Comment aborder les images radioclaires mandibulaires ?

1. 1
Démarche diagnostic devant une image radioclaire mandibulaire ?
Staff du service de pathologie et chirurgie buccales
CHU Béni-Méssous
jeudi 10/01/2019
Présenté par :
Dr Harfouche
Dr Chettouf

2. 2
Plan
1- Introduction
2- Démarche diagnostic
3- Approche radiologique
4- Etude analytique
5- Critères radiologiques évocateurs de bénignité / malignité
6- Cas cliniques
7- Conclusion

3. 3
Le diagnostic d’une lésion osseuse mandibulaire/ maxillaire
repose sur la confrontation des données :
• Cliniques
• Radiologiques
• Anatomopathologiques
Introduction

4. 4
Rôle de l’imagerie
Primordiale à chaque étape de la prise en charge :
• Au moment du diagnostic : nature de la tumeur et extension locale
et générale,
• Au cours du traitement pour le suivi de la réponse,
• En fin du traitement à la recherche de récidive.
Introduction

5. 5
Démarche diagnostic
Clinique Anatomopathologie
Radiologie

6. Etude analytique Etude synthétique
Approche radiologique
d’une lésion osseuse
6

7. 7
 Localisation ?
 Unique ou multiple ?
 Arrondi ou bien ovalaire, dans le grand axe de la mandibule ?
 Comprenant des calcifications ou non ?
 A limites nettes ou irrégulières ?
 Entouré d’un liseré ou non ?
 Responsable de lyse corticale ou non ?
 Centré par un apex ou par plusieurs ?
 Résorbant les apex ou non ?
 Envahissant ou refoulant les structures adjacentes ?
Etude analytique

8. 1
Localisation
2
Nombre
3
Nature
4
Calcification
5
Limite
6
Liseré
7
Corticale
8
Apex
9
Rhizalyses
8
Etudeanalytique

9. 1
Localisation
2
Nombre
3
Nature
4
Calcification
5
Limite
6
Liseré
7
Corticale
8
Apex
9
Rhizalyses
9
Lésion unique
Lésions multiples
Etudeanalytique

10. 1
Localisation
2
Nombre
3
Nature
4
Calcification
5
Limite
6
Liseré
7
Corticale
8
Apex
9
Rhizalyses
10
Nature de la lésion
Lytique Condensante Mixte
 Forme / axe
 Homogénéité / inhomogénéité
 Taille
Etudeanalytique

11. 1
Localisation
2
Nombre
3
Nature
4
Calcification
5
Limite
6
Liseré
7
Corticale
8
Apex
9
Rhizalyses
11
Etudeanalytique
• Lodwick GS, Wilson AJ, Farrell C, Virtama P, Dittrich F. Determining growth rates of focal lesions of bone from radiographs. Radiology. 1980;134(3): p.577–583.
• Curien R. La lacune de stafne : à propos d’un cas. AOS. N 227-2016.
Classification de Lodwick
Intérêt ?
Classification pronostic
La probabilité qu’une lésion ostéolytique soit maligne :
2 %  Type IA
36 %  Type IB
48 %  Type IC
97 %  Type II
99 %  Type III
Agressivité

12. 1
Localisation
2
Nombre
3
Nature
4
Calcification
5
Limite
6
Liseré
7
Corticale
8
Apex
9
Rhizalyses
12
Etudeanalytique
1- Permet d’exclure certaines lésions
2- Oriente vers les lésions mixte
• Tonalité +++
• Siège
• Mortazavi M and al. Radiolucent rim as a possible diagnostic aid for differentiating jaw lesions. Imaging Sci Dent. 2015 Dec; 45(4) : 253-261.
• Ruhin-Poncet B, Martin-Duverneuil N. Conduite à tenir devant une image radioclaire des mâchoires. Actual Odonto-Stomatol. 2014;(270).
• Adéno- améloblastome
• Kyste odontogène calcifié
• Fibro-odontome
• Odonto-améloblastome
• Fibrome odontogène
• Fibrome cémento-ossifiant
• Odontome
• Cémentoblastome

13. 1
Localisation
2
Nombre
3
Nature
4
Calcification
5
Limite
6
Liseré
7
Corticale
8
Apex
9
Rhizalyses
13
Etudeanalytique
RCP
Périoste
continu
Périoste
discontinu
Corticale
remaniée
Corticale
saine
RCP
Périoste
continu
Corticale
saine
Intérêt ?

