L'atrésie des choanes est une malformation congénitale rare nécessitant un diagnostic précoce par TDM et endoscopie. Une étude rétrospective de 19 cas montre que les formes bilatérales se manifestent rapidement, tandis que les formes unilatérales peuvent être détectées plus tard. La prise en charge chirurgicale, principalement par voie endoscopique, offre de bons résultats avec un suivi nécessaire pour prévenir les récidives.

1. P77 Atrésie choanales : Diagnostic et prise en charge
thérapeutique à propos de 19 cas
Meherzi A, Sifaoui A, Bellakhdhar M, Chouchene L, Kermani W, Ghammem M, Abdelkafi M
Service d’ORL, CHU Farhat Hached Sousse
Introduction : L’atrésie des choanes est une malformation congénitale rare mais non exceptionnelle. Elle peut être uni ou
bilatérale. Dans ce dernier cas, elle peut s’exprimer précocement et engager le pronostic vital. La TDM et l’endoscopie nasale
permettent de poser son diagnostic et d’étudier ses caractéristiques.
Le but de notre travail est d’étudier ses modalités diagnostiques et thérapeutiques.
Il s’agit d’une étude rétrospective qui porte sur une série de 19 patients présentant une atrésie choanale colligée dans notre
service sur une période de 9 ans (2008-2016).
Conclusion : L’atrésie des choanes est une malformation congénitale suspectée par l’examen clinique et confirmée par TDM du
massif facial. L’attitude thérapeutique est dictée par ses caractéristiques cliniques. La voie endoscopique s’est considérablement
développée, permettant d’obtenir de bons résultats avec un minimum de morbidité. La présence d’un syndrome poly malformatif
représente un facteur de comorbidité, d’où la nécessité d’une prise en charge multidisciplinaire.
Observations et Résultats :
-L’âge moyen des patients est de 7 ans (J2 de vie – 38 ans).
-14 patients de sexe féminin et 5 de sexe masculin (sex-ratio: 0,35).
-Signes fonctionnels: -L’atrésie bilatérale (9 patients): révélée par une dyspnée ou une détresse respiratoire néonatale.
-L’atrésie unilatérale (10 patients): révélée par une obstruction nasale et une rhinorrhée chronique.
- Syndrome poly malformatif associé (syndrome Pierre Robin, cardiopathie, malformation du système nerveux
central): un seul cas.
-Imagerie: TDM du massif facial: Atrésie osseuse (8 patients), membraneuse (4 patients) et mixte (7 patients) (fig n°1).
-Prise en charge: Chirurgicale: -Dans les formes bilatérales: 8 patients opérés en période néonatale, un seul patient opéré à l’âge de
21 ans (imperforation bilatérale incomplète de type membraneux).
-Dans les formes unilatérales: 7 patients opérés avant l’âge de 10 ans, et 3 opérés à l’âge adulte.
-14 patients opérés par voie endonasale (10 d’ente eux ont bénéficiés d’une sonde de calibrage).
-4 patients opérés par voie transpalatine (ayant tous bénéficiés d’une sonde de calibrage).
-Evolution: -Résultats similaires avec ou sans sonde de calibrage gardée 3 mois en moyennes en post-opératoires.
-On a noté 5 cas de resténose (4 de type osseuse et une de type mixte) dans un délai moyen de 2 ans, dont 3 ont
nécessité une reprise chirurgicale, avec de bons résultats post-opératoires.
Fig1: TDM du massif facial en coupe axiale:
Atrésie choanale bilatérale ostéomembraneuse
Fig2-3: TDM du massif facial en coupe axiale et coronale:
Atrésie membraneuse de la choane droite (récidive post-opératoire)
Discussion:
-Malformation congénitale rare ( 1 cas pour 5000 à 8000 naissances).
-Prédominance féminine.
-Les formes mixtes ostéo-membraneuses sont les plus fréquentes.
-Peut être marginale antérieure, marginale postérieure, ou souvent intrachoanale.
-Il faut systématiquement recherher et prendre en charge ses répercussions anatomique et fonctionnelle maxillo-faciales.
-Rechercher d’autres malformations associées.
-Sur le plan clinique, les formes bilatérales se manifestent dès la naissance par un tableau de détresse respiratoire, alors que les
formes unilatérales peuvent se révéler tardivement par une obstruction nasale et une rhinorrhée unilatérale.
- La TDM du massif facial confirme le diagnostic, identifie la nature de l’atrésie et permet le bilan préopératoire.
-Le couple (endoscopie et TDM du massif facial) permettent de poser le diagnostic et d’étudier les caractéristiques de l’atrésie.
-La prise en charge est essentiellement chirurgicale: la voie endoscopique est actuellement la voie d’abord de choix.
-le laser garde sa place essentiellement en cas de récidive des atrésies de type membraneuses.