
Ce système est basé sur l’utilisation d’une lumière de radiation
visible et non ionisante. La brillance
sur l’image provient de la combinaison
de la transmission élevée au niveau
de l’émail (par rapport à la dentine)
et des vides causés par la perte
structurelle de la densité amélaire.
Une image de carie occlusale d'une
molaire inférieur décelée par la
DIFOTI (www.difoti.com)
4-Méthode électrique.
5-Les ultrasons.

34. 3-2-2-3 Traitement chirurgicale des lésions carieuses
Définition :
Le traitement chirurgical des lésions carieuses ou le curetage
dentinaire est un acte opératoire spécifique au traitement de la
carie. Il consiste à éliminer :
-En totalité la dentine ramollie superficielle dite infectée
« irréversiblement détruite ».
-En totalité ou en partie, selon les cas, la dentine décalcifiée plus
profonde dite affectée « reminéralisable et conservable ».
 Outils du traitement chirurgical :
A- Outils spécifiques aux curetages chirurgical :
1-Le curetage manuel :
Il se fait à l’aide des excavateurs choisis en fonction de
l’importance de la cavité de carie. mais son efficacité reste
limitée dans les cavités assez ouvertes

35. 2-Le curetage chimique :
C’est une méthode de traitement des lésions carieuses
consiste à l’application d’un gel chloré (ex : Le
CARISOLV) dans la cavité de carie, qui permet une
élimination sélective de tissus dentinaires infectés et
permettant la conservation
maximale des structures dentaire.
Le principe biologique de ce produit
repose sur une attaque spécifique au
niveau du collagène partiellement
dégradé de la dentine cariée,
Le collagène affecté modifié est
Ensuite éliminé à l’aide d’instruments
manuels non tranchants spécifiques
Fig. 2: Le CARISOLV
(Revu odonto-stomatologie,
Tome 34, N° 4)

36. 3-L’ozonotherapie :
C’est une technique utilise l’ozone. Ce dernier est un
agent désinfectant qui agit par destruction,
neutralisation ou inhibition de la croissance des
micro - organismes et virus,
agit plus rapidement et n’a
ni goût, ni odeur désagréable.
Fig. 6: Application d’ozone sur une face
occlusale
(EMC 23-145-A-05)

37. B- Outils mixte du traitement chirurgical et préparation
1-Le curetage mécanique:
Le principe est d’utiliser des microfraises de préparation dont leur
diamètre est inférieur à 1mm permettant d’aborder à minima la
zone à traitée.
Fig. 8: Coffret 4337 F de chez Komet Fig. 9: Coffret 4383 de chez Komet
(Thèse: Odontologie conservatrice micro-invasive)
Université de Nantes

38. 2-Curetage par sono et ultrasono-abrasionCuretage par sono et ultrasono-abrasion
L’évolution des concepts odontologie conservatrice viseL’évolution des concepts odontologie conservatrice vise
à promouvoir le concept d’économie tissulaire dans leà promouvoir le concept d’économie tissulaire dans le
cadre du modèle médical préventif. Les techniquescadre du modèle médical préventif. Les techniques
sono-abrasives et ultrasono-abrasives font partie desono-abrasives et ultrasono-abrasives font partie de
cette évolution.cette évolution.
Le principe est l’application d’un instrument diamantéLe principe est l’application d’un instrument diamanté
abrasif animé d’un mouvement vibratoire sur la lésionabrasif animé d’un mouvement vibratoire sur la lésion
carieuse. Le mouvement oscillatoire est engendré parcarieuse. Le mouvement oscillatoire est engendré par
des pièces à main pneumatiques subsoniques oudes pièces à main pneumatiques subsoniques ou
ultrasoniques en fonction des systèmes.ultrasoniques en fonction des systèmes.

39. Fig. 11: Inserts soniques en cours de
préparation (EMC 23-145-05)
Fig. 12: Insert ultrasonique
(EMC 23-145-05)
Fig. 10: Inserts Sonicsys micro chez KAVO
(Thèse: Odontologie conservatrice micro-invasive)

40. Les avantagesLes avantages
1.1. Préservation des faces proximales adjacentes.Préservation des faces proximales adjacentes.
2.2. Préservation de la crête marginale.Préservation de la crête marginale.
3.3. Faible risque de créer des fissures amélaires.Faible risque de créer des fissures amélaires.
4.4. Procédé rapideProcédé rapide
5.5. Pièce à main pratique et commune avec celle duPièce à main pratique et commune avec celle du
détartreur (pour l’ultrasonique).détartreur (pour l’ultrasonique).

