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270-Extractions en ODF - Orthodontie
Extractions In Orthodontics
Indications – Part 1
O. SANDID
SQODF
Effects of extraction versus non-extraction treatment on
oropharyngeal airway volume
www.orthofree.com
http://www.angle.org/doi/pdf/10.2319/010810-19.1
No statistically significant OP airway volume changes were found between cases treated with the
extraction of four premolars and nonextraction groups, despite expected changes in incisor angulations and position.
OROPHARYNGEAL AIRWAY VOLUME FOLLOWING ORTHODONTIC
TREATMENT: PREMOLAR EXTRACTION VERSUS NON-EXTRACTION
http://etd.uthsc.edu/WORLD-ACCESS/Shannon/2011-039-Shannon.pdf
Conclusions: At the level of the posterior nasal spine (PNS), the posterior soft palate, and the tip of the epiglottis, there were
net increases in oropharyngeal widths, cross-sectional areas, and oropharyngeal volumes for both treatment groups. There
was also no constriction of the oropharyngeal airway during either extraction or non-extraction treatment and there is no
quantitative evidence that reducing arch perimeter has any effect on oropharyngeal size
Les bénéfices du traitement orthodontique
Benefits of Orthodontic Treatment.
les objectifs d'un traitement orthodontique sont d'obtenir une
fonction parfaite, une esthétique agréable et une stabilité du
résultat, C 'est en fonction du plan de traitement que le praticien
décidera, ou non, d'extraire des dents.
O. Sandid – O.Migault - Orthofree
Extraction versus Non-Extraction
Le débat dure depuis le début du siècle.
Angle le père de l'orthodontie croyait fermement dans le traitement non-extraction.
Tweed, a observé que certains patients traités par Angle présentaient des récidives,
a retraité un certain nombre de ces cas en extrayant quatre prémolaires, pour plus
de stabilité …
Edward Angle Charles Tweed
Bousaba S, Delatte M, De Clerck H. Rev Belge Med Dent (1984). 1995;50(2):53-65.
Extraction versus Non-Extraction
Part 2: La philosophie « Non Extractioniste » en Orthodontie
Part 3: Le choix des dents à extraire
Part 1: Les indications des Extractions en Orthodontie
Orthodontie
Part 1: Indications for Extraction in Orthodontic.
Les indications des Extractions en Orthodontie
Indications for Extraction in Orthodontic
1- Sévère dysharmonie dento-maxillaire au delà de 7 mm.
2-Décalage important des bases osseuses, patient non motivé.
3-Position défavorable des dents incluses, Ankylose dentaire.
4- Protrusion Faciale inesthétique, Profil facial inesthétique.
5- D.D.M chez l’adulte, récession gingivale.
6- Délabrement dentaire, Dents cariées.
7- Dents surnuméraires.
8-Patients non motivés pour le traitement orthodontique.
9-Hyperdivergence faciale, croissance a rotation postérieure
Antônio Carlos de Oliveira Ruellas, Ricardo Martins de Oliveira Ruellas, Dental Press J Orthod
Les extractions en orthodontie ont pour but de créer de la
place pour assurer un alignement dentaire, et une stabilité des
résultats (réponse aux récidives), en préservant l’intégrité des
tissus de soutien ...
1- Cas de Sévère D.D.M au delà de 7 mm .
Severe Crowding > 7mm
Les extractions sont indiquées en Cas de Sévère dysharmonie
dento-maxillaire > 7mm .
La DDM: Est une disproportion entre la taille des dents et la
dimension des maxillaires (Petites mâchoires, des grosses
dents (Macrodontie)..
BJD
2-Décalage important des bases osseuses - sévère Classe II
squelettique, réduction du surplomb
Severe Skeletal Class II- Correction of Occlusion Reduce overjet
On a recours a des extractions pour réduire le surplomb
important en cas de classe II squelettique avec Décalage des
bases osseuses, en absence de coopération du patient.
Extraction de 14 et 24 …
O. Sandid
4
4 4
2-Décalage des bases osseuses- Classe III squelettique- Overjet
inversé
Skeletal Class III malocclusion- Reduce Reverse Overjet
www.orthofree.com
Dans le cas de Classe III squelettique, les extractions sont
envisageables pour Réduire le surplomb inversé, et pour la
coordination des arcades.
Extractions de ( 34-44) ou ( 34-44 et 15 et 25 ).
Diego Rey Mora, Giovanni Oberti, PROGRESS in ORTHODONTICS
2- Sévère Béance, hyperdivergence
Severe Openbite, hyperdivergent
Cas de sévère béance fonctionnelle avec hyperdivergence,
Les Extractions entraîne Une
Réduction de La béance Et une diminution De l’étage Inférieur De La Face
Avant Trt
Apres Trt
www.orthofree.com
2-Correction des asymétries et de la ligne médiane
Midline correction, Dental asymmetry
Guilherme JANSON, José Eduardo Prado de SOUZA, J Appl Oral Sci. 2009;17(4):354-63
Les extractions sont indiquées , Pour la concordance des arcades et la correction
de la ligne médiane et les asymétries
4
5
3-Cas de Dents incluses en position défavorable
Impacted teeth (Canine ) - unfavorable position
Extraction de la Canine incluse en position défavorable, (1)
la traction
Entraîne des dégâts au niveau des dents voisines, résorption de la racine
de la prémolaire et de la latérale etc…
O. Sandid
(1)
3-Cas de Dents incluses en position défavorable
Impacted teeth (Molars )- Unfavorable position
Secondes molaires inférieures incluses en position défavorable, Proximité radiculaire
pouvant Entraîner des résorptions des dents voisines, L'extraction de M1 ou M2 ou M3 est
envisageable…
Unfavorable position
O. Sandid
3-Dans le cas des Ankylose dentaire
Dental Ankylosis
Extractions des dents ankylosées, Impossible de les faire bouger, LAD ossifié
les dents voisines subissent des mouvements parasites indésirables .
dentalcare.com
é é
4-Dans le cas de Biprotusion et profil Profil convexe
Biprotrusion - Convex Profile
Avant Trt Après Trt
O. Sandid – O.Migault - Orthofree
Pour l’amélioration du profil, Les Extractions sont envisageables en cas de
Biprotusion inesthétique et a la demande du patient, (profil convexe et
typologie favorable).
4-Raisons esthétique- Biprotusion
Biprotrusion - Gingival recession
La vestibuloversion des incisives peut entraîner des récessions gingivales,
on préconise le traitement avec extraction en cas de Biprotusion, avec ou
sans DDM.
Avant Trt
Après Trt
J Canon –orthofree.com
4
4
4-Position de l'incisive inférieure par rapport au plan
mandibulaire, soutien osseux
Lower incisor inclination on mandibular plane 90°.IMPA
www.orthofree.com
Quand on ne peut pas vestibuler l’incisive inférieure, (faible tissu de soutien )
Nous envisageons un traitement par extractions,
La Position de l'incisive inférieure par rapport au plan mandibulaire nous donne des indications sur la
nécessite ou non d’extraire, on compare cela à une personne qui avance sur un balcon au au-delà
de certaines limites la personne risque de tomber…
90°
IMPA
Cas traite sans extraction
Avant trt 10 ans après traitement
Un cas clinique que j’ai traité il y a 17 ans, Noter que l’occlusion est parfaite
mais des récessions gingivales observées
O. Sandid
Compensation d’ agénésies
Agenesis compensation
Pour Compenser l’absence des Incisives latérales, et pour la concordance des
arcades
L’extraction des premières prémolaires s’avère nécessaire
4
4
2 2
6-Délabrement dentaire-Caries
Unhealthy tooth
Extraction des dents délabrées et préferable est indiqueé
Résorption de la 21
21
16
36
46
26
J Lemay
6-Délabrement dentaire-Caries
Unhealthy tooth
Extractions des dents carieés et préferable est indiqueé
dans le plan de traitement orthodontique…
J Lemay
7-Dents surnuméraires
Supernumerary teeth
Extraction des Dents surnuméraires,(qui entraîne l’apparition d’une
dysharmonie dento maxillaire…).
8-Manque de coopération et de motivation du patient
Patients not motivated
Le manque de motivation du patient: Non port des
élastiques, des forces extra-orales, des appareillages
fonctionnels, nous conduit vers un traitement par
extractions etc…
Les extractions sériées Guidage de l’éruption
Serial extraction - Guidance of Eruption
Les extractions sériées sont indiquées dans le cas de DDM sévère,
on procède à l’extraction des canines lactéales, ensuite les
premières molaires lactéales, et les 4 prémolaires définitives
Traitements interceptifs -Guidage de l’éruption
Early Treatment - Guidance of Eruption O.SANDID
Le Guidage de l’éruption: L’extraction précoce des canines lactéales et dans certains
cas des premières molaires lactéales, permet d’éviter l’inclusion des canines,
D’où l’intérêt des traitements précoces interceptifs ….
