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Prothèse conjointe spécifique : 15 H 30
- Ré interven+on en Prothèse Conjointe
- Introduc+on à la prothèse fixée supra implantaire
- Esthé+que et couleur
S 9
Objec)fs :
• Ini+er l’étudiant aux techniques, instruments et logiciels d'aide à la
ges+on de l’esthé+que (du digital smile design, CFAO etc.).
• Ini+er l’étudiant à la prothèse fixée supra-implantaire.
• Préparer l’étudiant aux principes des ré interven+ons en prothèse.

Ré interven+on en Prothèse Conjointe
Introduc+on
Indica+ons de la ré interven+on en Prothèse ﬁxée
Démarche clinique
Techniques de dépose prothé+que
Conclusion

Si une prothèse ﬁxée est conçue pour durer, il arrive parfois que
l'on soit obligé de la déposer.
CePe ré interven+on en prothèse ﬁxée se fait par dépose de la
prothèse
CePe opéra+on présente un certain risque pour la dent support.
Nécessité de prévenir le pa+ent des risques encourus et de
l'éventuelle destruc+on de sa prothèse.
Les procédés de dépose sont nombreux, aucun n'est universel,
mais beaucoup sont complémentaires.
Introduc;on

Pronostic de la prothèse scellée :
CREUGERS et Al 1994 : 74 % à 15 Ans
WATSON 2002 : 87 % à 10 Ans
69 % à 15 Ans
Pronostic de la prothèse collée :
SAMAMA 1996 : 77.3 % à 10 Ans
CORRENTE et Al 2000 : 76.2% à 10 Ans
Pronostic de la prothèse implanto-portée :
LAMBERT 2009 : Au maxillaire, 92,1 % à 10 Ans
BALSHI 2015 : A la mandibule, 92,6 % entre 10 et 27 Ans

• Les demandes jus+ﬁées par un examen médical spéciﬁque : IRM
• Les Allergies : au Nickel
• L' électro galvanisme lié à un poly métallisme
• Le traitement des cancers de la zone ORL
Indica;ons de la ré interven;on
Indica+ons d’ordre général

Les prothèses défectueuses entrainant une agression parodontale :
• Limites cervicales très sous gingivales
• Bords prothé+ques mal ajustés
• Points de contacts non restaurés
• Embrasures gingivales non respectées
• Prothèses gênant l’hygiène bucco-dentaire
Indica+ons d’ordre parodontal

• La reprise carieuse
• La pathologie endodon+que : nécrose de la dent vitale,
les manifesta+ons infec+ons des dents dévitalisées
• La fracture dentaire
Indica+ons d’ordre endodon+que et dentaire

• Les problèmes occlusaux
• Les problèmes biomécaniques
• Le descellement par+el
• Le vieillissement prothé+que
• La fracture prothé+que
Indica+ons d’ordre prothé+que

• Les problèmes de morphologie
• Les problèmes de teinte
• Les fractures de céramiques
• Le grisaillement cervical
Indica+ons d’ordre esthé+que

• Dévissage
• Fracture de vis
• Mobilité implantaire
• Fracture de l’implant
Indica+ons de ré interven+on en implantologie

• Interrogatoire : ancienneté de la prothèse, historique, type de
prothèse (absence de traçabilité de soins)
• Examen clinique à la sonde essen+ellement de la zone cervicale :
L'ajustage de la prothèse au niveau du collet
La présence d'une reprise carieuse.
L'état de la gencive, la présence de poches parodontales.
Démarche clinique de la ré interven;on
Analyse de la situa+on clinique

Il apporte des informa+ons sur :
• La valeur intrinsèque de la racine.
• L' importance d'une fêlure ou d'une fracture.
• Le niveau osseux et l' état parodontal.
• La qualité des traitements endodon+ques .
• Le type d' ancrage radiculaire u+lisé (inlay-core, tenons
préfabriqués ou clavePe)
• L' importance d'une reprise carieuse.
Examen radiologique

Les limites de cet examen sont :
• Il ne permet pas toujours de déterminer si la construc+on
comprend deux étages ou si l’ ancrages est de type monobloc.
• La qualité du ciment de scellement.
• La quan+té de +ssu dentaire coronaire présent sous la coiﬀe .
• Le niveau de l'inﬁltra+on carieuse .
• La nature de l' alliage du tenon radiculaire.
• L'axe du tenon dans le sens ves+bulo - lingual.
Examen radiologique

• Prévenir le pa+ent du désagrément engendré.
• Privilégier la préserva+on de l'organe dentaire au proﬁt de la
destruc+on prothé+que
• Prévoir du temps
• Prévoir le matériel nécessaire
• Prévoir des prothèses provisoires
• La force exercée doit être franche et dans l'axe de la dent pilier pour
éviter les fractures.
• La mâchoire stabilisée pour contrôler la direc+on de la force .
• S’assurer que la dent n’est pas mobile, car c'est un facteur néga+f du
descellement.
• Veiller à ce que la prothèse déposée ne soit pas avalée.
• Veiller à protéger les dents adjacentes, les dents antagonistes et les
+ssus environnants.
Quelques Conseils lors de la ré interven+on

Sous le terme générique de « dépose », sont regroupées les no+ons
de descellement et de démontage :
Le descellement est la désinser+on par désagréga+on du joint
de ciment, mais le risque majeur est la fragilisa+on de la dent sous
jacente. Possibilité de conserver la prothèse
Le démontage est la destruc+on par fraisage d'une prothèse
fixée. CePe méthode vise à sacrifier l' élément prothé+que au profit
de la conserva+on de l' organe dentaire. Prothèse à refaire
Terminologie
Différentes techniques de dépose prothé;que

