mobilité dentaire; définition, classification, prise en charge

1. République Algérienne Démocratique et Populaire
Université d’Alger
Département De Médecine Dentaire
Présenté par :
Dr. Belhocine Amal
Année universitaire 2018/2019

2. Évaluée la santé parodontale
Intéressé plusieurs chercheurs depuis le 19 éme siècle

4. Un motif de consultation fréquent des patients
qui ont peur de perdre leur dents
L’un des signes du diagnostic des maladies parodontales
Elle entraîne une instabilité occlusale, masticatoire

5. Mobilité pathologique

6. « Le mouvement ou déplacement limité de la
dent permis par la résilience du parodonte
sain et intact lorsqu’une force modérée
est applique sur la couronne dentaire ».

7. Elle varie selon
Le type de la dent « les incisives ont plus de mobilité que les molaires »
Les femmes et les enfants ont plus de mobilité
Moment de la journée

8. Mühlemann (1954, 1960)
La relation (Fdéplacement de la dent)
Model typique
Double courbe en pente

9. l’application d’une force > à 100g
la dent se déplace dans les limites du ligament
parodontal.
Ceci est associé à la distorsion viscoélastique du
ligament et à la redistribution des fluides
parodontaux.

10. L’application d’une force entre 100g-500g
Le déplacement est plus limité et progressif
Il entraîne la déformation élastique de l'os
alvéolaire en réponse à des forces horizontales
accrues.

11. L’amplitude de cette mouvement était utilisé pour faire la
différence entre la mobilité physiologique et pathologique
La mobilité physiologique est un mouvement allant jusqu’à
0,2 mm horizontalement et
0,02 mm axialement.

12. une augmentation de l’amplitude du déplacement de
la dent sur l’arcade dans un plan horizontal et/ou
vertical suite à l’application d’une force définie.

13. Indice de Mülhemann 1960
ankyloseDegré 0
Mobilité transversale perceptible au
toucher
Degré 1
Mobilité perceptible, visible à l’œil nu,
inferieur à 1 mm
Degré 2
Mobilité visible à l’œil nu,
supérieur à 1mmDegré 3
Mobilité axialeDegré 4

14. Grade 1
Mobilité supérieure ou égale à 1 mmGrade 2
Mobilité sévère bucco-linguale, mésio-distale et
compression verticale de la dent dans l’alvéoleGrade 3
Mobilité supérieure à la mobilité
physiologique, mais inférieure à 1 mm
Indice de Miller

15. stade 0
Mobilité horizontale 0.2 - 1 mmstade 1
Mobilité horizontale 1 - 2 mmstade 2
Mobilité horizontale supérieure
à 2 mm et/ou une mobilité verticale
stade 3
Indice de Lindhe 1975
Mobilité horizontale inférieur à 0.2mm

17. Une hypermobilité sur un parodonte réduit et assaini peut tout à fait être considérée comme
une mobilité physiologique.
D’un point de vue biologique ce n’est pas l’amplitude du déplacement de la couronne qui est
important mais l’amplitude du déplacement de la racine au sein du desmodonte résiduel

18. Anderegg en 2001

19. Anderegg en 2001

20. Inflammation marginale
qui provoque une interruption des fibres
gingivales, transeptale et circulaire qui
participe significativement à la fermeté de la
dent
Facteurs locaux

21. Trauma occlusal primaire et
secondaire (hypothèse de Co-
destruction de Glickman

22. Pathologie périapicale
Parafonctions
Effets iatrogène
Tumeurs des maxillaires
Hypofonction

23. Age
En absence de l’inflammation, les seniors
montrent plus de mobilité pour les
incisives centrales maxillaires et les 2eme
molaire
Facteurs systémique
Sexe et race
Les femmes et les noire ont plus de
mobilité

24. Cycle menstruel; contraceptif oraux et la femme enceinte
Maladies systémiques
Papillon Lefèvre; syndrome de down, neutropénie chediak higashi …….

25. Lors de l’examen clinique, le praticien doit rechercher systématiquement la cause de la mobilité
L’interrogatoire : Le patient pourra décrire
Une inquiétude ; celle de perdre ses dents
Une gêne fonctionnelle à la mastication, à la phonation ou encore à la déglutition
Une gêne psychologique
L’anamnèse générale permet de mettre en évidence une éventuelle pathologie
générale.
des tics, des chocs répétés ou toute autre parafonction.

26. Examen dentaire et occlusal
L’examen occlusal consiste à rechercher
tous les signes d’un traumatisme occlusal
quels qu’ils soient
l’intégrité coronaire, la présence de
facettes d’usures, non fonctionnelles, de
micro fractures ou de fêlures.

27. Examen dentaire et occlusal
contrôler la vitalité pulpaire, la qualité
des restaurations, la stabilité des
prothèses amovibles et la morphologie
des prothèses fixées.

28. L’examen du parodonte superficiel et profond
indice de plaque,
indice de saignement,
récessions,
sondage et
aspect des gencives.

