Toute l'actualité sur le cancer du pancréas en 2022 avec la définition de la résécabilité, la place du traitement d'induction dans les tumeurs résécables et borderline ainsi que la prise en charge des patients métastatiques. La place des traitements en fonction des mutations génétiques est également abordée.
Toute l'actualité sur le cancer du pancréas en 2022 avec la définition de la résécabilité, la place du traitement d'induction dans les tumeurs résécables et borderline ainsi que la prise en charge des patients métastatiques. La place des traitements en fonction des mutations génétiques est également abordée.
Métastases Hépatiques : Le Pr Christophe Penna, AP-HP Hôpital de Kremlin-Bicêtre nous donne son point vue de chirurgien colo-réctal sur le traitement à adapter en cas du cancer du colon
Neoadjuvant Chemoradiation in Borderline resectable pancreatic adenocarcinomaDr.Bhavin Vadodariya
This randomized controlled trial compared neoadjuvant chemoradiotherapy followed by surgery to upfront surgery followed by adjuvant therapy for patients with borderline resectable pancreatic cancer. It found that the neoadjuvant treatment approach significantly improved 2-year survival rates compared to upfront surgery. Specifically, the 2-year survival rate was 40.7% for the neoadjuvant group versus 26.1% for the upfront surgery group. The neoadjuvant approach also resulted in a higher R0 resection rate and median overall survival of 21 months compared to 12 months for upfront surgery. However, both approaches had similar recurrence rates, with most recurrences being systemic.
Echange très intéressant lors des rencontres chirurgicales entre chirurgiens du GHT Loire. Le thème était la plaie des voies biliaires lors d'une cholecystectomie. Une complication rare mais grave.
1) The document discusses treatment strategies for metastatic colorectal cancer (mCRC), including the importance of multidisciplinary teams, sequencing of chemotherapy and targeted therapies, and continuing treatment beyond progression.
2) Key points addressed include using oxaliplatin or irinotecan as the chemotherapy backbone, adding targeted therapies like bevacizumab or anti-EGFR antibodies based on molecular markers, and exploring more intensive strategies like FOLFOXIRI for certain patients.
3) Maintaining quality of life across all treatment lines is emphasized as the overarching goal.
1) Non-operative management or 'watch and wait' involves avoiding surgery for rectal cancer patients who achieve a complete clinical response after chemoradiation therapy.
2) The goal is to avoid the morbidities associated with surgery if the clinical response indicates the cancer has been eradicated.
3) Patients undergo regular examinations and imaging to monitor for tumor regrowth, with the first year involving examinations every 6-8 weeks and subsequent years every 3-6 months.
Artery first approach For Pancreatic Head tumours by Dr Harsh Shah (www.gastr...Dr Harsh Shah
Artery first approach to Pancreatic head tumour. There are various approaches as described in this presentation. Pros & Cons of all approaches are discussed.
This document summarizes evidence on the role of surgery for metastatic breast cancer (MBC). It finds that palliative surgery effectively controls symptoms for MBC patients. Prospective studies also suggest surgery may improve survival for responsive MBC patients with a limited number of metastases, especially those with ER+ disease. However, randomized trials yield mixed results on survival benefits. While definitive local therapy may be justified for select asymptomatic MBC patients, systemic therapy and targeted therapies remain the top priority for these patients overall.
Advanced & metastatic bladder cancer - Dr Alok GuptaAlok Gupta
This document discusses four case scenarios of patients with advanced or metastatic bladder cancer and summarizes discussion points from an expert panel on their treatment.
The first case involves a 74-year-old male with metastatic high-grade urothelial carcinoma. The panel discusses options for first-line therapy including cisplatin-based chemotherapy or immunotherapy.
The second case involves the same patient but with diabetic nephropathy, limiting cisplatin. The preferred regimen in this setting is gemcitabine and carboplatin or immunotherapy.
The third case is an 85-year old with multiple comorbidities, where the preferred option would be immunotherapy rather than chemotherapy.
The fourth case discusses options after
*Based on retrospective analysis of 2018 patients from the First BEAT trial
Okines A, et al. Br J Cancer. 2009;101:1033-1038.
*Clinical practice refers to outcomes seen in a large clinical trial, not necessarily guidelines.
Treating the Patient With Newly Diagnosed Metastatic Colorectal Cancer
clinicaloptions.com/oncology
Recommended Treatment Plan
FOLFOXIRI + bevacizumab for 6 months as neoadjuvant
therapy
Re-evaluate for resection after 3 months of therapy
If resection possible after 6 months, proceed with
resection
CANCER PRIMITIF DU FOIE (CHC). Après les recommandations 2019 du TNCD.Claude EUGENE
Conduite à tenir (bilan, traitement) devant un cancer primitif du foie (carcinome hépatocellulaire), sur cirrhose ou foie sain, après les recommandations françaises (TNCD).
