cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptx
OR-EXTRACTIONS SERIEES (FILEminimizer).pptx
1. CONTRIBUTION A L`ETUDE DES EXTRACTIONS SERIEES
DANS LE TRAITEMENT DE LA D.D.M SEVERE
GUIDADE DE L`ERUPTION
Interception en ODF
SERIAL EXTRACTION AND CROWDING
GUIDANCE OF ERUPTION
www.orthofree.com
2. DDM en denture mixte
9 Ans, encombrement important au 2 arcades, inesthétique
l`extraction des canines lactéales désencombre le secteur antérieur
ortholemay
3. Plan
• 1- Définition
• 2-Séquence -Extractions sériées
• 3-Indications et contre - indications
• 4-Diagnostic
• 5-Cas cliniques
• 6-Avantages et inconvenient
• 7-Bibliographie
4. 1- Définition….
• Les extractions sériées permettent de résoudre les
problèmes inesthétiques de l'encombrement dentaire
important En denture mixte .
• Planifiées à l'avance par un spécialiste, à partir d'un
diagnostic précis, obéissant à des critères bien définis qui
doivent être respectés pour éviter tout échec..
• elles sont un moyen interceptif destiné à favoriser
l'éruption dentaire et l'établissement de la fonction
occlusale. Permettant de pallier le déficit de longueur
d'arcade
• Sujet controversé , pour ou contre ,Procédure pratiquée
encore par des personnes qualifiées, et abandonnée par
d`autres
5. Motif de la consultation Extractions seriées ??
L ’ omnipraticien nous adresse le patient en denture mixte avec un
encombrement dentaire inesthétique important , constaté egalement par
les parents , qu’est ce qu’il faut faire ?
-Confirmation du Diagnostic
- DDM supérieure a 7 mm ? Typologie faciale hyperdivergente Etc..
6. « La gestion des extractions programmées
est sans doute la décision et l'acte
orthodontique les plus difficiles et ces
protocoles entraînent aujourd'hui encore
le plus grand nombre d'échecs en
orthodontie si le diagnostic et protocole ne
sont pas respectes.
7. 2-le protocole des extractions programmées –
HOTZ:
-Extraction des canines temporaires à 8 ans d‘ âge dentaire
-Extraction des 1ères molaires temporaires 6 mois après.
-Et Extraction des Premières Prémolaires enter 9 et 12 ans .
8. Extractions des 4 premières Prémolaires définitives et finition MBagues
9. Procèdes thérapeutiques avec extractions
• L`extraction doit être faite lorsqu`il ya rhyzalyse au 2/3
radiculaire de la dent temporaire
• Et édification de la moitie du germe dentaire sous-jacent
• les extractions doivent être pratiquées d`une façon
SYMETRIQUE sous peine de déviation de la ligne inter-
incisive
11. Dents Eruption
16-26-36-46- et 31-41 A l` âge de 6 ans
11-21-et 32-42 A l` âge de 7-8 ans
12-22 A l` âge de 8 ans
43-44 A l` âge de 9-10 ans
13-23-14-24-15-25-34-44 A l` âge de 10-12 ans
17-27-37-47-35-45 A l` âge de 12 ans
Séquence d’éruption des dents
définitives
12. 3-INDICATIONS
A- Classe I squelettique et dentaire DDM,
Guidage de l`eruption
B-DDM sévère dépassant 7 -8-mm,
Encombrement Incisif sévère
C-Signe d`inclusion des canines
D- Typologie faciale normo et hyperdivergent Avec DDM
Profil convexe,Lévres non rétrusives
E- Signes parodontaux recessions , gingivites
Déviations des milieux incisifs
Pas de supraclusion
Patient motivé
Facteurs hréditaires et macrodontie
13. Impératifs concernant les extractions
programmés
• A proscrire dans le cas classe II hypodivergentes.
• Ne pas extraire de prémolaires mandibulaires
chez les hypodivergents.
• Choisir entre premières et deuxièmes
prémolaires en fonction de la ligne esthétique Z.
• Ne pas pratiquer d’extractions programmées
dans le cas d’agénésie ou de morphologie
atypique des deuxièmes prémolaires
mandibulaires ou des incisives latérales
maxillaires.
!
14. 4-DIAGNOSTIC
• Examens cliniques - Hérédité
• Etudes des documents , céphalométrie ,
moulages , photographies etc ….
• Eviter les extractions –Gain de place
- Possibilité de faire de l`expansion ?
- Possibilité de vestibuler les Incisives inferieures
sans Pb Paro ?
- Possibilité de distaler les molaires?
- Alignement de la courbe se Spee ?
- Stripping ?
19. Signe d`inclusion des canines Extraction de la
canine et première molaire lactéale supérieure
20. • Rhizalyse prématurée d’incisives lactéales temporaires
par les incisives centrales permanentes.
