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MA PIRE PROCEDURE
COMMENT JE M ’EN SUIS SORTIE
Geneviève DIENE
Clinique de l’Orangerie Strasbourg
CAS CLINIQUE
Mme T patiente de 75 ans présente un angor invalidant
avec EE très positive.
Pas d’ATCD particulier
Fdr : HTA, dyslipidémie
Adressée pour Coronarographie:
CORONAROGRAPHIE
CORONAROGRAPHIE
Décision d’angioplastie de la CD
• 6F
• AL 1
• Un guide hydrophile Whisper aidé
d’un petit ballon EMERGE 1.2/10mm
franchit la lésion.
• Impossibilité de franchir avec le
ballon et avec un FINECROSS
• Décision de rotablator
• On laisse le FINECROSS en
butée et on franchit avec un
rotawire.
• Utilisation d’une fraise de
rotablator 1.5 mm
RESULTAT
QU’EST-CE QUE LA PERFORATION
CORONAIRE ?
Elle survient lors des traitements par angioplastie des
artères coronaires.
En angiographie, elle est reconnaissable facilement par
une extravasation du produit de contraste.
Elle peut rapidement se compliquer par un
hémopéricarde (accumulation de sang entre les feuillets
du péricarde), et peut mettre en péril l’état du patient
par tamponnade.
Elle comporte 3 grades
FACTEURS DE RISQUE TECHNIQUES
• Haute pression d’inflation
• Surdimensionnement des ballons et des stents
• Rupture du ballon (à haute pression)
• Post-dilatation agressive
• Athérectomie (rotablator)
FACTEURS DE RISQUE
ANATOMIQUES
• Calcification
• Lésion excentrées
• Sinuosité avec angulation sévère
• Petites artères
• Lésion distale
• Occlusion chronique (CTO)
NOTRE CAS CLINIQUE : conduite à
tenir
Normalement La première chose à faire est de
gonfler un ballon afin de colmater le brèche
Ici complication après rota, le ballon est « loin »…
 Mauvaise tolérance….
NOTRE CAS CLINIQUE : conduite à
tenir
On gonfle un ballon……
LA PONCTION PERICARDIQUE
POSE D’UN STENT COUVERT
ROLE DU PARAMEDICAL
2 maîtres-mots : VIGILANCE et ANTICIPATION
• Etre attentif à l’examen en cours
• Se tenir prêt à agir de manière rapide et efficace
• Surveiller le patient pendant l’examen, sa clinique, son
hémodynamique
• Préparer les drogues de réanimation (adrénaline,
remplissage …) pour pouvoir traiter rapidement
• Connaître le matériel, son utilité ainsi que son
rangement pour pouvoir le servir dès que nécessaire
CONCLUSION
La perforation coronaire est une complication qui peut
être grave et mettre en jeu le pronostic vital du patient.
Heureusement elle n’est pas fréquente.
Le rôle du paramédical est très important dans la gestion
des éventuelles complications et de leur prise en charge.
REMERCIEMENTS
Au dr LHOEST pour son aide précieuse
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  • 1. MA PIRE PROCEDURE COMMENT JE M ’EN SUIS SORTIE Geneviève DIENE Clinique de l’Orangerie Strasbourg
  • 2. CAS CLINIQUE Mme T patiente de 75 ans présente un angor invalidant avec EE très positive. Pas d’ATCD particulier Fdr : HTA, dyslipidémie Adressée pour Coronarographie:
  • 5. Décision d’angioplastie de la CD • 6F • AL 1 • Un guide hydrophile Whisper aidé d’un petit ballon EMERGE 1.2/10mm franchit la lésion. • Impossibilité de franchir avec le ballon et avec un FINECROSS • Décision de rotablator
  • 6. • On laisse le FINECROSS en butée et on franchit avec un rotawire.
  • 7. • Utilisation d’une fraise de rotablator 1.5 mm
  • 9. QU’EST-CE QUE LA PERFORATION CORONAIRE ? Elle survient lors des traitements par angioplastie des artères coronaires. En angiographie, elle est reconnaissable facilement par une extravasation du produit de contraste. Elle peut rapidement se compliquer par un hémopéricarde (accumulation de sang entre les feuillets du péricarde), et peut mettre en péril l’état du patient par tamponnade.
  • 10. Elle comporte 3 grades
  • 11.
  • 12. FACTEURS DE RISQUE TECHNIQUES • Haute pression d’inflation • Surdimensionnement des ballons et des stents • Rupture du ballon (à haute pression) • Post-dilatation agressive • Athérectomie (rotablator)
  • 13. FACTEURS DE RISQUE ANATOMIQUES • Calcification • Lésion excentrées • Sinuosité avec angulation sévère • Petites artères • Lésion distale • Occlusion chronique (CTO)
  • 14. NOTRE CAS CLINIQUE : conduite à tenir Normalement La première chose à faire est de gonfler un ballon afin de colmater le brèche Ici complication après rota, le ballon est « loin »…  Mauvaise tolérance….
  • 15. NOTRE CAS CLINIQUE : conduite à tenir On gonfle un ballon……
  • 16.
  • 18. POSE D’UN STENT COUVERT
  • 19. ROLE DU PARAMEDICAL 2 maîtres-mots : VIGILANCE et ANTICIPATION • Etre attentif à l’examen en cours • Se tenir prêt à agir de manière rapide et efficace • Surveiller le patient pendant l’examen, sa clinique, son hémodynamique • Préparer les drogues de réanimation (adrénaline, remplissage …) pour pouvoir traiter rapidement • Connaître le matériel, son utilité ainsi que son rangement pour pouvoir le servir dès que nécessaire
  • 20. CONCLUSION La perforation coronaire est une complication qui peut être grave et mettre en jeu le pronostic vital du patient. Heureusement elle n’est pas fréquente. Le rôle du paramédical est très important dans la gestion des éventuelles complications et de leur prise en charge.
  • 21. REMERCIEMENTS Au dr LHOEST pour son aide précieuse Au comité d’organisation pour son invitation.