Ultra sons
Techniques de descellement prothé;que
But :
Désagréga+on du ciment de
scellement pour faciliter le
descellement de la prothèse
C’est un moyen complémentaire
des autres techniques de dépose

Ultra sons
Selon leurs formes, les inserts res+tuent diﬀéremment les ultrasons :
- Fin et courbé : transmission dans les 3 plans de l' espace.
- Fin et coudé: transmission transversale des ondes (détartrage)
- Epais et peu courbé: transmission dans l'axe (descellement)

Ultra sons
Avantages:
• Respect des structures dentaires .
• Possibilité de réu+liser la couronne.
• Simple d' u+lisa+on.
• Atrauma+que pour le pa+ent.
Inconvénients:
- Résultat aléatoire dépendant de l'épaisseur du ciment.
- Technique longue demandant de la pa+ence.
- Risque de fracture de l' élément cosmé+que.
- Bruit désagréable pour le pa+ent.
- Risque de douleur si la séance est prolongée, si l'intensité
des ultrasons est trop forte et si la dent est vitale.

Arrache – couronnes
Les arrache couronnes font par+e des disposi+fs les
plus anciens existant sur le marché pour déposer
une couronne grâce à un eﬀet de choc .
Fourni avec 3 types de crochets :
- l'un avec une faible angula+on pour les secteurs
antérieurs .
- l'un avec une forte angula+on pour les secteurs
postérieurs.
- l'un plat pour les embrasures de bridges.

Inconvénients :
• Désagréable pour le pa+ent.
• Dangereux pour la dent , avec risque de fracture
• Les diﬀérents crochets s'adaptent sur le bord cervical
de la prothèse au risque de l'endommager, donc à
u+liser pour les couronnes métalliques et céramo
métalliques avec bandeau métallique.
• La longueur de la +ge n' est pas pra+que.
• Les crochets sont trop épais et risquent de glisser.

Arrache couronne à click Arrache couronnes pneuma+ques

Techniques adhésives
La pas;lle de Richwill :
Résine souple thermoplas+que très
adhésive se présentant sous forme
d'un morceau de « caramel ».

Pinces
La pince de Furrer de Chicago Dental :
C'est un instrument manuel présentant des mors pointus et
possédant une vis de réglage.
CePe vis va empêcher d' exercer une pression trop importante
sur l' élément à déposer.
Indiquée pour la dépose des couronnes provisoires

Pinces

Fraisage
Techniques de démontage prothé;que
Principe :
Le « sacrifice » de l' élément prothé+que est certainement la méthode la
plus sûre et la moins trauma+sante pour préserver la dent sous-jacente.
CePe méthode consiste à séparer par découpe, la coiffe prothé+que de la
prépara+on sur laquelle elle est fixée, tout en gardant l'intégrité du support
prothé+que.
Créer une rainure ves+bulaire avec une fraise en carbure de tungstène
jusqu à arriver au ciment de scellement et insérer un instrument dans la
rainure pour mobiliser la couronne.

Fraisage
Fraises trans métal Dépose couronne de Christensen

Fraisage
Fraises trans métal Système Wamkey de denstply
Technique du levier

Fraisage
Indica)ons :
• Quand la prothèse est à refaire, et que sa récupéra+on n' est plus
possible (mauvaise intégra+on esthé+que, parodontale) .
• Quand les tenta+ves de descellement risquent de nuire à la dent sous-
jacente (risque de fracture, de fêlure, aPeinte parodontale)
• Quand il faut ré intervenir au niveau de la dent (reprise carieuse, lésions
apicales ... ).
• Quand toutes les autres techniques de dépose ont échoué.

Dépose des Recons;tu;ons corono-radiculaires
RCR sont le traitement ul+me d’une dent dépulpée
C’est un traitement le plus souvent irréversible
Il existe diﬀérents types de RCR , l’analyse préopératoire est
essen+elle à la réussite de la dépose.
Chaque type de RCR doit donc être appréhendé avec un
matériel adapté et des contraintes qui lui sont propres.
La dépose sera en générale destructrice et fera appel à des
systèmes ultrasoniques, des disposi+fs d’extrac+on
mécanique et des instruments de fraisage.

Trousse de GONON
Extracteur de pivot
Thomas
Post Removal system

Intérêt de l’interrogatoire :
Demander au pa+ent sinon au pra+cien le type de RCR , le mode
d’assemblage
Intérêt de l’examen clinique :
Qualité d’adapta+on cervicale, état de la dent support et du parodonte
Intérêt de l’examen radiologique ;
Type, longueur, diamètre, forme et nombre de tenon radiculaire
Forme, longueur et état de la racine
Etat osseux
Limites de l’examen radiologique : ne permet pas de dis+nguer entre
prothèse a 2 étages et dent à tenon

Il n' y a pas de cer+tude concernant la longévité des
traitements prothé+ques fixes, mais les études cliniques sur le
sujet s'accordent sur une durée de vie moyenne de 10 à 15 ans.
Les indica+ons de ré interven+on sont trop nombreuses,
souvent à l'origine d'une perte de confiance du pa+ent vis-à-vis
de son pra+cien ,d' une source de stress non négligeable pour
celui-ci et représentent un coût financier important pour
chacun.
Le pra+cien doit toujours expliquer à son pa+ent , avant
d'entreprendre son traitement , que prothèse fixe ne signifie
pas prothèse défini+ve.
Conclusion

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