The best way to treat locally advanced rectal cancerMohamed Abdulla
This document discusses treatment approaches for locally advanced rectal cancer. It begins with basic facts about colorectal cancer incidence and risk factors. It then outlines the principles of surgery as the cornerstone treatment but notes the high rates of local recurrence without adjuvant radiation therapy. The document reviews evidence demonstrating the benefits of total mesorectal excision surgery and chemoradiation in reducing recurrence rates. It examines neoadjuvant and adjuvant chemotherapy approaches, noting some trials found no benefit to adjuvant therapy especially for those who received preoperative chemoradiation. The document discusses moving towards a total neoadjuvant paradigm with upfront chemotherapy and chemoradiation to achieve pathologic complete responses when possible.
Quelles chimiothérapie proposer et quand opérer ?
Comment optimiser le foie restant ?
ALPPS ou 2 temps classiques : comment choisir ?
Oriana Ciacio
Journées du Centre Hépato-Biliaire - JCHB 2019
Journées de chirurgie
Here are the main options for the timing of resection:
- Colon first (staged approach): Resect the primary colon tumor first, followed by chemotherapy, then resect the liver metastases at a later date if the patient responds well to chemotherapy.
- Colon and liver simultaneously: Resect both the primary colon tumor and liver metastases in one surgery. This is typically only done if the tumors are resectable upfront with low risk.
Gestion du petit foie restant: place et résultats des techniques pré-opératoires préventives de l'IHC :
Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella PITTAU / Pr Antonio SA CUNHA
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Neoadjuvant Chemoradiation in Borderline resectable pancreatic adenocarcinomaDr.Bhavin Vadodariya
This randomized controlled trial compared neoadjuvant chemoradiotherapy followed by surgery to upfront surgery followed by adjuvant therapy for patients with borderline resectable pancreatic cancer. It found that the neoadjuvant treatment approach significantly improved 2-year survival rates compared to upfront surgery. Specifically, the 2-year survival rate was 40.7% for the neoadjuvant group versus 26.1% for the upfront surgery group. The neoadjuvant approach also resulted in a higher R0 resection rate and median overall survival of 21 months compared to 12 months for upfront surgery. However, both approaches had similar recurrence rates, with most recurrences being systemic.
Echange très intéressant lors des rencontres chirurgicales entre chirurgiens du GHT Loire. Le thème était la plaie des voies biliaires lors d'une cholecystectomie. Une complication rare mais grave.
1) The document discusses treatment strategies for metastatic colorectal cancer (mCRC), including the importance of multidisciplinary teams, sequencing of chemotherapy and targeted therapies, and continuing treatment beyond progression.
2) Key points addressed include using oxaliplatin or irinotecan as the chemotherapy backbone, adding targeted therapies like bevacizumab or anti-EGFR antibodies based on molecular markers, and exploring more intensive strategies like FOLFOXIRI for certain patients.
3) Maintaining quality of life across all treatment lines is emphasized as the overarching goal.
1) Non-operative management or 'watch and wait' involves avoiding surgery for rectal cancer patients who achieve a complete clinical response after chemoradiation therapy.
2) The goal is to avoid the morbidities associated with surgery if the clinical response indicates the cancer has been eradicated.
3) Patients undergo regular examinations and imaging to monitor for tumor regrowth, with the first year involving examinations every 6-8 weeks and subsequent years every 3-6 months.
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This document summarizes evidence on the role of surgery for metastatic breast cancer (MBC). It finds that palliative surgery effectively controls symptoms for MBC patients. Prospective studies also suggest surgery may improve survival for responsive MBC patients with a limited number of metastases, especially those with ER+ disease. However, randomized trials yield mixed results on survival benefits. While definitive local therapy may be justified for select asymptomatic MBC patients, systemic therapy and targeted therapies remain the top priority for these patients overall.
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This document discusses four case scenarios of patients with advanced or metastatic bladder cancer and summarizes discussion points from an expert panel on their treatment.
The first case involves a 74-year-old male with metastatic high-grade urothelial carcinoma. The panel discusses options for first-line therapy including cisplatin-based chemotherapy or immunotherapy.
The second case involves the same patient but with diabetic nephropathy, limiting cisplatin. The preferred regimen in this setting is gemcitabine and carboplatin or immunotherapy.
The third case is an 85-year old with multiple comorbidities, where the preferred option would be immunotherapy rather than chemotherapy.
