cour d'odontologie conservatrice

1. théraputique du
site 1
Université de Badji Mokhtar –Annaba
Faculté de medecine Annaba
département de medecine-dentaire
Présenter par:
Ouari Ikram
Maamoun Sadjda
Mezouar Romaissa
Encadré par:
Dr. Belgharbi

2. Le plan :
● Introduction
● Rappel
● Les principes de base du concepts sista
● Le site 1 :
1. Définition
2. Application clinique du concepts sista
• Conclusion

3. La révolution de la dentisterie adhésive a mis en place
des préparation de cavité beaucoup plus économes en
tissus dentaires que les préparation à l’amalgame .
La nouvelle classification dite SISTA des lésions
carieuses été proposée pour la première fois par Mount
et Humee (1997) au Etats Unis .
Introduction :

4. Rappel :
1) La classification Si/Sta (Site/Stade) :
C’est une classification générale des lésions carieuses fondée sur des
critères diagnostiques cliniques et radiologiques en relation avec les stades
histologiques de développement des lésions et permettant de sélectionner,
en fonction du site et du stade, une option thérapeutique de dentisterie
conservatrice.
Cette classification conserve comme caractéristique principale la
détermination des lésions carieuses par deux descripteurs: - Site de cario
susceptibilité - Stade d’évolution ou progression de la lésion

7. 2) Les sites :
 Le site 1 ou occlusal : lésions carieuses initiées au niveau des
puits et sillons, fosses, cingulum et des autres défauts coronaires
des faces occlusales.
 Le site 2 ou proximal : lésions carieuses initiées au niveau des aires de
contact proximales entre dents adjacentes.
 Le site 3 ou cervical : lésions carieuses initiées au niveau des aires
cervicales, sur tout le périmètre coronaire et/ou radiculaire.

10. 5) Les cinq stades d’évolution des lésions:
Stade 0 : ou stade réversible:
o Lésion superficielle, sans cavitation ;
o Cliniquement : Modifications localisées de la couleur (opacités blanches ou
colorations brunes) et de la translucidité de l’émail.
o Radiologiquement : Zone radioclaire ponctuelle, localisée et limitée dans
l’émail

11. Stade 1: Lésion débutante :
o Des altérations de surface, ayant franchi la jonction amélodentinaire mais ne
dépassant pas le tiers dentinaire externe ;
o Cliniquement : Modification de la couleur de l’émail, avec apparition
d’ombres grises, émail rugueux au sondage ;
o Radiologiquement : Zone radioclaire dans toute l’épaisseur de l’émail

12. Stade 2 : Lésion d’étendu modérée
o Lésion cavitaire ayant progressée dans le tiers dentinaire médian sans toutefois
fragiliser les structures cuspidiennes ;
o Cliniquement : cavité amélaire localisée évaluable au sondage ;
o Radiologiquement : Zone radioclaire nettement visible étendue jusqu' au tiers
médian de la dentine .

13. Stade 3: Lésion cavitaire étendue
o Lésion ayant progressé dans le tiers dentinaire interne au point de fragiliser les
structures cuspidiennes ;
o Cliniquement : Cavité amélodentinaire (remplie de plaque et débris
alimentaires); fond dentinaire ramolli au sondage ;
o Radio : Zone radioclaire très nette étendue jusqu'au tiers interne de la dentine .

14. Stade 4: Lésion cavitaire extensive et parapulpaire
o Lésion ayant progressée au point de détruire une partie des structures
cuspidiennes ;
o Cliniquement : Cavité amélodentinaire étendue au point de détruire une
partie des structures dentaires ;
o Radio : Image radioclaire étendue

15. Principes de base du concept Si/Sta :
1-Principe d’économie tissulaire : La notion
de dentisterie adhésive et prophylactique
suppose la conservation maximale des
structures saines et la préservation des tissus
résiduels qui est la meilleure garantie de
longévité de la dent naturelle restaurée.

16.  La meilleure façon d’obéir à ce principe passe par des choix d’accès à la
lésion qui offrent non seulement une économie tissulaire en quantité, mais
aussi en qualité.
1-Conserver les crêtes marginales des dents antérieurs et postérieures;
2-Ménager au maximum l’émail périphérique, même non soutenu par la
dentine saine dans les cas où il n’est pas soumis directement aux forces
occlusales;
3-Préserver dans les cavités profondes parapulpaires la dentine
déminéralisée reminéralisable.

