Le document discute d'un cas rare de cholestéatome bilateral du conduit auditif externe, illustrant les symptômes et les diagnostics basés sur des examens cliniques et des images. La patiente a subi deux interventions chirurgicales et a montré une évolution favorable. Le cholestéatome du méat acoustique externe est rare, avec un diagnostic clinique et une gestion chirurgicale selon l'étendue des lésions.

1. CHOLESTEATOME BILATERAL DU CONDUIT AUDITIF EXTERNE :
A PROPOS D’UNE OBSERVATION
Bouatay R, Jabnoun R, EL Korbi A, Jellali S, Ferjaoui M, Kolsi N, Harrathi K, Koubaa J
Service d’ORL et de CCF, CHU Fattouma Bourguiba de Monastir
 Le cholestéatome du méat acoustique externe (MAE) se définit comme une accumulation de kératine en regard d'une érosion osseuse de nature
ostéitique.
 C'est une entité otologique rare.
 Le diagnostic de cette affection principalement clinique, a bénéficié des progrès de l'imagerie, permettant de les différencier des autres pathologies
inflammatoires et tumorales du méat acoustique externe
BUT : Illustrer un cas rare de cholestéatome bilatéral du MAE, de rappeler les particularités cliniques de cette entité ainsi que la prise en
charge thérapeutique.
 Patiente, âgée de 31 ans, sans antécédents pathologiques notables, a consulté pour
otalgie gauche intermittente évoluant depuis quelques mois sans otorrhée ni
hypoacousie associées.
L’examen clinique a révélé un MAE gauche élargi avec érosion de ses parois qui étaient
recouvertes de squames d’épiderme. Le tympan était complet normal. L’examen de
l’oreille controlatérale était sans anomalies.
La TDM des rochers a confirmé l’élargissement et le comblement tissulaire du MAE
associés à une érosion osseuse postérieure et inférieure. La caisse du tympan était libre
avec intégrité de la chaîne ossiculaire et une pneumatisation normale de la mastoïde
(figure 1).
L’audiométrie a révélé une audition normale de deux côtés.
Le diagnostic retenu était celui d’un cholestéatome du MAE gauche. La patiente a été
opérée par voie rétro auriculaire.
En per opératoire, Il y avait un cholestéatome du MAE gauche avec large érosion de
ses parois postérieure et inférieure. La caisse était propre avec une chaîne complète. Un
nettoyage satisfaisant des lésions était réalisé, avec reconstruction du MAE gauche par
du cartilage.
Un an plus tard, la patiente rapporte une otalgie droite associée à des otorrhées
résistantes au traitement médical avec notion d’hypoacousie droite d’aggravation
progressive.
L’examen otologique a révélé un comblement polypoïde du MAE droit.
La TDM des rochers a confirmé le diagnostic d’un cholestéatome du CAE droit (figure
2).
L’audiométrie a objectivé une surdité de transmission droite de 40 dB et une audition
normale du côté gauche (figure 3) .
 La patiente a été opérée par voie rétro auriculaire. En per-opératoire, Il y avait un
cholestéatome du MAE droite. La caisse était propre avec une chaîne complète. Un
nettoyage satisfaisant des lésions était pratiqué, avec reconstruction du MAE droit par
du cartilage.
L’évolution était favorable avec un bon résultat anatomique et fonctionnel des deux
côtés.
 Le cholestéatome du MAE est très rare avec une incidence de 0,1 à 0,5 % de la pathologie otologique.
 Il est le plus souvent iatrogène. Le cholestéatome primitif est défini par une accumulation kératinique en regard d'une érosion osseuse de nature
ostéitique du conduit.
 Son étiopathogénie est encore mal élucidée. Plusieurs hypothèses étaient avancées: une périostite localisée, une inflammation chronique du
méat acoustique externe, un défaut d'élimination spontanée de l'épithélium desquamé et une déhiscence des sutures tympano-squameuses.
La symptomatologie clinique n'est pas spécifique, faite d'otalgie, d'otorrhée, parfois d'hypoacousie et de paralysie faciale, et parfois de découverte
fortuite.
 L'examen clinique trouve un conduit érodé le plus souvent dans sa paroi inférieure ou postérieure, cette érosion est occupée par des squames et
des séquestres. Le tympan peut être normal ou envahi, fonction de l'extension du cholestéatome.
 L'audiométrie peut être normale ou montrer une légère surdité de transmission.
 Le scanner est d´un grand apport pour le diagnostic positif montrant un cratère osseux du méat acoustique externe avec intégrité de l´oreille
moyenne. Elle permet aussi d'établir un bilan d'extension des lésions à l'oreille moyenne, à la mastoïde, à l'articulation temporo-mandibulaire, à
l'oreille interne et au nerf facial
 Le cholestéatome du méat acoustique externe doit être différencié des autres pathologies du méat qui peuvent avoir une présentation clinique
similaire. Il faut tout d'abord différencier le cholestéatome spontané du cholestéatome secondaire post-traumatique ou iatrogène, un bouchon de
cérumen, une ostéite circonscrite du méat, un kyste épidermique, ou encore une lésion néoplasique.
 Le traitement dépend de l'extension des lésions. Quand la lésion est limitée, des soins locaux et un débridement suffit. Si la lésion est
volumineuse, le recours à une tympanoplastie avec ou sans plastie du conduit devient obligatoire.
 Le suivi à long terme est nécessaire comportant une surveillance clinique et radiologique.
 Le cholestéatome du MAE est une affection rare, pouvant revêtir plusieurs aspects, et prêter confusion avec d'autres pathologies du méat
acoustique externe.
 Son diagnostic est clinique, et son bilan d'extension se base sur le scanner.
 Le traitement est chirurgical, il dépend du site et de l'étendue des lésions.
Figure 3 : Audiométrie faite 1 an postopératoire objectivant une surdité de transmission à droite et
une audition normale à gauche .
Figure 2 : TDM des rochers en coupes axiale et coronale montrant un comblement
polypodie du méat acoustique droit
Figure 1 : TDM des rochers en coupe axiale
montrant un élargissement et un
comblement tissulaire du méat acoustique
gauche associé à une érosion osseuse