The fourth case discusses options after
*Based on retrospective analysis of 2018 patients from the First BEAT trial
Okines A, et al. Br J Cancer. 2009;101:1033-1038.
*Clinical practice refers to outcomes seen in a large clinical trial, not necessarily guidelines.
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Recommended Treatment Plan
FOLFOXIRI + bevacizumab for 6 months as neoadjuvant
therapy
Re-evaluate for resection after 3 months of therapy
If resection possible after 6 months, proceed with
resection
CANCER PRIMITIF DU FOIE (CHC). Après les recommandations 2019 du TNCD.Claude EUGENE
Conduite à tenir (bilan, traitement) devant un cancer primitif du foie (carcinome hépatocellulaire), sur cirrhose ou foie sain, après les recommandations françaises (TNCD).
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This document discusses treatment approaches for locally advanced rectal cancer. It begins with basic facts about colorectal cancer incidence and risk factors. It then outlines the principles of surgery as the cornerstone treatment but notes the high rates of local recurrence without adjuvant radiation therapy. The document reviews evidence demonstrating the benefits of total mesorectal excision surgery and chemoradiation in reducing recurrence rates. It examines neoadjuvant and adjuvant chemotherapy approaches, noting some trials found no benefit to adjuvant therapy especially for those who received preoperative chemoradiation. The document discusses moving towards a total neoadjuvant paradigm with upfront chemotherapy and chemoradiation to achieve pathologic complete responses when possible.
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Journées de chirurgie
Here are the main options for the timing of resection:
- Colon first (staged approach): Resect the primary colon tumor first, followed by chemotherapy, then resect the liver metastases at a later date if the patient responds well to chemotherapy.
- Colon and liver simultaneously: Resect both the primary colon tumor and liver metastases in one surgery. This is typically only done if the tumors are resectable upfront with low risk.
Gestion du petit foie restant: place et résultats des techniques pré-opératoires préventives de l'IHC :
Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella PITTAU / Pr Antonio SA CUNHA
2. Introduction:
• Foie: site métastatique le plus fréquent des CCR
20% de MH synchrones
25% de MH métachrones
• MH: seulement 20% opérables d’emblée
• Chirurgie: seul traitement à visée curative
• Environ 20% des MH non opérables pourront bénéficier
d’une résection après traitement complémentaire
• Necessité d’une prise en charge pluridisciplinaire
3. Schématiquement, l’Histoire de la Maladie:
Chirurgie MH
+/- +/- +/-
CT Embolisation CT
Traitement du RF
Primitif
Apparition de MH Différentes stratégies
thérapeutiques…
4. Principes de la chirurgie des MHCCR:
Résection de la totalité des MH Laisser un volume hépatique suffisant
avec une résection R0
Absence de localisation extra hépatique non résécable
Le nombre de métastase n’est pas en soi un facteur limitant
Taille, nombre et topographie des MH conditionnent le type de chirurgie
5. A propos de la marge R0 :
• Une marge de sécurité de foie sain au mieux d’un cm et
d’au moins 5 mm
Pawlik TM et al, Ann Surg 2005
• Taux de récidive R1>>R0
Une marge prévue <1 cm ne doit pas être utilisé comme
un critère d'exclusion pour la résection des MHCCR
6. A propos du type d’hépatectomie:
• Les taux de marge positive (8%) , les taux de récidive et la
survie à 5ans (61 vs 60%) sont identiques entre une
résection anatomique et une wedge résection
Zorzi D et al, J Gastrointest Surg 2006
L’étendue de la résection n’influence pas les résultats
carcinologiques sous réserve d’être R0
7. MHCCR
MH classe I MH classe II MH non résécables
Hépatectomie classique Espoir ? downstaging
(≤4 segments , laissant plus de 40 %
de parenchyme résiduel)
Hépatectomie complexe ou très large (> 4 segments) requérant une
procédure difficile (par exemple hépatectomie centrale sous exclusion
vasculaire, hépatectomie droite élargie, reconstruction vasculaire)
8. MHCCR
MH classe I
Nordlinger B et al, Lancet 2008
Chirurgie seule vs
6 cures FOLFOX4 - Chirurgie - 6cures FOLFOX4
↗ SSR à 3 ans (36% vs 28%)
↘ 25% du risque de récidive
•
FOLFOX péri-opératoire = référence! (grade B)
9. Patients n’ayant pas reçu de CT néo-adjuvante
Mitry E et al, JCO 2008
Chirurgie - CT adjuvante vs Chirurgie seule
• Avantage NS pour la CT adjuvante
• Mais facteur indépendant
de bon pronostic…
CT adjuvante (5FU) 6 mois «recommandée »
10. Que faire en cas de disparition en
imagerie des MH après CT ?
