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123-EXTRACTIONS IN ORTHODONTICS
LES EXTRACTIONS EN ORTHODONTIE
Olivier Oussama SANDID
Orthodntiste France

Four-Premolar Extraction
J.Lemay-

Extraction of four first molars
J.Lemay- O.Sandid

Extraction - first molars
J.Lemay-

Extraction first molars
J.Lemay-

Unusual extractions in orthodontics

Unusual extractions in orthodontics:
Mandibular Incisor Extraction – Case Report
• Specific criteria for mandibular incisor extraction include:
• Permanent dentition
• Minimal growth potential
• A Class I molar relationship
• A harmonious soft-tissue profile
• Minimal-to-moderate overbite
• Little or no crowding in the maxillary arch
• An existing Bolton discrepancy
• A tooth-size-arch-length discrepancy of more than 5mm in the
anterior
region. A diagnostic setup is strongly recommended with this
treatment
approach

Mandibular Incisor Extraction – Case Report 1
Dr. Amit Prakash

Mandibular Incisor Extraction – Case Report 2
Mírian Aiko Nakane Matsumot Dental Press J Orthod 150 2010 Nov-Dec;15(6):143-6

Nonsurgical correction of Class III malocclusions: A new approach to treating
late adolescents and adults case report 3
• An 18-year-old man was referred to the authors’ office for evaluation (Fig. 6). He had been seen two years earlier by an
orthodontist, who had recommended combination orthognathic surgery and orthodontics, but his parents preferred that
he be treated nonsurgically.
Pretreatment photos –Class III molar and canine –deep anterior crossbite
Robert J. Kanas, Featured in General Dentistry, May/June 2011 ,Pg. 196-204

Nonsurgical correction of Class III malocclusions: A new approach to
treating late adolescents and adults case report 3
Post treatment case report 4
Robert J. Kanas, Featured in General Dentistry, May/June 2011 ,Pg. 196-204

• This is indeed a difficult and rare case of
deeply impacted 1st mandibular molar,
treated to a very satisfactory result, by finally
uprighting the 2nd mandibular molar and
extracting the 1st one. In addition one upper
premolar on the same side was extracted in
order to move the upper midline on to the
facial.

Extractions 16-26-36-46
8-1980 7-1983
1--85

Why Extract?
• Space requirement: Crowding sup 7mm

Extraction of four first molar

• 2. 1. Les raisons prophylactiques
• 2. 2. Les raisons thérapeutiques d'extractions
29
• 2. 3. Autres raisons des extractions
• 2. 3. 1. Au maxillaire inférieur
• 2. 3. 2. Au maxillaire supérieur
Stratégie des extractions Sommaire

• peuvent concerner
• - les dents lactéales ;
• - les dents permanentes ;
• A propos des problèmes orthodontiques
éruptifs, parodontologiques ou de
• dysharmonie dento-maxillaire (dans ce cas les
extractions en série sont encore
• employées par certains praticiens).
2. 1. Les raisons prophylactiques :

• :
• Concernent le plus souvent les dents
permanentes soit pour :
• - provoquer les séquences d'éruptions
orthodontiques ;
• - corriger une dysharmonie dento-maxillaire,
dento-dentaire ou maxillo-mandibulaire ou
compenser des problèmes d'agénésies.
2. 2. Les raisons thérapeutiques
d'extractions

• 2. 3.1 Au maxillaire inférieur :
• Les extractions sont indiquées dans les cas suivants :
• - un overjet négatif important
• - Des chevauchements ou encombrements dans les secteurs incisifs ou
latéraux.
• - Une béance verticale antérieure avec en générale augmentation de
l'étage inférieur.
• - Une distance transversale trop grande entre les canines inférieures.
• - De grosse reconstitution lorsque l'avenir de la dent est compromis.
• - Eventuellement une agénésie sans une molaire temporaire.
• - Dans certains cas nécessitant la chirurgie.
2. 3. Autres raisons des extractions:

