endo7

1. [ENDODONTIE
–
COURS
7]
1
Dadoo
DinCluj
Endodontie
-­‐
Cours
7
Obturation
canalaire
Plan
du
cours
:
I. Définition
II. Objectif
de
l’obturation
canalaire
III. Limite
apicale
du
traitement
endodontique
1) Sous
Obturation
2) Sur
Extension
3) Sur
Obturation
IV. Les
instruments
1) Les
fouloirs
latéraux
(spreaders)
2) Les
fouloirs
verticaux
(pluggers)
3) Les
Bourre-­‐pates
(lentullo)
4) Le
compacteur
(Gutta
Condensor)
V. Les
matériaux
nécessaires
pour
l’obturation
canalaire
1) Ciment
de
Scellement
a. Rôles
b. Propriété
Physique
c. Propriété
chimique
d. Biocompatibilité
e. Composition,
présentation
et
mise
en
œuvre
1. Oxyde
de
Zinc-­‐Eugénol
2. Hydroxyde
de
Calcium
3. Ciment
à
base
de
Résine
2) Gutta-­‐Percha
a. Composition
des
cônes
b. Propriétés
physico-­‐chimiques
c. Propriétés
biologiques
d. Présentation
des
cônes

2. 2
[ENDODONTIE
–
COURS
7]
Dadoo
DinCluj
I. Définition
• L’obturation
tridimensionnelle
étanche
du
réseau
canalaire
est
la
dernière
étape
du
traitement
endodontique,
visant
à
isoler
le
réseau
canalaire
du
milieu
buccal
et
du
parodonte
profond.
L’obturation
endodontique
et
l’obturation
coronaire
ferment
la
porte
d’entrée
des
bactéries
et
prévient
une
nouvelle
contamination.
• Elle
permet
d’assurer
la
pérennité
du
nettoyage
et
de
la
mise
en
forme.
• Alors
le
nettoyage
et
la
mise
en
forme
sont
les
facteurs
du
succès
endodontique
!
II. Objectif
de
l’obturation
canalaire
Technique
:
>>>
Etanchéité
<<<
• Emprisonner
les
micro-­‐organismes
• Privation
nutritive
pour
les
bactéries
qui
n’ont
été
détruites
lors
de
la
préparation
canalaire
afin
de
couper
la
prolifération.
Les
bactéries
entrent
selon
un
mécanisme
de
micro-­‐infiltration
du
fluide
parodontal.
Il
entre
soit
par
les
canaux
accessoires,
soit
le
foramen
apical.
Ce
fluide
ne
contient
pas
de
bactéries
à
proprement
dit,
mais
il
représente
le
substrat
assurant
la
nutrition
des
bactéries
présent
dans
le
canal
radiculaire.
• Prévenir
la
recontamination
par
les
bactéries
et
leurs
toxines,
o Etanchéité
vis
a
vis
des
bactéries
résiduelles
(coupure
de
la
source
de
nutrition)
:
obturation
endodontique
tridimensionnelle
o Etanchéité
vis
a
vis
des
bactéries
acquises
(coupure
de
l’entrée
par
micro-­‐infiltration)
:
restauration
coronaire
fluides
periodontales
Ø Isolation
tridimensionnelle
de
l’endodonte
du
reste
de
l’organisme
Biologique
:
• Antisepsie
:
Elimination
des
bactéries
résiduelles
L’obturation
canalaire
:
dense
et
étanche
• Le
matériau
de
choix
pour
réaliser
cette
obturation
tridimensionnelle
est
la
gutta
percha,
compactée
afin
de
permettre
son
adaptation
aux
parois
canalaires,
mais
elle
n’adhère
jamais.
• L’étanchéité
est
assurée
par
un
mince
film
de
ciment
de
scellement
(assure
la
liaison
entre
la
gutta
et
les
parois
du
canal
radiculaire).
• L’étanchéité
ne
peut
être
obtenue
que
par
la
densité
du
matériau
d’obturation
au
sein
du
réseau
canalaire
(ils
ont
une
consistance
crémeuse).
