Le document présente un cas de méningiome du rocher chez une patiente de 49 ans, avec des signes cliniques tels que des algies faciales et une hypoacousie progressive. La tumeur a été traitée par chirurgie, entraînant une exérèse incomplète et une persistance d'un petit reliquat tumoral, avec une évolution stable sur trois ans. La discussion souligne la nature bénigne de ces tumeurs, leur traitement complexe et l'importance d'un diagnostic précoce.

1. ALGIES FACIALES REVELATRICES D’UN MENINGIOME DU
ROCHER : A PROPOS D’UN CAS
Mejbri M, Karmani N, Bensaïd I, Jemal
Service de neurochirurgie, institut national de neurologie, Tunis
RESULTATS :
• Signes fonctionnels:
algies faciales, hypoacousie progressive, céphalées hémicrâniennes
gauches, vertiges depuis 2 ans.
• Examen physique:
 exophtalmie gauche
 atteinte du V gauche
 Pas de déficit moteur; pas de PFP
 Pas de syndrome vestibulaire ni cérébelleux .
• Fond d’œil : œdème papillaire stade I bilatéral.
• Audiogramme +BER: surdité de perception gauche de 45db
• IRM du conduit auditif interne + angle ponto-cérébelleux:
(Figure 1) méningiome du rocher gauche
• Prise en charge:
• chirurgie par voie combinée (infra et supra tentorielle)
 Exérèse tumorale incomplète (extension tumorale au sinus
caverneux).
 Préservation du nerf facial.
• En post-opératoire:mydriase + ptosis gauche ( III intracaverneuse).
• Examen anatomopathologique méningiome transitionnel grade I
• IRM de contrôle: persistance d’un petit reliquat tumoral (Figure 3)
• Evolution : stable (recul de trois ans).
DISCUSSION:
 Tumeur bénigne développée à partir des cellules
méningothéliales de l’arachnoïde.
 Fréquence:10% des méningiomes intracrâniens.
 Prédominance féminine; âge: sujet adulte
 Caractère parfois agressif.
 Tableau clinique: Tumeur de l’APC, extension intra-caverneuse.
 Signes trigéminaux: névralgies faciales / paralysie masticatrice
 Signes audio-vestibulaires: hypoacousie unilatérale
progressive/ instabilité
 Signes ophtalmologiques: diplopie
 Diagnostic (+) :
-Surdité de perception unilatérale/ asymétrique
-Hypo/aréflexie vestibulaire
 Imagerie:
 TDM des rochers: processus hyperdense inséré sur le rocher,
en dedans du CAI.
OBJECTIF :
Décrire la présentation clinique, paraclinique et thérapeutique d’un méningiome du rocher étendu.
MATERIEL ET METHODE :
Il s’agit d’une patiente de 49 ans, sans antécédants pathologiques notables, opérée en 2015 au service de neurochirurgie d’un
méningiome de l’apex pétreux du rocher gauche.
IRM du CAI+APC en séquence T1 avec injection de
Gadolinium en coupe axiale (Fig1.a) et coronale (Fig2.b):
Processus expansif de l’apex pétreux, de 6 cm, à cheval
entre l’angle ponto-cérébelleux et la fosse temporale,
étendu au sinus caverneux et le paquet acoustiquo-facial
homolatéral
Figure1a Figure1b
CONCLUSION :
-Tumeur bénigne
-Possibilité de forme volumineuse et extensive exérèse délicate + mise en jeu du pronostic vital et fonctionnel
Intérêt du diagnostic précoce.
IRM cérébrale en coupe frontale, en séquence T2: petit
reliquat tumoral au niveau de la fosse temporale et du
sinus caverneux gauche.
Figure3
 IRM des rochers: étude de l’extension tumorale
(+rehaussement de la dure-mère au contraste)
 Traitement: chirurgie
 La qualité de l’exérèse et la voie d’abord dépendent
de la topographie et de l’étendue de la tumeur.
 Voie d’abord: * rétro-sigmoïdienne
* trans-pétreuse
* Sous temporale
* combiné ++
 Enjeux de la chirurgie: conservation de l’audition + du
nerf facial.
 La récidive est possible et dépend de la qualité
d’exérèse et de l’extension intra-caverneuse (évaluée
selon la classification de Simpson).
 La transformation maligne est exceptionnelle.