Le document présente la 5ème rencontre paramédicale en cardiologie interventionnelle, mettant en lumière les activités de plusieurs cliniques en Lorraine, avec des statistiques sur les procédures cardiologiques réalisées. Il aborde également l'importance de la formation et de la collaboration au sein des équipes médicales et paramédicales pour assurer la sécurité et le confort des patients lors des procédures. Enfin, il souligne les défis liés à l'implémentation d'un programme CTO et la nécessité d'un travail d'équipe et d'une gestion rigoureuse des risques.

1. Louis Pasteur Santé
5ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle
de la Région Nord-Est
Marie-Laure Hutin Cadre IDE

2. 5 établissements de santé implantés en
Lorraine
Ambroise Paré
Thionville
Louis Pasteur
Essey-lès-Nancy
Jeanne d’Arc
Lunéville
La Ligne Bleue
et l’Arc-en-Ciel
• Clinique Louis Pasteur / Essey-lès-Nancy
• Clinique Jeanne d’Arc / Lunéville
• Clinique Ambroise Paré / Thionville
• Clinique La Ligne Bleue / Epinal
• Maternité l’Arc-en-Ciel / Epinal

3. Bloc Angiographie à la CLP: présentation
7889 patients en 2016 accueillis
dans 3 salles:
- 4961 coronarographies
- 2539 dilatations coronaires
- 1638 procédures périphériques
-1089 dilatations périphériques
- 230 dilatations carotides
- 250 CTO
7 hémodynamiciens séniors et 13
cardiologues correspondants
13 paramédicaux : 7 MER et 6 IDE
1 MAR et un IADE

4. Procédure CTO
Jamais ad hoc
Jour dédié
Sous couverture chirurgicale
Ensemble des seniors pratiquent la
CTO ( début en 2013)
Ensemble de l’équipe paramédicale
formé
Proctors

5. Préparation des procédures en amont
Check-list: coronarographie de bonne qualité, IRM de viabilité/scintigraphie, CPA et
disponibilité du chirurgien
Analyse du film ( cap clair ou ambigu, longueur de l’occlusion, présence ou non de
collatérales) afin d’établir une stratégie ( antérograde ou rétrograde) / JCTO Score /
Algorithme Hybride
Choix des voies d’abords en fonction du patient ( diamètre de la radiale, artéritique,
dialysé…) et de la technique envisagée .
Choix du matériel : cathéters guides, taille et longueur des introducteurs, guides de
première intention, micro cathéter….
Implication de l’ensemble de l’équipe médicale ( cardiologue, MAR et néphrologue) et
paramédicale (en service, en salle et au réveil)

6. Préparation et Installation du patient
Rôle primordial du paramédical ( majoré lors de ces procédures) : rigoureux et ordonné
Etre attentif au confort physique (coussins en gel / Bair Hugger…) et psychologique du
patient ( être attentif aux demandes du patient)
Précision sur l’examen et sa durée
Vérification des paramètres assurant sa sécurité :
- Check List sécurité patient en angiographie
- monitorage
- voie de gros calibre
- chariot d’urgence à proximité : coïls, stents couverts, kit de drainage péricardique
- échographe

7. Management de la douleur
Présence d’un MAR
gestion de la sédation ( Midazolam associé à de l’Alfantanil) par le MAR
utilisation de protoxyde d’azote
gestion de la douleur au fil de l’eau
Rôle des paramédicaux en salle
attention particulière aux symptômes du patient : douleurs thoraciques ,
tachycardie, chute brutale de tension, position des guides…
alerter le MAR
rassurer le patient

8. Gestion de l’anticoagulation
Mise en place d’un chronomètre à chaque
début de procédure et après la première
injection d’héparine ( 70 UI/kg)
Contrôle ACT ( activated clotting time)
toutes les 45 min avec bolus d’héparine
Score > 350
Anticoagulation géré par notre MAR

9. Gestion de l’irradiation
Surveillance de la dose pendant la procédure et
alerter l’opérateur
Pour le patient :
- changer les incidences
- utiliser des diaphragmes
- mettre les images en référence
- programme coro en 7,5 images/s
Pour le personnel en salle:
- réduire la distance patient/détecteur
- collimater au maximum / filtres
- champs plombés ( radpad), lunettes,
caches…
A la fin de l’examen : retranscription d’information
de dosimétrie la plus complète possible
En cas d’incident : suivre protocole ASN

10. Gestion du risque néphrotique
Surveillance du volume injecté pendant la
procédure et alerter l’opérateur
Hydratation sytématique de nos malades
Collaboration avec les néphrologues / MAR
Renal Guard
Petites astuces :
- mettre les images en référence
- privilégier les images dans le
microcathéter quand c’est possible
A la fin de l’examen : retranscription d’information
du volume et du type de contraste utilisé, biologies
effectuées en amont et en aval.

11. Conclusions
Monter un programme CTO dans un centre c’est:
- réussir à combattre les idées reçues ( collatérales = pontages naturelles,
traitement médical suffisant, procédures trop longues avec trop d’échecs et
d’avantage de complications)
- procédure coûteuse
- apprentissage permanent
- travail d’équipe
- être patient ( pour la mise en place et dans la procédure)
Proctoring indispensable
Implication des l’ensemble des acteurs ( Cardiologues , MAR, Néphrologues, paramédicaux de l’ensemble des services)
Comprendre le réel intérêt de la CTO