La 5ème rencontre paramédicale en cardiologie interventionnelle a eu lieu au CHU de Strasbourg, décrivant les activités et l'organisation de l'unité de cardiologie interventionnelle. Avec une équipe dédiée et des techniques avancées, l'unité gère une augmentation des interventions, incluant des procédures complexes comme la CTO. La journée a également abordé la gestion des patients, des horaires paramédicaux et des stratégies d'intervention efficaces.

2. 5ème Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle de la région Nord-Est
Michèle Loser, CHU de Strasbourg
Strasbourg, le 25 novembre 2017

3.  Etablissement Public faisant partie des Hôpitaux
Universitaires de Strasbourg
 Ouverture en avril 2008
 Le Pôle d’activité médico-chirurgicale cardio-
vasculaire comprend :
• des unités d’hospitalisation
• des unités d’imagerie
• des blocs opératoires
• une unité d’explorations fonctionnelles non invasives

4.  - L’unité de cardiologie interventionnelle
 Equipe dédiée mixte : 1 CADRE - 15 IDE – 5 MERM –
4 AS – 4 secrétaires
 10 cardiologues interventionnels
• 4 rythmologues
• 6 coronarographistes/angioplasticiens
 1 Salle d’implantologie (arceau mobile Siemens)
 4 Salles d’imagerie lourde (Philips)
• 2 salles dédiées coronaires
• 1 salle de rythmologie
• 1 salle mixte (Ablation FA, TAVI, CIA-FOP, MITRACLIP)

5.  2016 : 1 560 ACT
 97 % stents actifs - 90 % voies radiales
 Techniques standards pour un centre de C.I.
 Rota, FFR, OCT, IVUS…
 Cardiologie structurelle
 TAVI, CIA, FOP , MITRACLIP, Alcoolisations septales

6. Il était une fois un coronarographiste qui s’est dit
« mais pourquoi pas de la CTO » !!!!!
 Possibilité d’étudier la viabilité (scintigraphie,
IRM, écho de stress sur place)
 Relation avec la pharmacie (disponibilité du
matériel)
 Relation avec les laboratoires

7.  2 salles à disposition malgré l’activité de
coronarographie de la semaine, pour les CTO
non programmées
 1 salle à disposition pour les CTO
programmées
 Matériel à disposition
 Modification des horaires pour les
paramédicaux (extension des horaires) lors des
sessions avec proctor

8.  HISTORIQUE :
1ère CTO le 3 Avril 2014 avec Dr Tsushykané
(proctor)
 6 Journées CTO avec proctor de janvier à
novembre 2017 (3 patients par session)
 Des CTO sans proctor sont réalisées tout au
long de l’année.

9.  Un opérateur (en charge du patient)
 Analyse des films au préalable
 Toujours une ischémie (Timi 0 et occlusion > à
3 mois) /viabilité recherchée
 Stratégies retenues
 Matériel, voies d’abord
 Prise de rendez-vous / planification
 Possibilité de switcher entre 2 salles
 Pas de jour dédié, sauf les journées avec proctor

10.  Installation du patient :
 Le plus confortable possible
 Voies d’abord :
 Double radiale si possible
 Ou 1 radiale , 1 fémorale
 Si voie rétrograde :
 Deux têtes de pression
 Abord artériel :
 6 ou 7 Fr, (voie radiale avec désilet Slender),
 7 ou 8 Fr si nécessité de Rotablator

11.  Gestion de la sédation :
 Pas d’anesthésiste, ni d’IADE en salle
 Confort du patient et gestion de la douleur assurée par le
paramédical circulant :
• Médicamenteuse
• MEOPA (maximum 1 h)
 Gestion de l’anticoagulation
 Utilisation d’un système ACT
 Application d’un protocole :
• 70 à 100 UI/kg d’Héparine au début de la procédure
• ACT à 10’, puis toutes les 30’ en fonction du résultat (cible
300 à 350)

12.  Gestion de l’hydratation
• Administration en début de procédure d’une
hydratation IV (Nacl 500ml)
 Gestion de l’irradiation
• Cadence à 7,5 images/s ; Champs de 25
• Filtrer, diaphragmer
• Définir une image de référence
• Suivi par plaque de dosimétrie in vivo, et relevé de
doses par le radio physicien.

13.  Gestion du matériel :
 Une armoire dédiée au matériel CTO (guides
spécifiques, divers micro-cathéters, guides
d’extentions…)
 Matériel spécifique, à la demande du proctor (en
dépôt : Stingray et Cross boss, ou achat)
 Matériel pour l’angioplastie

14.  Jour J :
 3 paramédicaux en salles
 1 aide-opérateur
 2 circulants pour la traçabilité, la gestion du matériel et la prise
en charge du patient
 1 médecin et +/- un proctor
 Avant installation du patient :
 Discussion de la stratégie (voies d’abord, matériel…)

15.  Activité nécessitant :
- une disponibilité de l’équipe paramédicale
- gestion spécifique du matériel (matériel en
dépôt et renouvellement à l’usage)
- gestion du patient adaptée à la durée de
l’examen
- mise en place d’un protocole de
radioprotection
 Activité en augmentation constante depuis le
début de l’année

16. Ils vécurent heureux , et
eurent beaucoup de CTO…