Ce document examine les caractéristiques cliniques et thérapeutiques des microcarcinomes thyroïdiens (MCT) associés à des adénopathies cervicales, un phénomène rare touchant environ 9% des cas. Sur 14 patients, tous présentaient des adénopathies cervicales, avec un diagnostic de microcarcinome papillaire dans 13 cas après thyroïdectomie et curage ganglionnaire, malgré un taux de récidive nul au suivi moyen de 58 mois. Les facteurs de risque d'agressivité comprennent l'âge jeune, la multifocalité, et l'extension extra-thyroïdienne.

1. ADENOPATHIES CERVICALES METASTATIQUES AU COURS DES
MICROCARCINOMES THYROIDIENS
Bellakhdhar M, Sayedi H, Ghammem M,Meherzi A, Kermani W Abdelkefi M
Service ORL et CCF de L’Hôpital Farhat Hached de Sousse
D’après la définition de l’OMS, Les microcarcinomes thyroïdiesn (MCT) sont les tumeurs dont la
taille est inférieure ou égale à 1 cm. La présence d’adénopathies en cas de microcarcinome
est une situation rare, elle est estimée à 9% des cas et elle serait témoin de l’agressivité de
la tumeur.
L’objectif de ce travail est d’étudier les particularités cliniques, épidémiologiques et thérapeutiques
des microcarcinomes thyroïdiens révélés et/ou associés à des adénopathies cervicales.
Il s’agissait de 14 patients sur un total de 60 patients traités pour un
MCT soit 25%. L’âge moyen était de 47.2 ans. Il s’agissait de 12
femmes et 2 hommes (sex-ratio 0.14). Tous nos patients se
présentaient à l’examen initial avec une ADP cervicale. La durée
d’évolution était de quelques mois à 8 années. Le siège était jugulo-
carotidien dans 11 cas, sus-claviculaire dans 2 cas, et
submandibulaire dans 1 cas. La taille moyenne de l’ADP était de 3.
L’adénopathie était ferme dans 11 cas, kystique dans 3 cas et
fistulisée à la peau dans 1 cas. L’examen de la glande thyroïde
n’avait pas montré de nodule palpable dans 10 cas, avait trouvé un
seul nodule de 1 cm dans 2 cas et un goitre multinodulaire dans 2
cas.
L’échographie cervicale était réalisée dans 13 cas. L’adénopathie
renfermait des microcalcifications dans 4 cas, elle était prise pour
un kyste branchial dans un cas. La thyroïde était nodulaire dans 7
cas. Un scanner cervical était réalisé dans le cas de la lésion de 8
cm fistulisée à la peau, il avait montré l’aspect d’une masse latéro-
cervicale gauche multiloculée de 84 mm à contenu hypodense
nécrotique à rehaussement périphérique hétérogène calcifiée
infiltrant le bord latéral du muscle sterno-cléido-mastoïdien (SCM),
et un nodule thyroidien lobaire gauche de 8 mm. (Fig.1)
La cytoponction ganglionnaire était réalisée dans 4 cas, revenue
bénigne dans deux cas et en faveur de métastase d’un carcinome
thyroïdien dans 2 cas.
Une biopsie de la tuméfaction fistulisée à la peau était réalisée, elle
était en faveur d’un kyste dermoide rompu.
Une cervicotomie exploratrice était réalisée dans tous les cas.
L’examen histologique extemporané était demandé dans 11
cas. Il était en faveur d’une métastase d’un carcinome papillaire
dans 5 cas, de la malignité sans préciser le type histologique dans 2
cas, bénin dans 2 cas et douteux dans un cas.
Tous nos patients avaient eu une thyroïdectomie totale. Elle était
réalisée dans le même temps opératoire que la cervicotomie lorsque
l’examen histologique extemporané était en faveur d’une métastase
d’un carcinome papillaire. Un curage médiastino-recurrentiel
bilatéral était réalisé dans 12 cas associé à un curage fonctionnel
unilatéral. Un curage fonctionnel bilatéral était réalisé dans 1 cas.
Une adénectomie sans curage latéral était réalisée dans 1 cas.
L’examen histologique définitif de la pièce de thyroïdectomie avait
conclu à un microcarcinome papillaire dans 13 cas et à un
microcarcinome vésiculaire dans 1 cas. La taille moyenne du MCT
était de 7.8 mm. Il était multifocal dans 9 cas, bilatéral dans 4 cas,
encapsulé dans 9 cas, avec effraction capsulaire dans 3 cas. Aucun
cas d’emboles endolymphatiques ou endovasculaire n’était noté.