Réponse complète radiologique ≠ Réponse complète histologique (<20%)
Benoist S et al, JCO 2006
Résection hépatique du site initial de la lésion disparue (grade C)
11. MH infra-centimétriques
• Risque de disparition des lésions sous CT
risque d’hépatectomie trop large
risque de R1
Résection d’emblée sans CT pré-op recommandée (accord d’experts)
12. MH infra-centimétriques
Chirurgie d’emblée Repérage des MH par RF Chirurgie «en 2
temps»
ou CT limitée à 2-3 cures (pose de clips)
( )
petites MH grandes MH
Zalinski S et al, Ann Surg Oncol 2009
13. MH synchrones résécables
• Si le primitif est symptomatique:
• Chirurgie en 2 temps: Primitif -CT- réévaluation
?
• L’endoprothèse colique conserve certaines indications
Tilney HS, Surg Endosc 2007
14. MH synchrones résécables
• Si le primitif est asymptomatique:
• CT préopératoire par FOLFOX (accord d’experts)
• Chirurgie en 2 temps: Primitif puis MH
• Chirurgie en 1 temps:
• Si MH d’accès facile avec exérèse mineure
Elias D et al, Am J Surg 1995
E-cancer.fr
TNCD
15. Quand nécessité d’une hépatectomie majeure:
Embolisation portale préopératoire
Puis hépatectomie homolat +/- RF
• Enjeu = résécabilité R0 avec un volume de foie restant
suffisant
• But : hypertrophier le foie restant
• Risque : « small for size syndrome » si volume de foie
restant : < 20% si sain, < 30% si stéatose CT, < 40% si
cirrhose
Elias D et al, Surgery 2002
16. Quand nécessité d’une hépatectomie majeure:
Embolisation portale préopératoire
Puis hépatectomie homolat +/- RF
• ↗ 30% volume foie sain (10% volume du FFR sur foie
pathologique)
• ↗ morbidité, mais mortalité identique
• Survie à 5 ans identiques patients MHCCR avec ou sans
PVE
Elias D et al, Surgery 2002
17. MH bilatérales étendues:
• Chirurgie en 2 temps
OS à 3 ans = 86%
Morbi-mortalité comparable
Chun YS et al, J Gastrointest Surg 2007
18. RF per-opératoire ou per-cutanée
• 2 principales indications :
– Préparation à la chirurgie en 2 temps
–récidive limitée après hépatectomie
pour des lésions < 3 cm et à plus de 1cm des voies
biliaires
Pawlik TM et al, Ann Surg Oncol 2003
19. MH à la limite de la résécabilité:
• Le plus rapidement possible
• CT d’induction mais pas de standard !
• Durée optimale de 3-4 mois
Protocoles Taux de réponse (%)
FOLFOXIRI ou FOLFIRINOX 60-70% grade B
FOLFOX + Cetuximab 60-70% grade
FOLFIRI + Cetuximab C
60-70% grade
FOLFOX + Panitumumab C
57% grade C
FOLFOX + Bevacizumab 45-80% grade
FOLFIRI + Bevacizumab C
40-80% grade
C
CT « d’induction » par tri CT ou bi CT + thérapie ciblée
Chun YS, Lancet Oncol 2009
20. Quel traitement post-opératoire?
• Poursuite CT d’induction ayant permis la résécabilité
(total de 6 mois péri-opératoire) (accord d’experts)
• Si pas de CT préopératoire : LV5FU2 ou FOLFOX
postopératoire pendant 6 mois (grade B)
Portier G et al, J Clin Oncol 2006
Mitry E, et al, J Clin Oncol 2008
21. Chimiothérapie intra-artérielle hépatique post-op
+ CT systémique LV5FU2
• Uniquement dans les centres expérimentés
• En cas de MH exclusives
• Principe: KT posé soit par voie chirurgicale lors de la
résection tumeur primitive (MH synchrones) ou par voie
radiologique (MH métachrones)
• Accroit la délivrance de la CT aux MH
(artère hépatique > v porte)
• Diminue le premier passage hépatique
• Nombreuses limites
Power , JCO 2010
Ducreux, JCO 2005
22. MHCCR
MH non résécables
Intérêt d’une CT
d’induction :
downstaging
Adam R et al, Ann Surg 2004
Adam R et al, JCO 2009
Adam R et al, Ann Surg 2004
24. Conclusion:
• Seul cancer digestif ou la guérison est
possible
• Le traitement des MHCCR a changé
totalement le pronostic
• But: traitement chirurgical maximal
• Multiples RCP