L'adénome pléomorphe est une tumeur bénigne des glandes salivaires avec un faible risque de transformation maligne (1 à 5 %). Ce document présente deux cas de transformation maligne de cette tumeur, soulignant l'importance du diagnostic par imagerie et l'examen histologique pour confirmer la malignité. Le traitement principal reste l'exérèse chirurgicale large, bien que des récidives locales soient fréquentes et nécessitent une surveillance à long terme.

1. L’adénome pléomorphe est une tumeur mixte des glandes salivaires,
habituellement bénigne. Sa transformation maligne est rare (1 à 5 % des
cas) et souvent associée à une histoire ancienne d'adénome pléomorphe
non traité ou récidivant.
L’objectif de notre travail est de rapporter deux cas de transformation
maligne d’un adénome pléomorphe et de discuter les modalités de leur
prise en charge
INTRODUCTION
L'adénome pléomorphe fait toujours craindre une transformation
maligne d'autant plus que sa durée d’évolution est longue. Les signes de
malignité peuvent être évoqués surtout à l'imagerie et confirmés à
l'histologie.
TRANSFORMATION MALIGNE D’UN ADENOME PLEOMORPHE: A PROPOS
DE DEUX CAS
HASNAOUI M, MASMOUDI M, CHEFAI J, LAHMAR R, CHOUCHENE N*, JERBI S*, MIGHRI K, DRISS N
Service ORL et Chirurgie Cervico-Faciale, EPS Tahar Sfar, Mahdia
* Service de radiologie, EPS Tahar Sfar, Mahdia*
- Epidémiologie:
 Les tumeurs des glandes salivaires principales sont rares
 1 à 4 % des tumeurs de la tête et cou
 Souvent bénignes et dominé par l’adénome pléomorphe (AP) +++
 AP: évolution lente avec un potentiel de dégénérescence maligne 
(1 à 5 % des cas)
- Clinique:
 La présentation clinique n’est pas spécifique
 La transformation maligne est suspectée devant l'augmentation
récente de la taille, l'apparition d'adénopathie, de douleurs ou de
paralysie faciale.
- Diagnostic:
 Echographie: Examen de première intention pour les lésions
superficielles
 La TDM avec injection de produit de contraste reste moins
performante.
 L'IRM constitue l'examen de choix pour étudier les caractéristiques
des tumeurs des glandes salivaires (IRM en diffusion +++)
 Les signes évocateurs de malignité: une lésion mal limitée, infiltrante
un hypo signal sur les séquences pondérées en T2 et le rehaussement
hétérogène après injection de Gado.
- Traitement:
 Si la prise en la prise en charge de l‘AP est bien codifiée, il y a peu de
données sur les différentes modalités de traitement des formes
transformés.
 l´exérèse chirurgicale large reste le traitement de choix.
 La RTE peut-être utile pour prévenir la récidive locale
 Le rôle de la chimiothérapie est incertain
- Histologie:
 L’examen anatomopathologique représente la seule analyse de
certitude pouvant affirmer sans équivoque l’existence d’une
transformation maligne d’un adénome pléomorphe.
- Évolution:
 récidives locales ( 40% des cas)
 Les facteurs favorisants de la récidive sont essentiellement: des
marges positives, l'atteinte ganglionnaire et la nécrose tumorale
 Des métastases à distance ont également été rapportées (peuvent
survenir très tard +++)
 Une longue période de surveillance est obligatoire
 Les taux de survie globale à Cinq ans et à 10 ans sont de 80% et 72%,
respectivement
RÉSULTATS
DISCUSSION
CONCLUSION
Histologie, montrant la prolifération tumorale avec des foyers
de transformation carcinomateuse (de la littérature)
IRM parotidienne: lésion parotidienne
gauche de 48 * 24 * 19 mm qui en hypo
signal T1, hyper signal hétérogène T2,
prenant le contraste après injection de
Gado de façon hétérogène, évoquant
un adénome pléomorphe.
Patient I Patient II
Age 67 ans 69 ans
Sexe M M
ATCDs RAS RAS
Motif de consultation Tuméfaction cervicale Tuméfaction cervicale
Délai de consultation 20 ans 50 ans
localisation Glande parotide Glande
submandibulaire
Examen physique Tuméfaction de la loge
parotidienne de 5 cm de
grand axe, ferme, mobile
Pas de PFP
N0 cervical
Tuméfaction
submandibulaire
gauche de 6 cm de
grand axe, dure et
peu mobile
N0 cervical
Imagerie IRM: une lésion au dépens
de la partie exo-faciale de
la glande parotide gauche
de 48*24*19 mm en hypo
signal T1, hyper signal
hétérogène T2, prenant le
contraste.
TDM: une tumeur de
la glande
submandibulaire
gauche de 60*45*45
mm partiellement
calcifié et de densité
hétérogène
Traitement Parotidectomie totale +
RTE
Submandibulectomie
+ RTE
Examen histologique définitif Une transformation
maligne d’un AP
Marges d’exérèse saines
Une transformation
maligne d’un AP
Marges d’exérèse
saines
Evolution favorable favorable
Recul 2 ans 9 ans