1. Corinne GAUTIER, Ibrahim SEDIRI
Service des EFCV - Hôpital Cardiologique
CHRU LILLE
Echographie de Contraste

2. Agents de contraste
SonoVue (Bracco)
 Microbulles d’hexafluorure de soufre stabilisé par
une enveloppe de phospholipides

3. Technique haut index mécanique (IM)
Méthode
destructive
Méthode
conservative
IM
< 0,2
Propriétés acoustiques des microbulles
Technique bas index mécanique (IM)
Enregistrement réalisé avec une caméra
haute vitesse
(12.500.000 images/s)

4. Caractéristiques des microbulles
Impératifs de taille
 Capillaires pulmonaires : 7µm (<15 µm)
Impératifs de stabilité (tension de surface)
 Dissolution en fonction
• Du diamètre initial
– Une bulle d’air de 1µm se dissout en 0,01 sec
– Une bulle d’air de 10µm se dissout en 1 sec
• Du coef. de diffusion du gaz
• Du coef. de solubilité du gaz

5. SonoVue
 Flacon de 25 mg de poudre
lyophilisée de phospholipides
dans une atmosphère de gaz
d’hexafluorure de soufre à100%
+5ml de sérum physiologique en
seringue
 Stable 6 heures après
reconstruction
 Conserve 2 ans à température
ambiante

6. Stabilité des microbulles
 Amélioration de la stabilité d’une microbulle :
 En augmentant le diamètre de la bulle
 En choisissant un gaz peu soluble
• Perfluorocarbone, hexafluorure de soufre
 En diminuant le coefficient de diffusion
• Encapsulation
Dissolution de l’hexafluorure de soufre et
évacuation par le poumon
 Demi-vie : 12 minutes

7. Effets indésirables
 Céphalées
 Nausées
 Douleur au point d’injection
 Sensation de brûlure ou paresthésies
 Modification transitoire de l’ECG, de la glycémie
 Vision floue, sensation de douleur au niveau des sinus
 Allergie à l’hexafluorure de soufre

8. Contre indications
 Allergie de l’hexafluorure de soufre ou à l’un des
composants
 Grossesse et allaitement
 Syndrome de détresse respiratoire (HTAP)
 Syndrome coronaire aiguë
 HTA grave non contrôlée

9. Mode d’emploi variable selon:
 Localisation anatomique de l’organe
(contraintes spécifiques, ex: EDTC)
 Pathologie présumée
 Modalité choisie (ED ou mode dédié)
 Durée d’examen souhaitée
 Type d’information recherchée
 Exploration hémodynamique
 Analyse morphologique
 Etude de la perfusion
Echographie de Contraste

10. Protocole d’examen
 Examen standard
 repérage de la zone d’intérêt
 identification de la nature de la difficulté
 plaques calcifiées
 exploration de ACI sous-pétreuse
détection de flux lents physiologiques ou pathologiques
 pas de fenêtre en EDTC ….
 Examen avec injection de l’agent de contraste
Echographie de Contraste

11. Examen avec agent de contraste
 Choix des réglages, effectués avant l’injection
 Passage d’une modalité à l’autre
selon les besoins
dans un ordre précis, variable selon la pathologie
but: éviter artéfacts = meilleures images + gain en durée
 Dose utile choisie selon modalité,territoire et finalité
 Hémodynamique (rehaussement de l’intensité du signal) = 1CC IV lente
 Echographie de Contraste = 2.5 CC en bolus / 5 CC si A. petit calibre
Echographie de Contraste

12. Réglages spécifiques
 Puissance acoustique - Index mécanique (IM)
 Gain Doppler
remplissage optimal de la lumière vasculaire
sans débordement
avec bonne visualisation de la paroi artérielle
Echographie de Contraste

13. Piscaglia F et al. The EFSUMB Guidelines Med. 2012; 33:33 -59

14. Recommended uses and indications
CEUS is recommended for the following indications:
• 1. Differentiation between total carotid occlusion and residual
flow in tight stenoses by contrast enhanced Doppler or CEUS.
(Recommendation Level: B;3)
• 2. Improvement of lumen delineation in technically difficult carotid
arteries (contrast enhanced Doppler US can also provide
useful information). (Recommendation Level: B;3)
• 3. Evaluation of carotid plaque neovascularisation. (Recommendation
Level: B;1b)
• 4. Improving the detection of dissection of the common and internal
carotid arteries, vertebral artery and aorta. (Recommendation
Level: C;3)
• 5. Detection of aorticwall rupture. (Recommendation Level: B;3)
• 6. As an additional tool in the characterisation of suspected inflammatory
AAA. (Recommendation Level: C;5)
• 7. Detection and characterisation of endoleaks after AAA repair.
(Recommendation Level: A;1a)
• 8. Follow-up of AAA endoleaks. (Recommendation Level: A;1a)