• Les indications sont plus rares car le but étant d'augmenter la longueur
totale de l'arcade, on dispose de places suffisantes pour loger toutes les
dents et corriger les malpositions cependant elles sont nécessaires :
• - Dans les encombrements et chevauchements excessifs associes à une
inclinaison vestibulaire importante des incisives supérieures sur leur base
osseuse.
• - Lorsqu'un traitement chirurgical du maxillaire inférieur est nécessaire.
• Dans certains cas les extractions permettent de préparer le maxillaire
supérieur à une intercuspidation normale. Cette préparation se fait
longtemps avant le temps chirurgical, au moment de l'évolution des
canines.
2. 3. 2 Au maxillaire supérieur:

• Mandibular Incisor Extraction Treatment -Lower incisor extraction
• Asymmetric extraction treatment
• Extraction of first permanent molars
• EXTRACTION RAISONNEE DES DENTS DE SIX ANS-Lower Second Molar Extraction
case report

• Les décisions de traitement orthodontique dépendent :
• - de la pathologie dentaire,de la dysharmonie dento-alveolaires,des decalages
importants des bases osseuses ,de la typologie faciale , des dysfonctions de
l'esthétique et de la psychologie du patient ;
• - de l'âge de la première consultation : enfant en denture mixte, adolescent jeune,
jeune adulte et adulte mature. Les décisions doivent répondre aux questions
suivantes :
• - faut-il nécessairement un traitement ?
• - quand faut-il l'entreprendre ?
• - le traitement doit-il être conduit en une phase (adolescent et adulte) ou en deux
phases (interception en denture mixte, puis réaménagement de l'occlusion en
denture permanente) ?
• - faut-il entreprendre une thérapeutique fonctionnelle, quand doit-on prescrire un
traitement orthopédique ?
• - faut-il prévoir des extractions de dents permanentes ? Quand ? Combien ?
Extraire ou ne pas extraire en ODF ?

• -le type facial du patient (on hésite moins à extraire chez un sujet hyperdivergent (face convexe) que chez
un sujet hypodivergent (face fermée)).
• - la ligne du profil ;
• - le type de sourire (gencive très exposée) ;
• - l'importance des encombrements ;
• - le décalage entre les deux arcades (Classe II ou Classe III d'Angle).
• S'il faut extraire, le choix des séquences est important :
• faut-il extraire tôt (extractions programmées), juste avant le traitement, en cours de traitement ou après
traitement (troisièmes molaires) ? S'il faut extraire :
• faut-il extraire des prémolaires, quelles prémolaires ?
• Des extractions de molaires postérieures dans les malocclusions de Classe II ?
La réponse à la question d'extraire ou de ne pas extraire est basée sur
plusieurs critères :

• Sujet très controversé en orthodontie,
• Solutions thérapeutiques nécessaires pour l’obtention d’une bonne coordination anatomique et fonctionnelle des
arcades dentaires.
• Fréquence d’extraction pour chaque dent : 76%des cas ont subi des extractions dans leur plan de traitement
• . Choix des dents a extraire :
• - les premières prémolaires qui sont les plus fréquemment choisies, dans 51% des cas ;
• - les combinaisons d’extractions entre 1ères prémolaires supérieures et 2e prémolaires inférieures représentant 11% des cas ;
• -les incisives inférieures (11%) ;
• - les 2ème prémolaires (9%),
• dents de sagesse (7%) et un taux faible concernant les 1ères molaires et les canines supérieures.
• Raisons d`extract
• - la DDM dans 38.15% des cas comme raisons d’extraction,
• -décalage des bases (32.36%) dont 47% des cas représentent une classe II et 23.52% avec biproalvéolie.
• Jury: Aalloula, El Houssaine (Président)
Hafid, Abderrahman (Rapporteur)
Merzouk, Nadia (Juge)
Rerhrhaye, Wiam (Juge)
Introduction

 1- Philosophie Européenne :Interceptive , Fonctionnaliste
Conservatrice , Durée de traitement long, moins
coûteuse ,appareils fonctionnels et mobiles , forces naturelles ,
enveloppe neuro-musculaire …
 2-Philosiophie Américaine Extractioniste : Traitement après l’âge
de 12 ans , durée de traitement plus courte , plus coûteuses
multibagues ,forces mécaniques …
Deux conceptions