O.SANDID
Arguments en faveur
Non-Extraction
Arguments en faveur
Extraction
Profil Concave,
Convexe
Typologie faciale,
Hypodivergent,
hyperdivergent
Avant de décider le traitement par extractions il faut tenir compte du
profil et de la typologie de croissance du patient
Non Extraction Extraction
Stabilité
traitement
orthodontique,
Récidive
Réduction amélaire
proximale,
Stripping, Formes
des couronnes
Penser à la stabilité du traitement et au facteurs de récidives ainsi que de la
possibilité d’envisager une réduction amélaire proximale
ou stripping, en fonction de la forme coronaire
La philosophie «Non Extractionistes»
Comment ganger de la place ?
Non-extraction Orthodontic therapy
Space gaining in orthodontics
Part 2
Dr O. SANDID
Comment gagner de la place en Orthodontie ?
Space gaining in orthodontics
• Par Extraction de dents permanentes saines, considérée comme
mutilante par les non-extractioniste et nous posent la question
est si c’était votre enfant ?
• Par Expansion
• Par réduction du surplomb.
• Par distalisation des Molaires
• Par réduction amélaire proximale stripping
• Redressement des molaires et distalisation des molaires etc.…
• Dérotation des dents postérieures
• Déblocage de la croissance mandibulaire.
• Par vestibuloversion des dents et alignement de la courbe de
Spee
Expansion- Contrôle Transversal
Transverse Control-Expansion
Dr. Greenfield en collaboration avec orthofree.com
Gain de la place par Expansion: Dr Greenfield traite 97% de ces patients sans
extractions, en
montrant ses cas avec Du recul, stables et sans problèmes parodontaux
Expansion- Contrôle Transversal
Transverse Control-Expansion
Expansion alvéolo-dentaire se fait avec un Quad hélix ou
Expansion Basale avec Disjoncteur palatin
2- Réduction du surplomb Contrôle Sagittal
Sagittal Control- Overjet reduction
Réduction du surplomb, Contrôle Sagittal, Le traitement précoce en orthodontie
profite du potentiel de croissance existant chez les jeune patient, freinage de la
croissance du maxillaire, et activation de la croissance mandibulaire.
O.SANDID
Avant traitement Aprés traitement
A l’ âge adulte les décalages (Surplomb + ) traités par
chirurgie
Adult (Overjet+)- Surgical Orthodontic Treatment
Elie Callabe
A l’âge adulte les décalages importants (Surplomb + ) sont traités par
chirurgie, d’où l’ intérêt des appareils fonctionnels
2- Réduction du surplomb par appareillage fonctionnel
Overjet reduction - Functional appliance
Réduction du surplomb et de la béance avec un Appareil fonctionnel
Fränkel (Activateur et régulateur de fonction a la fois ).
O.SANDID
2- Réduction du surplomb par Elastiques inter –maxillaire
Overjet reduction - Intermaxillary Class II elastics
Réduction du surplomb par
Elastiques inter –maxillaire
De classe II.
O.SANDID
Canines incluses-Ouverture de l’espace
Impacted Maxillary - Canine Open space
2 2
2
2
4
4
4
4 3
Case1
Case 2
O.SANDID
Ouverture de l’espace Canine: L’ intérêt des traitements précoces,
adaptation de l’os aux forces mécaniques, 2 cas, il n’y avait pas de place
pour les canines incluses
3
Distalisation des Molaires, La détéction précoce des futurs
canines incluses avec une RX panoramique à l'âge de 7 ans, facilite la mise
en place de la canine
Canines incluses-Ouverture de l’espace
Impacted Maxillary - Canine Open space
O.SANDID
Le masque faciale
Facial Mask
Le masque faciale associé a un disjoncteur permet
de gangner de la place en réduisant le surplomb
inversé
3-Nivellement de la courbe de SPEE
Levelling of the curve of Spee
On peut ganger en longeur arcade en nivellant la courbe de SPEE,
condition nécessaire soutien osseux et parodontal suffisant.
3-Vestibuloversion des Incisives inférieures-Triangle de TWEED
Proclination of mandibular incisors
On peut ganger en longeur d’arcade en vestibulant les dents et en
particulier les incisives, a condition d’avoir assez de soutien osseux,
le CBCT nous donne des bonnes indications.
Triangle de TWEED
3-Alignement et gain de place en vestibulant les incisives
Proclination of mandibular incisors
simpliclearpro.com
Cas Clinique- Alignement et gain de place en vestibulant les
incisives, penser toujours a la stabilité et au soutien osseux
et parodontal
4-La Distalisation des molaires.
Molar distalization
Forces extra-orale Mini-implant
Pendulum Lip Bumper
Gain de place avec La Distalisation des molaires avec des dispositifs variés,
nécessitant la coopération du patient
5- La réduction amélaire proximale-Stripping
Interproximal enamel reduction
Michael Florman, Pablo Echarri Lobiondo, Mahtab Partovi, www.ineedce.com
Gain de place par La réduction amélaire proximale-Stripping, devrait se faire selon
les règles de l’art, selon Sehridan gain jusqu’à 14 mm, la forme des couronnes doit
être trapues et présentant suffisamment d’email, polissage et fluoration sont
nécessaires …
Le déblocage de la croissance mandibulaire
Unblocking of mandibular growth
Avant Apres
O.SANDID
Le déblocage de la croissance mandibulaire permet a la mandibule de s’
épanouir en évitant l’encombrement dentaire, et l’installation de la
rétrognathie mandibulaire, d’où l’intérêt des traitements interceptifs
La correction des dysfonction
Correction Oral Habits
Déglutition infantile
Succion du pouce
Respiration orale
La correction des
dysfonction, fait partie
des traitements
interceptifs avant
l’installation de la
malocclusion, exemple
une respiration buccale
non corrigée entraîne
une constriction des
mâchoires et un
encombrement dentaire
J Talmant
Part 3: Le choix des dents à extraire
Choice of teeth for extraction.
O SANDID
CHOICE OF TEETH FOR EXTRACTION
-Extraction des premières prémolaires supérieures
-Extraction des prémolaires inférieures
-Extraction de 4 prémolaires
-Extraction d’une incisive inférieure
-Extraction des premières molaires
-Extraction des secondes molaires
-Extraction des dents de sagesse
-Extraction de dents incluses en position défavorable
Principes généraux
• Adapter le couvercle (Le maxillaire) à la boite
(la mandibule).
• Extractions à la mandibule entraîne des
extractions au maxillaire …
Extraction des premières prémolaires supérieures
1st Upper Premolar Extraction 14
Vu Orthodontics
Encombrement antérieur, Extraction des premières prémolaires supérieures
14 24
Extraction des premières prémolaires inférieures
Extraction of two lower premolars
Traitement par camouflage, Classe III malocclusion,
extraction des premières prémolaires inférieures
M.D MCNUTT
34
44
Extraction de 4 premières prémolaires
Extraction of 4 premolars
M.D MCNUTT
Dysharmonie dento maxillaire
Extraction de 4 premières prémolaires
14-24-34-44
14 24
44 34
Extraction de 4 prémolaires
Extraction of 4 premolars
M.D MCNUTT
Dysharmonie dento- maxillaire
Extraction de 4 prémolaires 15-25-34-44
15 25
34
44
Extraction de 4 secondes prémolaires 15-25-35-45
Extraction of 4 premolars
Extraction de 4 secondes prémolaires 15-25-35-45
Henri LABARRERE
15 25
35
45
Extraction d’une incisive inférieure
Lower incisor extraction
.
Extraction d’une incisive inférieure avec des indications précises,
DDD, pas nécessaire d’extraire à l’arcade supérieure, on observe
en fin de traitement une ligne médiane déviée et possibilité
d’apparition de triangle noir inesthétique…
Kenza LAHLOU Aalloula EL HOUSSAINE
31
Extraction des premières molaires
First molars extractions
Dr Lemay-http://www.orthodontisteenligne.com/blogue/extractions/
Extraction de premières molaires, indiquée en cas de délabrement de molaires , et
pour réduire une béance antérieure
Extraction des secondes molaires
Second Molar Extraction
Extraction des secondes molaires, indiquée en cas d’ankylose ou de
reduction de béance
Extraction des dents de sagesse
Wisdom teeth extractions
Pendant longtemps on accusait les dents de sagesse d’ être a l’origine des récidives par
leur poussée mésialante, leur extraction était systématique, les dernières études ont montrée
leur responsabilité à la hauteur de 10 % dans l’apparition des récidives
e
Extraction de canines permanentes
Canine incluse en position défavorable
Impacted teeth (Canine ) - unfavorable position
2 canines sévèrement incluses au palais (*)ont été extraites et
remplacées par les premières prémolaires.