C’est
la
raison
pour
laquelle
les
«
pâtes
à
canaux
»
seules
ne
sont
pas
acceptables.
•
La
mise
en
place
de
plusieurs
cônes,
les
uns
à
côté
des
autres,
est
une
étape
supplémentaire
dans
la
recherche
de
la
densité
et
réduit
la
quantité
de
ciment.
Critère
d’obturation
canalaire
en
clinique
:
• Dent
asymptomatique

3. [ENDODONTIE
–
COURS
7]
3
Dadoo
DinCluj
• Aucun
saignement
ou
sécrétion
intra
canalaire.
Donc
nettoyage
(car
possibilité
d’infection,
d’inflammation)
et
mise
en
forme
correctes.
• Canal
sec
III. Limite
apicale
du
traitement
endodontique
Idéalement
à
la
JCD
dans
le
cas
de
dents
vitale.
Préservation
du
système
de
réparation
tissulaire
contenu
dans
le
cône
cémentaire.
La
limite
de
l’obturation
est
au
niveau
coronaire
et
apical.
La
limite
coronaire
signifie
l’élimination
des
cônes
de
G-­‐P
et
du
ciment
de
scellement
jusqu’au
niveau
de
l’entrée
canalaire.
On
ne
laisse
alors
aucun
matériel
d’obturation
dans
la
cavité
d’accès.
Ils
ne
sont
présents
uniquement
au
niveau
des
entrées
canalaires.
La
limite
apicale
est
toujours
au
niveau
de
la
constriction
apicale,
elle
s’arrête
à
0,5-­‐1
mm
sous
l’apex
radiographique.
1) La
Sous-­‐Obturation
C’est
une
obturation
incomplète
du
système
canalaire
avec
la
présence
de
vides
(entre
les
matériaux
et
les
parois
canalaires)
et
de
bactéries
résidant
dans
cet
espace.
Ils
provoquent
une
réaction
inflammatoire
(une
parodontite
apicale
chronique).
Si
l’obturation
est
complète
mais
l’étanchéité
est
mauvaise
au
niveau
des
parois
canalaires,
alors
on
parle
également
d’une
sous-­‐obturation,
car
le
risque
d’infection
est
présent.
Il
faut
alors
bien
choisir
le
diamètre
des
cônes.
Le
canal
est
obturé
jusqu’à
mi-­‐distance
et
le
reste
est
vide.
La
conséquence
est
l’infection.
Radio-­‐transparence
:
Abcès
péri-­‐apical

4. 4
[ENDODONTIE
–
COURS
7]
Dadoo
DinCluj
Le
pronostic
se
traduit
par
un
échec
de
la
préparation,
on
parle
alors
d’une
parodontite
apicale
chronique.
Elle
se
développe
avec
le
temps.
2) La
Sur-­‐Extension
On
parle
d’un
dépassement
du
matériau
d’obturation
canalaire
au
delà
du
foramen
apical
avec
:
un
volume
canalaire
obturé
incomplet
et
sans
l’étanchéité
apicale
→
sources
potentielles
d’échec
persistance
de
vides
pouvant
servir
de
refuge
aux
bactéries.
Cette
obturation
avec
une
grande
quantité
de
ciment
de
scellement
apparaît
lorsque
les
cônes
de
G-­‐P
ajoutés
ne
sont
pas
adaptés
aux
parois
du
canal
radiculaire,
ni
en
largeur,
ni
au
niveau
du
foramen
apical.
Pronostic
:
Echec
!
Dans
ces
conditions,
il
peut
y
avoir
une
déchirure
du
foramen
apical,
du
au
dépassement
de
la
limite
apicale.
Il
faut
alors
retraiter
afin
de
faire
le
traitement
canalaire,
il
faut
alors
réaliser
de
nouveau
la
mise
en
forme
et
le
nettoyage.
Il
faut
alors
réaliser
une
chirurgie
endodontique.