- le maintien de l'arcade dentaire au complet , sans extraction , précoce ,
traitement inetrceptif
- Forces naturelles : muscles = vent , peu coûteux « appareils mobiles et
fonctionnels = vent , bon navigateur , plus long en Zig Zag
1-Philosophie Européenne Fonctionnaliste Conservatrice
=Bateau à voile

2-Philosophie Américaine mécaniste ,extractionniste
- l'extraction des dents permanentes comme procédé thérapeutique
dans certains cas précis.
-Début de traitement tardif aprés l’âge de 12 ans
- Usage de la mécanique Mbagues, , chemin plus court, droit , plus
coûteux essence

• La réponse à la question d'extraire ou de ne pas extraire est basée sur
plusieurs critères :
-le type facial du patient (on hésite moins à extraire chez un sujet
hyperdivergent (face convexe) que chez un sujet hypodivergent (face
fermée)).
- la ligne du profil ; position des lèvres
- le type de sourire (gencive très exposée) ;
- l'importance des encombrements ;
- le décalage entre les deux arcades (Classe II ou Classe III d'Angle).
-Delabrement Dentaire
-La position de l`incisive inferieure
-La Motivation du patients
Faut-il prévoir des extractions de dents
permanentes ? Quand ? Combien ?

• Faut-il extraire tôt (extractions programmées),
juste avant le traitement, en cours de traitement ou après traitement
(troisièmes molaires) ? S'il faut extraire :
• Faut-il extraire des prémolaires, quelles
prémolaires ?
• Des extractions de molaires postérieures dans
les malocclusions de Classe II ?
• Dents de sagesse
• Extractions d`une incisive inferieure
S'il faut extraire, le choix des séquences est
important :

• Peut-on éviter des extractions en traitant plus tôt,
en utilisant d`avantage des appareillages
fonctionnels, en utilisant des appareillages
amovibles, en utilisant des appareillages multi-
attaches ?
• 1- La distalisation:
Pour reculer une arcade , réduire le décalage
antéro-postérieure
Forces extra-orales – Activateurs etc
B - Éléments s'opposant à l’extraction, comment
gagner de la place ?

• Réduction du décalage antéro- postérieure
Forces extra-orales –pendulum etc

• Recul du des molaires
Mise en place des canines 13 et 23 incluses
sans extractions.

• Stables ou récidives selon auteurs
2- L'expansion :

Quadhelix –Disjoncteur- Crozat

• Activateur
3 -Stimulation de la croissance:

• Stripping ; on peut gagner à l'arcade inférieure
en cas de DDM sévère jusqu'à 10 mm !
4- La réduction amélaire :

• 5 -Avulsions des dents: conduiront-t elles à une diminution
du coefficient masticatoire ?
• 6-Les traitements avec extractions ne récidivent pas à long
terme ?

• 1-La dysharmonie dento-maxillaire sévère:
- Au delà de 8 mm d'encombrement à l'arcade inférieure
- une typologie méso ou dolychofaciale l'indication d'extraction
est bonne.
C- Eléments diagnostic pour poser l'indication
des extractions:

• On peut gagner de la place en vestibulant les
incisives inférieures, à condition de respecter le
parodonte et l’os alvéolaire et le profil
• L'analyse céphalométrique confirme l'indication.
Les angles SNA, SNB, ANB, l’angle FMA de Tweed
qui traduit L'équilibre vertical. L’incisive inférieure
sur le plan mandibulaire, et par rapport à la ligne
A-PO.
• Risques de récessions gingivales
2-La céphalométrie:

• la rotation postérieure ou la mandibule fait sa
croissance en bas et en arrière ou les
extractions sont indiquées.
3 - Prévision de croissance et type de
rotation mandibulaire:

Téléradiographique Typologie faciale

• - Les extractions sont pratiquées pour gagner
de la place au delà de 7mm de DDM.
4 - Les indications d'extractions:

• Extractions de 4 prémolaires.
Extractions de 4 prémolaires

-L'esthétique facial et le profil amélioration
des profils convexes.

