Interception en orthodontie_Discussion de cas cliniques- réduction proximale_expansion palatine et extraction en série

Discussion
Qu'en est-il de la stabilité?
Que nous enseigne la littérature?
Présentation de cas cliniques

Efﬁcacité
• Capacité à résoudre le problème du patient,
d'une manière absolue, quelque soit le prix à
payer

• Quantité d'amélioration moyenne du cas

• Pourcentage de patients ayant un résultat
excellent
©Dr Sylvain Chamberland

Efﬁcience

• Bénéﬁce que le patient retire du traitement
comparé au coût et aux risques liés au
traitement
★ $, tps de tx, # de visites, inconfort, morbidité

• Résultats positifs doivent être importants avec
un coût et des risques très modiques

Traitement précoce


Traitement précoce

• Un traitement précoce est-il efﬁcace?
★ Oui, généralement


Traitement précoce

• Un traitement précoce est-il efﬁcace?
★ Oui, généralement

• Est-il plus efﬁcace qu'un traitement tardif?
★ Non, pas nécessairement

• Tx précoce: tjrs suivi de phase 2

Stabilité

•70 % des patients ayant eu des extractions de
prémolaires durant un traitement d'ortho ont du
chevauchement post rétention jugé inacceptable.
Little et al, AJODO 1981; 80:349-365

• La longueur d'arcade diminue durant la phase post
rétention pour une période minimale de 10 ans que
les patients aient eus un tx d'ortho avec ou sans
extraction. Shapiro P., AJODO 1974; 66: 58-70

Stabilité
•L'irrégularité des incisives mandibulaires continue
d'augmenter (de façon variable) longtemps après que
la croissance active a cessé.

• Ces changements à long terme sont observés chez
des patients non traités orthodontiquement.

•Il est impératif d'éduquer les patients sur le
protocole de rétention et du chevauchement tardif.
Eslambolchi, S, A descriptive study of mandibular incisor alignment in untreated subjects, AJODO
2008;133:343-53

Extraction pilotée

•Comment se compare le chevauchement incisif chez
les sujets ayant eu l'extraction pilotée des
prémolaires sans avoir eu de traitement d'ortho à
des sujets qui n'ont pas eu de traitement d'ortho et
pas d'extraction?
• Woodside, DG, Rossouw,PE, Shearer D, Postretenttion mandibular incisor stability after premolar
serial extractions, S.O. 1999; 5:181-190


Extraction pilotée
• Méthode:
★ 22 sujets 12 H, 10 F, extraction pilotée des Pm, ≠ tx d'ortho

★ 22 sujets appariés de contrôle, pas d'exo, pas de tx ortho

• ↑ signiﬁcative du chevauchement (p< 0,005)

• Pas de différence entre le groupe expérimental
et le groupe contrôle

Extraction pilotée

• Pas de différence d'irrégularité incisive des cas
traités avec extraction pilotée ET traitement
d'ortho comparé avec des sujets qui ont eu des
extractions au même moment que le tx d'ortho
★ Little et al, AO 1990; McReynolds and Little, AO 1991


Extraction pilotée
• Conclusion

• L'extraction pilotée des prémolaires n'est pas
une panacée

• Dans presque tous les cas d'exo en série, un
traitement orthodontique est nécessaire pour
obtenir une occlusion satisfaisante.

Extraction pilotée
• Difficile, à un âge très précoce, d'être absolument
certain que des extractions seront nécessaires

• Indiqué dans les cas d'encombrement grave

• Efficace pour prévenir éruption de dents au travers
de la muqueuse

• Efficient car réduit le temps de tx en phase 2

Expansion des arcades
• Dans un cas de chevauchement, l'expansion de
l'arcade (augmentation de la longueur ou la
proclination des incisives), une récidive signiﬁcative
du chevauchement post rétention est le résultat de
routine

• Le développement des arcades en denture mixte
produit les récidives les plus sévères du
chevauchement incisif

Expansion du maxillaire

•Expansion du maxillaire: récidive probable de 50%
• Expansion de l'arcade inférieure pour coordonner
avec une arcade supérieure qui a été élargie: ce n'est
pas stable.

• Élargissement des arcades à la "Damon": Rétention
permanente aux 2 arcades sinon récidive certaine.

Denture primaire

Ju.La.0905 Ju.La.0905


Denture primaire

Ju.La.0905 Ju.La.0905

•Interférence et glissement fonctionnel


Denture primaire

Ju.La.0905 Ju.La.0905

• Meulage sélectif


Denture primaire

Ju.La.0905 Ju.La.0905

• Meulage sélectif

• Rappel 1 an

Ju.La.1106

• G., 8 ans 1 mois

• Retard d'éruption 11, 21

•Manque d'espace grave

PA.CA.0609

• Tx:
★ ????


• Tx:
★ ????

PA.CA.1209
Rappel 6 m

• G. 9a 9m

• Xbite 12/41-83

•Ectopie linguale de 42

Mi.Cy.0305

80

103
77

3

86

23

5

137
1

1

17
4

25
1
86
34

Mi.Cy.0305

•Tx
★ ????