Extraction atypique asymétriques, pourquoi
pas ?
Les extractions sont pratiquées d’une façon symétriques,
quelques exceptions
Traitements orthodontique sur des vrais jumelles
Twins treated by different orthodontic techniques.
Dr Bagden a expérimenté 2 traitements sur des vrais jumelles avec et sans extractions,
résultats, profil est concave pour le cas traité avec extractions
Dr Alan Bagden
LES EXTRACTIONS DE DENTS SAINES PERMANENTES EN
ORTHOPEDIE DENTO FACIAL- REFLEXION ETHIQUE
Certaines traitements orthodontique ont conduits a des plaintes de la part des patients D’OÙ LA
NECESSITE DE SIGNER UN CONSENTEMENT: Les experts MACSF ont fait une enquête auprès des
praticiens :
• Cher Confrère, Chère consoeur,
• Dans le cadre de la défense d’un confrère, nous aimerions connaître votre opinion sur les points
suivants:
• Considérez-vous l’extraction de prémolaires une technique obsolète pour corriger une Classe II
div 1 en général? Oui* Non*
• Êtes-vous d’accord avec l’opinion suivante : «Une thérapeutique favorisant l’extraction de quatre
prémolaires est un traitement qui était d’actualité il y a dix ans, mais qui est très controversée
depuis le développement de nouvelles techniques » Oui* Non*
• Etes-vous d’accord avec l’opinion suivante : «La correction d’une Classe II div 1 par extraction de
prémolaires a comme conséquence des implications futures, non encore objectivables, sur la
qualité du sommeil (apnées, ronflements) et les répercussions que cela peut entraîner » Oui*
Non*
• Êtes-vous d’accord avec l’opinion suivante: Une thérapeutique favorisant l’extraction de des dents
en orthodontie altère le profil du patient et diminue son coefficient masticatoire. Oui* Non*
DEA D’ETHIQUE MEDICALE ET BIOLOGIQUE JOEL DENIAUD, THESE UNIVERSITE René DESCARTES,
orthodontiste.be/files/UFOB-Enquete-defense-def.doc, gigi3690@gmail.com
LES EXTRACTIONS DE DENTS SAINES PERMANENTES EN
ORTHOPEDIE DENTO FACIAL- REFLEXION ETHIQUE
• Un clivage entre les détracteurs et les promoteurs des extractions.
• Les premiers fondent leur position sur la conservation du capital
dentaire et sur les bénéfices fonctionnels de l’expansion
orthopédique précoce maxillo-nasale, les taritements précoces
fonctionnels .
• les seconds réfutent cet argument fonctionnel et s’appuient sur les
normes statistiques dento-squelettiques, issues pour la plupart
des études américaines.
• la publication de travaux américains révèle que les extractions ne
permettent aucunement d’éviter les récidives orthodontiques. 20
à 30% seulement des traitements avec extractions sont stables sur
le plan dentaire.
JOEL DENIAUD
Questions ?
1-Quelle Relation entre extractions dentaires
-Diminution du volume destiné à la langue,
-Apparition syndrome de l’apnée du sommeil
2- Les extractions en orthodontie réduisent - Elle la
durée du traitement ou la rallonge ?
3- les extractions permettent-elles d’éviter les récidives
orthodontiques ?
Relation entre extractions dentaires et l’apnée du sommeil ?
Relationship Between Extractions and Sleep Apnea ?
«La correction d’une Classe II div 1 par extraction de prémolaires a comme conséquence des
implications futures, non encore objectivables, sur la qualité du sommeil (apnées,
ronflements) et les répercussions que cela peut entraîner » constriction des arcades dentaires,
Le volume destiné a loger la langue a été réduit, pas suffisamment d’études pour quantifier
l’incidence sur la perméabilité des voies aériennes supérieures…
Relation entre extractions dentaires et l’apnée du sommeil ?
Relationship Between Extractions and Sleep Apnea ?
Extractions en orthodontie et constriction des arcades dentaires, Le volume destiné
a loger la langue a été réduit, pas suffisamment d’études pour quantifier l’incidence
sur la perméabilité des voies aériennes supérieures , tout dépendra s’il y a
mésialisation des dents vers le site d’extraction ou recul du bloc incisivo- canin ?.
Relationship Between Extractions and Sleep Apnea ?
Relation entre extractions dentaires et l’apnée du sommeil ?
«La correction d’une malocclusion par extraction de prémolaires a comme
conséquence des implications futures, non encore objectivables, sur la qualité du
sommeil (apnées, ronflements) et les répercussions que cela peut entraîner »
constriction des arcades dentaires, Le volume destiné a loger la langue a été réduit,
pas suffisamment d’études pour quantifier l’incidence sur la perméabilité des voies
aériennes supérieures…
.
http://www.sleep-doctor.com/blog/new-research-treating-the-large-tongue-in-sleep-apnea-surgery
OROPHARYNGEAL AIRWAY VOLUME FOLLOWING ORTHODONTIC
TREATMENT: PREMOLAR EXTRACTION VERSUS NON-EXTRACTION
il y a une diminution dans les dimensions de l'oropharynx après l'extraction de
quatre prémolaires et traitement orthodontique ultérieur
OROPHARYNGEAL AIRWAY VOLUME FOLLOWING ORTHODONTIC
TREATMENT: PREMOLAR EXTRACTION VERSUS NON-EXTRACTION
http://www.sleep-doctor.com/blog/new-research-treating-the-large-tongue-in-sleep-
apnea-surgery
New Research–Treating the
Large Tongue in Sleep Apnea Surgery
http://www.sleep-doctor.com/blog/new-research-treating-the-large-tongue-in-sleep-
apnea-surgery/
Conclusion
EXTRACTIONS Non Extraction
Compromis
Plus j’apprends moins je sais ?
Je sais que je ne sais rien, mais je le sais!
Socrate
‫ا‬َ‫م‬َ‫و‬
‫يال‬ِ‫ل‬َ‫ق‬ َّ‫ال‬ِ‫إ‬ ِ‫م‬ْ‫ل‬ِ‫ع‬ْ‫ل‬‫ا‬ ْ‫ن‬ِ‫م‬ ْ‫م‬ُ‫ت‬‫ي‬ِ‫ت‬‫و‬ُ‫أ‬
Présentation en anglais
sur
www.orthofree.com
www.slideshare.net
Bibibliography
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treatment of Class II malocclusion. Angle Orthod. 1996;66(4):287-91.
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Extractions in Orthodontics
www.orthofree.com
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Orthop. 1997 Feb; 58(1):30-43.
14. Jones H. Second molar extraction therapy - two case reports.
Funct Orthod. 2000 Winter;17(1):17-20.
The debate over root canal treatment
and the link to cancer.
• Pendant longtemps nous faisions le merite des traitements
canalaire.
• Voila une information qui circule info ou intox
• J’espere que c’et une intox /Mon maitre de pensee Professeur
Charlier me disait :Sandid Plus j’apprends moins je sais ?
• Socrate disait :
• « Je ne sais qu’une chose, c’est que je ne sais rien. »
http://www.examiner.com/article/the-debate-over-root-canal-treatment-and-the-link-to-cancer
http://www.americanaci.org/1/post/2012/01/first-post.html
‫تعالى‬ ‫هللا‬ ‫قول‬
( :
‫يال‬ِ‫ل‬َ‫ق‬ َّ‫ال‬ِ‫إ‬ ِ‫م‬ْ‫ل‬ِ‫ع‬ْ‫ال‬ ْ‫ن‬ِ‫م‬ ْ‫م‬ُ‫ت‬‫ي‬ِ‫ت‬‫و‬ُ‫أ‬ ‫ا‬َ‫م‬ َ‫و‬
OROPHARYNGEAL AIRWAY VOLUME FOLLOWING ORTHODONTIC
TREATMENT: PREMOLAR EXTRACTION VERSUS NON-EXTRACTION
• Introduction: Orthodontic correction of tooth size versus
arch size discrepancy
• (TSASD) can be achieved with two distinct methods of
treatment. The first involves the extraction of teeth to gain
the space needed for tooth alignment. The second relies on
arch expansion to gain the space needed for correction. In
recent decades, arguments for and against the extraction
of teeth for orthodontic purposes have become
increasingly
• important, particularly in regards to oropharyngeal airway
size. Purpose: The purpose of this study is to determine
whether there is a decrease in oropharyngeal dimensions
following the extraction of four premolars and subsequent
orthodontic therapy.