Si
la
pate
se
résorbe,
alors
la
chirurgie
n’est
pas
obligatoire.
L’excès
de
la
pate
est
enlevé
par
voie
rétrograde.
3) La
Sur-­‐Obturation
Le
dépassement
du
matériau
d’obturation
canalaire
au
delà
du
foramen
apical
avec
un
volume
canalaire
complètement
obturé
et
avec
l’étanchéité
apicale
possède
un
pronostic
bon.
Ce
type
d’accident
lorsqu’on
utilise
la
gutta-­‐percha
à
chaud,
et
que
le
compactage
est
excessif
le
long
de
la
dent.
La
résorption
du
matériau
entraine
un
équilibre
de
la
préparation.
Le
but
est
de
fermer
toutes
les
voies
d’entrées
des
bactéries.
Il
n’y
a
pas
d’abcès
ou
d’inflammation.
Cependant
le
patient
sent
quelques
douleur,
donc
prescription
d’antalgiques.
Exception
:
Une
racine
est
vestibulée
(premières
prémolaires
maxillaires
et
racine
mésiale
des
premières
molaires
maxillaires)
et
la
corticale
vestibulaire
est
très
fine
en
Limite
apicale
ouverte
Anatomie
canalaire
non
respectée
:
Vide
coronaire
Matériaux
d’obturation
(pas
de
cône)

5. [ENDODONTIE
–
COURS
7]
5
Dadoo
DinCluj
regard
de
l’apex
(fenestration),
l’obturation
est
en
contact
avec
le
périoste/le
tissue
sous-­‐muqueux
→l’
échec
(chirurgie
péri-­‐apicale).
Sans
la
corticale
osseuse,
l’obturation
déclenche
au
niveau
de
l’extrémité
de
la
racine,
l’apparition
de
tissu
supplémentaire.
L’intervention
chirurgicale
est
alors
nécessaire.
IV. Les
instruments
1) Fouloirs
latéraux
ou
"spreaders"
(instrument
à
main)
Utilisation
pour
la
condensation
latérale
à
froid
de
gutta
percha
dans
le
canal.
Il
est
plus
logique
d’utiliser
des
spreaders
digitaux
à
bout
plat
comme
ceux
de
Maillefer
car
l’extrémité
plate
permet
à
la
fois
d’optimiser
la
composante
verticale
de
la
technique
par
un
meilleur
déplacement
du
cône
principal,
et
de
procurer
une
meilleure
assise
aux
cônes
accessoires.
Type
:
Ø Spreaders
à
manche
court,
(Fingers
spreaders
(FS))
Ø Spreaders
à
manche
long,
utilisé
pour
les
dents
postérieures,
car
l’accès
est
difficile
pour
un
spreader
FS.
Structure
:
Ø 3
parties
:
o Manche
;
en
plastique
ou
en
métal.
Il
présente
des
couleurs
variables.
Elles
respectent
ou
non
l’ISO.
o Tige
;
assure
la
liaison
entre
le
manche
et
la
partie
active
o Partie
Active
;
toujours
effilée
ou
conique
avec
une
extrémité
pointue
ou
arrondie.
Il
peut
possédé
une
conicité
de
2
%.
Ø La
longueur
est
variable
mais
les
plus
utilisés
sont
de
21
–
25
mm.
Ciment
de
scellement

6. 6
[ENDODONTIE
–
COURS
7]
Dadoo
DinCluj
Confectionné
:
Ø en
acier;
Ni-­‐Ti
(peut
se
courber
pendant
le
compactage)
Ø mixte
(NiTi
dans
la
partie
apicale
et
acier
dans
la
partie
coronaire)
On
réalise
des
mouvements
rotatoires
et
on
presse
la
gutta
en
direction
apicale,
contre
les
parois
du
canal
radiculaire
pour
réaliser
une
obturation
avec
la
plus
grande
quantité
de
gutta
et
la
plus
petite
quantité
du
ciment.