29. Entre deux doigts (pouce et index)
Entre le manche d’un instrument et un doigt
Entre les manches de deux instruments

30. La mesure se fait par un procédé
électromécanique
la dent est percutée par la tête de l'instrument,
sensible à la pression, qui mesure la durée du
contact avec la dent.
Plus la mobilité de la dent est faible, plus le
temps de contact sera réduit, et les valeurs du
Periotest® faibles.
L'échelle de mobilité s'étale entre -8 et +50, les
valeurs négatives représentant une dent
Le Periotest

31. La densité de l’os crestal
Le degré de la perte osseuse (le rapport couronne/racine)
L’espace desmodontal
Les trabéculations osseuses
La présence d’une radioclarté apicale ou latérale,
d’une résorption radiculaire

32. le traitement sera adapté en fonction de
l’étiologie et la sévérité de la mobilité.
Lorsque la mobilité est douloureuse un traitement d’urgence s’impose après
avoir rassuré le malade , il consiste en
meulage de la zone de surcharge après marquage au papier bleu ou à la cire
contention immédiate par ligatures

33. Le traitement de l’inflammation
Consiste en l’élimination de l’inflammation
parodontale et l’optimisation des mesure de
contrôle de plaque par le traitement parodontale
initiale et le traitement chirurgicale
Le contrôle de plaque représente un paramètre
important dans la diminution de la mobilité

34. L’ajustement occlusal sélectif
un élargissement desmodontale
Il consiste sur l’élimination
des prématurité,
interférences

35. La contention est un dispositif destiné à relier ensemble plusieurs dents
afin de les stabiliser et d’augmenter leur résistance face aux forces
occlusales qui leur sont appliquées
Elle doit répondre à des normes biologiques et mécaniques précises, et doit être conçue
avec le souci de ne pas léser le parodonte ni d’entraver le contrôle de plaque.
La contention

36. D’après le Proceedings of the world workshop in clinical periodontics de 1989
cité par Davieet coll. (2001)
Lorsque le patient se plaint de la mobilité de ses dents,
lors de l’élocution ou de mastication (une gêne fonctionnelle, psychologique).
Lorsque le praticien estime qu’il existe un risque d’avulsion ou de luxation
dentaire accidentelle le plus souvent lors de la mastication.
Pour stabiliser les dents avec une mobilité accrue qui n’ont pas répondu au
traitement ni l’équilibration occlusale.
Pour stabiliser les dents après un traitement orthodontique, ou après un
traumatisme aigu.
Indications et objectifs de la contention lors des mobilités :

37. Système de contention :
Contention temporaire:
réaliser au début de traitement, pendant le traitement, elle permet :
Traitement symptomatique.
Facilite l’acte opératoire.
Soutient psychologique du patient
La contention temporaire mobile :
Plaque de hawley
Gouttière occlusale et
Plan de morsure
Attelle de michigan
La contention temporaire fixe:
Le collage proximal
La ligature métallique
Le fil collé vestibulaire ou lingual
La grille d’Ellman

38. Système de contention :
Contention provisoire ou semi-définitive:
réalisée en fin de traitement, avant la contention définitive ou la remplace.
Peut être réalisée en attente d’une réévaluation finale, à l’issue des soins de la
cavité buccale.
La durée de son port peut aller de quelques mois à des années.
Fil collé vestibulaire ou lingual,
La grille d’Ellman
Le collage dento-dentaire
Les attelles fibrées
L’attelle de Ceria Cerosi
L’attelle de Berliner
Les couronnes provisoires solidarisées et
bridges provisoires

39. Système de contention :
Contention définitive :
La contention définitive représente la phase ultime du traitement
parodontale.
Attelles coulées fixées par des vis ou des tenons
Inlay onlay avec ou sans puits dentinaire
Coiffes coulées ou des coiffes à incrustation vestibulaire ou des coiffes
céramo-métallique

40. L’extraction
au dilemme d’extraire ou de conserver la dent.
Le praticien peut être confronté face à une mobilité importante,
Un mauvais pronostic peut, lors de la consultation d’urgence, faire
envisager l’avulsion

41. Bon pronostic
Moins de 20 % de perte osseuse
Poches inférieures à 6 mm
Absence d’atteinte de furcation ou d’atteinte de classe 1
Mobilité qui ne dépasse pas la limite physiologique
Critères cliniques et radiologiques pour l’évaluation du
pronostic selon Becker et coll.

42. Critères cliniques et radiologiques pour l’évaluation du
pronostic selon Becker et coll.
Pronostic réservé
Perte osseuse de 50 %
Poche parodontale de 6 à 8 mm
Atteinte de furcation de classe 2 Mobilité de degré 2
Certaines variations anatomiques telles que le sillon palatin au niveau des
incisives latérales maxillaires ou les anomalies de furcation au niveau des 1ères
prémolaires maxillaires

43. Critères cliniques et radiologiques pour l’évaluation du
pronostic selon Becker et coll.
Mauvais pronostic
Plus de 75% de perte osseuse
Poche parodontale de plus de 8 mm
Atteinte de furcation de classe 3
Mobilité de degré 3
Rapport corono-radiculaire défavorable
Proximité radiculaire défavorable
Abcès parodontal récidivant

44. Toute décision prise concernant les options de traitement de la motilité
dentaire doit être basée à la fois sur l'étiologie et sur la gravité de la mobilité
détectée
La résolution de la mobilité et la réalisation de la contention amènent un confort
Psychique certain au patient et s’avèrent parmi les paramètres déterminants dans le
succès ou l’échec du traitement global des parodontopathies

45. 1. Lang. N.P, Lindhe. J. (2015). Clinical Periodontology and Implant Dentistry. Sixth Edition, (P (29- 150) -(1119-
1428)). ISBN 978-0-470-67248-8.
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10. Wu C-P, et al., Quantitative analysis of Miller mobility index for the diagnosis of moderate to severe periodontitis - A cross-
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