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Distraction mandibulaire symphysaire symphyseal distraction

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Publié dans : Santé & Médecine
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Distraction mandibulaire symphysaire symphyseal distraction

  1. 1. Distraction symphysaire EPRAC et EMRAC
  2. 2. ©sylvainchamberland.com = FrDeMa020412 NiBo040614
  3. 3. ©sylvainchamberland.com
  4. 4. ©sylvainchamberland.com Distraction symphysaire Santo & Guerrero AJODO 2000 •Expansion avec ancrage dentaire •Activation 1 mm /jrs •Souci: ✦ Expansion plus grande au niveau alvéolaire qu’au niveau basal ✦ Proclination des incisives observées Santo M., Guerrreo C., Bushang P.H., et al. Long-term skeletal and dental effects of mandibular symphyseal distraction osteogenesis AJODO 2000;118:485-93 Santo M., English Jd, Wolford L et al, Midsymphyseal distraction osteogenesis forcorrecting transverse mandibular discrepancies AJODO 2002; 121: 629-638
  5. 5. ©sylvainchamberland.com Lessons from the past • Constricted maxilla • Significant ALD • Crossbite #22, #15 • Slight CO/CR discrepancy • Gingival recession
  6. 6. ©sylvainchamberland.com • No anterior guidance in protrusion • Interferences on balancing side • Bilateral TMJ clicking on opening • Pain on palpation of both lateral pterygoïd • Retrognathic profile ✦Proclined /1, retroclined 1/
  7. 7. ©sylvainchamberland.com Tx Option • Non-surgical, extraction of 4 premolars (5’s) • Surgical and non-extraction —? ✦ Surgery?
  8. 8. ©sylvainchamberland.com Tx Plan (2001) • SARPE and Symphyseal distraction • ?????
  9. 9. ©sylvainchamberland.com Warning • The presentation of this case does not mean that I advocate this type of treatment plan • But I think it would be interesting to share this experience with other orthodontists
  10. 10. ©sylvainchamberland.com RM 7 • Mx: .33 mm/day • Md: 0,5 mm/day • 3 days into expansion: ✓Sequestra between 31-41 ✓Granulation tissue B #11 ✓ 7 days after surgery May 28 May 25 June 6
  11. 11. ©sylvainchamberland.com RM 9 • End of distraction • Condyles are still there June 11
  12. 12. ©sylvainchamberland.com RM 12 • At 4 months ✦ Mx: .016 CNT ✦ Md: segment .016 CNT • At 5 months ✦ Removal of both expander, bond molars ✦ Lower arch aligned in 3 segments
  13. 13. ©sylvainchamberland.com Parodontal assessment • Root surfacing was required April 2002
  14. 14. ©sylvainchamberland.com Outcome • Class I occlusion was achieved • Slight anterior guidance • Slight curve of Spee maintained • Gingival recession B 31-41
  15. 15. ©sylvainchamberland.com Expansion assessment 27.65 28.12 31.09 37.03 43.48 50.06 +6.58+5.94+0.47
  16. 16. ©sylvainchamberland.com Expansion assessment 35.14 37.99 38.53 44.75 38.15 42.21 +4.06+6.22+2.85
  17. 17. ©sylvainchamberland.com Tx time: 22 months
  18. 18. ©sylvainchamberland.com Superposition • Md forward?? • /1-MP = maintained • 1/-FH increased
  19. 19. ©sylvainchamberland.com RM 24 • Parodontal status maintained or improved • Root parallelism improved, except 21 & 22
  20. 20. ©sylvainchamberland.com Follow up at 31 months
  21. 21. ©sylvainchamberland.com •I said that I will never do that again… •But… ✦ Ancrage osseux: ✓ Malkoç et al Sem. Ortho. 2012; 18:152-161 et AJODO 2007; 132:769-75 ✓ Conley RS., Legan HL AJODO 2006; 129:283-92
  22. 22. ©sylvainchamberland.com Case 2 •Class I •Constricted dental arches •Moderate ALD FrDeMa020412
  23. 23. ©sylvainchamberland.com •Orthognathic profile •But slight retrusion of Mx & Md •Mouth breather FrDeMa020412
  24. 24. ©sylvainchamberland.com Tx plan •Extraction of 4 premolars? •Surgery? ✦ SARPE? ✦ SD?
  25. 25. ©sylvainchamberland.com •Vis Bologna (KLS Martin LP) ✦ 1 activation 90° = 0,25 mm
  26. 26. ©sylvainchamberland.com •Fissure bur •Osteotomy cut deviated to the right where there is more room between roots of 42-43.
  27. 27. Video available at this link http://fr.slideshare.net/sylvainchamberland/ distraction-symphysaire-de-la-mandibule
  28. 28. ©Dr Sylvain Chamberland • EMRAC movie
  29. 29. ©sylvainchamberland.com •Bologna distractor screwed in place •Closing of the surgical site
  30. 30. ©sylvainchamberland.com End of distraction •Mx: 0,25 mm bid ✦ mx diastema: 8,6 mm •Md: 0,5 mm bid ✦ ∆ intercanine= 5,4 mm, diastema ~ 6 mm De-Ma, Fri 23-05-2013
  31. 31. ©sylvainchamberland.com • Latency period was 7 days. Expansion monitored every week • Activation period: 14 days • Note the parallelism of md segment De-Ma, Fri 23-05-2013
  32. 32. ©sylvainchamberland.com •Bonding at 1 month post distraction ✦ Mx: .016 Supercable™ 15 to 25 ✦ Md: .016 Supercable™ 42 to 33 •Careful cleaning and root surfacing at each visit De-Ma, Fri 20-06-2013 De-Ma, Fri 05-08-2013
  33. 33. ©sylvainchamberland.com •At 20 weeks ✦ Mx: .016 x .022 CNT ✦ Md: .016 CNT De-Ma, Fri 16-09-2013
  34. 34. ©sylvainchamberland.com •At 32 weeks ✦ Mx expansion device is removed ✦ Mx and Md arch are coordinated; .020x .020CNT / .016 X . 022CNT ✦ Class I relationship is maintained ✦ Crowding is resolved De-Ma, Fri 09-12-2013
  35. 35. ©sylvainchamberland.com •At 44 weeks ✦ Mx: .020 x .025 swniti / .016 X .022 CNT
 
