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computed tomography in detecting and classifying endoleaks in the follow-up after
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Md2 suivi des endoprothèses aortiques

  • 1. Suivi des endoprothèses aortiques: Recommandations de l'HAS en 2013 M. Dadon Lille 28 septembre 2013
  • 2. « La surveillance du patient est obligatoire à long terme. En son absence le traitement ne peut pas être considéré comme complet. » Evaluation des endoprothèses aortiques abdominales utilisées pour le traitement des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale. 7 juillet 2009
  • 3. Pourquoi surveiller? • Endofuites dans 9,9 % à 47 % des cas • Migrations d’endoprothèses sont rapportées dans 0,4 à 5,0% des cas • Augmentation de diamètre dans 0,4% à 10% des cas • Procédures secondaires (endovasculaire ou chirurgicale) rapportées dans 7,1 % à 27 % des cas après traitement endovasculaire • Conversions chirurgicales tardives varient entre 0,5 % et 4,5 % • Ruptures tardives ou secondaires entre 0,4 % et 1,5 % « évaluation des endoprotheses aortiques abdominales utilisées pour le traitement des anévrismes de l’aorte abdominale sous-rénale » 7 juillet 2009
  • 4. Recommandations de l’AFSSPS - 2003 Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé. Recommandations d’utilisation des endoprothèses aortiques pour le traitement endovasculaire des anévrysmes de l’aorte abdominale sous-rénale. J Mal Vasc 2003;28:301.
  • 5. SCAN = Gold standard pour le suivi des endoprothèses aortiques
  • 6. • En présence d’une endofuite, d’une détérioration de la prothèse endovasculaire, ou d’une évolutivité de l’anévrisme, un traitement correctif doit être discuté. • S’il n’est pas jugé nécessaire, la surveillance doit être répétée 3 mois plus tard. • La persistance ou l’aggravation des anomalies observées peut conduire à prendre des mesures correctives, consistant en un traitement endovasculaire ou chirurgical. • La stabilité des anomalies observées ou la disparition d’une endofuite permet de revenir à une surveillance habituelle telle que mentionnée précédemment. • Si, à une quelconque période, le patient devient symptomatique, il convient de réaliser sans délai un examen tomodensitométrique.
  • 7. SCANNER = gold standard pour la surveillance des endoprothèses aortiques Mais : • exposition aux Rayons X • néphrotoxicité • allergie au produit de contraste • coût du scanner > 65 % du coût total de la surveillance • Scanner ≈ 100 € forfait technique et ≈ 30 € honoraires (SS) • IRM ≈ 200 € + 69 € • E/D ≈ 73,71 € QUELLE PLACE POUR L’ÉCHO-DOPPLER ? Pour quels objectifs de surveillance?
  • 8. Objectifs de la surveillance 1. Diamètre de l’anévrysme 2. Recherche d’endofuite 3. Anomalies de structure de l’endoprothèse Naslund. JVS 1997 1 2 3
  • 9. Andrew M. Bakken, MD, and Karl A. Illig, MD Long-Term Follow-Up After Endovascular Aneurysm Repair: Is Ultrasound Alone Enough? Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 2010 22: 145 Diamètre
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13. Perini P, Sediri I, Midulla M, Delsart P, Mouton S, Gautier C, Pruvo JP, Haulon S. Single-centre prospective comparison between contrast-enhanced ultrasound and computed tomography angiography after EVAR. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Dec;42(6):797-802. • Janvier 2006 à Décembre 2010 • 395 patients avec CEUS et CTA • Diamètre moyen 54.93 mm (SD ± 12.57) avec CEUS et 56.01 mm (SD ± 13.23) avec CTA. différence moyenne -1.08 mm ± 3.3543 (95% (CI), -0.75 to -1.41), en faveur du CTA • détection concordante des endofuites: 359/395 (90.89%) • détection concordante des endofuites de type I et III CONCLUSIONS: Even if it cannot be proposed as the sole imaging modality during follow-up, our analysis suggests that it should have a major role.
  • 14. G.J. Harrison, O.A. Oshin, S.R. Vallabhaneni, J.A. Brennan, R.K. Fisher, R.G. McWilliams. Surveillance after EVAR Based on Duplex Ultrasound and Abdominal Radiography. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011;42:187–92 • Suivi moyen 36 mois (12-57) pour 194 patients. • Nombre total de sets de surveillance = 412 dont 70 (17%) scanners (CTA) nécessaires. • Anomalies chez 30 patients, 18 confirmées par CTA. • 11 patients ont nécessité une réintervention, 3 initialement identifiés par AXR, 3 par DUS, 3 par DUS et AXR, et 2 par CTA après DUS non contributifs • Aucun patient avec rupture ou complication due à l’anévrysme identifié avec cette surveillance modifiée. • Economie annuelle = 223€ CONCLUSION: EVAR surveillance based on DUS and AXR is feasible and safe. The complimentary nature of AXR and DUS is demonstrated.
  • 15. Verhoeven E. L. G. , Oikonomou K. , Ventin F. C., Lerut P. , Fernandes e Fernandes R. , Mendes Pedro L. Is it time to eliminate CT after EVAR as routine follow-up? The Journal of Cardiovascular Surgery 2011 April;52(2):193-8 • Comparaison CTA, DUS, CEUS, abdominal X-ray au regard de: • Détection des complications • Coût • Impact pour le patient • Décision de réintervention. • 62 patients • Sensibilité des DUS de 66.7% pour la détection des endofuites • Aucune endofuite nécessitant une réintervention n’est manquée proposition de surveillance par DUS/CEUS + ASP CTA devrait être réservé aux cas avec DUS non contributif, signes de complications et anatomie défavorable
  • 16. Gürtler VM, Sommer WH, Meimarakis G, Kopp R, Weidenhagen R, Reiser MF, Clevert DA. A comparison between contrast-enhanced ultrasound imaging and multislice computed tomography in detecting and classifying endoleaks in the follow-up after endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg. 2013 Apr 13. • Etude rétrospective de 171 patients avec CEUS imaging et MS-CT angiography dans le suivi d’une EVAR • 489 CEUS et 421 MS-CT, avec 200 examens concomitants sur 132 patients • Sensibilité et spécificité du CEUS respectivement de 97% et 93% • K = 0,889 CONCLUSIONS: CEUS imaging appears to be as good as MS-CT angiography in the detection of endoleaks in the follow-up after EVAR, with the added advantages of no radiation dose and no nephrotoxicity of the contrast agents. A switch of the preferred examination from MS-CT to CEUS imaging should be considered.
  • 17. Conclusion • A quand une réactualisation des recommandations de la ? Post-op 3 mois 6 12 18 24 /an RX 4 incidences X X X X X X X DUS/CEUS X X X X X X X CTA si ED non concluant X +/- +/- +/- +/- +/- +/- Planing de suivi des patients implantés avec endoprothèse X