41. 3- Curetage par air-abrasion
Ce procédé réalise la préparation sous l’effet cinétiqueCe procédé réalise la préparation sous l’effet cinétique
des particules d’oxyde d’alumine ou de polycarbonatesdes particules d’oxyde d’alumine ou de polycarbonates
sous pression d’air d’environ 100 psi, les débits desous pression d’air d’environ 100 psi, les débits de
poudre sont compris entre 3 et 4 g/min. Mais cepoudre sont compris entre 3 et 4 g/min. Mais ce
système n’est pas vraiment efficace, car il estsystème n’est pas vraiment efficace, car il est
handicapé par la structure ramollie de la dentine quihandicapé par la structure ramollie de la dentine qui
absorbe l’énergie cinétique des particules et réduitabsorbe l’énergie cinétique des particules et réduit
l’efficacité du procédé.l’efficacité du procédé.
Préparation par air abrasion de la lésion occlusale (A,B)
(EMC 23-145-05)

42. L’air abrasion possède de multiples indications :
1-Traitement chez les enfants, car ne nécessite pas
d’anesthésie dans la plupart des cas.
2-Nettoyage des surfaces dentaires permettant un
diagnostic précoce par examen clinique visuel.
3-Préparation pour le scellement de sillons.
4-Préparation de lésions débutantes.
5-Nettoyage des cavités en tunnel.
6-Désobturation d’anciens composites.
7-Suppression de tâches au niveau de l’émail.
8-Traitement des hypoplasies.
9-Traitement des surfaces avant collage des bracketts
en orthodontie.

43. 4- Curetage par laser ex Er: YAG
Les lasers ont été proposés depuis longtemps en odontologie pour
le traitement nécessite une haute densité d’énergie
En odontologie le laser Er : YAG a été introduit pour la premièreEn odontologie le laser Er : YAG a été introduit pour la première
fois en 1989 pour le traitement des tissus durs. Plusieurs étudesfois en 1989 pour le traitement des tissus durs. Plusieurs études
ont rapporté que ce type de laser est plus efficace pouront rapporté que ce type de laser est plus efficace pour
l’excavation des tissus dures, tout en ayantl’excavation des tissus dures, tout en ayant
un potentiel d’agression thermique inférieurun potentiel d’agression thermique inférieur
à celui des autres lasers employés pour lesà celui des autres lasers employés pour les
tissus durs, surtout lorsqu’il est utilisétissus durs, surtout lorsqu’il est utilisé
avec un système de refroidissement paravec un système de refroidissement par
spray d’eau,spray d’eau,
Laser Er: YAG
(EMC 22-020-E-10)

44. 3-2-2-4 la reminéralisation des lésions débutantes
Il est reconnu qu’il est possible d’arrêter voire même de
reminéraliser une lésion débutante avant qu’une cavité
ne se forme.
La reminéralisatin est une méthode non invasive
permettant de conserver le maximum de tissus
dentaires.
Selon la classification SI/STA, les stades 0 doivent
être traités exclusivement par reminéralisation, en
renforçant les couches superficielles d’émail intact et
favorisant une reminéralisation progressive des
couches profondes déminéralisées.

45. La reminéralisation des Stades 0 se fait par application
de vernis Fluoré (ex : Fluor protecter® « Vivadent»
ou Duraphat® « Colgate» une application au Fauteuil
2 à 4 Fois/ans) complété par l’application d’un Vernis
antibactérien à base de chlorhexidine (ex : Cervitec®
« Vivadent» ou autre avec prescription de mesures
d’hygiène dentaire à domicile (ex : dentifrice Fluorée,
Fil dentaire expansible au Fluor, Chewing-gums Fluoré,
etc.…).
Cette reminéralisation est suivie d’un pilotage des
lésions permettant de suivre leur évolution:
* Soit la guérison.
* Soit l’aggravation en cas d’échec, justifiant alors un
traitement restaurateur à minima.

46. 3-2-2-5 Préparation des cavités3-2-2-5 Préparation des cavités
Les traitements d’intervention restauratrice minimale
sont des actes chirurgicaux ciblés, impliquant un
accès réduit et un curetage limité aux seuls tissus
pathologiques, de façon à préserver au maximum les
structures saines.
Les mini-préparations
Définition : Les minicavités sont définies comme des
techniques chirurgicaux centrées sur la lésion elle-
même, nécessitant une préparation d’accès amélaire
réduite, afin de réaliser l’exérèse des seuls tissus
pathologiques irréversiblement atteints.