Cependant
on
ne
peut
jamais
remplir
les
canaux
accessoires,
avec
un
matériau
solide.
On
ne
doit
pas
forcer
le
spreader
pendant
le
compactage,
parce
que
cela
peut
entrainer
une
fracture
radiculaire!
2) Fouloirs
verticaux
("
pluggers")
Utilisation
pour
la
condensation
verticale
à
chaud
de
gutta-­‐percha
Ø Type
o Manche
court
avec
partie
active
fine.
La
longueur
est
comprise
entre
21
à
28
mm.
o Manche
long
o La
couleur
des
manches
ne
respecte
les
normes
ISO.
Ø Le
bout
de
l’instrument
est
plat
!
Fouloir
double
possédant
un
coté
fouloir
gradué,
avec
un
bout
plat
(compaction)
et
un
coté
réchauffeur
avec
un
bout
pointue
non
gradué
(on
écarte
l’excès
de
Gutta-­‐Percha
au
iveau
de
la
cavité
d’accès).
Le
chiffre
sur
le
manche
de
l’instrument
indique
le
diamètre
à
la
pointe
de
l’instrument.
On
utilise
des
pluggers
à
manche
long
coloré,
pour
une
prise
en
main
idéale
et
un
nettoyage
facile.
Le
plugger
peut
avoir
une
partie
active
ou
une
double
partie
active.
Les
pluggers
avec
une
double
partie
active
sont
nommés
fouloir
ou
plugger
double.
Ils
présentent
deux
parties
actives
identiques,
du
point
de
vue
de
la
forme,
Le
numéro
est
de
½.
La
différence
se
fait
au
niveau
du
diamètre
à
la
pointe.
½
-­‐>
1
=
0,5
et
2
=
0,6.
Les
deux
parties
actives
sont
graduées.
On
peut
également
avoir
le
fouloir
double
avec
les
parties
actives
identiques
avec
3/4,
3
=
0,8
et
4
=
1
Le
plugger
de
marteau,
possédant
le
numéro
2/4,
est
un
fouloir
double
avec
deux
parties
actives
différentes,
dont
une
extrémité
avec
un
bout
plat
et
l’autre
avec
un
bout
pointue
non
gradué
(c’est
la
partie
réchauffant).

7. [ENDODONTIE
–
COURS
7]
7
Dadoo
DinCluj
Le
plugger
1/1
signifie
que
les
parties
actives
possèdent
le
même
diamètre
(0,5).
Il
est
important
de
faire
la
différence
entre
les
pluggers
possédant
des
extrémités
actives
identiques
ou
différentes.
Si
on
met
le
plugger
sous
le
feu,
elle
nous
tue
!!!
3) Bourre-­‐pâtes
(LENTULLO)
Rotatif
utilisé
sur
contre-­‐angle
bleu
à
vitesse
lente
(moins
de
600
rpm).
Tourne
dans
le
sens
horaire
uniquement.
La
partie
active
possède
une
forme
de
visse
sans
fin,
dont
les
spires
sont
dans
le
sens
inverse
de
rotation
horaire.
Utilisation
réservée
à
la
mise
en
place
de
médications
temporaires
:
Pate
𝐶 𝑎(𝑂𝐻)!.
Il
est
utilisé
seulement
pour
placer
l’obturation
temporaire
dans
un
canal
radiculaire
entre
deux
séances
de
traitement.
Cette
pate
est
utilisée
pour
réduire
la
pression
intra-­‐canalaire.
On
n’introduit
jamais
des
ciments
de
scellement.
Il
doit
être
choisi
en
fonction
de
la
largeur
de
la
préparation
canalaire.
Il
existe
en
4
diamètres
et
3
longueurs.
Les
couleurs
sur
le
manche
correspondent
aux
normes
ISO.