14. 1
Localisation
2
Nombre
3
Nature
4
Calcification
5
Limite
6
Liseré
7
Corticale
8
Apex
9
Rhizalyses
14
Etudeanalytique
RCP
Périoste
continu
Corticale
saineRCP
Périoste
continu
Corticale
saine
RP pleine
Ostéomyélite chronique mandibulaire. https://cneco.education/atlas/?atlas_filter%5Bkeywords%5D=329
RP
lamelaire

15. 1
Localisation
2
Nombre
3
Nature
4
Calcification
5
Limite
6
Liseré
7
Corticale
8
Apex
9
Rhizalyses
15
Etudeanalytique
RCP
Périoste
continu
Corticale
saineRCP
Périoste
continu
Corticale
saine
RP
lamellaire
Ostéomyélite chronique mandibulaire. https://cneco.education/atlas/?atlas_filter%5Bkeywords%5D=329

16. 1
Localisation
2
Nombre
3
Nature
4
Calcification
5
Limite
6
Liseré
7
Corticale
8
Apex
9
Rhizalyses
16
Etudeanalytique
RCP
Périoste
continu
Corticale
saineRCP
Périoste
continu
Corticale
saine
RP
spiculée
Chikosi R, Segall N, Augusto P, Freedman P. Odontogenic Carcinosarcoma: Case Report and Literature Review. J Oral Maxillofac Surg.
2011;69(5): p.1501–7.
Périoste
discontinu
Corticale
rompueRCP Codman

17. 1
Localisation
2
Nombre
3
Nature
4
Calcification
5
Limite
6
Liseré
7
Corticale
8
Apex
9
Rhizalyses
17
Etudeanalytique
RCP
Périoste
continu
Corticale
saineRCP
Périoste
continu
Corticale
remaniée
Salama A and al. Le kyste osseux anévrysmal de la mandibule : à propos de deux cas. MBCB. 2007; 13 : 139-142.

18. 1
Localisation
2
Nombre
3
Nature
4
Calcification
5
Limite
6
Liseré
7
Corticale
8
St. adjacente
9
St. dentaires
18
(A) Ligament parodontal normal
(B) Pathologie péri-apicale (granulome ou kyste) centrée sur l’apex d’une racine
(C) Perte osseuse horizontale crestale
(D) Élargissement généralisé de l’espace parodontale (trauma oclusale ou sclérodermie)
(E) Élargissement irrégulier de l’espace parodontale et modifications lytiques de l’os trabéculaire (suspect de
malignité)
(F) Élargissement latérale et localisé de l’espace parodontale/ dent vitale.O (fr. radi)
(G) Élargissement latérale et localisé /dent vitale sans étiologie inflammatoire (suspect de malignité)
(H) Résorption radiculaire nette, associé à une lésion bénigne
(I) Résorption radiculaire en pointe avec limite floue associé (lésion agressives ou maligne)
• White SM. Malignant Lesions in the Dentomaxillofacial Complex. Radiol Clin North Am. 2017
• Tazi M and al. Rhabdomyosarcome du maxillarie : à propos d’une observation. MBCB. 2002;8:81-8
Etudeanalytique

19. 1
Localisation
2
Nombre
3
Nature
4
Calcification
5
Limite
6
Liseré
7
Corticale
8
St. dentaires
9
St. adjacente
19
Très bien mis en évidence par l’imagerie tri-dimensionnelle
1- Renseigne sur l’agressivité de la tumeur :
 Refoulement (faible agressivité)
 Envahissement (signe d’agressivité)
2- Conditionnent la thérapeutique
Etudeanalytique