• Résorption de 2 dents temporaires par une seule dent
définitive.
• Evolution des incisives permanentes en linguo
position ou en vestibuloversion.
• Expulsion unilatérale d’une canine temporaire lors de
l’évolution des incisives permanentes (provoquant
souvent une déviation des milieux).
• Chute de la 2e molaire temporaire lors de l’éruption de
la dent de 6 ans.
En phase de constitution de la denture
mixte :
30. 6-Avantages
Faibles coût financier
Amelioration esthetique rapide en denture
mixte
Usage de simple appareil mobile au début de
traitement pou guider l’ éruption dentaire
Durée de traitement réduite en multi bagues
finition
Guider la croissance alvéolo-basale
31. 6-b-Incovenients
• Traitement long
• S ’assurer du diagnostic avant de commencer
les extractions
• Patients doit être motivé
• Bride cicatricielle laissé par les extractions
46. Résumé
Les extractions sériées des dents temporaires puis des dents permanentes
ne doivent pas être considérées uniquement comme une simple « recette de
cuisine » permettant de résoudre les problèmes de l'encombrement
dentaire.
Planifiées à l'avance, à partir d'un diagnostic précis, elles sont un moyen
interceptif destiné à favoriser l'éruption dentaire et l'établissement de la
fonction occlusale.
Si l'extraction joue un rôle majeur dans cette technique, elle peut être
remplacée, dans certains cas, par les meulages proximaux des dents
temporaires
R. P. Hotz
47. Bibliographie
• Christine Porter Ellis Category 6: Class II Division 1 malocclusion treated with extraction of permanent
teeth American Journal of Orthodontics and; Dentofacial Orthopedic,August 2005
• C. H. Kau, P. Durning and S. Richmond; Extractions as a form of interception in the developing dentition:a
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• VARAPORN SANGTONG1, Plant Molecular Biology Reporter 19: 151–158, June 2001
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• R. P. Hotz Le guidage de l'éruption par opposition aux extractions sériées Rev. O.D.F. 12 : 281-292, 1978
• Sidney Brandt A propos des extractions sériées Rev. O.D.F. 12 : 295-334, 1978
• Pr. lahcen ousehal Cas d'une dysharmonie dento-maxillaire sévère en denture mixte gérée par extractions
programmées, http://pandentaire.com
51. • Une radiographie panoramique va permettre de
donner une vue d’ensemble des arcades
dentaires ;elle a ses limites ,sur lequel les mesures
sont impossibles et sur lequel des germes ou des
dents en malposition pourront ne pas apparaître.
5-LES SIGNES RADIOLOGIQUES DE LA
DDM
52. • Les axes des germes des canines fortement mésioversés avec des
espaces d’évolution réduits.
• Une distoversion des incisives latérales supérieures (signe de
QUINTERO)
• Une position haute des canines.
• Des prémolaires enclavées ou incluses.
• Une mésio ou distoversion des germes des 2e molaires inférieures.
• Une rhizalyse prématurée totale ou partielle des racines de deux
dents de lait par une seule dent définitive.
Panoramique
57. • L’image de la canine dans la symphyse.
• La superposition de germes en particulier des
germes des 6 7 et 8.
• Un espace réduit pour l’évolution des 7 et des
8.
TELERADIOGRAPHIE
61. • Les radiographies long cône pourront être
utilisées pour mesurer le diamètre mésio
distal des dents non évoluées sur l’arcade.
RADIOGRAPHIE RETROALVEOLAIRE
63. • La DDM sera quantifiée en général à la mandibule
• Trois paramètres vont intervenir dans l’évaluation de la
DDM :
• Le nivellement de la courbe de SPEE
• L’encombrement dentaire
• Le repositionnement de l’incisive inférieure
6-LES MOYENS D’EVALUATION DE LA
DDM
64. • la courbe de SPEE ; celle-ci correspondant alors à
la ligne fictive allant de la deuxième molaire aux
incisives centrales inférieures en suivant les
pointes cuspidiennes
• la correction de la DDM passe par le nivellement
de la courbe de Spee. en plaçant les dents des
secteurs latéraux parallèles les unes aux autres,et
une augmentation de la version
coronovestibulaire des incisives inférieures
LE NIVELLEMENT DE LA COURBE DE
SPEE
66. • un millimètre de périmètre d'arcade est
consommé pour niveler chaque millimètre de
profondeur de courbe de Spee.
La méthode empirique
67. • Après observation des moulages, le
chevauchement dentaire est évalué visuellement
de façon globale ou dent par dent. .
• L'espace nécessaire correspondant à la somme
des diamètres mésiodistaux des dents de l'arcade
considérée, la différence entre les deux valeurs
d'espace disponible et nécessaire obtenue
donnera la valeur de l'encombrement.
