1. Le tuteur carotidien
Où en sommes nous en 2014 ?
Dr. Genevieve Milot

2. • Je n’ai aucun conflit d’intérêts ou affiliation
avec aucune compagnie en lien avec cette
présentation.

3. Objectifs demandés
• Revoir sommairement la technique
d’implantation d’un tuteur carotidien et
l’évolution de la technique
• Connaitre les évidences médicales en regard de la
technique
• Définir la place de l’angioplastie carotidienne avec
tuteur dans la prise en charge de la sténose
carotidienne
• S’informer des études et de l’évolution à suivre
face à cette technique

4. Généralités
La maladie carotidienne est responsable de 15-
20% des ICT et AVC
La première angioplastie fut réalisée en 1981
par Mathias et depuis 1994 plusieurs études
randomisées comparent l’endarterectomie au
stent carotidien
2-8% de la population ont des sténoses de 50%
Et 18,2% chez les MCAS

5. Généralités
• Le nombres de procédures fait est passé de 2,8%
en 1998 à 12,8% en 2008
• De plus ces procédures aux US étaient dans 91%
chez des patients asymptomatiques
• Alors qu’au Canada 60% des patients traités sont
symptomatiques
• Actuellement le taux de complications est
inférieurs à ceux des registres chirurgicaux < 6%
pour les sténoses sx

7. Symptomatique
Asymptomatique

8. Sélection des patients
Sélection des patients et l’expérience technique

9. Préparation des patients
Validation des antiplaquettaires
Status rénal
Allergies aux produits de contraste
Examen neurologique du status pré-
traitement

10. Aspects techniques
• Préparation Aspirine 80 ou 325 mg die à vie
• Plavix 75mg 4 jours pré op ou 300mg 6h pré op
• Si il y avait une résistance au plavix alors
• Prasugrel 10 mg die
• Héparine per procédure visant un ACT 250-300

11. Aspects techniques
• Cathétérisme
• Système de protection
• Déploiement du stent
• Dilatation post stent
• Recapture

12. Préparation des patients
S'aider de projections
Garder les catheters bien perfusés
Bonne mesure de la sténose
Si allergie à l'héparine considérer la Bivalirudin
Dosage : 1mg/kg bolus infusion de 0,2 mg/ kg
Pas d'indication d'utilisation des inhibiteurs des
GIIB/IIIA
Utilisation d'atropine pré dilatation

18. TECHNIQUE (protection)

20. Cathétérisme

21. Suivi post- traitement
Maintient des TA inférieures à 150
Admission unité soins spécialisée
Plavix 30 jours et ASA à vie
Doppler à 24 h 6 mois et annuellement

23. Complications diverses
• Resténoses intra stent
• Aberration des barorécepteurs ( noyau
solitaire via glossopharyngien activation du
vague et du tractus reticulo spinal entrainant
une bradycardie et une vasodilatation
périphérique
• Syndrome d’hyperperfusion

24. Figure 4
FIGURE 4. Examples of different stent
designs according to their mechanical
structure and shape. With permission from
Eller JL, Siddiqui AH. Stent design choice
based on anatomy (chapter 39). In:
Albuquerque FC, Gonzalez LF, McDougall C,
eds. Neurointerventional Surgery: Tricks of
the Trade. Thieme. In press.
Copyright © 2014 Neurosurgery. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 24
Endovascular Advances for Extracranial
Carotid Stenosis
Eller, Jorge L.; Dumont, Travis M.; Sorkin,
Grant C.; Mokin, Maxim; Levy, Elad I.;
Snyder, Kenneth V.; Nelson Hopkins, L.;
Siddiqui, Adnan H.
Neurosurgery. 74():S92-S101, February
2014.
doi: 10.1227/NEU.0000000000000223

25. TABLE 4 Differences in Stent Behavior
According to Designa
Copyright © 2014 Neurosurgery. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 25

26. Systèmes de protection
thromboemboliques
• D’abord développés par Jacques Théron
• Technique par occlusion proximal

27. Figure 2
FIGURE 2. Examples of different types of
distal embolic filters. A, FilterWire EZ filter:
filter built into the microwire, moves
proximally or distally according to
movements of the microwire. With
permission from Boston Scientific, Natick,
Massachusetts. B, Emboshield NAV-6 filter:
built on the wire, moves independently of
the microwire. With permission from
Abbott Vascular, Santa Clara, California.
Copyright © 2014 Neurosurgery. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 27
Endovascular Advances for Extracranial
Carotid Stenosis
Eller, Jorge L.; Dumont, Travis M.; Sorkin,
Grant C.; Mokin, Maxim; Levy, Elad I.;
Snyder, Kenneth V.; Nelson Hopkins, L.;
Siddiqui, Adnan H.
Neurosurgery. 74():S92-S101, February
2014.
doi: 10.1227/NEU.0000000000000223

30. Les Études

31. Étude Sapphire

32. Table 1
TABLE 1 Stenting and Angioplasty With
Protection in Patients at High Risk for
Endarterectomy (SAPPHIRE) Study: 1-Year
Follow-up Results19
Copyright © 2014 Neurosurgery. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 32
Endovascular Advances for Extracranial
Carotid Stenosis
Eller, Jorge L.; Dumont, Travis M.; Sorkin,
Grant C.; Mokin, Maxim; Levy, Elad I.;
Snyder, Kenneth V.; Nelson Hopkins, L.;
Siddiqui, Adnan H.
Neurosurgery. 74():S92-S101, February
2014.
doi: 10.1227/NEU.0000000000000223

33. Les premières études

34. TABLE 2 Carotid Artery Stenting: Negative
Trial Resultsa
34

35. CREST
TABLE 3 Carotid Revascularization
Endarterectomy vs Stenting Trial (CREST)
Results
Copyright © 2014 Neurosurgery. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 35

42. CREST resténoses
• 58 groupe stent
• 62 groupe endarterectomie
• Facteurs de risques:
–Femme
–Diabète
–Dyslipidémie

46. Crest 2
• Traitement de la sténose asymptomatique
• Comparant le traitement médical , Stenting et la
chirurgie
• Chez les patients avec des sténoses de 70%
• Objectif primaire : Stroke et décès dans les 30
jours et les 4 années suivantes l’infarctus exclut
• Objectifs secondaires : évaluation cognitive à 4
ans
• Si le traitement médicale a une influence sur les
interventions

52. Merci