3_Multisiciplinary treatment in orthodontics periodontics-parodontie_ orthodontiste chamberland quebeccours

Intégration des connaissances

Paro-Ortho
©Sylvain Chamberland
slideshare.net/sylvainchamberland

Paro/ortho
• Un ti-bec, mon oncle!

©Dr Sylvain Chamberland

Paro/ortho
-Chez le même patient:
• Chevauchement supérieur
! Beaucoup de gingivite

• Bon alignement inférieur
! Moins de gingivite

• Bactéries pathogènes vs chevauchement

Santé parodontale:
Effets d’une malocclusion
• Est-ce qu’une malocclusion est dommageable au
parodonte?
! Problèmes parodontaux plus grand chez les sujets ayant une
malocclusion par rapport aux sujets n’ayant pas de
malocclusions (p< .0001)
! Plus de gingivites chez les sujets avec une malocclusion que les
sujets n’en n’ayant pas (p< .0001)

Bollen AM. Effects of malocclusions and orthodontics on periodontal health: evidence from a
systematic review. J Dent Educ 2008;72:912-918.


Santé parodontale:
Effets d’une malocclusion

• Donc:
! Corrélation entre malocclusion et maladie parodontale
! Dépendant de la santé buccale (hygiène buccodentaire)

! Une corrélation positive ne signiﬁe pas une relation causale

Bollen AM. Effects of malocclusions and orthodontics on periodontal health: evidence from a
systematic review. J Dent Educ 2008;72:912-918.


Santé parodontale:
Effets d’un tx orthodontique
! Absence d’évidence scientifique fiable sur les effets positifs d’un
traitement orthodontique sur la santé parodontale
! Il existe des évidences scientifiques faibles (low quality) qu’un
traitement orthodontique peut avoir des effets dommageables
sur le parodonte

•Bollen AM. Effects of malocclusions and orthodontics on periodontal health: evidence from
a systematic review. J Dent Educ 2008;72:912-918.
•Bollen AM, Cunha-Cruz J, Bakko DW, Huang GJ, Hujoel PP The effects of orthodontic
.
therapy on periodontal health: a systematic review of controlled evidence. J Am Dent Assoc
2008;139:413-422.

Santé parodontale:
Effets d’un tx orthodontique
• Ne peut identiﬁer la provenance des effets négatifs
! Changement au niveau des sites: bagues, extractions

! Facteurs de l’hôte: modiﬁcation de l’hygiène buccodentaire

! Conséquence des forces orthodontiques sur les dents

! Biais des études: différence socio-économiques entre patients
qui ont des tx d’ortho et ceux qui n’en ont pas
•Bollen AM. Effects of malocclusions and orthodontics on periodontal health: evidence from
a systematic review. J Dent Educ 2008;72:912-918.
•Bollen AM, Cunha-Cruz J, Bakko DW, Huang GJ, Hujoel PP The effects of orthodontic
.
therapy on periodontal health: a systematic review of controlled evidence. J Am Dent Assoc
©Dr Sylvain Chamberland 2008;139:413-422.

Paro/ortho
• Absence de maladie parodontale + hygiène
buccodentaire adéquat =
! Absence d’effets signiﬁcatifs à long terme sur l’attachement
parodontal et le niveau osseux

• Si présence de parodontite (poche infectée de plaque +
saignement au sondage) =
! Un mouvement dentaire orthodontique peut accélérer la
progression de la maladie, même si l’hygiène est adéquat
Sanders NL. Evidence-based care in orthodontics and periodontics: a review of the literature. J Am
Dent Assoc 1999;130:521-527.

Paro/ortho

• Une dent peut être déplacée dans un défaut osseux si la
lésion est soignée avant le mouvement orthodontique
et si un hygiène buccodentaire excellent est maintenu
• Si présence de parodontite (poche infectée de plaque +
saignement au sondage): un mouvement dentaire
orthodontique peut accélérer la progression de la
maladie même si l’hygiène est adéquat
Sanders NL. Evidence-based care in orthodontics and periodontics: a review of the literature. J Am
Dent Assoc 1999;130:521-527.