L'APPRECIATION DE
L'ENCOMBREMENT DENTAIRE
68. • l'incisive inférieure est la clef de voûte de
l'occlusion , qui limite antérieurement la
denture. Elle sert donc de référence et doit
être replacée dans une situation d'équilibre
fonctionnel garante de sa stabilité.
LE REPOSITIONNEMENT DE L'INCISIVE
INFERIEURE
69. • l'axe de l'incisive inférieure se rapproche de la perpendiculaire avec le
plan mandibulaire. Naît alors le triangle puis la formule de TWEED.
Le triangle de TWEED est délimité par le plan de Francfort, le plan
mandibulaire de DOWNS et l'axe de l'incisive inférieure.
Ces trois droites définissent trois angles
l'angle FMA entre le plan de Francfort et le plan mandibulaire,
- l'angle FMIA entre le plan de Francfort et l'axe de l'incisive inférieure,
- l'angle IMPA entre le plan mandibulaire et l'axe de l'incisive inférieure.
• en fonction de l'épaisseur de la symphyse ou encore par rapport au
décalage maxillomandibulaire.
Le repositionnement de l'incisive
inférieure selon l'analyse de TWEED
MERRIFIELD
70. • la formule de TWEED:
• pour un angle FMA de 22° à 28° l'angle FMIA doit être de 68°
• pour un angle FMA supérieur à 28° l'angle FMIA doit tendre vers
65°
• pour un angle FMA inférieur à 22°la valeur de l'angle FMIA doit
être telle que l'angle IMPA ne dépasse pas 92°.
• Chaque degré de redressement va alors consommer 0,8 millimètre
de périmètre d'arcade.
la formule de TWEED:
72. • LA BIPROGNATHIE
• LES MACROCHEILIES
• LA DDM TRANSITOIRE
• LA DDD
8-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA
DDM
73. • CONSEQUENCES DENTAIRES
Malpositions diverses : ectopie, rotations, inclusions,
dents enclavées
Linguoclusion ou vestibuloclusion incisives et
prémolaires
Abrasions prématurées
Caries éventuelles
8-PRONOSTIC DE LA DDM
74. • Difficultés d’élimination de la plaque dentaire
du fait des malpositions
Risques de dénudations ou de déhiscences
ultérieures des dents antérieures trop
vestibulées
• Proximité radiculaire notamment au niveau
des incisives inférieures.
CONSEQUENCES PARODONTALES
75.
76. • Troubles des ATM du fait des interférences et
des prématurités occlusales chez les sujets
prédisposés.
• Trauma occlusale
CONSEQUENCES OCCLUSALES
77. • Un encombrement antérieure peut
représenter un préjudice esthétique.
CONSEQUENCES ESTHETIQUES
79. La réussite d’un traitement est multifactorielle
,et la simple question d’extraire ou pas ne
semble plus être la seule clé de succès. La
réponse à la question d’extraire ou ne pas
extraire n’est donc pas simple. Elle est basée
sur plusieurs critères : L’importance des
encombrements (DDM), le type facial et le
profil (hypo ou hyper divergent, protrusif ou
retusif), le sourire, les rapports squelettiques
et alvéolo-dentaire. De ce fait, extraire ou ne
pas extraire, ne semble plus être la seule clé
du succès ; par contre, un diagnostic précis
basé sur un examen clinique attentif est
fondamental et le choix d’un plan de
traitement hautement efficace est
déterminant. A vrais dire ; extractionniste ou
pas, il faut toujours penser à atteindre les
objectives de traitement, par élimination des
anomalies tout en redonnant un joli sourire au
patient et surtout assurant la pérennité des
résultats thérapeutiques à moyen et a long
terme.
80. AUGMENTATION DE L’ESPACE DISPONIBLE
Augmentation de la dimension sagittale de
l’arcade dentaire
Augmentation de la dimension transversale de
l’arcade dentaire, Expansion
APPROCHE THERAPEUTIQUE DE LA
DDM
96. Groupe A : déficit antérieur,
encombrement incisif
Phase I : extractions
programmées des canines
temporaires, puis des
premières molaires
temporaires, puis des
premières prémolaires
permanentes.
Phase II : finition occlusale
multibagues.
Groupe B : déficit
antérieur,
biproalvéolie
Phase I : extractions
des premières
molaires
temporaires, puis
de canines
temporaires et des
premières
prémolaires
permanentes.
Phase II : finition
occlusale
Groupe C : déficit moyen
de l'arcade, les canines
sont impactées et les
latérales sont en éventail
Phase I : : extractions
des premières molaires
temporaires, puis des
premières prémolaires
permanentes.