• Les 4 prémolaires
• Les 4 Molaires extractions de dents de sagesse
• Une incisive inférieure
• Extractions pour compenser une agénésie
• Extractions un imaxillaires ou bi maxillaires
D - le choix de la dent à extraire et le
moment de l'extraction:

• DDM extraction 41
Une incisive inférieure

• Pb paro
Extraction d’une Incisive inférieure
pathologique

Extraction de 46 et 36
Diego Rey Mora*PROGRESS in ORTHODONTICS 2007; 8(2):300-307

Correction de la Classe III HG I

Extractions M2 remplacées par M3

• *Néfastes pour le développement des maxillaires,
hypo développement osseux au niveau du site de
l'extraction.
• *Non fermetures des espaces résiduels.
*Endognathie avec hypomaxillie. *Problèmes
d'occluso et paro.
• *Rotation antérieure et insuffisance verticale
antérieure.
• *Extraction unilatérale.
• *Diminution des surfaces masticatoires. *Profil
plat et concave, patient non sérieux….
E- Contre-indications :

• Chaque enfant est un cas particulier, et les
opinions divergent encore sur les extractions
en ODF en fonction des écoles, il faut faire une
étude particulière avant chaque extraction
incluant l'effet à long terme sur la croissance
des maxillaires, sur le profil, et sur l'existence
ou non d'une DDM transitoire
Conclusions :

• Comment traiter vous ce cas avec ou sans extractions
recessions gingivales
• Extractions incisives inf
• Extractions molaires
• Extractions dents surnumeraires
• Extractions agenesies
• Analyse céphalo
• Caries QUAD HELIX CROZAT P
• PROFIL
• FRANKEL CROISSANCE MANDIB
Cas litigieux

• HORN A.J. - Stratégies de traitement des Classes II. J Edge, 1982 ; 3 : 27-69 –
• GARREC G. - Les âges de traitement : de la bonne gestion du temps en orthodontie. Inf Dent (à paraître) -
• JEGOU I. - Indications et limites du choix d'extraire 14/24/35/45 dans les Classes II. Orthod Fr, 1984 ; 55 : 485-494 –
• MARTIN M. - Traitement par extractions de prémolaires 14/24/35/45. J Edge, 1993 ; 27 : 47-61 -
• MERRIFIELD L.L. - Differential diagnosis with total space analysis. J Tweed, 1978 ; 6 : 10-15 –
• Sulaiman E. S. Al-Emran, Saudi Dental Journal, Vol. 13, No. 3, September - December 2001
Bibliographie

Extraction and
Non-Extraction Orthodontics

Anomalie d'éruption de 37 retenue
L'avulsion de 38 a permis en version mésiale.

Anomaly of dental eruption -37
Extraction 38- orthodontic treatment
www.orthofree.com

• Rev Orthop Dento Faciale 30 : 407-415, 1996L'extraction précoce des quatre premières molaires
permanentes : à propos d'un cas
• Roy Sabri
• B.P. 70 - 471, Antélias (Liban)
• Résumé
• Les premières molaires permanentes ravagées par la carie chez le jeune enfant sont à l'origine d'un
dilemme aussi bien pour le pédodontiste que pour l'orthodontiste. Dans le cas où la restauration
serait à pronostic douteux, l'extraction précoce de ces molaires devrait être envisagée. Un cas
clinique illustrant une telle modalité de traitement avec un suivi orthodontique à long terme est
présenté.
• Abstract
• Severely decayed permanent first molars in young patients present a major dilemma both to the
pediatric dentist and orthodontist. Whenever faced with a questionable restoration prognosis,
those teeth should be considered for early extraction. This case report will illustrate such a protocol
assisted with the long term orthodontic follow-up.
• Mots clés : Extraction de premières molaires / Chevauchements postérieurs
• Key words: First molar extraction / Posterior crowding
• © Revue d'Orthopédie Dento-Faciale, Paris, 1996

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