OROPHARYNGEAL AIRWAY VOLUME FOLLOWING ORTHODONTIC
TREATMENT: PREMOLAR EXTRACTION VERSUS NON-EXTRACTION
• http://etd.uthsc.edu/WORLD-
ACCESS/Shannon/2011-039-Shannon.pdf
OROPHARYNGEAL AIRWAY VOLUME FOLLOWING ORTHODONTIC
TREATMENT: PREMOLAR EXTRACTION VERSUS NON-EXTRACTION
Thomas Patrick Shannon- http://etd.uthsc.edu/WORLD-ACCESS/Shannon/2011-039-Shannon.pdf
New Research–Treating the Large
Tongue in Sleep Apnea Surgery
http://www.sleep-doctor.com/blog/new-research-treating-the-large-tongue-in-sleep-
apnea-surgery/
Formes d’arcades avant et après
extraction dentaire
Extraction versus Non-Extraction
Introduction: correction orthodontique de la taille des dents par rapport à la taille de l' arc
écart
( TSASD ) peut être réalisé avec deux modes distincts de traitement . La première concerne
l'extraction des dents de gagner l'espace nécessaire pour l'alignement des dents . La seconde
repose sur l'expansion de l'arc pour gagner l'espace nécessaire pour la correction . Au cours
des dernières décennies , les arguments pour et contre l'extraction des dents à des fins
orthodontiques sont devenus de plus en plus
important, en particulier en ce qui concerne la taille de canule oropharyngée . But: Le but de
cette étude est de déterminer si il ya une diminution dans les dimensions de l'oropharynx
après l'extraction de quatre prémolaires et traitement orthodontique ultérieur .
Bousaba S, Delatte M, De Clerck H. Rev Belge Med Dent (1984). 1995;50(2):53-65.
Typologie Bjork
2- Réduction du surplomb par appareillage
fonctionnel
Expansion- Contrôle Sagittal
Le traitement précoce en orthodontie profite du potentiel de croissance existant chez les
jeune patient, freinage de la croissance du maxillaire et activation de la croissance
mandibulaire.
A l’ âge adulte les décalages important sont traites par chirurgie.
Canines incluses
Studio Dalbosco - Ortodonzia
Original Quad hélix
Le déblocage de la croissance mandibulaire permet a la mandibule
de s’ épanouir en évitant l’encombrement dentaire
O.SANDID
Le déblocage de la croissance mandibulaire permet a la mandibule de s’
épanouir en évitant l’encombrement dentaire, et l’installation de la
rétrognathie mandibulaire , d’où l’intérêt des traitements interceptifs
1- Cas de Sévère D.D.M au delà de 7 mm .
Severe Crowding > 7mm
Les extractions sont indiquées en Cas de Sévère dysharmonie
dento-maxillaire > 7mm .
La DDM: Est une disproportion entre la taille des dents et la
dimension des maxillaires (Petites mâchoires, des grosses
dents (Macrodontie).. O. Sandid
http://www.orthofree.com/fr/default.asp?cont
entID=1853
http://www.orthodontisteenligne.com/blogue
/extractions/
Les bénéfices du traitement orthodontique
Benefits of Orthodontic Treatment.
Une Amélioration Esthétique
Du Sourire, Du Profil rétrusif, Ou prognathique…
• Une Amélioration Fonctionnelle
• De l’occlusion, Du parodonte, De l’ATM…
4-Dans le cas de Biprotusion et profil Profil convexe
Biprotrusion - Convex Profile
Avant Trt Après Trt
OUYANG Li, Chin Med J 2007;120(19):1732-1736www.orthofree.com
Pour l’amélioration du profil, Les Extractions sont envisageable en cas de
Biprotusion inesthétique et a la demande du patient, (profil convexe et
typologie favorable).
4-Dans le cas de Biprotusion et profil Profil convexe
Biprotrusion - Convex Profile
Avant Trt Après Trt
Correction de l’incompétence labiale par traitement avec extractions
Retard d’ éruption des dents définitives
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Une patient s’est présenté a l’âge de 8 ans, retard d’éruption, la panoramique
Montre l’existence de dents surnuméraires , d’où l’indication des extractions afin de
Guider l’ éruption des dents définitives
Retard d’ éruption des dents définitives
Delayed eruption of permanent teeth
Extraction de dents lactéales quand il y a Retard d’éruption des
dents définitives
O.SANDID
Arguments en faveur
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Arguments en faveur
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inférieure
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voies aériennes
supérieures
Avant de décider le traitement par extractions il faut tenir compte de la position
de l’incisive inférieure, l’état parodontal, et la prédisposition à l’apnée du
sommeil…
Extractions et durée de traitement
Les extractions en orthodontie
reduisent - Elle la durée du
traitement ou la rallonge ?
http://www.dr-alexandrian-stella.chirurgiens-dentistes.fr/les-conseils-de-lorthodontiste/un-traitement-en-orthodontie-dure-combien-de-temps
Canine incluse en position défavorable
Impacted teeth (Canine ) - unfavorable position
L’orthopédie précoce dans ce cas, permet chez l’enfant, la
plupart du temps, d’éviter les extractions.
• L’orthopédie précoce dans ce cas, permet chez l’enfant, la plupart du temps, d’éviter les extractions.
• En France, dès 1948, un pneumologue de renom, affirme les bienfaits sur la physiologie
• respiratoire, des remodelages indirects des cavités nasales, imputables aux traitements
• d’orthopédie dento-faciale.
• Alors que des ORL (GRAY, HAAS) confirmeront cette thèse plus tard, une minorité seulement
d’orthodontistes l’intégreront.
• Un clivage entre les détracteurs et les promoteurs des extractions. Les premiers fondent leur
position sur la conservation du capital dentaire et sur les bénéfices fonctionnels de l’expansion
orthopédique précoce maxillo-nasale, les seconds réfutent cet argument fonctionnel et
s’appuient sur les normes statistiques dento-squelettiques, issues pour la plupart des études
américaines.
• On peut s’interroger sur le rôle d’une spécialisation odontologique trop précoce des orthodontistes
dans leur cursus médical, dans cette incapacité à intégrer ces interactions physiopathologiques. La
spécialisation conduit à une vision parcellaire du patient, le praticien devenant incapable d
l’appréhender dans sa globalité.
• Faisant référence aux bénéfices respiratoires des expansions maxillo-nasales
• J. TALMANT fait la remarque suivante « Et si l’orthodontiste devenait thérapeute ».
JOEL DENIAUD
Réflexion éthique
• la problématique des extractions de dents saines permanentes en orthodontie.
• Un travail de recherche bibliographique nous a permis d’isoler trois évènements qui, dans les
• origines historiques de cette décision médicale, posent un problème d’éthique :
• - - Une approche trop parcellaire de l’extrémité céphalique lors de la recherche de l’étiologie des
• dysmorphoses n’a pas permis aux orthodontistes d’appréhender à leur juste valeur
• les thérapeutiques alternatives aux extractions, en particulier l’expansion orthopédique précoce
maxillo-nasale et les bénéfices respiratoires qui y sont associés.
• - Le développement des appareillages fixés, facilitant les déplacements dentaires de grande
amplitude, en particulier dans les traitements avec extractions, a modifié les données de cette
décision médicale.
• L’enquête que nous avons menée auprès de 58 adultes a révélé que pour 93% d’entre eux la
• réduction du capital dentaire liée
Extraction versus Non-Extraction
Les indications d’extractions de dents saines permanentes, font l’objet de
controverses entre extractionnistes et non extractionnistes depuis le début du siècle.
Angle le père de l'orthodontie croyait fermement dans le traitement non-extraction.
Tweed, a observé que certains patients traités par Angle présentaient des récidives,
a retraité un certain nombre de ces cas en extrayant quatre prémolaires, pour plus
de stabilité …
Edward Angle Charles Tweed
Bousaba S, Delatte M, De Clerck H. Rev Belge Med Dent (1984). 1995;50(2):53-65.

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270-Extractions versus non extractions en orthodontie 2.pdf

  • 1. 270-Extractions en ODF - Orthodontie Extractions In Orthodontics Indications – Part 1 O. SANDID SQODF
  • 2. Effects of extraction versus non-extraction treatment on oropharyngeal airway volume www.orthofree.com http://www.angle.org/doi/pdf/10.2319/010810-19.1 No statistically significant OP airway volume changes were found between cases treated with the extraction of four premolars and nonextraction groups, despite expected changes in incisor angulations and position.
