L'insuffisance mitrale (IM) est causée par une mauvaise coaptation des valves, nécessitant parfois une intervention chirurgicale, avec deux types principaux : dégénérative et fonctionnelle. Le Mitraclip est une technique percutanée innovante pour traiter les IM graves, en utilisant des critères spécifiques de sélection des patients, et a été appliquée dans plusieurs centres en France depuis 2003. Les risques sont minimes, avec une embolisation sur 15,000 cas, montrant une efficacité notable dans le traitement des fuites mitrales centrales.

1. Session paramédicale 29 novembre 2014
Strasbourg
Centre Hospitalier de Besançon

2. définition
 Qu’est ce que l’IM :
L’insuffisance mitrale résulte de la mauvaise coaptation de la
grande et de la petite valve. Elle se produit lorsque la valve
mitrale ou une des structures d'appui sont endommagées.
Deux types d’IM :
IM dégénérative causée par la défaillance d’une des
structures
IM fonctionnelle résultant de la défaillance du VG
Par conséquent, une partie du volume sanguin ventriculaire
régurgite dans l’OG.
L’IM est la deuxième pathologie valvulaire cardiaque
nécessitant une intervention chirurgicale.

3. Classification de
Carpentier

4. Valve mitrale normale
IM dégénérative (prolapsus)
IM dégénérative avec rupture IM fonctionnelle (VG dilaté avec
anneau mitral dilaté)

5. symptômes
 Dyspnée d’effort
 Orthopnée
 Palpitations
 Angine de poitrine
 Fatigue

6. Pourquoi traiter?
 IM majeure  risques évolutifs
 Mort subite
 IC terminale
 Dysfonction VG
Les patients bénéficient soit d’une plastie mitrale ou
d’un remplacement valvulaire.
Cependant, les patients inopérables seront traités, si
les critères d’inclusion le permettent, par une
méthode endovasculaire.

7. Intervention d’Alfieri
 Cette technique consiste à transformer un
orifice mitral incompétent en un double
orifice compétent par le réunion et la suture
de la partie médiane du bord libre des deux
feuillets mitraux créant à terme un pont
fibreux entre les deux valves.

9. Et c’est à ce moment qu’un génie intervient
Et publie dans sa célèbre revue….

10. Le MitraClip
 Le MitraClip est un système percutané qui
traite l’IM et qui est directement inspiré de
cette intervention.

11. Critères d’inclusion
 IM de grade 3 ou 4
 la fuite doit être centrale - mal coaptation de
la zone A2P2
 IM organique ou fonctionnelle :
=> organique avec prolapsus sur P2 ou A2 ni
trop large (<15 mm), ni trop haut (<10 mm)
=> fonctionnelle sur la dilatation d'anneau et
du VG, s’assurer d’avoir du tissu à attraper

12. Critères d’inclusion

13. Critères d’exclusion
 Présence importante de calcifications
 Fuites commissurales
 Mauvaise échogénicité

14. Le matériel
 Echo 3D
 Aiguille transseptale et gaine
 Dilatateurs (14Fr; 16Fr, 18Fr)
 Guide extra-stiff 2m60
 Robinets haute pression
 Perfuseurs
 Sérum physiologique hépariné sous poche à
pression
 Matériel standard de ponction
 Multipurpose 6Fr

15. Préparation du patient
 AG
 Sondage urinaire
 VVC
 Pression artérielle invasive
 ATB pré procédure
 HNF avec 200<act<250 per procédure après
ponction du septum….
 Antagonisation HNF post procédure avec relais
AVK à vie et Plavix 4 semaines si FA
Aspirine à vie et Plavix 3 mois.

16. Matériel MitraClip

17. Matériel MitraClip
Respecter une distance de 80cm

18. Matériel MitraClip

19. Matériel MitraClip

20. La procédure

21. La procédure

22. La procédure

26. Post implantation

27. Echo post

28. Avant après

29. Echo 3D post

30. CC Marie Lannelongue (Plessis-Robinson)
CHU Besançon
CHU Bordeaux
Hôpital Saint Joseph
CHU Nantes
La Timone (Marseille)
CHU Rennes
CHU Grenoble
CHU Henri Mondor (Créteil)
CHRU Lille
CHRU Strasbourg
GH Pitié-Salpêtrière
CHU Brabois (Nancy)
IMM (Paris)
ICPS Massy
Hôpital Bichat
CCN (Paris)
CHU Louis Pradel (Lyon)
CHU Rangueil (Toulouse)
Clinique Pasteur (Toulouse)
CHU Montpellier

31. Actuellement en France
23 centres ont commencé cette procédure dont 14 sont déjà rentrés dans le
PHRC (Mitra.fr)
La plus importante expérience (>30 procédures): Bichat, Nantes et HCL de
Lyon
France: 47 procédures en 2012, 70 en 2013 et 65 jan-juil 2014.

32. Les risques et les complications : une seule embolisation (sans décès du patient)
sur 15,000 cas
Actuellement 15000 patients ont bénéficié de cette thérapie. Le 1er cas a été
réalisé en 2003, mais le marquage CE a été obtenu en septembre 2008. Donc on
peut parler plutôt de 5 ans de travail
La procédure est faite à 100% sous contrôle écho, il faut donc absolument avoir
un appareil d’écho 3D.
La durée de la procédure : oui, elle est longue, mais tout dépend de la sélection
correcte des patients.
MitraClip est surtout indiqué pour les fuites mitrales centrales – sur le segment
A2/P2. Les critères de sélection des patients sont très précis et très stricts - Le
clip doit être perpendiculaire à la ligne de la coaptation des feuillets

33. Remerciements
Pr Schiele
Pr Meneveau
Dc Chopard
Dc Chatot
Equipe Hémodynamique de Besançon
Abbott Vascular
Remerciements à Estelle…. Bonne route chez Medtronic….