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Btk : traitement endovasculaire des lésions infra poplitées
Le document traite des stratégies de traitement endovasculaire pour l'ischémie critique des membres inférieurs, en mettant l'accent sur la prise en charge des patients diabétiques, souvent fragiles. Il aborde les défis liés à l'accès aux lésions infrapoplitées et décrit diverses techniques et matériels utilisés pour la recanalisation et l'angioplastie. Des études de cas illustrent l'importance d'une approche multidisciplinaire et les résultats des interventions chirurgicales effectuées.
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Btk : traitement endovasculaire des lésions infra poplitées
- 1. Traitement endovasculaire eninfra-poplité Dr LHOEST Nicolas Clinique de l’orangerie STRASBOURG Hôpital Albert Schweitzer COLMAR 2ème rencontre paramédicale en cardiologie interventionnelle de la région nord-est
- 2. n Urgence depositionnement diabétologique n Urgence de prise en charge épidémiologique Selon les prédictions de l’OMS
- 3. Principes n stade 3(ischémie critique) ou 4 n Sauvetage de membre uniquement n Patient souvent fragile n Attention aux autres comorbidités 3
- 4. Ischémie critique desmembres inférieurs n Il s’agit de plus en plus souvent la 1ère manifestation d’une artériopathie périphérique n Vieillissement de la population/ Prévalence du diabète n Ce n’est pas une population de claudiquants n Lésions infrapoplitées : traitement endovasculaire n Perméabilité décevante des pontages distaux n Patients agés avec forte co- morbidité n En complément d’une prise en charge multi-disciplinaire
- 5. Toujours traiter del’amont vers l’aval n Aorto-iliaque n Trépied fémoral (conditionne la voie d’abord) n Fémorale superficielle et poplitée n Occlusion ++, souvent anciennes et pauçi- symptomatiques (collatéralité via la profonde) n Le traitement des lésions visant à améliorer la collatéralité (PTA iliaque, profondoplastie) seront suffisante chez le claudiquant .. Mais insuffisante pour cicatriser un stade IV(« straight line flow to the foot») n Recanalisation nécessaire pour accéder aux lésions d’aval n Axes jambiers infrapoplités dites lésions BTK (« below the knee »)
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- 8. Etude DESTINY :12 months data BMS Vision DES Xience V p-value 12 month primary patency 54.4% 85.2% 0.0001 Mean LLL (±SD), mm 1.41 (±0.89) 0.78 (±0.63) 0.001 Late loss Index 46.00 26.59 0.001 Dr BOSIERS
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- 10. HbA1c Staphylocoque ? Angioplastie Les acteurs Infirmièresspécialisées en cicatrisation, Médecins vasculaires, Diabiétologues, Cardiologue interventionel, chirurgien orthopédiste, plasticien, vasculaires, radiologue, microbiologiste, podologue, podo-orthésiste, éducateurs , pharmacien
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- 12. VITE !!! n Pasde bilan ou peu de bilan( echodoppler si rapide) n Clinique prépondérante : stade clinique + pouls poplité et absence de pouls distaux + patient diabétique : 100 % de Pb jambier n angioTDM + angioIRM n = n Inefficace pour la prise de décision technique n Inefficace dans le diagnostic (calcification….) n Et perte de temps + risque iodé (TDM)
- 13. VITE !!! ANGIOGRAPHIE DISTALEet VITE À visée diagnostique et surtout thérapeutique
- 14. Il faut savoirchoisir le bon matériel de sauvetage 14
- 15. Techniques n Voie antérograde4F+++ n Matériels et techniques coronaires n Guide 0.014 n Parfois 0.018 n Ballon+++long ou court n Stent -
- 16. Stratégie dans BTK nLésion courte lésion longue ballon Stent en bail out Lésion ostiale ou calcifié autres Stent sur ballon Stent autoexpansifStent sur ballon
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- 19. Lésion courte (1) Occlusiontronc tibio-peronier D -Passage d’un guide Miracle 12g -Echec de franchissement d’un ballon coronaire -Passage d’un micro-catheter Finecross -Prédilatation de la lésion avec un ballon coronaire Pantera 2.0/20, puis 2.5/30 -Stenting final avec un stent periphérique Astron Pulsar Résultat final après recanalisation
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- 24. FIELDER XT -Guide souple,hydrophile et fragile! -1er guide polymérique effilé (extrémité à 0.009 inch), intérêt pour franchir via les micros canaux -A utiliser dans le franchissement des CTO par la technique de glisse « sliding technique »
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- 29. Les lésions debifurcation n Périphérique n Même technique : lésion BTK Guide coronaire Asahi Prowater Guide coronaire Whisper MS
- 30. Les lésions debifurcation Mise en place du stent et provisional T-stenting
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- 39. Mr Z Résultat finalaprès angioplastie au ballon et stent
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- 42. BOLIA RECANALISATION PAR VOIESOUS INTIMALE Bolia Mini-Cath 4F 20 cm, guide TERUMO ANGLED
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- 45. Rétrograde approche n Uniquementsi échec antérograde
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- 49. Cas clinique 1 nHomme de 85 ans n Diabétique type 2 insulino-requérant n Insuffisant rénal en pré-dialyse (FAV déjà réalisée) n Dénutrition sévère n Infection sévère de l’avant pied Dr Eric Weiss - GHCA
- 50. Artériographie pré OP DrEric Weiss - GHCA
- 51. Dilatation endoluminale per-cutanée (accès fémoral controlatéral) + endoprothèse Dr Eric Weiss - GHCA
- 52. Résultat final Dr EricWeiss - GHCA
- 53. Cas clinique 2 nM.Schae. , né en 1943 n diabète 2 insulino-requérant + obésité n 2005 : n Nécrose avant pied G + sténose serrée CIG n Mise à plat nécrose avant pied G n Endartériectomie carotide G n Sténose 80% jonction fémoro- poplité G n Pouls poplité bien perçu n Amputation transmétatarsienne G n Cicatrisation en 5 mois. Dr Eric Weiss - GHCA
- 54. n Réadmission enmars 2010 n infection aigüe de l’avant pied D avec lymphangite n Mise à plat + Tt ATB n Bilan invasif artériographique MID nSténose serrée jonction fémoro- poplité D nAxe tibial antérieur avec occlusions segmentaires nOcclusion pédieuse Dr Eric Weiss - GHCA
- 55. Bilan invasif initial DrEric Weiss - GHCA
- 56. Dilatation + endoprothèseAFSD 29/O3/2010 Dr Eric Weiss - GHCA
- 57. Suite du traitement… nAmputation ouverte avant pied D n Plusieurs exérèses complémentaires n Pst VAC n 3 séries de greffes cutanées + pst VAC n Contrôle artério : complément de dilatation recanalisation tibiale antérieur vu l’état et l’évolution locale Dr Eric Weiss - GHCA
- 58. Etat clinique à2 mois de la dilatation + endoprothèse AFS + greffes Dr Eric Weiss - GHCA
- 59. Contrôle artériographique à2 mois Dr Eric Weiss - GHCA
- 60. Procédure Avant la procédureAprès la procédure Dr Eric Weiss - GHCA
- 61. Résultat à 1mois après dilatation complémentaire étagée Dr Eric Weiss - GHCA
- 62. Résultat à 18mois Dr Eric Weiss - GHCA
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- 64. Coro: 2.30 hBallon: 2.40 h
- 66. Conclusions n Matériels ettechniques spécifiques n Techniques coronaires et matériels coronaires intéressants n Team n Au cas par cas