Poche parodontale et dent
mobile
• Les poches parodontale autour des dents mobiles
présente une proportion signiﬁcativement plus grande
de pathogènes(Campylobacter rectus (P = 0.001) and Peptostreptococcus micros (P = 0.05) et
Porphyromonas gingivalis) que les poches autour d’une dent non

mobile
! La mobilité dentaire peut constituer un risque de problème
parodontal due à une augmentation sous-gingivale de
pathogènes spéciﬁques

Grant DA, Flynn MJ, Slots J. Periodontal microbiota of mobile and non-mobile teeth. J
Periodontol 1995;66:386-390.

ÉPRAC
Ja.Du.140907

• Contrôle de la plaque
• Surfaçage
• Absence de saignement
• Obligatoire Ja.Du.020409


Paro/ortho

• Évaluation des problèmes mucogingivaux.
• Évaluation des lésions inﬂammatoires.
! Saignement = inﬂammation = perte osseuse.


Récession gingivale-greffe gingivale

• Si hygiène buccodentaire insuffisante et présence
d’inflammation
! Mesure d’hygiène de base: brossage

• Selon direction du mouvement dentaire
! Proclination ou rétraction sur l’arcade

• Proéminence radiculaire
! Influencée par la direction du mouvement dentaire


Considération clinique

• La dimension de la gencive attachée chez un enfant en
croissance peut augmenter à mesure que le procès
alvéolaire s’accroît et que la dent change de position
dans le procès alvéolaire
" Semin Orthod 1996;2:46-54


Greffe gingivale/ direction du
mouvement
• Absence d’inﬂammation.

• Recul sur l’arcade.
" Un repositionnement plus lingual de la
dent ET/OU une croissance alvéolaire
verticale résulte en une augmentation
de la hauteur gingivale
" L’os buccal peut se reformer et la
gencive peut s’épaissir (Grant DA, Flynn MJ, Slots J.
Periodontal microbiota of mobile and non-mobile teeth. J Periodontol

1995;66:386-390.)

•
Si tx non-ex = greffe.

Dimension de la gencive
marginale
• Stabilité de la jonction
mucogingivale

• Migration coronale de la GA

• Augmentation du niveau osseux

• Augmentation de l’épaisseur de
tissu mou
! SO 1996;2: 46-54

Proéminence radiculaire
• Un repositionnement plus lingual de la
dent résulte en une augmentation de la
hauteur gingivale
• Prérequis: contrôle de la plaque
bactérienne

©Dr Sylvain Chamberland Semin Orthod 1996; 2: 46-54
17

Proéminence radiculaire
• Contrôle du torque de la racine

Oct 01 Oct 02

Mars 02 Fev 03

Juil 03

Juil 03

Nov 03 Nov 03


Problème mucogingival

• Un repositionnement plus
labial augmente le risque
de récession gingivale

• D’autant plus si hygiène
insufﬁsante

• Lambeau replacé
latéralement


Problème

• Manque de gencive kératinisée
Ci.Sa. 0407

• Décompensation = mvt labial


Solution

Ci.Sa. 1008

• Greffe de 33 à 43


Problème muco-gingival
• Absence de G.A. #13 B
• Récession de 2 mm
• Proximité radiculaire 13-12
• Tx
! Greffe pédiculée déplacé
latéralement à partir du distal de 13
! Possibilité d’une 2e chirurgie après
alignement de #13

Pa.Ta 18-09-08

Pa.Ta 24-09-08
©Dr Sylvain Chamberland Pa.Ta 15-12-08
Courtoisie Dr Andrew Zakrzewski

Problème muco-gingival

• Proéminence de 13 et 43
• Tx ortho:
! exo 4/4

! Rétraction de 13 et 43 sur l’arcade

! Greffe est indiquée mais...

An.No. 0507


• Rétraction des canines sur l’arcade
• Absence de plaque et saignement (hygiène +++)
• Greffe, si nécessaire, sera plus facile à faire?

