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  • 1. Corinne GAUTIER, Ibrahim SEDIRI Service des EFCV - Hôpital Cardiologique CHRU LILLE Echographie de Contraste
  • 2. Agents de contraste SonoVue (Bracco)  Microbulles d’hexafluorure de soufre stabilisé par une enveloppe de phospholipides
  • 3. Technique haut index mécanique (IM) Méthode destructive Méthode conservative IM < 0,2 Propriétés acoustiques des microbulles Technique bas index mécanique (IM) Enregistrement réalisé avec une caméra haute vitesse (12.500.000 images/s)
  • 4. Caractéristiques des microbulles Impératifs de taille  Capillaires pulmonaires : 7µm (<15 µm) Impératifs de stabilité (tension de surface)  Dissolution en fonction • Du diamètre initial – Une bulle d’air de 1µm se dissout en 0,01 sec – Une bulle d’air de 10µm se dissout en 1 sec • Du coef. de diffusion du gaz • Du coef. de solubilité du gaz
  • 5. SonoVue  Flacon de 25 mg de poudre lyophilisée de phospholipides dans une atmosphère de gaz d’hexafluorure de soufre à100% +5ml de sérum physiologique en seringue  Stable 6 heures après reconstruction  Conserve 2 ans à température ambiante
  • 6. Stabilité des microbulles  Amélioration de la stabilité d’une microbulle :  En augmentant le diamètre de la bulle  En choisissant un gaz peu soluble • Perfluorocarbone, hexafluorure de soufre  En diminuant le coefficient de diffusion • Encapsulation Dissolution de l’hexafluorure de soufre et évacuation par le poumon  Demi-vie : 12 minutes
  • 7. Effets indésirables  Céphalées  Nausées  Douleur au point d’injection  Sensation de brûlure ou paresthésies  Modification transitoire de l’ECG, de la glycémie  Vision floue, sensation de douleur au niveau des sinus  Allergie à l’hexafluorure de soufre
  • 8. Contre indications  Allergie de l’hexafluorure de soufre ou à l’un des composants  Grossesse et allaitement  Syndrome de détresse respiratoire (HTAP)  Syndrome coronaire aiguë  HTA grave non contrôlée
  • 9. Mode d’emploi variable selon:  Localisation anatomique de l’organe (contraintes spécifiques, ex: EDTC)  Pathologie présumée  Modalité choisie (ED ou mode dédié)  Durée d’examen souhaitée  Type d’information recherchée  Exploration hémodynamique  Analyse morphologique  Etude de la perfusion Echographie de Contraste
  • 10. Protocole d’examen  Examen standard  repérage de la zone d’intérêt  identification de la nature de la difficulté  plaques calcifiées  exploration de ACI sous-pétreuse détection de flux lents physiologiques ou pathologiques  pas de fenêtre en EDTC ….  Examen avec injection de l’agent de contraste Echographie de Contraste
  • 11. Examen avec agent de contraste  Choix des réglages, effectués avant l’injection  Passage d’une modalité à l’autre selon les besoins dans un ordre précis, variable selon la pathologie but: éviter artéfacts = meilleures images + gain en durée  Dose utile choisie selon modalité,territoire et finalité  Hémodynamique (rehaussement de l’intensité du signal) = 1CC IV lente  Echographie de Contraste = 2.5 CC en bolus / 5 CC si A. petit calibre Echographie de Contraste
  • 12. Réglages spécifiques  Puissance acoustique - Index mécanique (IM)  Gain Doppler remplissage optimal de la lumière vasculaire sans débordement avec bonne visualisation de la paroi artérielle Echographie de Contraste
  • 13. Piscaglia F et al. The EFSUMB Guidelines Med. 2012; 33:33 -59
  • 14. Recommended uses and indications CEUS is recommended for the following indications: • 1. Differentiation between total carotid occlusion and residual flow in tight stenoses by contrast enhanced Doppler or CEUS. (Recommendation Level: B;3) • 2. Improvement of lumen delineation in technically difficult carotid arteries (contrast enhanced Doppler US can also provide useful information). (Recommendation Level: B;3) • 3. Evaluation of carotid plaque neovascularisation. (Recommendation Level: B;1b) • 4. Improving the detection of dissection of the common and internal carotid arteries, vertebral artery and aorta. (Recommendation Level: C;3) • 5. Detection of aorticwall rupture. (Recommendation Level: B;3) • 6. As an additional tool in the characterisation of suspected inflammatory AAA. (Recommendation Level: C;5) • 7. Detection and characterisation of endoleaks after AAA repair. (Recommendation Level: A;1a) • 8. Follow-up of AAA endoleaks. (Recommendation Level: A;1a)