La scitigraphie osseuse Définition indication

2. LA SCINTIGRAPHIR OSSEUSE
Def:
La scintigraphie osseuse est un examen d'imagerie médicale
qui recourt à un produit légèrement radioactif pour mettre en
évidence les zones du squelette où l'os se renouvelle de
manière excessive et trop rapide. Cet examen recherche des
fractures de fatigue, des périostites ou l'identification de
l'origine d'une douleur inexpliquée. Il est aussi utilisé dans
les bilans d'extension des cancers à la recherche de
métastases osseuses, même si l'IRM lui est désormais
souvent préférée.

3. SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
Le squelette est un tissu vivant qui se renouvelle en permanence,
aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant. Ce phénomène est connu
sous le terme de remodelage osseux. Dans certaines situations, le
remodelage osseux se produit de façon plus rapide et plus importante
:
En cas de contraintes mécaniques fortes ( arthrose, rhumatisme) ;
En cas de fracture, lorsqu'il faut fabriquer de l'os.
L'existence de tumeurs, constituées de cellules au développement
excessif et anarchique, se traduit également par un renouvellement
exagéré de l'os.

4. La scintigraphie osseuse
La scintigraphie osseuse (ou gammagraphie) permet de visualiser ce
remodelage osseux. Cet examen d'imagerie nécessite l'injection dans
le sang d'un radio-traceur : il s'agit d'un mélange (méthylène
déphosphorâtes couplé au technétium 99, une substance radioactive)
capable de se fixer sur le squelette, mais de manière plus importante
sur les zones où ce dernier se renouvelle rapidement.
Le rayonnement émis par la substance radioactive est détecté par une
gamma-caméra, qui permet de mettre en image la distribution du
radio-traceur à l'intérieur de l'organisme et de détecter ainsi les os qui
le concentrent de manière plus importante.

5. TRACEURS DU TISSU OSSEUX (1)
 Déphosphorâtes marqués au 99mTc
 MDP (médronate), HMDP (oxidronate)
 18F-Na (TEP)
Métastases osseuses cancer de la prostate et du rein

6. TRACEURS DU TISSU OSSEUX (2)
Mécanisme de fixation
 Fixation principalement sur:
 Les cristaux d’hydroxyapatite en
formation
(échange avec les phosphates)
 Fixation est proportionnelle à la :
 Vascularisation
 Perméabilité capillaire
 Activité ostéoblastique
(renouvellement osseux)
 Toute agression osseuse
Stimule l’ostéogénèse

7. TRACEURS DU TISSU OSSEUX (3)
Pharmacocinétique
 20 – 40% se fixe sur l’os
 60 – 80% éliminé dans les urines
 Imagerie 2 - 4h post-IV
 ½-vie osseuse : quelques semaines à
plusieurs mois

8. TRACEURS DU TISSU OSSEUX (4)
 Après injection:
 Circulation sanguine (0-2mn): temps vasculaire
(artériel)
 Diffusion extravasculaire (5 minutes) : temps précoce
(tissulaire)
 Fixation osseuse (2 – 4h) : temps tardif (osseux)
 Élimination urinaire du traceur non fixé

9. Scintigraphie osseuse

10. résultats attendus d'une scintigraphie osseuse
-En rhumatologie, la scintigraphie osseuse peut être prescrite :
-Pour confirmer l'origine arthrosique de certaines douleurs ;
Chez l'enfant, pour rechercher l'origine de douleurs non expliquées
(infectieuse, traumatique ou tumorale) ;
-En cancérologie, pour les bilans d'extension ou de suivi des cancers,
à la recherche de tumeurs osseuses ou de métastases d'autres
cancers, en particulier la prostate ou le sein.
-La scintigraphie osseuse aide ainsi le médecin à orienter son
diagnostic mais n'est cependant pas suffisamment spécifique pour se
suffire à elle seule. Elle constitue plutôt un examen de repérage d'une
anomalie osseuse, qui mérite une exploration approfondie, par une
radiographie ou une IRM par exemple.,

11. DEROULEMENTS CINTEGRAPHIE
OSSEUSE
La scintigraphie osseuse est réalisée en deux temps, dans le service
de médecine nucléaire d'un hôpital.
Étape 1: .
Étape 2 :
Le manipulateur en électroradiologie vous
installe dans un fauteuil en vue de
l’injection du traceur radioactif dans une
veine de votre main ou de votre bras.
. un manipulateur en électroradiologie
médicale vous questionne sur votre
état de santé. Il vous demande vos
antécédents, maladies, traitements en
cours. Il vous explique le déroulement
de l’examen

12. Étape 3: De retour dans le service, le patient est invité à aller vider sa vessie
avant de procéder à la scintigraphie osseuse proprement dite.
Étape 4 : Il est allongé sur une table de scintigraphie au-dessus de
laquelle va passer la gamma caméra (le patient ne pénètre
pas dans un tube, comme pour un scanner). Celle-ci est
composée de capteurs sensibles au rayonnement
radioactif de l'isotope injecté au patient. Le médecin ou
manipulateur peut ainsi visualiser le squelette du patient
et observer les zones où l'isotope radioactif est davantage
concentré.
Hors préparation préalable, l'examen dure environ 15 à 30
minutes, selon le nombre de clichés qui doivent être pris.

13. -L'acquisition est de 50 à 100 000 coups par
image. L'acquisition scintigraphique de balayage corps entier
est systématique dans les indications oncologiques et
également non oncologiques. En effet, elle permet de détecter
des sites lésionnels cliniquement latents.