Diamètre
:
• Rouge
:
Extra-­‐fin
• Bleu
:
Fin
• Vert
:
Moyen
• Noir
:
Gros
Longueur
:
• Court
:
17
• Long
:
21
• Extra-­‐long
:
25
On
dépasse
du
foramen
pour
la
simple
et
bonne
raison
qu’il
n’y
a
pas
de
stop
en
silicone
pour
arrêter
l’entrée
dans
le
canal.
On
l’introduit
dans
le
canal
jusqu’à
la
longueur
convenable
sans
rotation
(jusqu’à
être
bloqué
puis
on
retire
un
peu).
Le
but
est
que
l’instrument,
avec
sa
pate
d’obturation,
ne
doit
pas
être
coincé
entre
les
parois
du
canal.
Après,
on
démarre
le

8. 8
[ENDODONTIE
–
COURS
7]
Dadoo
DinCluj
micromoteur
et
le
Lentullo
est
retiré
avec
un
mouvement
circulaire
(comme
ça
on
applique
la
pate
sur
les
parois).
4) Le
compacteur
thermomécanique
de
Gutta-­‐percha
(Gutta
Condensor)
Un
instrument
rotatif
spécifique
en
acier
d’une
forme
similaire
à
celle
d’une
lime
de
Hedstroëm
inversée.
Instrument
:
le
condenseur
de
Mac
Spadden
est
monté
sur
C.A.
conventionnel
(à
bague
bleu),
utilisé
à
une
vitesse
de
rotation
(dans
le
sens
des
aiguilles
d'une
montre)
rapide
(8
000
à
10
000
tours
/min).
On
introduit
un
cône
de
Gutta-­‐Percha,
puis
on
introduit
cet
instrument.
La
vitesse
de
rotation
chauffe
(mécaniquement
par
friction),
ramolli,
propulse
et
compacte
latéralement
et
en
direction
apicale
(verticalement)
la
gutta-­‐percha.
Elle
est
limitée
aux
portions
rectilignes
du
canal.
Sinon
il
y
a
un
risque
de
fracture
ou
même
pire,
une
agression
du
parodonte.
Sa
forme
géométrique
centrique
a
la
forme
d’une
lime
H
inversée.
Le
Gutta
condensor
en
diamètre
de
25
à
80,
il
respecte
le
Code
de
couleur
ISO
(rouge
:
25
ou
45)
;
Longueur
=21/25mm.
La
technique
mixte
(à
demander
à
la
prof)
4) Les
matériaux
nécessaires
pour
l’obturation
canalaire
1) Ciment
de
scellement
La
pate
et
le
ciment
de
scellement
ont
la
même
composition
de
base
mais
diffèrent
par
quelques
composants
et
surtout
par
leur
utilisation.
D’un
point
de
vue
de
composition
les
pates
contiennent
des
composants
anti-­‐inflammatoire
et
antiseptique
ajoutés
afin
de
diminuer
les
douleurs
post-­‐opératoires
et
les
insuffisances
de
la
mise
enforme
du
canal.
L’incorporation
des
antiseptiques
dans
les
matériaux
d’obturation
canalaire
n’est
pas
justifiée
dès
lors
la
mise
en
forme
et
le
nettoyage
canalaire
ont
été
bien
réalisé.

9. [ENDODONTIE
–
COURS
7]
9
Dadoo
DinCluj
Les
pates
de
scellement
sont
utilisées
pour
la
technique
mono-­‐cône
lors
du
remplissage
de
canaux
par
un
bourre
pate
et
un
cône
unitaire.
Les
ciments
de
scellement
sont
destinés
à
être
utilisés
sous
forme
d’un
mince
film
avec
la
Gutta-­‐
Percha
compactée.