An.No. 0807 An.No. 0308 An.No. 0908


Hyperplasie gingivale ﬁbreuse
• Gingivectomie/gingivoplastie pour une élongation
coronaire et correction de l’exposition gingivale au
sourire



24 h postop


• Gingivectomie Va.Au. 0109

! Incision biseau externe

! Finition fraise diamantée

! Guérison ~ 20 jrs

©Dr Sylvain Chamberland Parodontiste: Dr Hugues Pelletier

• Gingivectomie Va.Au. 0109

! Incision biseau externe

! Finition fraise diamantée

! Guérison ~ 20 jrs

Va.Au. 0209

©Dr Sylvain Chamberland Parodontiste: Dr Hugues Pelletier

Problème

• Fracture coronaire
sous-gingivale de #21 Ni.Co. 0603

• Tx:
! Ortho majeur, exo des 4’s/5’s

! Éruption forcée de 21


Solution
• Élongation coronaire: LRA
• Ostéoplatie buccale et palatine

Pré-op buccal Pré-op lingual

Incision initiale sous-marginale Incision initiale verticale buccale Incision initiale linguale
Courtoisie Dr Hugues Pelletier

Pré-ostéoplastie Post-ostéoplastie

• Ostéoplastie


Post-op buccal Post-op lingual

Ni.Co 1004 Ni.Co 1004

• Couronne #21 un peu courte
• “Placement d’une couronne devrait amener une
migration des tissus”

Pré-op buccal

Ni.Co. 1204

Proximité radiculaire

!Impossible, pour le patient, de bien nettoyer la zone
interproximale
!Créer une divergence des racines.
!Amputation de racine dans certains cas (RDB des 1res molaires).


Proximité & proéminence
radiculaire
• Proéminence des canines

• Proximité radiculaire des
incisives inférieures

• Épisodes de guna

• Hygiène difﬁcile

• Peu ou pas d’os interseptal


Parallélisation des racines

• Rétraction des canines sur
l’arcade.

• Contrôle de l’inﬂammation.

• Gencive ~ stable.

• Légère perte osseuse
horizontale


Évaluation ﬁnale

• Incisives / Insertion
musculaire / greffe ? /
récession.

• Canine: genc. adéquate.

• 5 ans post tx
Ma.Cl.Pa. 02-02

• 10 ans post tx
Ma.Cl.Pa. 01-07


Thérapie parodontale
préorthodontique
• Détartrage parodontal et surfaçage radiculaire.
• But: ne pas avoir de saignement au sondage.
• Il est impératif que l’inﬂammation parodontale soit
contrôlée avant et pendant le traitement
orthodontique.


Traitement des patients avec
des problèmes parodontaux.
!Évaluation des poches parodontales
!Région interproximale des molaires supérieures.
!Furcations buccales (mol. inf.).
!Région interproximale canines-prémolaires,
surtout en présence de chevauchement.


Parodontite et orthodontie
• Ostéoclastes se multiplient dans un
environnement ayant de
l’inﬂammation
• Ostéoblastes sont inhibés par la
réponse inﬂammatoire
• Ainsi
" la résorption osseuse est normale ou
activée
" l’apposition osseuse est inhibée
! Graber & Vanarsdall, Orthodontics: Current principles
©Dr Sylvain Chamberland and techniques 3e ed, Mosby, p 248

Ortho/adulte

• Perte osseuse débutante
à modérée.
• Absence de poche
parodontale.
• Exposition radiculaire.
42

Ortho/adulte

• Absence de tissu kératinisé.
• Perte osseuse horizontale
débutante généralisée

• Pseudopoches

Ortho/adulte

• Perte osseuse horizontale
• Défaut vertical localisé
• L’os ne suit pas
le redressement
des molaires


Ortho/adulte
• Maintien parodontal
aux 2-3 mois


Région interproximale des
molaires1


molaires 1

• Poche péridentaire


molaires 1


• Tartre sous-gingival


molaires 1



• Furcation à risque


molaires 1



• Furcation à risque

• Surplus d’amalgame


molaires 2

• Proximité de la furcation distale et du tronc radiculaire
• Toute perte osseuse verticale s’approche
dangereusement de la furcation
• Vériﬁer le saignement au sondage