  • 3. OROPHARYNGEAL AIRWAY VOLUME FOLLOWING ORTHODONTIC TREATMENT: PREMOLAR EXTRACTION VERSUS NON-EXTRACTION http://etd.uthsc.edu/WORLD-ACCESS/Shannon/2011-039-Shannon.pdf Conclusions: At the level of the posterior nasal spine (PNS), the posterior soft palate, and the tip of the epiglottis, there were net increases in oropharyngeal widths, cross-sectional areas, and oropharyngeal volumes for both treatment groups. There was also no constriction of the oropharyngeal airway during either extraction or non-extraction treatment and there is no quantitative evidence that reducing arch perimeter has any effect on oropharyngeal size
  • 4. Les bénéfices du traitement orthodontique Benefits of Orthodontic Treatment. les objectifs d'un traitement orthodontique sont d'obtenir une fonction parfaite, une esthétique agréable et une stabilité du résultat, C 'est en fonction du plan de traitement que le praticien décidera, ou non, d'extraire des dents. O. Sandid – O.Migault - Orthofree
  • 5. Extraction versus Non-Extraction Le débat dure depuis le début du siècle. Angle le père de l'orthodontie croyait fermement dans le traitement non-extraction. Tweed, a observé que certains patients traités par Angle présentaient des récidives, a retraité un certain nombre de ces cas en extrayant quatre prémolaires, pour plus de stabilité … Edward Angle Charles Tweed Bousaba S, Delatte M, De Clerck H. Rev Belge Med Dent (1984). 1995;50(2):53-65.
  • 6. Extraction versus Non-Extraction Part 2: La philosophie « Non Extractioniste » en Orthodontie Part 3: Le choix des dents à extraire Part 1: Les indications des Extractions en Orthodontie Orthodontie Part 1: Indications for Extraction in Orthodontic.
  • 7. Les indications des Extractions en Orthodontie Indications for Extraction in Orthodontic 1- Sévère dysharmonie dento-maxillaire au delà de 7 mm. 2-Décalage important des bases osseuses, patient non motivé. 3-Position défavorable des dents incluses, Ankylose dentaire. 4- Protrusion Faciale inesthétique, Profil facial inesthétique. 5- D.D.M chez l’adulte, récession gingivale. 6- Délabrement dentaire, Dents cariées. 7- Dents surnuméraires. 8-Patients non motivés pour le traitement orthodontique. 9-Hyperdivergence faciale, croissance a rotation postérieure Antônio Carlos de Oliveira Ruellas, Ricardo Martins de Oliveira Ruellas, Dental Press J Orthod Les extractions en orthodontie ont pour but de créer de la place pour assurer un alignement dentaire, et une stabilité des résultats (réponse aux récidives), en préservant l’intégrité des tissus de soutien ...
  • 8. 1- Cas de Sévère D.D.M au delà de 7 mm . Severe Crowding > 7mm Les extractions sont indiquées en Cas de Sévère dysharmonie dento-maxillaire > 7mm . La DDM: Est une disproportion entre la taille des dents et la dimension des maxillaires (Petites mâchoires, des grosses dents (Macrodontie).. BJD
  • 9. 2-Décalage important des bases osseuses - sévère Classe II squelettique, réduction du surplomb Severe Skeletal Class II- Correction of Occlusion Reduce overjet On a recours a des extractions pour réduire le surplomb important en cas de classe II squelettique avec Décalage des bases osseuses, en absence de coopération du patient. Extraction de 14 et 24 … O. Sandid 4 4 4
  • 10. 2-Décalage des bases osseuses- Classe III squelettique- Overjet inversé Skeletal Class III malocclusion- Reduce Reverse Overjet www.orthofree.com Dans le cas de Classe III squelettique, les extractions sont envisageables pour Réduire le surplomb inversé, et pour la coordination des arcades. Extractions de ( 34-44) ou ( 34-44 et 15 et 25 ). Diego Rey Mora, Giovanni Oberti, PROGRESS in ORTHODONTICS
  • 11. 2- Sévère Béance, hyperdivergence Severe Openbite, hyperdivergent Cas de sévère béance fonctionnelle avec hyperdivergence, Les Extractions entraîne Une Réduction de La béance Et une diminution De l’étage Inférieur De La Face Avant Trt Apres Trt www.orthofree.com
  • 12. 2-Correction des asymétries et de la ligne médiane Midline correction, Dental asymmetry Guilherme JANSON, José Eduardo Prado de SOUZA, J Appl Oral Sci. 2009;17(4):354-63 Les extractions sont indiquées , Pour la concordance des arcades et la correction de la ligne médiane et les asymétries 4 5
  • 13. 3-Cas de Dents incluses en position défavorable Impacted teeth (Canine ) - unfavorable position Extraction de la Canine incluse en position défavorable, (1) la traction Entraîne des dégâts au niveau des dents voisines, résorption de la racine de la prémolaire et de la latérale etc… O. Sandid (1)
  • 14. 3-Cas de Dents incluses en position défavorable Impacted teeth (Molars )- Unfavorable position Secondes molaires inférieures incluses en position défavorable, Proximité radiculaire pouvant Entraîner des résorptions des dents voisines, L'extraction de M1 ou M2 ou M3 est envisageable… Unfavorable position O. Sandid
  • 15. 3-Dans le cas des Ankylose dentaire Dental Ankylosis Extractions des dents ankylosées, Impossible de les faire bouger, LAD ossifié les dents voisines subissent des mouvements parasites indésirables . dentalcare.com é é
  • 16. 4-Dans le cas de Biprotusion et profil Profil convexe Biprotrusion - Convex Profile Avant Trt Après Trt O. Sandid – O.Migault - Orthofree Pour l’amélioration du profil, Les Extractions sont envisageables en cas de Biprotusion inesthétique et a la demande du patient, (profil convexe et typologie favorable).
  • 17. 4-Raisons esthétique- Biprotusion Biprotrusion - Gingival recession La vestibuloversion des incisives peut entraîner des récessions gingivales, on préconise le traitement avec extraction en cas de Biprotusion, avec ou sans DDM. Avant Trt Après Trt J Canon –orthofree.com 4 4
  • 18. 4-Position de l'incisive inférieure par rapport au plan mandibulaire, soutien osseux Lower incisor inclination on mandibular plane 90°.IMPA www.orthofree.com Quand on ne peut pas vestibuler l’incisive inférieure, (faible tissu de soutien ) Nous envisageons un traitement par extractions, La Position de l'incisive inférieure par rapport au plan mandibulaire nous donne des indications sur la nécessite ou non d’extraire, on compare cela à une personne qui avance sur un balcon au au-delà de certaines limites la personne risque de tomber… 90° IMPA
  • 19. Cas traite sans extraction Avant trt 10 ans après traitement Un cas clinique que j’ai traité il y a 17 ans, Noter que l’occlusion est parfaite mais des récessions gingivales observées O. Sandid
  • 20. Compensation d’ agénésies Agenesis compensation Pour Compenser l’absence des Incisives latérales, et pour la concordance des arcades L’extraction des premières prémolaires s’avère nécessaire 4 4 2 2
  • 21. 6-Délabrement dentaire-Caries Unhealthy tooth Extraction des dents délabrées et préferable est indiqueé Résorption de la 21 21 16 36 46 26 J Lemay
  • 22. 6-Délabrement dentaire-Caries Unhealthy tooth Extractions des dents carieés et préferable est indiqueé dans le plan de traitement orthodontique… J Lemay
  • 23. 7-Dents surnuméraires Supernumerary teeth Extraction des Dents surnuméraires,(qui entraîne l’apparition d’une dysharmonie dento maxillaire…).
  • 24. 8-Manque de coopération et de motivation du patient Patients not motivated Le manque de motivation du patient: Non port des élastiques, des forces extra-orales, des appareillages fonctionnels, nous conduit vers un traitement par extractions etc…
  • 25. Les extractions sériées Guidage de l’éruption Serial extraction - Guidance of Eruption Les extractions sériées sont indiquées dans le cas de DDM sévère, on procède à l’extraction des canines lactéales, ensuite les premières molaires lactéales, et les 4 prémolaires définitives
  • 26. Traitements interceptifs -Guidage de l’éruption Early Treatment - Guidance of Eruption O.SANDID Le Guidage de l’éruption: L’extraction précoce des canines lactéales et dans certains cas des premières molaires lactéales, permet d’éviter l’inclusion des canines, D’où l’intérêt des traitements précoces interceptifs …. O.SANDID
  • 27. Arguments en faveur Non-Extraction Arguments en faveur Extraction Profil Concave, Convexe Typologie faciale, Hypodivergent, hyperdivergent Avant de décider le traitement par extractions il faut tenir compte du profil et de la typologie de croissance du patient
  • 28.