• EPR, 2x4

• Arc lingual actif

•Rétention ﬁxe 12 à 22

Mi.Cy.1105


Mi.Cy.0608


• Proﬁl droit

•Biproalvéolie Mi.Cy.0608


• Noter ﬁl lingual collé 33 à 43

Mi.Cy.1109


• F., 9 a

• Perte prématurée de 53

•Articulé croisé 12/83

Ém.Ha.0102

• EPR + 2 x 4

• Efﬁcace: oui

•Efﬁcient: ???

Ém.Ha.1102


Ém.Ha.0705


• G., 7a 5 m

• Bout à bout région molaire primaire

Sa.De.0702


• Tx
★ ????

• Tx
★ ????

Sa.De.0206

Sa.De.0807


• Éruption ectopique de 32 & 42

• Tx
★ ?? Da.Bé.0206


• Articulé croisé 12/83

• Notez l'autocorrection de 32 & 42

•Tx:
★?

Da.Bé.0307

Da.Bé.0307

•Absence congénitale de 35 & 45

• Tx:
★ ??


•Autocorrection de 12

Da.Bé.0907


•Rappel 30 mois

Da.Bé.0410


• F. 8 a 6 m

• Articulé croisé postérieur
bilatéral

• Tx: ???

Em.CA.0908

•
Em.CA.090908

Initial

• Fin EPR
Em.CA.231008

• 6 semaines après l’arrêt

Em.CA.021208


• 6 mois post EPR

• Enlèvement de l’appareil

• Meuler mésial de 53 et 63

• Meuler mésio-incisif de 73

Em.CA.0409

Em.CA.250509

• Éruption de 12 et 22
★ Tranche proximale M de 53 et 63 Em.CA.250809

★ Meuler MB de 73 et 83

Em.CA.251109


Rappel 10 mois

Em.Ca.0910

• G., 7a 4 m

• Articulé croisé antérieur et postérieur

Do.Pe.1002


• Dents surnuméraires

Do.Pe.1002

• Voussure palatine

Do.Pe.1002


78

93
77

1

83

15
1

•
-2
140

Tx: 24
3

4

-1
90
31

★ ???? 37


Do.Pe.1002


Do.Pe.1003 Do.Pe.0204

Do.Pe.1002

Do.Pe.0105
Do.Pe.0706


Do.Pe.0310

• Fil de rétention supérieur décollé depuis > 6 mois

• Perte prématurée de 85 & 64

• DDM grave aux 2 arcades

©Dr Sylvain Chamberland To.Hu.0807

• Tx
★ ???


• G., 8 a. 2 m.


•Relation transverse normale

Mi.Ha.0806

Mi.Ha.0806

• Tx:
★ ????


Rappel 2 ans
• Tx:
★ ????

Mi.Ha.0808

• Tx:
★

Mi.Ha.0809


• F., 8 a. 2 m.

• Perte prématurée #83

•Déviation milieu inférieur

Él.St-P.0203


Él.St-P.0203

•Tx:
★ ?????


• EPR, 2 X 4

• Vestibuloversion /1

Él.St-P.0204


• Réduction proximale "E"

Él.St-P.1004


Él.St-P.0408


• G., 9 a. 2 m.

• DDM modérée

Fr.La.0203

Fr.La.1203


• Enlèvement de l'arc lingual

Fr.La.1105


Rappel 6 mois

Fr.La.0506


• F., 8 a 5 m



Ka.Pa-Ve.0807

Ka.Pa-Ve.0807

• Tx:
★ ????


• EPR + exo C/C

• Enlèvement du disjoncteur

Ka.Pa-Ve.0408


Ka.Pa-Ve.0310


• G, 8 a. 1m.

• DDM


Za.La.0806


• Tx
★ ????


•EPR
• Exo C's/

• Aligner 11-21


Za.La.0807


Za.La.0210


• G, 9 a. 5 m.

• Articulé croisé 12/42, 22/32

Ni.Si.0606


•Tx: ????

Ni.Si.0607


Ni.Si.0808


• F., 8 a. 7 m.

• Perte prématurée de 53

• Articulé inversé de 22/32

Ju.Fr.0310


Ju.Fr.0310


• Notez mvt lingual de 42

• Auto-alignement des incisives

• Articulé 22 / 32 normal

Ju.Fr.0910

• F., 7 a. 8 m.

• DDM grave, courbe de Willson inf.++

• Classe II, supraclusion

Ma.-Ev.Tu.0505


• EPR

• Arc lingual actif

•Exo de 72, 73, 83

Ma.-Ev.Tu.0806


• Remarquez la relation
dentomaxillaire adéquate à
la mandibule

Ma.-Ev.Tu.0310

• F. 9 a. 10 m.

• DDM grave, abcès au buccal 22

•Béance antérieure

Cl.La.0306


•Tx: exo 74, 84? Ou?

Cl.La.0207

• Tx: Exo 74 et 84?

• ??

Cl.La.0208


•Évolution favorable des 13 & 23

Cl.La.1008

Cl.La.0310

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