a. Les
rôles
d’un
ciment
de
scellement
Ø Assurer
un
joint
entre
GP
et
les
parois
canalaires
Ø Faciliter,
par
la
lubrification,
la
mise
en
place
du
maître-­‐cône
(voisin
de
la
lime
maitresse
car
même
longueur,
même
largeur)
Ø Obturer
les
zones
inaccessibles
à
la
gutta-­‐percha,
(les
canaux
accessoires)
Ø Créer
un
milieu
défavorable
au
développement
des
micro-­‐organismes
:
antiseptique
b. Propriétés
physiques
c. Propriétés
chimiques
Epaisseur
du
uilm
doit
etre
le
plus
bin
possible
car
le
ciment
n’est
la
que
pour
assurer
la
lien
entre
la
GP
d’une
part
et
la
dentine
d’autre
part
La
consistence
crémeuse
adequate
(faible
viscosite)
pour
fuser
dans
les
canaux
latéraux
et
accessoires
Stabilite
dimensionnelle
(pas
de
contraction
de
prisme,
pas
d'expension
volumétrique).
Comme
le
ciment
assure
l’hermeticite
de
l’obturation,
il
est
souhaitable
qu’il
soit
aussi
stable
que
possible
Le
ciment
doit
etre
radiopaque
auin
de
pouvoir
juger
la
qualite
de
Traitement
Endo
et
mettre
en
evidence
le
depassement
du
ciment
au-­‐dela
de
l’apex
ainsi
que
leur
resorbtion
progressive
Bonne
adhesion
a
la
GP
et
a
la
dentine.
Donc
une
parfaite
étanchéité
canalaire.
Coloration
:
Les
céments
à
base
de
Zoey,
de
résine
contenant
des
agents
pouvant
colorer
la
dentine.
Il
faut
alors
éliminer
tout
l'excès
de
cément
de
la
cavité
à
la
uin
de
l'obturation.
Temps
de
travail
(maximal
pour
pouvoir
obturer
totalement
les
pluri-­‐
radiculées
avant
durcissement)
Temps
de
prise
court
(la
presence
de
l’humidite
modiuie
la
reaction
de
prise
ainsi
que
l’adhesion
du
ciment
a
la
dentine
et
a
la
GP)
Insolubilité
dans
les
bluides
biologiques
(garantie
de
l’étanchéité)

10. 10
[ENDODONTIE
–
COURS
7]
Dadoo
DinCluj
d. Biocompatibilité
e. Composition,
présentation
et
mise
en
œuvre
Il
existe
3
types
de
ciment
de
scellement
a
base
de:
Ø Oxyde
de
Zinc
Eugénol
Ø Hydroxyde
de
Calcium
Ø Ciment
à
base
de
résine
(il
existe
également
des
ciments
à
base
de
verre
ionomère
et
silicone)
1. Oxyde
de
Zinc
Eugénol
Présentation
:
Sous
forme
poudre
(oxyde
de
zinc
+
divers
constituants)
+
liquide
(eugénol)*
selon
un
ratio
de
4/1
à
6/1,
jusqu’à
obtenir
une
consistance
crémeuse.
La
poudre
est
blanche
ou
légèrement
jaune
sans
odeur,
sans
gout,
elle
peut
présenter
une
granulométrie
variable.
Le
liquide
est
eugénol,
dont
la
couleur
est
jaune
pale,
son
gout
est
piquant.
Composition
:
Ø formule
de
Grossman
:
ZnO,
résine,
carbonate
de
Bi,
sulfate
de
Ba,
borate
de
Na
(sans
Agent)
+
eugenol
Ø formule
de
Rickert
:
ZnO,
Agent,
résine,
di-­‐iodothymol
+
eugenol
Le
temps
de
prise
varie
en
fonction
:
Ø de
la
granulométrie
de
la
poudre,
si
elle
est
diminuée,
le
mélange
se
fait
rapidement.
Ø du
rapport
P/L,
(4/1
è
6/1),
si
on
ajoute
plus
de
poudre,
le
temps
de
prise
est
diminuée.
Ø de
la
température
ambiante,
si
elle
est
plus
grande,
celui-­‐ci
sera
plus
court.
Ø de
l’humidité,
elle
joue
un
rôle
d’accélérateur
dans
la
prise.
Avec
2%
d’eau
la
prise
est
de
24h,
alors
qu’avec
100%
d’eau,
elle
est
de
15
min.