Région interproximale
des molaires3


des molaires 3

• Surplus d’Am


des molaires 3

• Surplus d’Am

• Joint dans la boîte proximale


des molaires 3

• Surplus d’Am

• Joint dans la boîte proximale

• Perte d’attachement supplémentaire si persistence
d’inﬂammation et saignement en cours de traitement


• Saignement au sondage ++
• Poche de 6-7 mm
• Boîte proximale profonde Ca.Ha. 1008

• Tx:
! Extruder 26
Ca.Ha. 0608

! Surfaçage et contrôle de l’inﬂammation
Ca.Ha. 1008

" ! Periowave

Ca.Ha. 0609

Ca.Ha. 0209

• Chirurgie parodontale résective + surfaçage
• Extrusion de 26 et meulage occlusal


Perte osseuse
!Cratère, défaut à trois murs
!Regénération osseuse guidée
!Hemiseptum

!Redressement de la dent basculée ou éruption de la dent aﬁn de
niveler les défauts osseux.
!L’intrusion accentue le défaut osseux alors que l’extrusion
corrige le défaut.


Correction d’un
hémiseptum
"Si le niveau osseux est dans la même
direction que le défaut d’alignement des
crêtes marginales
–Le nivellement des crêtes marginales va niveler le
défaut osseux
–Le nivellement des septa interdentaires devrait
prévaloir sur le nivellement des crêtes marginales
Endo 36 à
©Dr Sylvain Chamberland surveiller.

Correction d’un
hémiseptum
"Si le septum est normal et qu’il y a un problème de crête
marginale.
– Le nivellement des crêtes peut occasionner un défaut osseux.
– Il pourrait être préférable de meuler la dent pour niveler les
crêtes marginales et procéder au besoin à un traitement
endodontique.


Redressement molaire 1

• Si saignement au sondage=risque de perte osseuse



• Éruption forcée de #47
• Meuler l’occlusal mésio-buccal
(soulager l’occlusion)
• Niveler crête marginale distale
avec le mésial de #48.
• Autocorrection partielle
du défaut par extrusion
de la molaire


• Contrôler l’inﬂammation Correction du défaut osseux mésial

" Absence de plaque
" absence de saignement au sondage
! Ce n’est pas le cas au distal de #47

• Surfaçage local prn
• Éliminer ou éviter un traumatisme
occlusal (TVO)
01-00 06-00

" Meuler l’occlusion prn

• 04-98 10-00
Extrusion de la dent (#47)
" Niveler os septal


• Étude sur la flore bactérienne
" B. forysthus, B. gingivalis, B. intermedius, Actinobacillus
actinomycetemcomitans (aa)
" Redressement molaire sans surfaçage ou sans moyen de contrôle
de l’inflammation sous-ging.
" Avec plan articulé

• Diminution des Bactéroïdes pathogènes avec le
redressement molaire
" Cependant, le contrôle de l’inflammation est recommandé pour
maintenir le niveau osseux
©Dr Sylvain Chamberland ! Graber Vanarsdall, p.812-813


• Contrôle de
l'inﬂammation
• Choix du matériau
obturateur
• Forme de la boîte proximale
• Extrusion supplémentaire?
CL 18-11-00


• Restauration des points de
contact
• Matériau obturateur?

60


• En l’absence d’inﬂammation
! Maintien du niveau osseux

• L’os suit la dent

61

Redressement molaire
• Fermeture d'espace si niveau osseux se maintient
• Absence de saignement au sondage

62

• Femme, > 45 ans
• Tabagisme
• Parodontite de
l'adulte sous contrôle (±)

• Impossible de fermer l'espace édenté

63

Mi.Fo.0206


Mi.Fo.0206

Mi.Fo.1208


Les visites chez le
parodontiste doivent être à
intervalle de 2 ou 3 mois aﬁn
de contrôler l’inﬂammation
durant le nivellement.

Parafonction

!Bruxisme, clenching.

!Traumatisme occlusal.
!Utiliser un plan articulé pour désengager l’occlusion.


Traitement parodontal
postorthodontique

"Maintenance parodontale aux 3 mois.
"Il faut 6 mois environ après le débagage pour obtenir un
remodelage osseux adéquat, cessation des mobilités et
rétrécissement de ligament péridentaire.


Merci de votre attention

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