17. 2-Principe d’adhésion :
L’évolution des systèmes adhésifs permet l’obtention de résultats de
deux ordres :
2-1 Mécaniques: La microrétention augmente la résistance du
complexe dent/restauration.
2-2 Biologiques: L’étanchéité assure la protection biologique du
complexe pulpo-dentinaire

18. 3-Principe de bio-intégration :
Elle représente l’objectif final du traitement, est basée sur
l’association des agents de prévention et des matériaux
restaurateurs ainsi que sur le recours aux techniques non agressives
répondant aux exigences de biocompatibilité, de fonctionnalité,
d’esthétique, et de prévention des récidives

19. Le site 1 :
Définition :
Le site 1 concerne toutes les lésions carieuses initiales des
anfractuosités, des dents antérieures et postérieures . Les
Faces occlusales des dents postérieures sont les plus
concernées : puits , sillons , fosses , fossettes et fissures

20. Application clinique du concepts sista
Options cliniques pour les lésions de site 1
Examen clinique
Diagnostique
Le Traitement
proprement dit
Les soins opératoire à
minima Non invasif
Traitement
prophylactique
Preparation
cavitaire

21. Anesthesie de choix :
- Anesthesie locale,mais en tout état de cause, l’anesthésie ne semble
pas être une étape obligatoire du traitement d’une lésion carieuse. En
effet, de par sa structure cristalline, aucune innervation n’est présente
dans l’émail qui peut être fraisé sans anesthésie (Freedman et Goldstep, 2003)
-la dentine infectée, la structure dentinaire est totalement modifiée,
abolissant tout le système de défense par la douleur. De ce fait, son
éviction peut se faire sans anesthésie,
Anesthesie Ouverture curtage
Mise en
forme
Resturation

22. SI/STA 1•0
Le diagnostic est basé sur la présence de sillons colorés et de légères
modifications d’opacité et de translucidité de l’émail sur les berges
des sillons.
Le signe majeur d’activité à rechercher est la présence de taches
blanches opaques de déminé-ralisation (white spot) au fond et/ou
sur les berges des fosses , sillons et fossettes occlusales .

23. Option thérapeutique :
- On réalisera un traitement non invasif par application de vernis
fluoré ou de ciment verres ionomères au stade immédiatement
postéruptif et mise en place de sealant dès que les conditions
opératoires autorisent un protocole adhésif .
 Traitement prophylactique :
● Motivation à l’hygiène
● Dentifrice fluorée
• Gel fluoré
● Régime alimantaire

24. SI/STA 1•1
Le diagnostic est basé sur l’apparition d’ombres grises et la présence
d’opacités, directement visibles sur surface humide (sans séchage de
l’émail), associées à des microcavitations localisées cliniquement
décelables.
L’émail rugueux au sondage est révélateur de ces microcavitations

26. Option thérapeutique :
● Ouverture:
On privilégiera une préparation a minima (accès ponctuel à la lésion, limité
aux seules fosses cariées, sans ouverture du réseau des sillons adjacents à la
lésion, avec conservation de l’émail surplombant et à bords nets) , accès à
la carie à l’aide d’une fraise en carbure de tungstène montée sur
contre-angle rouge.
● Curetage:
On peut utiliser : l’air abrasion (peu invasif)

27. -Utilisation d’un moyen de détection carieuse (sonde droite) jusqu’à
obtention d’une cavité exempte de tissus carieux
• Mise en forme :
. La cavité aura une forme arrondie. Les bords seront nets. La
cavité n’étant pas soumise aux
contacts occlusaux antagonistes.
• Restauration :
suivie d’une obturation adhésive (résine composite) complétée
par un scellement des zones anatomiques cario-susceptibles
(sealant) au moyen des résines de comblement conventionnelles
ou des composites fluides

29. Le diagnostic est basé sur la présence d’une rupture localisée de
l’émail et/ou d’ombres grises soulignées révélatrices d’une atteinte
dentinaire sous-jacente. La perte de l’intégrité de la surface amélaire
est décelable sans aides optiques ; la cavité amélaire localisée peut
être évaluée par sondage, et révèle une dentine dure en profondeur.
Le cliché bitewing objective une radioclarté sous la jonction
amélodentinaire, étendue au tiers médian de la dentine.
SI/STA 1•2

31. Option thérapeutique
● Ouverture:
on privilégiera une préparation a minima avec un accès limité aux
sillons atteints, l’émail surplombant étant conservé de façon à ce
que la largeur cavitaire en surface demeure inférieure au quart de
la distance intercuspidienne vestibulolinguale
Curetage:
La méme maniére que stade 1

32. o Mise en forme:
Pour les bords de la cavité : le biseautage est non
recommandé au niveau des zones support d'occlusion. La cavité étant
cette fois-ci soumise aux contacts occlusaux antagonistes
o Restauration:
La restauration adhésive fera appel aux systèmes adhésifs actuels et
comblement cavitaire direct par stratification de résines composites
microhybrides.