Avantages
/
inconvénients
Avantage
:
• Bonne
étanchéité
Le
ciment
doit
etre
inoffensive
vis
a
vis
de
cellules
du
peri-­‐
apex
=
biocompatible
avec
le
ligament
parodontal
Effet
bactericide
:
le
ciment
ZOE
grace
a
l’eugenol,
le
ciment
a
base
de
CaOH
grace
a
OH−,
le
ciment
a
base
de
resine
libère
peu
des
monomeres
residuels
24h

11. [ENDODONTIE
–
COURS
7]
11
Dadoo
DinCluj
• Bonne
biocompatibilité
Inconvénients
• Rétraction
de
prise
• La
solubilité
à
long
terme
• Toxicité
initiale
diminuant
avec
le
temps,
mais
a
faible
concentration,
il
est
sédatif.
• Présence
d’agent,
induisant
une
coloration
grisâtre
de
la
dent
Manipulation
Mélange
avec
indication
du
fabricant
jusqu’à
consistence
crémeuse
2. Hydroxyde
de
Calcium
Composition
et
présentation
Ce
sont
des
ciments
prêts
à
emploi,
présenté
sous
forme
de
mélange
de
deux
pâtes
selon
un
ratio
1/1
contenus
dans
deux
tubes
:
Ø Une
pâte
C
contient
une
résine
(poly-­‐méthylène-­‐méthyl-­‐salicylate)
Ø Autre
pate
B
contient
de
l’oxyde
de
calcium,
de
l’oxyde
de
zinc
et
des
adjuva
Le
mélange
pate
base
est
catalyseur
dans
les
quantités
égales,
il
abouti
à
l’hydroxyde
de
calcium
pris
dans
une
matrice
résineuse.
Les
avantages
/
l’inconvénient
Avantage
:
• Favorise
la
cicatrisation
apicale
(formation
de
néo-­‐
cément
au
niveau
des
dents
immature,
avec
l’apex
ouvert)
• Action
bactériostatique
légère
Inconvénients
:
• Résorption
à
long
terme
aboutissant
à
une
perte
d’étanchéité.

12. 12
[ENDODONTIE
–
COURS
7]
Dadoo
DinCluj
3. Ciment
à
base
de
résine
Ils
sont
prêts
à
emploi.
Les
ciments
de
scellement
sous
la
forme
pâte
B-­‐pâte
C
sont
à
base
de
résine
époxi
(AH+
Dentsply).
Il
se
présente
sous
la
forme
pate
base,
pate
catalyseur.
On
les
mélange
en
quantité
égale.
Ils
peuvent
également
se
présenter
en
seringue,
l’application
se
fait
alors
directement
intra-­‐orale.
L’avantage
/
L’inconvénient
Avantage
:
• Bonne
propriété
mécanique
• Bonne
Adhésion
• Parfaite
étanchéité
• Excellente
résistance
à
la
résorption
Inconvénients
:
• Insoluble
dans
les
solvants,
ne
s’élimine
pas
en
cas
d’un
retraitement.
• Comme
toutes
les
résines,
elle
contient
des
monomères
présentant
une
toxicité
initiale.
• Les
ciments
de
scellement
à
base
de
résine,
doivent
être
utilisés
en
association
à
la
Gutta-­‐Percha
et
jamais
seul
en
remplissage
canalaire
!
2) Gutta-­‐percha
Elle
ressemble
a
du
caoutchouc
(mais
moins
élastique),
c’est
du
Latex
extrait
d'un
arbre
de
Malaisie,
la
gutta-­‐percha
est
utilisée
depuis
plus
d'un
siècle
comme
élément
solide
de
l'obturation
canalaire
(la
masse
la
plus
importante
d’obturation)*.
La
gutta
percha
est
un
isolant
non
résorbable,
ainsi
que
biocompatible.
La
gutta
existe
sous
deux
formes:
α
et
β.