20. Critères radiologiques évocateurs de bénignité / malignité
Bénignité
 Limites nettes et liseré
d’ostéocondensation
 Soufflures, amincissement des corticales
 Réaction périostée pleine, unilamellaire,
continue
 Refoulement des éléments anatomiques
alentours
 Déplacements dentaires et rhizalyses
« nettes »
 Limites floues
 Ruptures des corticales
 Réaction périostée complexe
(plurilamellaire, spiculée), interrompue
 Envahissement des tissus mous et des
structures adjacentes
 Aspect de dents flottantes, élargissement
desmodontal irrégulier, rhizalyses
« floues »
Malignité
20

21. Cas clinique Cas 1 Anamnèse
Clinique
21
• Age : 25 ans
• Motif : s’est présenté d’elle-même pour
une tuméfaction mentonnière.
• Histoire de la maladie : légère tuméfaction
vestibulaire région antérieure
mandibulaire remontant à 3 mois,
augmentant rapidement de volume. TRT
ATB sans amélioration.
• ATCD : RAS
• Examen exo buccal : tuméfaction
mentonnière de consistance dure, non
douloureuse, avec signe de Vincent positif
de l’hémi-lèvre droite. Pas d’ADP.
• Examen endo buccal : comblement
vestibulaire antérieure qui va de la région
canine a canine du bas, non douloureuse,
de consistance dure.
• Chevauchement dentaire.
• Test de vitalité positif.

22. Cas clinique Cas 1 Radiographie
22
Ostéosarcome
Améloblastome unikystique
TOKK
 Unique ou multiple ?
 Arrondi ou bien ovalaire, dans le grand axe de la mandibule ?
 Comprenant des calcifications ou non ?
 A limites nettes ou irrégulières ?
 Entouré d’un liseré ou non ?
 Responsable de lyse corticale ou non ?
 Centré par un apex ou par plusieurs ?
 Résorbant les apex ou non ?

23. Cas clinique Cas 2 Anamnèse
Clinique
23
• Age : 6O ans
• Motif : orienté pour une image radioclaire
mandibulaire
• Histoire de la maladie. : légère
tuméfaction endobuccale non
douloureuse au niveau de la région de la
canine inf gauche, qui a augmenté de
volume progressivement. TRT ATB (sans
amélioration).
• Examen exo buccal : RAS
• Examen endo buccal : comblement
vestibulaire qui va de la région des incisifs
jusqu’à la région molaire de consistance
souple.
• Dents mobiles à part la 43.
• Test de vitalité positif.

24. Cas clinique Cas 2 Radiographie
24
 Unique ou multiple ?
 Arrondi ou bien ovalaire, dans le grand axe de la mandibule ?
 Comprenant des calcifications ou non ?
 A limites nettes ou irrégulières ?
 Entouré d’un liseré ou non ?
 Responsable de lyse corticale ou non ?
 Centré par un apex ou par plusieurs ?
 Résorbant les apex ou non ?
TOKK
Améloblastome unikystique
Kyste résiduel
 Unique ou multiple ?
 Arrondi ou bien ovalaire, dans le grand axe de la mandibule ?
 Comprenant des calcifications ou non ?
 A limites nettes ou irrégulières ?
 Entouré d’un liseré ou non ?
 Responsable de lyse corticale ou non ?
 Centré par un apex ou par plusieurs ?
 Résorbant les apex ou non ?

25. Cas clinique Cas 3 Anamnèse
Clinique
25
• Age : 54 ans
• Motif : consulte pour un fourmillement de
l’hémi- lèvre gauche.
• ATCD : Apparition d’un fourmillement
remontant à 2 semaines.
• ATCD : DNID équilibré depuis 7 ans sous
Glucophage. Diagnostic d’un myélome
multiple récemment.
• Examen exo buccal : signe de Vincent
positif HLG.
• Examen endo buccal : RAS
• Pas de mobilité dentaire
• Test vitalité positif

26. 26
Cas clinique Cas 3 Radiographie

27. 27
 L’imagerie reste incontournable dans le diagnostic des lésions osseuse.
 La radiographie standard reste fondamentale dans la stratégie diagnostic.
 Importance du contexte clinique.
 Toute fois la confirmation diagnostic restera histologique.
Conclusion

28. 28
Références

29. 29
Merci de votre attention