Une extension extra-thyroïdienne était notée dans 2 cas. 10
patients avaient des ganglions métastatiques au niveau du
compartiment central.
Un balayage corps entier était réalisé chez 13 patients et avait montré
une fixation cervicale pathologique dans tous les cas, tous ces
patients avaient eu un complément de traitement par de l’iode
radioactif. Le patient qui n’a pas eu un traitement à base d’iode
radioactif était un patient âgé de 80 ans, pour qui on s’est contenté
d’un traitement chirurgical.
Aucun cas de récidive n’était noté. Le recul moyen était de 58 mois.
Epidémiologie
La présence d’adénopathies cervicales au cours des MCT est estimée à 9%.
Elle touche souvent le sujet adulte entre la 4eme et la 5eme décade.
Facteurs de risque:
l’âge jeune <45 ans, le sexe masculin, la multifocalité, l’effraction
capsulaire, l’extension extra-thyroïdienne, la présence
d’adénopathies métastatique dans le curage médiastino-
recurrentiel et la présence de métastases à distance
Clinique:
La durée d’évolution est généralement longue allant de quelques mois à
plusieurs années
La localisation préférentielle de l’adénopathie métastatique est les secteurs
II et III
La consistance kystique de l’adénopathie est classique dans cette situation.
Cytoponction:
La cytoponction ganglionnaire était proposée par de nombreux auteurs
comme un excellent moyen pour orienter le diagnostic cependant le
taux de faux négatifs est considérable.
Elle peut parfois orienter vers le diagnostic de malignité sans prédire pour
autant l’origine
L’immunohistochimie ainsi que dosage de la Tg, TTF-1 et la CK19 dans le
liquide de cytoponction permettent d’améliorer la sensibilité de cet
examen.
Examen anatomopathologique:
Le type histologique le plus fréquemment retrouvé est le carcinome
papillaire. Quelques cas de microcarcinome vésiculaire ou
médullaire révélés et/ou associés à une adénopathie latérocervicale
ont été rapportés. Aucune tumeur primitive n’a pu être identifiée au
niveau de la thyroïde dans certains cas.
La multifocalité, l’effraction capsulaire, l’extension extra-thyroïdienne, la
présence d’adénopathies métastatiques dans le curage médiastino-
recurrentiel sont les caractéristiques histologiques de ce type de
MCT
Traitement:
la présence d’une adénopathie latérocervicale métastatique indique une
thyroidectomie totale associée à un évidement ganglionnaire des
compartiments central et latéral
Le traitement à l’iode radioactif doit être associé en raison de l’agressivité
de la tumeur.
Pronostic:
la présence d’une adénopathie latérocervicale serait un facteur
d’agressivité histologique de la tumeur.
le risque de métastases à distance, de récidive et de mortalité est
augmenté.
Le pronostic reste cependant excellent , la mortalité dans le
microcarcinome papillaire est de moins de 1%
(1) Levy I, Barki Y, Tovi F. Cystic metastases of the neck from occult thyroid adenocarcinoma. Am J
Surg 1992;163:298-300
(2) B. Abboud, , R. Daher ,G. Sleitlaty , G. Abidijan , C. Ghorra . Are papillary microcarcinomas of
the thyroid revealed by cervical adenopathy more aggressive? Am Surg. 2010;76:306-11
(3) Garrel R, Tripodi C, Cartier C, Makeieff M, Crampette L, Guerrier B. Cervical
lymphadenopathies signaling thyroid
microcarcinoma. Case study and review of the literature. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck
Dis. 2011;128:115–119
(4) S.C. Coleman, J.C. Smith, B.B. Burkey, et al. Long-standing lateral neck mass as the initial
manifestation of well-differentiated thyroid carcinoma .Laryngoscope, 110 (2000),
pp. 204-209
(5) Monchik J.M., De Petris G., De Crea C. Occult papillary carcinoma of the thyroid presenting as
a cervical cyst Surgery, 129 ;2001, pp. 429-432
A B
Fig.1: TDM axiale en coupe axiale (A) et coronale
(B). Masse latérocervicale gauche multiloculée de 84
mm à contenu hypodense nécrotique à
rehaussement péripherique hétérogène calcifié
infiltrant le bord latéral du SCM