14. La scintigraphie osseuse n'est pas un examen
douloureux. Hormis la piqûre lors de l'injection du
produit, le patient ne sent rien, et n'éprouve aucune
somnolence ou sensation de chaleur quelconque
comme ce peut être le cas avec l'iode (injectée lors
d'un scanner).

15. PREPARATION A L,EXAMEN
Votre ordonnance du médecin prescripteur ;
Vos anciennes scintigraphies osseuses si l'examen a déjà été
réalisé ;
Tout examen d'imagerie (radiographie, IRM, scanner, TEP-
TDM) susceptible d'être en rapport avec l'affection pour
laquelle la scintigraphie osseuse a été prescrite.

16. Il n'est pas nécessaire d'être à jeun pour passer une scintigraphie
osseuse,
Le patient peut, par ailleurs, garder ses vêtements lors de l'examen,
mais il doit en revanche retirer tout bijou ou objet métallique. Aucune
préparation particulière n'est requise, si ce n'est d'avoir la vessie vide.
Il est, en outre, fortement conseillé de boire beaucoup d'eau entre
l'injection de l'isotope radioactif et la prise des clichés, puis dans les
heures qui suivent la fin de l'examen. Deux précisions qui sont, de
toute façon, apportées au patient avant que les clichés soient pris.

17. Pensez à informer le médecin :
Si vous êtes enceinte ou en période d’allaitement ;
De la prise éventuelle de médicaments ;
Certains médicaments peuvent interagir avec le radio-
traceur, en particulier s'il s'agit d’antibiotiques
(tétracyclines notamment), de corticoïdes, d'une
chimiothérapie, d'une radiothérapie, de
diphosphonates (indiqués en cas d’ostéoporose,
d’hypercalcémie ou de maladie de Paget), ou d'un
traitement par fer.

18. Les précautions à prendre après
l'examen
Voici ce qu'il est conseillé de faire après la scintigraphie :
Boire beaucoup d'eau afin d'éliminer le produit ;
Se laver régulièrement les mains ;
Éviter les contacts étroits (moins d'1 mètre) et prolongés
(plus de 30 minutes) avec de jeunes enfants ou des femmes
enceintes pendant le reste de la journée ;
Si le patient doit être hospitalisé dans les jours qui suivent la
scintigraphie osseuse, il doit signaler au service qu'il a passé
cet examen.

19. Certains lieux comportent des détecteurs de
radioactivité (aéroports, certains postes frontières...)
que le patient peut déclencher parfois plusieurs
heures après l’examen. Un certificat indiquant
l’élément radioactif qui a été administré peut lui être
fourni sur demande.

20. les résultats
Une scintigraphie osseuse normale montre que le radio traceur
s’est propagé uniformément dans les os, sans régions où il est trop
ou pas assez présent.
Une scintigraphie osseuse anormale révèle des zones chaudes et
des zones froides.
• Les zones chaudes sont des régions osseuses où le radio
traceur s’est accumulé. Elles peuvent être causées par un cancer
des os, l’arthrite, une infection ou bien une maladie osseuse.
• Les zones froides sont des régions osseuses où il n’y a pas de
radio traceur. Elles peuvent être causées par un certain type de
cancer, comme le myélome multiple, ou un manque d’apport
sanguin à l’os.

21. les risques d'une scintigraphie
osseuse
La scintigraphie osseuse n'est pas dangereuse : la quantité de
produit radioactif injectée est extrêmement faible, trop faible pour
exposer le patient à un quelconque risque pour sa santé. Par
ailleurs, le risque d’allergie est minime.
La substance injectée n'ayant pas d'effet secondaire, le patient est
tout à fait apte à la conduite d'un véhicule.
En revanche, la scintigraphie osseuse est généralement contre-
indiquée en cas de grossesse ou d'allaitement, il est donc
impératif de le signaler au médecin (retard de règles également). Si
l'examen doit tout de même être réalisé, des précautions peuvent
être prises.

23. PRÉCAUTIONS DE RADIOPROTECTION
GESTION DES DÉCHETS
L’aiguille d’injection ou cathéter : élimination dans un récupérateur
d’aiguilles dans les boites plombées.
L’éventuel perfusion : élimination dans fût blindé (matériel
biologiquement contaminé).
Les flacons et les seringues : stockage jusqu’à une valeur autorisant
leur élimination.
VIS-À-VIS DU PERSONNEL SOIGNANT ET DE LA FAMILLE DU PATIENT
Personnel : utilisation, pour le stockage, les manipulations et les
comptages de la solution une enceinte blindée spécifique et des
protège-seringues eux aussi adaptés aux radionucléides
Famille du patient : Une fois le patient injecté, évité de rester à
proximité immédiate du patient.
Une fois l’examen fini (environ 2 à 3h après l’administration), le patient
est faiblement irradiant.
URINES, SELLES ET PRÉLÈVEMENTS SANGUINS
Les urines et les selles : dans les toilettes.
Les garnitures, sondes urinaires, bocaux : manipulation avec des
gants.
Patients hospitalisés : collecter les déchets solides durant 12h et de les
conserver durant 24h

24. CONCLUSION
Scintigraphie osseuse 💀
La scintigraphie os est un examen de
médecine nucléaire, où l’on injecte un
produit faiblement radioactif pour
obtenir des images. L’examen peut se
dérouler en plusieurs étapes : une
phase « artérielle » où l’on voit arriver le
produit juste après l’injection, une
phase « tissulaire » quelques minutes
après et une phase « tardive » quelques
heures après l’injection.
.