47. Selon la voie à la lésion carieuse, et selon son site et son
Stade on distingue.
1-Minicavités directes.
2-Minicavités horizontales.
3-Minicavités tunnel.
4-Minicavités verticales.

48. 1-Minicavités directes : Sont réalisées si la lésion est
totalement accessible .Ex : Site 1 / Stade 1
Carie (SI/STA 1/1) au niveau de la fosse
centrale de 16, avec un sillon douteux
en distal. (EMC 23-144-A-10)
1
Préparation minicavité arrondie au
niveau de la fosse centrale et ouverture à
minima du sillon distal.
2
Obturation de la minicavité avec
composite microhybride et scellement de
sillon distal avec une résine fluide.
3

49. 2-Minicavités horizontales :
sont réalisées pour les lésions de Site 2 (proximale) si la
lésion n’est pas accessible et pour conserver la crête
marginale, on cherche à un accès proximal (accès vestibulo-
lingual ou linguo-vestibulaire), si la situation de la lésion et
l’anatomie de l’embrasure sont favorables à cet accès.
Schématisation clinique d’une minicavité
horizontale proximale
(SI/STA 2/1) (EMC 23-144-A-10)

50. Ex: Lésions site 2/stade 1
Lésion carieuse
(SI/STA 2/1)
au niveau de la face mésiale de 25
et distale de 24. (EMC 23-144-A-10)
1
Préparation des minicavités
en mésial de 25
et en distal de 24.
2

51. 3-Minicavités tunnel :
Sont réalisées aussi pour les lésions de site 2
(proximale) non accessible et pour conserver la crête
marginale.
*Principe : L’accès à la lésion carieuse se fait par la face
occlusale au niveau de la fossette marginale, puis un
tunnel est crée par fraisage pour atteindre le centre
de la carie tout en conservant la crête marginale.
En fonction de l’étendu de la lésion, on distingue
différents types de préparation en tunnels :
 Interne simple, tunnel presque vertical pour une lésion
débutante.
 Partiel, l’émail proximal déminéralisé est laissé en
place en vue de reminéralisation.
 Total, l’émail déminéralisé étant enlevé.

52. Classification des restaurations tunnel
(Thèse : Odontologie conservatrice micro-invasive,)

53. Ex: site 2/Stade 1
Situation initiale d’une lésion carieuse
(SI/STA 2/1),
cavitation mésiale. (EMC 23-069-A-10)
Mise en place d’une matrice métalique
interdentaire,
préparation d’une cavité tunnel.
Obturation interne par ciments
verres ionomères modifiés par
addition de résine (CVIMAR).
Obturation sus-jacente
en résine composite, vue occlusale.
Vue proximale.

54. 4-Minicavités verticales :
Sont réalisées pour les lésions de site 2 (proximale) si la
crête marginale est touchée par la carie. Une cavité
proximo-triturante de forme d’une goutte est
préparée
Ex : Lésion Site 2 / Stade 2
Préparation minicavité verticale d’une
lésion carieuse (SI/STA 2/2).
(EMC 23-069-A-10)
1
Coffrage par une bande matrice et
l’adhésif est appliqué.
2
La reconstitution anatomique est réalisée
avec un composite microhybride.
3

55. 3-2-2-5 La prévention de la carie dentaire
Méthodes de prévention de la carie :
a-Fluoro-Prévention :
-1-utilisation systémique du Fluor
Fluoration de l’eau, du sel, du lait, des boissons et par
intermédiaire des suppléments Fluorés.
2-Utilisation topique du Fluor : ex :
Dentifrices Fluorés, Gels Fluorés, Vernis Fluorés,
Bains de bouche Fluorés.
b-Stratégie antimicrobienne réalisée par:
1-Les agents antimicrobiens.
2-Contrôle de la plaque par le brossage.
3-Scellement des sillons et puits dentaire.
4-Visites de contrôle.
5-Conseil alimentaire..

56. 4- Conclusion4- Conclusion
La dentisterie restauratrice doit évoluer vers la dentisterie à
minima qui n’est pas un effet de mode mais qui doit être une
pratique clinique quotidienne, dans la quelle la préparation
cavitaire doit s’inscrire dans un concept médical préventif
qui consiste à prévenir et surveiller avant de traiter et
obturer, lorsque la préparation cavitaire s’impose, elle se
fera en respectant le principe d’économie tissulaire qui doit
guider nos stratégies thérapeutiques.
Enfin, l’évolution des moyens diagnostic et thérapeutique doit
se poursuivre pour réduire d’avantage nos cavités et
pourquoi pas supprimer la nécessité de les réaliser par la
prévention de la maladie carieuse.