  • 29. Non Extraction Extraction Stabilité traitement orthodontique, Récidive Réduction amélaire proximale, Stripping, Formes des couronnes Penser à la stabilité du traitement et au facteurs de récidives ainsi que de la possibilité d’envisager une réduction amélaire proximale ou stripping, en fonction de la forme coronaire
  • 30. La philosophie «Non Extractionistes» Comment ganger de la place ? Non-extraction Orthodontic therapy Space gaining in orthodontics Part 2 Dr O. SANDID
  • 31. Comment gagner de la place en Orthodontie ? Space gaining in orthodontics • Par Extraction de dents permanentes saines, considérée comme mutilante par les non-extractioniste et nous posent la question est si c’était votre enfant ? • Par Expansion • Par réduction du surplomb. • Par distalisation des Molaires • Par réduction amélaire proximale stripping • Redressement des molaires et distalisation des molaires etc.… • Dérotation des dents postérieures • Déblocage de la croissance mandibulaire. • Par vestibuloversion des dents et alignement de la courbe de Spee
  • 32. Expansion- Contrôle Transversal Transverse Control-Expansion Dr. Greenfield en collaboration avec orthofree.com Gain de la place par Expansion: Dr Greenfield traite 97% de ces patients sans extractions, en montrant ses cas avec Du recul, stables et sans problèmes parodontaux
  • 33. Expansion- Contrôle Transversal Transverse Control-Expansion Expansion alvéolo-dentaire se fait avec un Quad hélix ou Expansion Basale avec Disjoncteur palatin
  • 34. 2- Réduction du surplomb Contrôle Sagittal Sagittal Control- Overjet reduction Réduction du surplomb, Contrôle Sagittal, Le traitement précoce en orthodontie profite du potentiel de croissance existant chez les jeune patient, freinage de la croissance du maxillaire, et activation de la croissance mandibulaire. O.SANDID Avant traitement Aprés traitement
  • 35. A l’ âge adulte les décalages (Surplomb + ) traités par chirurgie Adult (Overjet+)- Surgical Orthodontic Treatment Elie Callabe A l’âge adulte les décalages importants (Surplomb + ) sont traités par chirurgie, d’où l’ intérêt des appareils fonctionnels
  • 36. 2- Réduction du surplomb par appareillage fonctionnel Overjet reduction - Functional appliance Réduction du surplomb et de la béance avec un Appareil fonctionnel Fränkel (Activateur et régulateur de fonction a la fois ). O.SANDID
  • 37. 2- Réduction du surplomb par Elastiques inter –maxillaire Overjet reduction - Intermaxillary Class II elastics Réduction du surplomb par Elastiques inter –maxillaire De classe II. O.SANDID
  • 38. Canines incluses-Ouverture de l’espace Impacted Maxillary - Canine Open space 2 2 2 2 4 4 4 4 3 Case1 Case 2 O.SANDID Ouverture de l’espace Canine: L’ intérêt des traitements précoces, adaptation de l’os aux forces mécaniques, 2 cas, il n’y avait pas de place pour les canines incluses 3
  • 39. Distalisation des Molaires, La détéction précoce des futurs canines incluses avec une RX panoramique à l'âge de 7 ans, facilite la mise en place de la canine Canines incluses-Ouverture de l’espace Impacted Maxillary - Canine Open space O.SANDID
  • 40. Le masque faciale Facial Mask Le masque faciale associé a un disjoncteur permet de gangner de la place en réduisant le surplomb inversé
  • 41. 3-Nivellement de la courbe de SPEE Levelling of the curve of Spee On peut ganger en longeur arcade en nivellant la courbe de SPEE, condition nécessaire soutien osseux et parodontal suffisant.
  • 42. 3-Vestibuloversion des Incisives inférieures-Triangle de TWEED Proclination of mandibular incisors On peut ganger en longeur d’arcade en vestibulant les dents et en particulier les incisives, a condition d’avoir assez de soutien osseux, le CBCT nous donne des bonnes indications. Triangle de TWEED
  • 43. 3-Alignement et gain de place en vestibulant les incisives Proclination of mandibular incisors simpliclearpro.com Cas Clinique- Alignement et gain de place en vestibulant les incisives, penser toujours a la stabilité et au soutien osseux et parodontal
  • 44. 4-La Distalisation des molaires. Molar distalization Forces extra-orale Mini-implant Pendulum Lip Bumper Gain de place avec La Distalisation des molaires avec des dispositifs variés, nécessitant la coopération du patient
  • 45. 5- La réduction amélaire proximale-Stripping Interproximal enamel reduction Michael Florman, Pablo Echarri Lobiondo, Mahtab Partovi, www.ineedce.com Gain de place par La réduction amélaire proximale-Stripping, devrait se faire selon les règles de l’art, selon Sehridan gain jusqu’à 14 mm, la forme des couronnes doit être trapues et présentant suffisamment d’email, polissage et fluoration sont nécessaires …
  • 46. Le déblocage de la croissance mandibulaire Unblocking of mandibular growth Avant Apres O.SANDID Le déblocage de la croissance mandibulaire permet a la mandibule de s’ épanouir en évitant l’encombrement dentaire, et l’installation de la rétrognathie mandibulaire, d’où l’intérêt des traitements interceptifs
  • 47. La correction des dysfonction Correction Oral Habits Déglutition infantile Succion du pouce Respiration orale La correction des dysfonction, fait partie des traitements interceptifs avant l’installation de la malocclusion, exemple une respiration buccale non corrigée entraîne une constriction des mâchoires et un encombrement dentaire J Talmant
  • 48. Part 3: Le choix des dents à extraire Choice of teeth for extraction. O SANDID
  • 49. CHOICE OF TEETH FOR EXTRACTION -Extraction des premières prémolaires supérieures -Extraction des prémolaires inférieures -Extraction de 4 prémolaires -Extraction d’une incisive inférieure -Extraction des premières molaires -Extraction des secondes molaires -Extraction des dents de sagesse -Extraction de dents incluses en position défavorable
  • 50. Principes généraux • Adapter le couvercle (Le maxillaire) à la boite (la mandibule). • Extractions à la mandibule entraîne des extractions au maxillaire …
  • 51. Extraction des premières prémolaires supérieures 1st Upper Premolar Extraction 14 Vu Orthodontics Encombrement antérieur, Extraction des premières prémolaires supérieures 14 24
  • 52. Extraction des premières prémolaires inférieures Extraction of two lower premolars Traitement par camouflage, Classe III malocclusion, extraction des premières prémolaires inférieures M.D MCNUTT 34 44
  • 53. Extraction de 4 premières prémolaires Extraction of 4 premolars M.D MCNUTT Dysharmonie dento maxillaire Extraction de 4 premières prémolaires 14-24-34-44 14 24 44 34
  • 54. Extraction de 4 prémolaires Extraction of 4 premolars M.D MCNUTT Dysharmonie dento- maxillaire Extraction de 4 prémolaires 15-25-34-44 15 25 34 44
  • 55. Extraction de 4 secondes prémolaires 15-25-35-45 Extraction of 4 premolars Extraction de 4 secondes prémolaires 15-25-35-45 Henri LABARRERE 15 25 35 45
  • 56. Extraction d’une incisive inférieure Lower incisor extraction . Extraction d’une incisive inférieure avec des indications précises, DDD, pas nécessaire d’extraire à l’arcade supérieure, on observe en fin de traitement une ligne médiane déviée et possibilité d’apparition de triangle noir inesthétique… Kenza LAHLOU Aalloula EL HOUSSAINE 31
  • 57. Extraction des premières molaires First molars extractions Dr Lemay-http://www.orthodontisteenligne.com/blogue/extractions/ Extraction de premières molaires, indiquée en cas de délabrement de molaires , et pour réduire une béance antérieure
  • 58. Extraction des secondes molaires Second Molar Extraction Extraction des secondes molaires, indiquée en cas d’ankylose ou de reduction de béance
  • 59. Extraction des dents de sagesse Wisdom teeth extractions Pendant longtemps on accusait les dents de sagesse d’ être a l’origine des récidives par leur poussée mésialante, leur extraction était systématique, les dernières études ont montrée leur responsabilité à la hauteur de 10 % dans l’apparition des récidives e
  • 60. Extraction de canines permanentes
  • 61. Canine incluse en position défavorable Impacted teeth (Canine ) - unfavorable position 2 canines sévèrement incluses au palais (*)ont été extraites et remplacées par les premières prémolaires.