 
 
 
 
 •At 56 weeks ✦ Mx: .020 x .025 swniti / .020 x .025 swniti De-MaFr06-03-2014 De-MaFr27-05-2014
  36. 36. ©sylvainchamberland.com •Transverse dimension improved •1st, 2nd & 3rd order movement needed for lower and upper anteriors FrDeMa020412 De-MaFr09-12-2013 FrDeMa200613 De-MaFr06-03-2014De-MaFr27-05-2014
  37. 37. ©sylvainchamberland.com At 76 weeks •Finishing stages De-MaFr16-10-2014
  38. 38. ©sylvainchamberland.com Dépose des appareils •Durée du traitement 85 semaines •Occlusion classe I fonctionnelle FrDeMa161214
  39. 39. ©sylvainchamberland.com •Amélioration de la relation incisive ✦ 1/ retrocliné de 10°, /1 = 93° •Maintien voire amélioration du profil
  40. 40. ©Dr Sylvain Chamberland • Ostéogénèse dans le site de distraction • A eu surfaçage radiculaire au mésial de 43 (jan.14) • Parallélisme radiculaire adéquat FDM_Jan-28-2014
  41. 41. ©Dr Sylvain Chamberland 33,77 25,47 30,43 24,51 24,34 42,44 32,99 +7,52 +8,67 +8,72 +10,02 +2,24 39,15 34,53 26,58 +23,62+21,56
  42. 42. ©sylvainchamberland.com •Classe I •Mutilation 42, 41 •Constriction maxillaire et mandibulaire •Référer par ORL pour un problème de ronflement et d’apnée NiBo040614
  43. 43. ©sylvainchamberland.com •Rétrusion Mx et Md •Relation cl I des bases osseuses •Protrusion 1/ (121°) •Rétrusion /1 (79°)
  44. 44. ©sylvainchamberland.com •Le cas précédent est très semblable au cas présenté par Conley et Legan Conley RS., Legan HL., Correction of severe obstructive sleep apnea with bimaxillary transverse distraction osteogenesis and maxillomandibular advancement. AJODO 2006;129:283-92
  45. 45. ©sylvainchamberland.com •Ostéotomie médiane et bifurcation vers la droite entre les racines divergentes de 43 et 31. •Le plan du distracteur aurait pu (ou dû) avoir un meilleur parallélisme avec le plan occlusal
  46. 46. ©sylvainchamberland.com •Reprise en charge 7 jours post op •Mx: activation ⅓ mm bid •Md: 2 activations le matin (0,5 mm) et 1 activation le soir (0,25 mm) NiBo230914
  47. 47. ©sylvainchamberland.com •Fin de la distraction en octobre NiBo161014
  48. 48. ©Dr Sylvain Chamberland NiBo021014 2 oct. (+10 jrs) c-c = 15 mm NiBo091014 9 oct. (+7 jrs) c-c = 16,7 mm NiBo141014 14 oct. (+5 jrs) c-c = 20,5 mm NiBo161014 16 oct (+2 jrs) c-c = 22,5 mm
  49. 49. ©sylvainchamberland.com Complication 16 oct. 12 nov. 17 Nov.
 Le patient a remarqué que la vis semblait se dévisser 24 nov.: réactivation faite + ligature 17 déc.: collage supérieur 11,5 mm 10,4 mm 10,8 mm
  50. 50. ©sylvainchamberland.com Note: je suspecte une défectuosité •Note ✦ Le fait d’avoir eu une perte de largeur de la vis 1 mois post arrêt me fait penser à une possible défectuosité de la vis, car il y avait du ”slaque” lors des activations, comme si les filets étaient strippés. ✦ Il se peut aussi que ce soit à cause du fait que la vis n’avait pas été immobilisée par une ligature à la fin de la distraction. ✦ Un conseil: Toujours immobiliser et ligaturer ce genre de vis. 17,5 mm 39,62 mm
  51. 51. ©sylvainchamberland.com •Je concède une perte de 1 à 2 mm •Étant donné qu’il a fallu réactiver 1 mois après l’arrêt, j’ai été plutôt inquiet lors de la réactivation. NiBo161014 NiBo171214
  52. 52. ©sylvainchamberland.com •Observer l’élargissement 
 de l’oropharynx •Pourrait être expliqué par 
 une posture antérieure md et une rotation externe des condyles dans une fosse glénoïde orienté postéromédialement
  53. 53. ©sylvainchamberland.com 19 semaines •Ostéogénèse du site de distraction •Collage bk inférieur NiBo260115
  54. 54. ©sylvainchamberland.com Conclusion •Distraction symphysaire ✦ is effective to alleviate md crowding and maintain /1 AP relationship ✦ Small advancement of the mandible could be explained by outward rotation of the condyle in the fossa •Monitoring expansion every week is mandatory
  55. 55. Merci de votre attention Avez-vous des questions ?

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