33. SI/STA 1•3
Le diagnostic est basé sur la présence d’une cavité améloden-tinaire
(remplie de plaques et débris alimentaires) avec un fond dentinaire
ramolli au sondage ; les ombres grises étendues aux zones
périphériques sont révélatrices d’un émail non soutenu
généralement, il y a présence associée de sensibilités dentino-pulpaires.
Le cliché bitewing objective une radioclarté, étendue latéralement sous
la jonction amélodentinaire et en profondeur dans le
tiers interne de la dentine .

36. Option thérapeutique :
● Ouverture:
Accès à la carie à l’aide d’une fraise en carbure de tungstène montée
sur contre-angle rouge
● Curetage:
-Éviction carieuse modérée à l’aide d’une fraise en polymère à
corréler avec la radiographie préopératoire afin de rester à
distance de la pulpe. Dans ce cas, on limitera au maximum
l’atteinte des tissus sains et on évitera les atteintes iatrogéniques
de la pulpe.

37. • Mise en forme:
La cavité sera profonde, sa largeur cavitaire en surface
dépasse, par endroit, le quart de la distance intercuspidienne. On
conservera dans la mesure du possible les sommets cuspidiens et
crêtes marginales
• Restauration:
la préparation s’appuiera toujours sur les principes d’économie
tissulaire en conservant la dentine déminéralisée profonde et dans la
mesure du possible l’enveloppe amélaire de façon à réaliser une
restauration directe par technique sandwich ciments verres
ionomères modifiés par addition de résine (CVIMAR)-composite

39. SI/STA 1•4
Le diagnostic est basé sur la présence d’une cavité amélodentinaire
étendue au point de détruire une partie des structures dentaires
périphériques et induisant une perte de résistance coronaire ; la
lésion dentinaire étant parapulpaire, il y a possibilité de
symptomatologie pulpaire

41. Option thérapeutique :
● Ouverture :
Si la cavité est fermée , on peut realiser un ouverture à l’aide d’une
fraise en carbure de tungstène /diamontée , montée sur contre-
angle rouge / turbine
● Curetage :
il existe deux techniques :
1. technique en un seul temps (même manière que stade 3 )
2. technique en deux temps ( Step Wise )
● Mise en forme :
En l’absence de symptômes de pulpite irréversible, la vitalité
pulpaire doit être conservée, surtout chez le jeune.
la cavité doit avoir des bords nets, des angles internes
arrondis et des parois présentant une légère divergence occlusale.

42. Au niveau des zones de recouvrement, l'espace libre occlusal doit être
suffisant (2mm environ)
● Restauration :
en vue de la réalisation d’une restauration à recouvrement (onlay),
éventuellement après une phase de temporisation au moyen d’une
restauration transitoire en amalgame, ciments verres ionomères ou
Composite.

43. Conclusion
le concept SI/STA et qui, dans notre esprit, plus qu’une
simple classification, est un guide thérapeutique de
dentisterie préventive, adhésive et restauratice pour le
traitements des lésions carieuses quels que soient leur
site et leur stade d’évolution.

44. Bibliographie
 concept-SiSta-classification-et-principes-de-base (1)
 Concepts actuels de preparation cavitaire (1) (1)
 ARTICLE JJL / Classifications des lésions carieuses de Black
Au concept actuel par sites et stades .
 https://fmedecine.univ-
setif.dz/ProgrammeCours/Les%20restaurations%20coll%C
3%A9es%20%20inlay,%20onlays%20et%20overlays.pdf
 https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01931981/document
 blob:https://web.telegram.org/00cb60a9-5294-4114-933c-
33159298b4c6
 https://hal.univ-lorraine.fr/hal-
03297984v1/preview/BUPHA_ TD_ 2019_ LESCROART_ QUE
NTIN.pdf#page=2

45. Avez-vous des questions ?
Merci pour votre attention