Phase II : finition
indiquée quand
la canine
définitive tend
à évoluer plus
rapidement
que la
première
prémolaire
Phase I :
extractions
des
premières
molaires
Groupe F :
alternative
germectom
Phase I :
extractio
premièr
molaires
tempora
des cani
tempora
14-24 et
deuxièm
molaires
98. Traitement des classe II avec DDM
Phase I : extractions des premières molaires
temporaires et 14-24.
Phase II : rétraction des incisives maxillaires à l'aide
d'un multibagues partiel sur un arc rectangulaire
contrôlé par un high-pull.
Phase III : attente de l'éruption de toutes les dents
définitives pour établir les diagnostic et plan de
traitement de la malocclusion résiduelle de classe Il en
fonction de l'analyse de la face.
Phase IV : mécanique multibagues pour finaliser la
coordination intra et inter-arcade.
99. Conclusion
Mettre en œuvre une thérapeutique
d’accompagnement c’est aider la croissance, par un
geste utile, à reprendre son droit chemin. Laisser
une malocclusion s’établir, sans intervenir à un âge
précoce, peut parfois compliquer, allonger ou
même compromettre le traitement orthodontique
en denture définitive.
Toutefois, un diagnostic précis qui tient compte
de la prévision de croissance de l’enfant, ainsi que
des déséquilibres neuromusculaires associés est
une étape essentielle avant de commencer
untraitement interceptif.
100. Bibliographie
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• DALE J.D. - A Tweed profile : L. Levern Merrifield. Journal of Ihe International Tweed Fundation 17: 159-163, 1989.
• DALE J.G. - Intercepitive guidance of occlusion) with emphasis on diagnosis Orthodo ntics Current principle and techniques. 2nd
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• DECKER A. - Tweed occlusion and occlusal function. Journal of the International Tweed /`initiation 15 :59-85, 1987.
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• MOOREES.C.F.A. - The'dentition of thegrowing chJd : a longitudinal study of dental development between 3 and 8 vears of age.
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• NOFFEL S.E. - Danger signs of the occlusion face. Journal of the International Tweed fundation 14: 50-96,1986.
• ORTIAL J.P. - Choix d'extractions et stratégie de traitement.. Journal de l'Edgewise. 1985.
• RADZIMINSKI G. - The control of horizontal plans in Class II treatment. Journal of the International Tweed Fundation 15 : 125-162,
101. • Dr. Shany Park
362 South Oyster Bay Road
Hicksville, New York 11801
TEL: 516-931-3322
EMAIL: shanypark@nybraces.com
102. • Les extractions, demeurées un sujet très controversé en orthodontie, font aujourd’hui partie des solutions
thérapeutiques nécessaires pour l’obtention d’une bonne coordination anatomique et fonctionnelle des arcades
dentaires. La réduction du volume dentaire apparaît dans certains cas comme un nécessité thérapeutique
incontournable et essentielle. Cette décision est la conséquence d’une démarche diagnostique logique tenant
compte de facteurs individuels et spécifiques pour chaque patient. Nous avons tenté de dresser un bilan objectif
de la fréquence des extractions au sein d’une population orthodontique de 200 patients consultants au service
d’orthodontie au CCTD du CHU et l’HMIMV de Rabat dans la période allant de 2000 à 2004. Notre travail a été
conçu pour déterminer la prévalence du taux des extractions au service d’ODF au CCTD du CHU et l’HMIMV de
Rabat, et fréquence d’extraction pour chaque dent : 76%des cas ont subi des extractions dans leur plan de
traitement. Les raisons d’extractions : - ce sont les premières prémolaires qui sont les plus fréquemment choisies,
dans 51% des cas ; - les combinaisons d’extractions entre 1ères prémolaires supérieures et 2e prémolaires
inférieures représentant 11% des cas ; -les incisives inférieures (11%) ; - les 2ème prémolaires (9%), dents de
sagesse (7%) et un taux faible concernant les 1ères molaires et les canines supérieures. Les praticiens ont cité la
DDM dans 38.15% des cas comme raisons d’extraction, suivie du décalage des bases (32.36%) dont 47% des cas
représentent une classe II et 23.52% avec biproalvéolie. Les autres raisons n’ont été citées que dans des taux
faibles. Notre travail s’inscrit la continuité de celui entrepris à Casablanca en 2003 et sont les résultats sont
similaires. Les taux relevés au Maroc sont supérieurs à ceux obtenus par des études antérieures faites à l’étranger.
Les données des deux centres se placent donc dans une tendance plus extractionniste, et ce en rapport avec la
diversité des populations orthodontiques (profil convexe, biproalvéolie et DDM fréquentes au sein de la
population marocaines). Malgré la différence des pourcentages, les principales raisons d’extraction reste les
mêmes, la DDM, la classe II et la biproalvéolie.Jury: Aalloula, El Houssaine (Président)
Hafid, Abderrahman (Rapporteur)
Merzouk, Nadia (Juge)
Rerhrhaye, Wiam (Juge)