Ø La
forme
α
qui
compose
les
bâtonnets,
elle
est
utilisée
sur
des
tuteurs
en
plastique
à
chauffer.
C’est
une
lime
en
plastique
chauffée
ramollie
puis
insérer
dans
le
canal
radiculaire.
Il
est
toujours
manipulé
chaud.

13. [ENDODONTIE
–
COURS
7]
13
Dadoo
DinCluj
Elle
est
très
rigide
Ø la
forme
β
=
la
forme
commerciale
qui
a
subi
un
traitement
thermique
afin
de
pouvoir
incorporer
d’autres
composants
et
être
préparée
sous
forme
de
cônes.
Il
est
utilisé
en
clinique.
Elle
est
flexible
et
souple.
Mais
très
peu
élastique.
a. Composition
des
cônes
Ø Composants
organiques
:
o gutta
percha
:
20%;
o plastifiants
:
3%
Ø Composants
minéraux
:
o oxyde
de
zinc
:
66%;
o sulfate
de
baryum
:
11%
Ø Autres
composants
:
o colorants
(érythrosine),
o métaux
(traces)
b. Propriétés
physico-­‐chimiques
La
Gutta-­‐Percha
ne
présente
pas
d’adhérence
aux
parois
canalaires
!
Ø Solubilité,
insoluble
dans
l’eau,
l’alcool
mais
soluble
dans
certain
solvant
organique
(eucalyptus,
huile
d’orange,
huile
de
citron)
Ø Plasticité
=
Déformable,
permet
une
bonne
adaptation
aux
parois
dentinaires
après
le
compactage
à
chaud
ou
à
froid.
Plus
on
ajoute
l’oxyde
de
zinc
dans
la
composition,
plus
les
cônes
sont
rigides.
La
jonction
de
cément
avec
les
parois
canalaires
est
impérative.
Ø Afin
d’éviter
la
dissolution
de
la
jonction
de
cément
et
de
limiter
sa
contraction
de
prise,
on
l’applique
dans
un
fine
couche.
Il
est
donc
très
important
de
compacter
la
G-­‐A,
pour
limiter
la
quantité
de
ciment
et
pour
optimiser
le
scellement.
Ø Non-­‐résorbable
Ø Radio-­‐opacité
grâce
a
la
présence
de
baryum
Ø Se
ramollit
à
la
chaleur
et
se
rétracte
en
refroidissant,
on
garde
une
pression
jusqu’à
son
durcissement,
afin
d’éviter
un
rétractation
volumétrie
traduisant
une
perte
d’étanchéité.
Ø est
un
isolant
thermique
c. Propriétés
biologiques
Ø Biocompatibilité
avec
les
tissus
péri-­‐apicaux

14. 14
[ENDODONTIE
–
COURS
7]
Dadoo
DinCluj
Ø Activité
antibactérienne
grâce
à
l’oxyde
de
zinc
d. Présentation
des
cônes
Cônes
standardisés
(ou
normalisés)
:
utilisés
dans
les
travaux
pratiques,
il
sont
fabriqués
pour
s’ajuster
au
diamètre
et
à
la
forme
du
dernier
instrument
utilisé
à
la
longueur
de
travail
(la
lime
apicale
maitresse).
La
conicité
est
de
2%.
On
peut
vérifier
les
mesures
de
ces
cônes
en
les
introduisant
dans
la
filière,
s’ils
dépassent,
on
peut
les
couper
à
l’aide
d’un
bistouri.
Il
faut
toujours
vérifier
leur
taille
!
Cônes
non-­‐standardisés
;
ce
sont
des
cônes
avec
des
valeurs
de
conicité
augmentées
et
à
pointe
fine.
Ils
sont
utilisés
en
cas
de
résorption,
et
s’adaptent
au
diamètre
apical
terminal
de
la
préparation.
Diamètre
Référence
0,8
Fine-­‐Fine
0,9
Medium-­‐Fine
1,0
Fine
1,3
Fine-­‐Medium
1,4
Medium
2,3
Large