  • 62. Extraction atypique asymétriques, pourquoi pas ? Les extractions sont pratiquées d’une façon symétriques, quelques exceptions
  • 63. Traitements orthodontique sur des vrais jumelles Twins treated by different orthodontic techniques. Dr Bagden a expérimenté 2 traitements sur des vrais jumelles avec et sans extractions, résultats, profil est concave pour le cas traité avec extractions Dr Alan Bagden
  • 64. LES EXTRACTIONS DE DENTS SAINES PERMANENTES EN ORTHOPEDIE DENTO FACIAL- REFLEXION ETHIQUE Certaines traitements orthodontique ont conduits a des plaintes de la part des patients D’OÙ LA NECESSITE DE SIGNER UN CONSENTEMENT: Les experts MACSF ont fait une enquête auprès des praticiens : • Cher Confrère, Chère consoeur, • Dans le cadre de la défense d’un confrère, nous aimerions connaître votre opinion sur les points suivants: • Considérez-vous l’extraction de prémolaires une technique obsolète pour corriger une Classe II div 1 en général? Oui* Non* • Êtes-vous d’accord avec l’opinion suivante : «Une thérapeutique favorisant l’extraction de quatre prémolaires est un traitement qui était d’actualité il y a dix ans, mais qui est très controversée depuis le développement de nouvelles techniques » Oui* Non* • Etes-vous d’accord avec l’opinion suivante : «La correction d’une Classe II div 1 par extraction de prémolaires a comme conséquence des implications futures, non encore objectivables, sur la qualité du sommeil (apnées, ronflements) et les répercussions que cela peut entraîner » Oui* Non* • Êtes-vous d’accord avec l’opinion suivante: Une thérapeutique favorisant l’extraction de des dents en orthodontie altère le profil du patient et diminue son coefficient masticatoire. Oui* Non* DEA D’ETHIQUE MEDICALE ET BIOLOGIQUE JOEL DENIAUD, THESE UNIVERSITE René DESCARTES, orthodontiste.be/files/UFOB-Enquete-defense-def.doc, gigi3690@gmail.com
  • 65. LES EXTRACTIONS DE DENTS SAINES PERMANENTES EN ORTHOPEDIE DENTO FACIAL- REFLEXION ETHIQUE • Un clivage entre les détracteurs et les promoteurs des extractions. • Les premiers fondent leur position sur la conservation du capital dentaire et sur les bénéfices fonctionnels de l’expansion orthopédique précoce maxillo-nasale, les taritements précoces fonctionnels . • les seconds réfutent cet argument fonctionnel et s’appuient sur les normes statistiques dento-squelettiques, issues pour la plupart des études américaines. • la publication de travaux américains révèle que les extractions ne permettent aucunement d’éviter les récidives orthodontiques. 20 à 30% seulement des traitements avec extractions sont stables sur le plan dentaire. JOEL DENIAUD
  • 66. Questions ? 1-Quelle Relation entre extractions dentaires -Diminution du volume destiné à la langue, -Apparition syndrome de l’apnée du sommeil 2- Les extractions en orthodontie réduisent - Elle la durée du traitement ou la rallonge ? 3- les extractions permettent-elles d’éviter les récidives orthodontiques ?
  • 67. Relation entre extractions dentaires et l’apnée du sommeil ? Relationship Between Extractions and Sleep Apnea ? «La correction d’une Classe II div 1 par extraction de prémolaires a comme conséquence des implications futures, non encore objectivables, sur la qualité du sommeil (apnées, ronflements) et les répercussions que cela peut entraîner » constriction des arcades dentaires, Le volume destiné a loger la langue a été réduit, pas suffisamment d’études pour quantifier l’incidence sur la perméabilité des voies aériennes supérieures…
  • 68. Relation entre extractions dentaires et l’apnée du sommeil ? Relationship Between Extractions and Sleep Apnea ? Extractions en orthodontie et constriction des arcades dentaires, Le volume destiné a loger la langue a été réduit, pas suffisamment d’études pour quantifier l’incidence sur la perméabilité des voies aériennes supérieures , tout dépendra s’il y a mésialisation des dents vers le site d’extraction ou recul du bloc incisivo- canin ?.
  • 69. Relationship Between Extractions and Sleep Apnea ? Relation entre extractions dentaires et l’apnée du sommeil ? «La correction d’une malocclusion par extraction de prémolaires a comme conséquence des implications futures, non encore objectivables, sur la qualité du sommeil (apnées, ronflements) et les répercussions que cela peut entraîner » constriction des arcades dentaires, Le volume destiné a loger la langue a été réduit, pas suffisamment d’études pour quantifier l’incidence sur la perméabilité des voies aériennes supérieures… . http://www.sleep-doctor.com/blog/new-research-treating-the-large-tongue-in-sleep-apnea-surgery
  • 70. OROPHARYNGEAL AIRWAY VOLUME FOLLOWING ORTHODONTIC TREATMENT: PREMOLAR EXTRACTION VERSUS NON-EXTRACTION il y a une diminution dans les dimensions de l'oropharynx après l'extraction de quatre prémolaires et traitement orthodontique ultérieur
  • 71. OROPHARYNGEAL AIRWAY VOLUME FOLLOWING ORTHODONTIC TREATMENT: PREMOLAR EXTRACTION VERSUS NON-EXTRACTION http://www.sleep-doctor.com/blog/new-research-treating-the-large-tongue-in-sleep- apnea-surgery
  • 72. New Research–Treating the Large Tongue in Sleep Apnea Surgery http://www.sleep-doctor.com/blog/new-research-treating-the-large-tongue-in-sleep- apnea-surgery/
  • 73. Conclusion EXTRACTIONS Non Extraction Compromis Plus j’apprends moins je sais ? Je sais que je ne sais rien, mais je le sais! Socrate ‫ا‬َ‫م‬َ‫و‬ ‫يال‬ِ‫ل‬َ‫ق‬ َّ‫ال‬ِ‫إ‬ ِ‫م‬ْ‫ل‬ِ‫ع‬ْ‫ل‬‫ا‬ ْ‫ن‬ِ‫م‬ ْ‫م‬ُ‫ت‬‫ي‬ِ‫ت‬‫و‬ُ‫أ‬
  • 75. Bibibliography 1. Aras A. Class II correction with the modified sagittal appliance and maxillary second molar extraction. Angle Orthod. 2000 Aug;70(4):332-8. 2. Basdra EK, Komposch G. Maxillary second molar extraction treatment. J Clin Orthod. 1994 Aug;28(8):476-81. 3. Basdra EK, Stellzig A, Komposch G. Extraction of maxillary second molars in the treatment of Class II malocclusion. Angle Orthod. 1996;66(4):287-91. 4. Bishara SE, Burkey PS. Second molar extractions: a review. Am J Orthod. 1986 May;89(5):415-24. 5. Cavanaugh JJ. Third molar changes following second molar extractions. Angle Orthod. 1985 Jan;55(1):70-6. 6. Chapin WC. The extraction of maxillary second molars to reduce growth stimulation. Am J Orthod Oral Surg. 1939;11:1072-8. 7. Chipman MR. Second and third molars: their role in orthodontic therapy. Am J Orthod. 1961 Jul;47(7):498-520. 8. Graber TM. The role of upper second molar extraction in orthodontic treatment. Am J Orthod. 1955;41:354-61. 9. Graber TM. Maxillary second molar extraction in Class II malocclusion. Am J Orthod. 1969 Oct; 56(4):331-53.
  • 76. Extractions in Orthodontics www.orthofree.com Bibibliographie 10. Haas AJ. Let’s take a rational look at permanent second molar extraction. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1986 Nov;90(5):361-3. 11. Harnick DJ. Case report: Class II correction using a modified Wilson bimetric distalizing arch and maxillary second molar extraction. Angle Orthod. 1998 Jun; 68(3):275-80. 12. Henriques JFC, Janson G, Hayasaki SM. Parâmetros para a extração de molares no tratamento ortodôntico: considerações gerais e apresentação de um caso clínico. Rev Dental Press Ortod Ortop Facial. 2002 jan-fev;7(1):57-64. 13. Jäger A, El- Kabarity A, Singelmann C. Evaluation of orthodontic treatment with early extraction of four second molars. J Orofac Orthop. 1997 Feb; 58(1):30-43. 14. Jones H. Second molar extraction therapy - two case reports. Funct Orthod. 2000 Winter;17(1):17-20.
