Ce document présente l'intérêt de l'imagerie hybride spect-ct dans le suivi d'un cancer différencié de la thyroïde, notamment pour identifier les métastases et caractériser les anomalies de fixation. Le cas d'une patiente ayant subi une thyroïdectomie et ayant des métastases médiastinales est détaillé, illustrant le rôle clé du spect-ct dans le diagnostic et le suivi. L'imagerie hybride permet une meilleure précision dans la localisation des lésions et l'évaluation des récidives du cancer.

1. INTERET DE L’IMAGERIE HYBRIDE SPECT-CT DANS LE SUIVI D’UN
CANCER DIFFERENCIE DE LA THYROÏDE
Ghammem M, Houas J, El Omri M, Bellakhdher M, Meherzi A, Kermani W, Abdelkafi M
Service ORL et CCF, CHU Farhat Hached de Sousse
 Une femme âgée de 29 ans
 ATCD: une thyroïdectomie totale avec un curage
médiastino-récurrentiel bilatéral pour un carcinome
papillaire de la thyroïde. La tumeur a été classée
pt1b n1b m0. La patiente a reçu deux cures d’iode
radioactif à 100 mci.
 Le balayage corps entier : un foyer de fixation
cervical médian d’intensité modérée avec un autre
foyer médiastinal supérieur de faible intensité. ( fig1)
 Taux tgt4 off >500ng/ml
 Imagerie hybride SPECT-CT centrée sur la région
cervicothoracique : Le foyer médiastinal
correspondait à une masse tissulaire grossièrement
ovalaire de 45*32*20mm latéro trachéale
responsable d’un effet de masse sur l’apex
pulmonaire. ( fig2)
 L‘exploration opératoire : une masse médiastinale
droite de 5 cm qui juxtapose le tronc brachio
céphalique droit. Un curage ganglionnaire
fonctionnel droit avec exérèse de la masse
médiastinale a été pratiqué.
 L’examen anatomopathologique définitif: une
adénopathie médiastinale métastatique du CDT.
Dans le cadre de suivi de cancer différencié de la thyroïde(CDT), l’imagerie scintigraphique à l’iode 131, couplée à l’échographie cervicale et au dosage de la
thyroglobuline, sont essentiels. La tomographie par émission mono photonique couplée à la tomodensitométrie (SPECT-CT), présente un apport
supplémentaire en donnant une meilleure caractérisation des anomalies de fixation objectivées au balayage corps entier.
BUT: illustrer l’apport diagnostique du SPECT-CT dans l’identification des métastases des cancers différenciés de la thyroïde.
L’information apportée par le SPECT-CT dans l’étude des anomalies de fixation d’iode radioactif, indiquée pour les cancers différenciés de la thyroïde est
capitale. Il permet de préciser la localisation anatomique exacte des lésions, la mise en évidence de métastases manquées par le balayage du corps entier et
l’étude des anomalies de fixation douteuses.
objectifs:
Observation:
Conclusion :
P6
*Le CDT est un cancer habituellement de bon pronostic. Les récidives locorégionales, survenant dans 15–20 % des cas, sont surtout ganglionnaires.
* Depuis l’introduction de l’imagerie hybride en médecine nucléaire, en corrélant directement les images fonctionnelles et anatomiques, cet équipement
hybride a permis d’améliorer sensiblement l’apport de la scintigraphie planaire, voire de la tomoscintigraphie seule .
*Intérêt: éliminer, en outre, les faux positifs en identifiant les fixations physiologiques prises à tort comme pathologiques sur les images planaires et,
d’autres part, les éventuels faux négatifs en révélant de nouveaux foyers pathologiques.
• Au cours des balayages post-thérapeutiques:
* Faire un bilan des reliquats thyroïdiens normaux et de métastases essentiellement ganglionnaires cervico-médiastinales et pulmonaires
* Suivre l’évolution des lésions iodofixantes ou pour guider le chirurgien lors d’une reprise chirurgicale, notamment d’un curage ganglionnaire ;
• Lors d’une scintigraphie à visée diagnostique ou thérapeutique, en cas d’une ascension du taux de la Tg.
*Au niveau cervical: la TEMP-TDM permet facilement de confirmer des reliquats thyroïdiens postopératoires en montrant généralement des foyers
basicervicaux situés de façon postérolatérale à la trachée .
* Au niveau de la région thoracique: elle permet aussi de faire la différence entre une adénopathie médiastinale et une fixation oesophagienne ou entre
une métastase pulmonaire et costale.
Discussion:
FIG1: BCE foyer
de fixation
cervicale
modérée
FIG2: IMAGES TEMP-TDM : les images TDM (b) et de fusion SPECT CT
(c) en coupes transversales, sagittales et coronales montrent que le
foyer d’hypercaptation de l’131I latérotrachéal droit correspnd à une
masse tissulaire évoquant une adénopathie métastatique