  • 77. The debate over root canal treatment and the link to cancer. • Pendant longtemps nous faisions le merite des traitements canalaire. • Voila une information qui circule info ou intox • J’espere que c’et une intox /Mon maitre de pensee Professeur Charlier me disait :Sandid Plus j’apprends moins je sais ? • Socrate disait : • « Je ne sais qu’une chose, c’est que je ne sais rien. » http://www.examiner.com/article/the-debate-over-root-canal-treatment-and-the-link-to-cancer http://www.americanaci.org/1/post/2012/01/first-post.html ‫تعالى‬ ‫هللا‬ ‫قول‬ ( : ‫يال‬ِ‫ل‬َ‫ق‬ َّ‫ال‬ِ‫إ‬ ِ‫م‬ْ‫ل‬ِ‫ع‬ْ‫ال‬ ْ‫ن‬ِ‫م‬ ْ‫م‬ُ‫ت‬‫ي‬ِ‫ت‬‫و‬ُ‫أ‬ ‫ا‬َ‫م‬ َ‫و‬
  • 78. OROPHARYNGEAL AIRWAY VOLUME FOLLOWING ORTHODONTIC TREATMENT: PREMOLAR EXTRACTION VERSUS NON-EXTRACTION • Introduction: Orthodontic correction of tooth size versus arch size discrepancy • (TSASD) can be achieved with two distinct methods of treatment. The first involves the extraction of teeth to gain the space needed for tooth alignment. The second relies on arch expansion to gain the space needed for correction. In recent decades, arguments for and against the extraction of teeth for orthodontic purposes have become increasingly • important, particularly in regards to oropharyngeal airway size. Purpose: The purpose of this study is to determine whether there is a decrease in oropharyngeal dimensions following the extraction of four premolars and subsequent orthodontic therapy.
  • 79. OROPHARYNGEAL AIRWAY VOLUME FOLLOWING ORTHODONTIC TREATMENT: PREMOLAR EXTRACTION VERSUS NON-EXTRACTION • http://etd.uthsc.edu/WORLD- ACCESS/Shannon/2011-039-Shannon.pdf
  • 80. OROPHARYNGEAL AIRWAY VOLUME FOLLOWING ORTHODONTIC TREATMENT: PREMOLAR EXTRACTION VERSUS NON-EXTRACTION Thomas Patrick Shannon- http://etd.uthsc.edu/WORLD-ACCESS/Shannon/2011-039-Shannon.pdf
  • 81. New Research–Treating the Large Tongue in Sleep Apnea Surgery http://www.sleep-doctor.com/blog/new-research-treating-the-large-tongue-in-sleep- apnea-surgery/
  • 82.
  • 83. Formes d’arcades avant et après extraction dentaire
  • 84. Extraction versus Non-Extraction Introduction: correction orthodontique de la taille des dents par rapport à la taille de l' arc écart ( TSASD ) peut être réalisé avec deux modes distincts de traitement . La première concerne l'extraction des dents de gagner l'espace nécessaire pour l'alignement des dents . La seconde repose sur l'expansion de l'arc pour gagner l'espace nécessaire pour la correction . Au cours des dernières décennies , les arguments pour et contre l'extraction des dents à des fins orthodontiques sont devenus de plus en plus important, en particulier en ce qui concerne la taille de canule oropharyngée . But: Le but de cette étude est de déterminer si il ya une diminution dans les dimensions de l'oropharynx après l'extraction de quatre prémolaires et traitement orthodontique ultérieur . Bousaba S, Delatte M, De Clerck H. Rev Belge Med Dent (1984). 1995;50(2):53-65.
  • 86. 2- Réduction du surplomb par appareillage fonctionnel Expansion- Contrôle Sagittal Le traitement précoce en orthodontie profite du potentiel de croissance existant chez les jeune patient, freinage de la croissance du maxillaire et activation de la croissance mandibulaire. A l’ âge adulte les décalages important sont traites par chirurgie.
  • 89. Le déblocage de la croissance mandibulaire permet a la mandibule de s’ épanouir en évitant l’encombrement dentaire O.SANDID Le déblocage de la croissance mandibulaire permet a la mandibule de s’ épanouir en évitant l’encombrement dentaire, et l’installation de la rétrognathie mandibulaire , d’où l’intérêt des traitements interceptifs
  • 90. 1- Cas de Sévère D.D.M au delà de 7 mm . Severe Crowding > 7mm Les extractions sont indiquées en Cas de Sévère dysharmonie dento-maxillaire > 7mm . La DDM: Est une disproportion entre la taille des dents et la dimension des maxillaires (Petites mâchoires, des grosses dents (Macrodontie).. O. Sandid
  • 92. Les bénéfices du traitement orthodontique Benefits of Orthodontic Treatment. Une Amélioration Esthétique Du Sourire, Du Profil rétrusif, Ou prognathique… • Une Amélioration Fonctionnelle • De l’occlusion, Du parodonte, De l’ATM…
  • 93. 4-Dans le cas de Biprotusion et profil Profil convexe Biprotrusion - Convex Profile Avant Trt Après Trt OUYANG Li, Chin Med J 2007;120(19):1732-1736www.orthofree.com Pour l’amélioration du profil, Les Extractions sont envisageable en cas de Biprotusion inesthétique et a la demande du patient, (profil convexe et typologie favorable).
  • 94. 4-Dans le cas de Biprotusion et profil Profil convexe Biprotrusion - Convex Profile Avant Trt Après Trt Correction de l’incompétence labiale par traitement avec extractions
  • 95. Retard d’ éruption des dents définitives Delayed eruption of permanent teeth Une patient s’est présenté a l’âge de 8 ans, retard d’éruption, la panoramique Montre l’existence de dents surnuméraires , d’où l’indication des extractions afin de Guider l’ éruption des dents définitives
  • 96. Retard d’ éruption des dents définitives Delayed eruption of permanent teeth Extraction de dents lactéales quand il y a Retard d’éruption des dents définitives O.SANDID
  • 97. Arguments en faveur Non Extraction Arguments en faveur Extraction Position de l’incisive inférieure Etat parodontal Apnée du sommeil Perméabilité des voies aériennes supérieures Avant de décider le traitement par extractions il faut tenir compte de la position de l’incisive inférieure, l’état parodontal, et la prédisposition à l’apnée du sommeil…
  • 98. Extractions et durée de traitement Les extractions en orthodontie reduisent - Elle la durée du traitement ou la rallonge ? http://www.dr-alexandrian-stella.chirurgiens-dentistes.fr/les-conseils-de-lorthodontiste/un-traitement-en-orthodontie-dure-combien-de-temps
  • 99. Canine incluse en position défavorable Impacted teeth (Canine ) - unfavorable position
  • 100. L’orthopédie précoce dans ce cas, permet chez l’enfant, la plupart du temps, d’éviter les extractions. • L’orthopédie précoce dans ce cas, permet chez l’enfant, la plupart du temps, d’éviter les extractions. • En France, dès 1948, un pneumologue de renom, affirme les bienfaits sur la physiologie • respiratoire, des remodelages indirects des cavités nasales, imputables aux traitements • d’orthopédie dento-faciale. • Alors que des ORL (GRAY, HAAS) confirmeront cette thèse plus tard, une minorité seulement d’orthodontistes l’intégreront. • Un clivage entre les détracteurs et les promoteurs des extractions. Les premiers fondent leur position sur la conservation du capital dentaire et sur les bénéfices fonctionnels de l’expansion orthopédique précoce maxillo-nasale, les seconds réfutent cet argument fonctionnel et s’appuient sur les normes statistiques dento-squelettiques, issues pour la plupart des études américaines. • On peut s’interroger sur le rôle d’une spécialisation odontologique trop précoce des orthodontistes dans leur cursus médical, dans cette incapacité à intégrer ces interactions physiopathologiques. La spécialisation conduit à une vision parcellaire du patient, le praticien devenant incapable d l’appréhender dans sa globalité. • Faisant référence aux bénéfices respiratoires des expansions maxillo-nasales • J. TALMANT fait la remarque suivante « Et si l’orthodontiste devenait thérapeute ». JOEL DENIAUD
  • 101. Réflexion éthique • la problématique des extractions de dents saines permanentes en orthodontie. • Un travail de recherche bibliographique nous a permis d’isoler trois évènements qui, dans les • origines historiques de cette décision médicale, posent un problème d’éthique : • - - Une approche trop parcellaire de l’extrémité céphalique lors de la recherche de l’étiologie des • dysmorphoses n’a pas permis aux orthodontistes d’appréhender à leur juste valeur • les thérapeutiques alternatives aux extractions, en particulier l’expansion orthopédique précoce maxillo-nasale et les bénéfices respiratoires qui y sont associés. • - Le développement des appareillages fixés, facilitant les déplacements dentaires de grande amplitude, en particulier dans les traitements avec extractions, a modifié les données de cette décision médicale. • L’enquête que nous avons menée auprès de 58 adultes a révélé que pour 93% d’entre eux la • réduction du capital dentaire liée
  • 102. Extraction versus Non-Extraction Les indications d’extractions de dents saines permanentes, font l’objet de controverses entre extractionnistes et non extractionnistes depuis le début du siècle. Angle le père de l'orthodontie croyait fermement dans le traitement non-extraction. Tweed, a observé que certains patients traités par Angle présentaient des récidives, a retraité un certain nombre de ces cas en extrayant quatre prémolaires, pour plus de stabilité … Edward Angle Charles Tweed Bousaba S, Delatte M, De Clerck H. Rev Belge Med Dent (1984). 1995;50(2):53-65.